医患交待：生姜可以随便去掉吗？

生姜在临床是一味很常见的中药，也是一味食材。那么，在熬中药的时候，是否可以任意去掉呢？如果不可以去掉，又是为什么？在门诊，很多病人拿好中药回家后，如果需要加生姜，常常把生姜忘掉。如果有干姜，有些人还会自作主张把干姜也去掉，也有去掉大枣的。为什么要去掉呢，很多人觉得上火。为此，为了方便和患者进行沟通。我写了这个文章。顺便也做了其他必要医患沟通的交代。那么，这些中药可以随便去掉吗？

再说这个之前，我先来分享一个陈瑞春老先生的案例。陈瑞春是我们江西的伤寒大家，即很会用中医看病。

陈老先生曾经给一病人看病，男，平时容易感冒，会觉得背部怕冷，脉呢，比较缓，摸上去呢很弱，舌头和舌苔啊都比较正常，陈老就给他开了桂枝汤。

我们来看看桂枝汤的组成，这个也是临床常用的方子。

桂枝，芍药，甘草，大枣，生姜。

看好了，里面有生姜。其他的也都是一些我们常用的厨房香料。

这个病人呢，吃了5包后，感觉各方面都缓解了，这个背部也温暖起来。但是当他再吃的时候，发现家里刚好没有生姜了，所以就只煮了前面四味药，但是呢，问题出现了。吃了后，这个少了生姜的桂枝汤，让他全身发痒，想要出汗又没有出汗。意识到问题后，他就停服了，当加上生姜再煎药服用的时候，效果又出现了，全身清爽。

思路解析

有时候，这个中药组方用药，多一味是多，少一味真就是少了。他们之间都是配伍好了的，然后才能够达到预期的效果。

中药方子药味的关系绝对不是简单的叠加关系，这个思维方法是和现代医学是不同的。我记得以前有一次在病房实习，看到一个老病人吃西药。因为他有高血压、糖尿病，高血脂等等很多病，过来科室开西药，发现很多，我好奇点了点数，居然有50多粒的西药，一天吃三次。因为有降血压的，不能停；降血脂的，也不能停，然后降血糖等等的。

但是，中医的药味之间的关系却不是这样的，比如还说这个桂枝汤，组成：桂枝，芍药，甘草，大枣，生姜，组成的桂枝汤的作用绝对不是这五味药的单独作用叠加起来的。我想这个也是中医的智慧所在了，他的整体性的体现。更多时候体现了1加1大于2，甚至大于10的效果。

比如我举个门纯德老先生的病案：

门老先生治疗过一个严重失眠3个月的患者，多方求治，都没有效果。然后找到门老了。他通过询问知道这个病人，在失眠之前，淋雨感冒过一次，然后自己吃了一大碗的葱姜红糖水，出了大汗，睡觉的时候呢，平卧时双腿卷曲，双手捂着胸口。门老先生给开的是桂枝甘草汤，就两味药，一个是桂枝，一个是炙甘草，剂量在15克左右。单纯看这两味药，凭你多么聪明，多么会联想，都不会想到可以治疗失眠。但是在这个情况下，用他们就起了作用了。吃了一包就明显改善了。这个可能都不至1加1大于10了。

（顺便分享下这个里面的道理：“发汗过多，其人双手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。门老就是根据这个《伤寒论》的条文处方的。）

结 语中医处方，重点在方，而不是药。同样那么些中药，不同医生组合起来治疗效果就相差迥异。所以，如果交代需要添加生姜的，不是随便可以改变的，如果有疑问，最好咨询开方的医生。千万不要自作主张任意添加或者去掉某一味药。

药物也是万物，万物皆可入药。补偏救弊，因势利导，是中医的疾病观。有时用对了，量不在大，而在巧。

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为什么说病人的故事是疾病的解药？

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请问姜附桂是指什么?

姜附桂是指附子、桂枝、干姜
他们是乌附麻辛桂姜汤中的配药
乌附麻辛桂姜汤是成都中医药大学已故戴云
波老师在数年临床实践中创制的一个著名方剂,
由川乌、附子、麻黄、细辛、桂枝、干姜、甘草、
蜂蜜组成。
①本方适用于久病, 辗转数年经治不愈之患者。②适用于
肌肉关节疼痛为冷痛、寒痛(甚至暑天亦觉冰水
浸骨) , 得温而痛减者。③适用于舌质淡白或淡紫,
舌体胖嫩或边有齿痕, 舌苔薄白或水滑多津, 脉
缓或沉弱者。④本方为辛温大热有毒之剂, 处方
时一要向病人交待清楚, 严格按医嘱煎药, 服用
时先小量过渡; 二是方内必须同时配伍干姜、甘
草、蜂蜜, 因为三药均能制约乌、附之毒性, 且
甘草至少与乌、附等量先煎。此为用方之保险措
施。实践证明, 注意到以上几点, 乌附麻辛桂姜
汤即可大胆用于临床, 并取得很好的疗效。

