这个患者肚子呱唧呱唧响

腹部呱唧呱唧响

陈大夫说——

最近接诊一位胡姓30岁女性病人。经过2诊（6剂中药），情况好转很多。今天三诊处方。因为这个患者的情况特殊，所以记录下来做分享。

患者，女性，30岁，形体呢，比较瘦小，肤色偏黑。一眼望过去，眉间川字纹很明显，忧愁面容。语速很快。一股脑说了很多不舒服的地方。患者说完，乍听，都是一团浆糊。医生要做的工作就来了，需要能够分离出其中有价值的信息。

然后我就重点问了。依照的是疾病发展的来龙去脉，参考点就是时间线。

1，烧心反酸1年；

2，便秘1至2月；后来想下，应该是大便不清爽，拉大便不畅快，大便里面有果冻一样的东西；

3，口干，吐出白色泡沫痰，有点像农村在树上那种俗称的“蛇唾沫”，棉花糖样，咽喉有异物感。

4，肚子呱唧呱唧响。我把耳朵离开肚子20cm多，都能够听到很大声的呱唧呱唧的声音。不知道的还以为病人故意用腹式呼吸弄出的声音。

5，脾气很急，容易掉头发。

6，舌质淡白，舌苔薄白满布，有点粗紧，粘腻感，不口苦。咽壁有血丝，有滤泡增生。脉比较弦细。吃不下饭，每次勉强一小碗，小便正常。

（传说中的蛇唾沫，患者的比这个还细。）

情况基本这样。

因为患者在外地工作。身体不适，打算采用拖的办法（这里可以看看《得病二字诀：一拖二急》），后来实在拖不下去了，才到医院住院。做了许多检查，没有明显阳性结果。所以来传统中医诊室求助中医治疗。

患者语速很快，巴拉巴拉一下把很多情况。门诊很多类似患者，有时候想到什么就说什么。面对这种情况，如果患者能够自己停，时间不会太长，我会让患者自己说完。如果太长时间，我一般会帮助患者缕顺思路。患者不是医生，并不知道怎么思考。这里需要耐心，尤其复杂病例。

我一般会说：

“好，情况很多。我来帮你整理下。我们按照发生的时间顺序，来说说情况。你最先不舒服的是什么？”

这是一。

还有一个，如果各种情况都差不多。我一般会补充一句“你最不舒服的地方是什么？”

因为疾病的发生，有发生顺序。我们没有办法眉毛胡子一把抓，而是需要医生分清主次，用姚老师的话说：“地板和天花板一起刷，地板就要变成天花板，做什么事情不要分清顺序啊？”（精彩语录可以看《姚梅龄老师讲课语录选》和《姚梅龄老师讲课语录选II》）看病也是一样，绝对不能够有一个病就加几个药，然后最后给患者开“东北乱炖”。

还有一些患者，自己有主观判断。比如这个患者也不停的说：医生啊，我有炎症，要消炎的，不然口水不会这么细泡沫。

病人有这些甚至是常识性错误，很正常。医生要做的应该是引导。然后收集信息的时候，需要不断提醒“你是哪里不舒服呢？”“按这里会不会痛？”“舌头上面会不会黏黏的？”“有什么感觉？”等等。

医生，需要准确的信息，就必须进行分辨和鉴别诊断。没有鉴别就没有诊断。比如今天另外一个病人。“痒”，我就需要不断的鉴别，痒了抓了舒服还是抓了更痒、更不舒服。

有句话叫做“少见多怪”，很多人第一印象就会觉得，痒了嘛，抓了当然舒服。可是不知道有很多人抓了更不舒服的。举个简单的例子，很多油性皮肤的人的头皮痒，越抓也不舒服。

处方三诊，依次的病例如下（方子用到了四逆散、三仁汤、温胆汤、上焦宣痹汤，苓桂术甘汤等）：

这个是我平时记录的病例（字丑请自动忽略），标准和格式还在不断完善中，需要修正。我一般是用复印纸复印，一个留给患者，一个自己留底。包括了患者的形色神态，电话号码，家住哪里等等。这个是学的刘英锋老师的做法。

PS:病例中，用红色笔迹做的是每次电话回访和复诊的变化情况。复诊更考验功夫，大家可以看看《聊中医复诊开方》。一般我的患者我都会要求电话回访。其实不是我标新立异，而是借鉴的姚荷生工作室的做法，也是我一直在做的。用姚老师的话说：“再大的名医，只要你敢做回访，没有一个翘得起尾巴。患者吃了不好，劈头盖脸的骂你，你还要老老实实的在回访本上写上“吃了没效果””。这也是最直接的技术螺旋上升的途径。

这个世界上，再简单的疾病，也没有人敢说包治的。疾病很复杂，人体很精密，医生没有那么容易好当的。所以作为一个小医生，我也只能够每次找我看病，我都尽心尽力，不懂的回家翻书，找朋友、老师请教，而没有办法包治百病。详细可以看《我是中医大夫》。