附上病例：
任某, 男, 46 岁, 工人。于1993 年3 月17
日初诊。主诉: 反复腰痛10 年, 复发10 天, 加
重伴右下肢放射性疼痛3 天。患者10 年前, 因抬
重物不慎扭伤腰部, 当时疼痛剧烈, 随即经中西
医结合治疗, 病情有所好转, 但以后凡遇气候变
冷则腰痛复发。10 天前, 气温骤然下降, 患者病
情复发, 经某诊所输液、服药、针灸治疗, 无明
显好转, 3 天前病情加重, 疼痛更甚。已到某院作
X 线摄片和作腰椎CT 检查提示: 腰4、腰5 椎间
盘突出, 腰3、4、5 椎骨质增生。查体: 脊柱无
畸形, 活动受限不明显。腰3、4、5 椎间隙及椎
旁压痛, 叩击痛, 右下肢直腿抬高试验及加强试
验阳性。舌质淡, 苔薄水滑, 脉弦细。据症状、体
征及辅检提示, 西医诊断为腰椎间盘突出症, 腰
椎骨质增生。中医诊为痹证, 证属寒湿痹阻, 血
脉淤阻。治法: 温经散寒、祛风除湿、活血通脉。
方选乌附麻辛桂姜汤加味: 制川乌、附片、甘草
各15 g (三药先煎2 小时) , 麻黄、桂枝、干姜、
川牛膝、木瓜各18 g, 细辛6 g, 鸡血藤50 g, 川
芎、独活各12 g。2 剂, 水煎服, 每日1 剂。3 月
19 日复诊, 服药后, 腰胀痛及右下肢剧痛明显缓
解, 饮食二便尚可, 寐稍差, 舌质淡嫩, 苔白水滑有津, 脉细弱无力。此为患者病久肝肾亏损之
象, 治疗宗前方加熟地30 g, 杜仲、补骨脂各15
g, 服5 剂, 腰痛及右下肢疼痛进一步减轻, 效不
更方, 续服5 剂, 后将本方稍事增减, 以5 剂量
研为细末, 炼蜜为丸缓图治本, 服完1 料, 诸症
悉除, 随访2 年病未复发。

姜附桂重于养阳
姜附烧狗肉

主要原料：狗肉1000克，熟附片10克，生姜片50克，水发玉兰片50克，香菜20克，酱铀15克，葱段20克，姜20克，料酒25克，清汤1000克，湿淀粉20克，植物油750克(耗油750克)，精盐、味精、桂皮、花椒、白糖、醋各适量。

制作方法：熟附片与生姜片一起，用水煮提取浓缩汁60克。将带骨的狗肉剁成2.4厘米的方块，放入锅内煮八成熟，捞出放入碗内，加酱油、葱、花椒、大料、桂皮、香菜，添清汤放入屉内蒸烂取出，另把玉兰片、葱、姜切成丝，香菜叶洗净。炒锅内放入油，烧至八九成热时，取出狗肉块控净汤汁，加湿淀粉抓匀，放入油内炸成深红色，倒出控净油。锅内放入少量油，油热时放入葱、姜炝锅，添汤并放入酱油、精盐、味精、料酒、白糖、醋、玉兰片丝及炸过的狗肉块、附片、生姜浓缩汁。汤开时，加盖用微火焖五六分钟，去掉盖翻转，汤汁将尽时，加明油，将狗肉块盛在盘内，锅中的汤汁浇在狗肉块上，撒上香菜叶即成。

温肾散寒，壮阳益精。适宜于阳痿、夜多小便、畏寒、四肢冰冷等阳虚症。对身体虚寒的慢性支气管炎、慢性肾炎也有一定疗效。

冬季吃比较好

呵呵，希望能帮到你。

内风湿用姜怎么治疗

类风湿是一种免疫变态反应型疾病，是由风，寒，湿热侵入肌体加之患者的免疫功能低下，气血水湿等新陈代谢紊乱兼受外邪侵袭，致使气血，水湿运行不畅经络受限，瘀化热，热集生毒，侵入关节破坏组织。类风湿属中医痹症，所谓“痹症“就是人体营卫失调，感受风寒湿之气，合而为痹，或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相持，使经络、肌肤、血脉、筋骨，乃至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现肢体疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状。在《素问?6?1痹论》篇中对“痹“的认定为：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。意思是说，气候变化无常，冷热交错，或居处潮湿、寒冷或涉水，淋雨等风寒湿邪气，侵入人体，注入经络，储留关节，使气血痹阻，而为痹症。这是说的外因。内因是指：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。“就是说，都因为人体体质虚弱，气血不足，或劳累过度，肌肤毛孔疏松，营卫不固，流注经络、关节肌肉，致使气血凝滞阻塞不通。这就是所谓“通则不痛，痛则不通“。
从总体上说，和高血压、糖尿病一样，是在遗传易感性的基础上，外界因素促发的一类疾病，现无根治的方法。所谓根治，就是去除病因，治愈疾病，而类风湿关节炎的病因尚不清楚，更谈不上去除了。目前的研究认为类风湿关节炎与遗传因素有关，此外，类风湿关节炎作为自身免疫性疾病，其发病与异常的抗原抗体反应相关，免疫抑制剂只能抑制抗原抗体反应，使它们维持在低水平而不能去除。有些病人看到一些晚期类风湿关节炎病人，因关节畸形、强直，生活不能自理，顾虑很重，这是不必要的。只要医患之间积极配合，做到早期诊断、早期治疗，并且持之以恒，一般都能控制病情进展，可以正常地工作、生活。部分中药对类风湿关节炎有一定的疗效，如雷公藤可控制关节炎症，缓解疼痛，但并不能阻止关节病变的进展，有些人因害怕抗风湿药的副作用，仅服用中药治疗，最终出现关节破坏、畸形就是例证。因此，对类风湿关节炎可以采用中西药联合治疗，不要因服中药而停用疗效已肯定的抗风湿药，切忌乱投医，以免延误病情，失去治疗时机。
常见的食疗品种：

⑴葡萄：味甘，性平，能益气补血，食之使人健壮，尤以葡萄干补力为甚，宜与桂圆肉同煎服。能益肝肾、强筋骨，用于气血两虚之心悸、失眠、神疲、盗汗等。还用于肝肾不足，腰膝酸软、无力。取葡萄干 500 克 ，人参 10 克 ，浸酒 800 毫升，密封 10 天，每次 30 毫升 ~50 毫升，每日饮服 1~2 次；鲜食或取汁加蜂蜜少许，温开水送服。用于小便不利、水肿、小便短赤涩痛。取葡萄汁、藕汁、生地黄汁、蜂蜜、木瓜各等份，煎为稀汤，于食前服用，每次 60 毫升 ~100 毫升。

⑵大枣：具有补中益气、养血安神、缓和药性的作用。可作为零食或炖汤食用。常用于类风湿病人的脾胃虚弱、倦怠乏力、血虚、精神恍惚、心神不安等。

⑶核桃仁：具有滋肝补肾、益脑健脾、强壮筋骨等作用。每日食用 2~3 个核桃。

⑷松子仁：具有滋肝补肾、益脑健脾、强壮筋骨等作用。每日食用 3 克 ~ 5 克 。

⑸栗子：具有补肾壮腰、养胃健脾的作用。适用于类风湿肾虚、腰膝酸软者。

⑹新鲜桑葚：为平补肝肾之品。用鲜桑葚 500 克 ，鲜桑枝 2 厘米 长段，浸酒密封 30 天。摇匀，每日饮 20 毫升 ~50 毫升。有祛风湿、补肝肾、利血脉等作用。

⑺山楂树根（皮）：用山楂树根（或皮） 40 克 ~ 50 克 ，煎汤服用，亦可食用山楂果。有舒筋活络的作用。治疗类风湿痹症。

⑻橄榄：取鲜橄榄根或皮 40 克 ~ 50 克 ，洗净煎水内服，亦可食用橄榄果。治疗类风湿痹症，手足麻木等。

⑼桂圆：又称龙眼、桂圆肉。味甘，性平，入脾、心经。是补血益心、长智益脾之要药，入脾经功胜大枣。单用具有益气补血功效。用于类风湿之后期血细胞减少、体质虚弱、贫血等。

⑽山药：具有益气养阴、补肾、脾、肺的作用。适用于类风湿病后口渴、乏力、出汗等。

⑾黑豆：具有补肾益阴、健脾利湿、祛风除痹功效。适用于类风湿痹痛，四肢拘挛、肝肾不足。本口同薏苡仁、木瓜同用效果更佳。

⑿枸杞子：适用于类风湿肝肾阴虚、头晕目眩、腰膝酸软、身乏无力者，久服可强筋骨、耐寒暑、益精养血，令人长寿。可鲜食，配白菊花泡水代茶，还可与米煮粥食用。

⒀生姜：亦称姜，味辛，性微温。具有解表驱风散寒、温中止呕解毒之功效。生姜中含有一种姜辣素，对心脏、血管有刺激作用，能使心跳加快，血管扩张、血液流动加速，使全身感觉温热、出汗等。类风湿病人可以蔬菜食用，或菜中作料。还可配以生姜 60 克 ，陈醋 100 毫升，煎汤洗浸患肢。或用鲜姜捣烂外敷或取汁外搽等。也可用生姜、鲜葱、芫荽各 30 克 ，石菖蒲 15 克 ，共切碎捣烂，加白酒 50 毫升，调匀敷患处。