回过来再说，二诊后的患者情况：

1，精神好很多，川字纹的忧愁容貌消失了；

2，胃口好很多，能够吃两碗饭了，吃了很舒服。

3，大便拉的很舒畅，能够排除大量便，没有果冻样东西了；

4，吐出的口水基本接近正常人的口水；

5，耳朵靠近肚子5cm甚至更近，已经听不到声音，病人自己觉得还有点声音。他丈夫和儿子也说听不到声音了。

服药中间有个插曲，我在《患者服药一奇事》一文中，曾经简单的提到。就是服药后，有一个短暂的10分钟双上臂酸胀，当然患者还打算过来复诊，后来10分钟就消失了，接着服药，没有想到效果就出来了。

现在还有一些症状依然，比如患者感觉自己的舌头像牛舌头一样粗糙（这个患者观察还是很仔细的，但是有很多人不会观察，可以看看《观察观察再观察——给患者》），还有一点咽喉痛，都在治疗中，也还需要观察远期效果。记录下来，很有意义的一点，就是肚子呱唧呱唧响。在整理姚梅龄老师《六经表证》的时候，我记得姚老说到有个病人“肚子呱唧呱唧响”、“边如旋杯”，记得是五苓散化裁治疗的，考虑水饮。

在询问疾病进退的过程当中，患者还分享了一个特殊的现象。她说，吃药的时候，第一道药感觉很苦，第二道药就不那么苦了，第三道的时候，几乎不苦。我当时交代是熬好，均分服用。这个有个遗漏就是不知道是不是每次熬好就吃，然后浓度变淡的原因。

所以说，一切都是“观察观察再观察”。

这个患者的情况，对很多中医高手来说是小菜一碟。我写出来，一则可以分享我看病的思路和患者找我看病，我的风格是怎样的。病例也只是作为一个载体而异。二呢，可以做反思、做总结，为更好的提升技术努力。

关于看病，其实我还有很多对患者说，部分在下面：

我的诊疗观

这个我还没研究过

找我看病前，请看这里

致不愿喝中药的人

他说我的药太贵了

你的病，治不好

他说我的药太便宜了

这个病你能看吗？

我的病多久好？

不诚不看，不信不看

患者看病要上心

生病有耐心，治病没耐心

(最有价值的干货分享给你！感谢阅读，我是陈大夫)

一点题外话——

看这个病人不仅绞尽了脑汁，还绞尽了乳汁。

AD：陈大夫出诊信息：出诊信息

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▼往期内容

肚子长期咕噜咕噜响是什么原因

肚子“咕咕叫”往往是肠子蠕动时，肠管内气体和液体流动产生的一种断断续续的响声。在正常情况下，肠鸣音每分钟4-5次，通常在餐后比较明显，休息时比较微弱。如果听到气过水声和高调音，通常说明患者患有肠炎或者肠痉挛；高调音和金属音通常说明患者患有肠梗阻。需要到医院就诊。一般情况下，可能肚子饿的时候，才会咕咕叫，吃饱后这种声音就消失了。这是由于胃肠道的排空速度加快而引起肠鸣音。胃中的内容物排空以后，胃就开始收缩，会引起饥饿感，也是提醒应该进食的一种信号。另外一种情况，由于胃肠道收到化学性刺激或应激，引起肠道蠕动加快，主要见于餐后、情绪波动时。这主要是由于肠道对于某种食物的刺激敏感性增高，造成肠子蠕动加快而产生肠鸣音。比如有些人喝牛奶和进食水果，会产生肠鸣音。进食早餐后肠蠕动加快，产生肠鸣音。另外，焦虑也会引起肠鸣音。因此，听到肚子“咕咕叫”并不一定就是病了。但如果症状加重，或者伴有大便习惯或大便性状改变，就要到医院就诊了。《黄帝内经》关于肠鸣的记录归纳为，肠鸣其病位在脾、胃、肠，病因有，有寒、有热、有脾虚，有痰饮水湿，针对不同的病因采用不同的治疗。广东省中医院黄穗平教授在临床中多数人属于脾气虚弱,阴寒体质,常见面色萎黄、心悸气短、肢软乏力、纳差便溏、畏寒怕冷,舌淡苔白,脉沉无力。肠鸣反反复复,一旦工作劳累一点或者吃点生冷的食物,肠鸣就会发作或者加重。黄穗平教授常用健脾益气、温中散寒的方法。用党参、黄芪等健脾益气，白术、茯苓等健脾祛湿，陈皮、砂仁、豆蔻等醒脾祛湿，干姜、肉桂等温中散寒。居家调理推荐干姜党参陈皮茶。

肚子里经常咕噜咕噜响是怎么回事

我们在生活中，如果遇上了腹泻的时候，就会听到肚子时不时会发出咕噜咕噜的响声，因为肠胃道出现了问题，所以一有响声就意味着又要去厕所了。但是，有的人在没有腹泻的时候，也会有这种声音，我们这就来看看肚子经常咕噜咕噜响是怎么回事？