⒁辣椒：具有温中散寒之功效，外用可使局部皮肤血管扩张，促进血液循环，对防治类风湿有一定疗效。

⒂莲子：味甘涩，性平，具有清心养神益肾的作用。据《本草纲目》记载，莲子有“交心肾、固精气、强筋骨、补虚损、厚肠胃、利耳目、除寒湿”等功效。可鲜食，也可干果去皮、内心煮粥等食用。

⒃骨头汤：可用猪、牛、羊、狗等关节骨或脊椎骨熬汤、熬前放入几滴食醋，对类风湿病的急性期、亚急性期、慢性期的骨关节脱钙、骨质疏松有交好的补偿与调节作用。

以上的果品与蔬菜，可经常食用，量适中，不受更多的限制，对身体和疾病的恢复均大有裨益。
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎病人的饮食有哪些注意事项？

⑴合理膳食。要注意过食高蛋白、高维生素、中脂肪、中热能、低糖、低盐，少量多餐、少刺激性食物。烹调

食物要色、香、味均佳，且易消化。膳食中糖类、蛋白和脂肪的比例以 3 ： 2 ： 1 为合适。多用植物油，

如色拉油、玉米油、橄榄油、葵花籽油、豆油、菜子油等。植、动物油比例 2 ： 1 为宜。饮食热能分配以早

餐 30% 、午餐 40% 、下午餐 10% 、晚餐 20% 为合适。水果应根据个人饮食习惯和病情决定。

⑵以素食为主，饭后宜食用水果 100 克 左右。蔬菜选用绿叶菜、西红柿、萝卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜

、黄瓜、豆芽、土豆、紫菜、海带、黑木耳、洋葱等。动物肉类选用蛇肉、狗肉、羊肉、牛肉、鱼肉等。适量

多食动物血、蛋、鱼、虾等。

⑶膳食营养要全面，不要忌口和偏食，一些食物应限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力

、花生、小米等，少食肥肉、高动作脂肪和高胆固醇食物，少食用甜食，少饮酒和咖啡、茶等饮料。
不能根治。
类风湿是一种免疫变态反应型疾病，是由风，寒，湿热侵入肌体加之患者的免疫功能低下，气血水湿等新陈代谢紊乱兼受外邪侵袭，致使气血，水湿运行不畅经络受限，瘀化热，热集生毒，侵入关节破坏组织。类风湿属中医痹症，所谓“痹症“就是人体营卫失调，感受风寒湿之气，合而为痹，或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相持，使经络、肌肤、血脉、筋骨，乃至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现肢体疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状。在《素问?6?1痹论》篇中对“痹“的认定为：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。意思是说，气候变化无常，冷热交错，或居处潮湿、寒冷或涉水，淋雨等风寒湿邪气，侵入人体，注入经络，储留关节，使气血痹阻，而为痹症。这是说的外因。内因是指：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。“就是说，都因为人体体质虚弱，气血不足，或劳累过度，肌肤毛孔疏松，营卫不固，流注经络、关节肌肉，致使气血凝滞阻塞不通。这就是所谓“通则不痛，痛则不通“。
从总体上说，和高血压、糖尿病一样，是在遗传易感性的基础上，外界因素促发的一类疾病，现无根治的方法。所谓根治，就是去除病因，治愈疾病，而类风湿关节炎的病因尚不清楚，更谈不上去除了。目前的研究认为类风湿关节炎与遗传因素有关，此外，类风湿关节炎作为自身免疫性疾病，其发病与异常的抗原抗体反应相关，免疫抑制剂只能抑制抗原抗体反应，使它们维持在低水平而不能去除。有些病人看到一些晚期类风湿关节炎病人，因关节畸形、强直，生活不能自理，顾虑很重，这是不必要的。只要医患之间积极配合，做到早期诊断、早期治疗，并且持之以恒，一般都能控制病情进展，可以正常地工作、生活。部分中药对类风湿关节炎有一定的疗效，如雷公藤可控制关节炎症，缓解疼痛，但并不能阻止关节病变的进展，有些人因害怕抗风湿药的副作用，仅服用中药治疗，最终出现关节破坏、畸形就是例证。因此，对类风湿关节炎可以采用中西药联合治疗，不要因服中药而停用疗效已肯定的抗风湿药，切忌乱投医，以免延误病情，失去治疗时机。

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