肚子经常咕噜咕噜响是怎么回事

1、疾病因素：疾病会导致人的肚子咕咕作响，如肝胆胰、腹膜、胀气、溃疡等疾病，都是肚子咕咕作响的主要原因。

2、肠胃有气：肠胃中的气体过多不仅会让人的肚子咕咕作响，不仅会导致肚子响，还会让人感到很多的不适，因此在生活中当发现自己的肚子总是作响，就要及时解决。

3、吞入空气：大量的吞入空气便会让肚子咕咕作响，因为将空气吞入肠胃之中会导致肠胃气体异常增加的情况，身体为了避免肠胃受到伤害，便会调节肠胃活动的能力，通过这种方式来减少肠胃受损的几率。

4、消化不良：消化不良同样是一种很容易导致肚子咕咕作响的因素，尤其是当人食用含有纤维素较多的食物时，会让粗糙的食物增加肠腔容量，影响肠道正常蠕动，使得肠内气体变多，就会导致人的肚子咕咕作响。

如何预防肚子咕噜响

1、保暖护养：要特别注意胃部的保暖，适时增添衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防止腹部着凉从而引发胃痛或加重旧病。

2、饮食调养：饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量且少食多餐，使胃中经常有食物能和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃粘膜和溃疡面从而加重病情。

3、忌嘴保养：要注意忌嘴，不吃过冷、过烫、过硬、过辣及过粘的食物，更忌暴饮暴食，应戒烟禁酒。另外，服药时应该注意服用方法，最好是饭后服用，以防刺激胃粘膜进而导致病情恶化。

4、平心静养：要讲究心理卫生，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑和恼怒等不良情绪的刺激。要注意劳逸结合，防止过度疲劳而阻碍胃病的康复。

5、运动健养：肠胃病人要结合自己的体征，加强适度的运动锻炼，提高机体抗病能力，减少疾病的复发，促进身心健康。

不论是平时身体出现什么症状，都与我们的饮食习惯和生活习惯有着密切的关系。因此，想要自己健康，不受疾病的困扰，就应该养成良好的生活习惯和饮食习惯，还必须坚持运动，增强自己的抵抗力，保持良好的心情，对待生活和身边的人都要用一颗平和包容的心。

肚子里面经常传来咕咕的响声，这到底是怎么回事？

许多人可能会在日常工作中睡觉之前或何时睡觉，可能不仅仅是两次，而且经常出现。很多人都非常困惑，胃总是尖叫，是疾病吗？让我们介绍一个人的肚子，为什么经常来。

以下四种情况可能导致胃部尖叫

一，人们会在饥饿时迎接户籍，因为胃里没有食物可以消化，小肠是空的。此时，胃将分泌可消化的液体，消化液和吸入胃。空气会听起来挤在肠和胃的挤压，原因是为什么肚子会唱“空城市”是提醒人们吃，当他饿了时，声音会听起来。这是众所周知的。

二，胃也会饿，当它不饿时。这可能是肠声，这意味着进入人们的肠球，这是肠炎或胃炎患者的典型现象。如果是因为肠炎，胃不会单独存在，通常具有腹痛，腹泻。通常在日常生活中吃不那么食物，如土豆，洋葱，大豆等。不要吃辣味，冷食，可以减少胃粘膜的刺激，也可以喝一些水糖，这对此非常好调节胃，含水糖易于制造。简单的。

三，人们在肚子里，当人们不饿时，也可能是因为脾胃。在日常生活中，您可以吃更多的食物以获得福利。例如：糯米，黑米，高粱，山药，玉米，甘薯，糯米和其他食物，可能不会钩脾脏以提高胃。

四，胃经常分散，因为胃肠消化差，如果你是消化不良，你应该更加关注你的饮食。如果你经常吃得太多，你应该吃得太多，最好吃更多的用餐。吃在夜晚，试着吃一些食物，尽量不要吃食物，不要早点吃辣或冷食物。

因此，如果您的腹部经常尖叫，您可以遵循以下建议：

1，吃饭时慢慢咀嚼，你没有狼吞下标签。因为我一直在吃太快，特别是当我吃饭时，我会发誓大量的天然气。

2，不要吃辛辣的食物，不要吃油腻，戒烟。

3，休息，保持心情舒适，因为你的心情也会影响消化功能。

4，吃一些胃，人们在胃里，不要吃冷西瓜冰啤酒等，多吃胃粘膜等，吃更多小米，淮山，莲藕可以制作脾胃，通常喝酸奶。

5，吃少量的食物，吃易消化的食物，当胃肠不舒服时不能增加胃部负担，不能暴饮暴食。这时，你应该使用饮食策略，易于消化的东西，如小米粥。必须淘汰高脂肪烤鸡烤鸭浓咖啡浓茶。

现在不养生，将来养医生。千万别赢了事业，输了健康。关注我，学点老祖宗的养生知识，对您有益无害！

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