咳嗽吐白痰都属寒吗

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感冒咳嗽，问“痰”很重要，比如痰的量、容易不容易咯出、颜色、质地等都很重要，因为通过这些内容医生可以判断痰的寒热性质，为处方用药提供依据。根据痰来做判断，就是对排出物的观察，其他的还包括了泪液、唾液、鼻涕、呕吐物这些，当然也包括了大、小便，这些其实也是陈医生门诊过程中都会询问的。

白色痰，很多人都知道属于寒，如果有粘，或者拉丝感，可能还会考虑是寒湿，那么，咳嗽吐白痰都属寒吗？最近看的一个咳嗽病人，舌苔看下面。

这个病人的舌质淡红，舌苔白厚腻，尤其根部很明显。我开的是甘露消毒丹合温胆汤，效果很明显。这个方子是清痰湿热的。看这个舌头，很多人都以为是寒重，但是反而用清痰热的方子取得了效果。也说明了临床的困难。

中医的病因内容很丰富，其中有一个病理产物形成的病因，其中就包括了痰饮。加上淤血、结石等，其实都是疾病过程中形成的病理产物，并且他们产生之后，又能作用人体，干扰机体的正常机能，加重病理变化，或引起新的病变发生，是一种继发性病因。痰饮是人体水液代谢障碍形成的病理产物，一般是较粘稠浊的是痰，清稀的是饮。其中的痰，又有不同，可以分为有形的痰和无形的痰。很多病人对于有形的痰，能够更直观了解，因为能够看得到，能够听到痰的声音，如咳嗽吐痰，喉咙中有痰声等，或触之有形的痰核（大家可以参考这篇文章《治一例腹部不明原因多年肿块》）。但是在门诊的时候，对于一些头晕的病人，我也会说你这个会考虑有痰，其实说的就是无形之痰，是指看不到征象，也看不到形质，但是通过治痰的方法有效果，从而反推病因里面有痰，最常见的就是眩晕、癫狂、痴呆等通过祛痰的方法治疗有效，就认为该类疾病有痰。中医当中，对于痰的认识，主要是以临床征象为依据来进行分析的。今天我说的主要是有形的痰，也就是肺和气道排出的病理性黏液。观察痰的色、质、量，可以判断脏腑的病变和病邪的性质。

痰色质量痰白清稀的，多属寒痰；

痰黄粘稠有块的，多属热痰；

痰少而粘，难于咯出的，多属燥痰；

痰白滑量多，容易咯出的，多属湿痰；

痰清稀而多泡沫，多属风痰；

痰中带血，色鲜红的，多属热伤肺络；

咯吐脓血腥臭痰，或吐脓痰如米粥的，属肺痈；

（关于咳嗽还可以参考（《二陈汤治疗夜间咳嗽一例》））

中医看病，有常有变，也就是一般情况下会大概率考虑什么，同时也要注意不是“一定就是”，就像刚开始我说的那个舌苔病人，看着是白苔，白痰，其实清热反而有效果。咳嗽吐白痰并不是都属于寒。记得以前跟诊学习的时候，老师在看咳嗽的时候就会强调这个，有的咳嗽初期，粘，就要考虑是否化热了。同时我们在收集病人的信息的时候，一定要注意孤证不立，就是说如果只有一条 证据支持某个结论，这个结论是不可接受的。所以医生也常常通过多问几个情况，来做判断。

如果单纯看痰的颜色，一般情况下都是白色属寒，黄色属热。但临床中有些病人热证但是看到白痰。这个时候就要考虑了。因为痰是津液受热煎熬，浓缩变成了黄色，痰是颜色从白到黄有一个转化过程。但是转化的快慢跟热邪的强还是弱，来的快还是慢以及津液受煎熬程度都有关。比如上呼吸道感染、急性支气管炎、早期肺炎，虽然有身热、口干渴、咽喉肿痛、舌红、脉数等一派热证，但是吐白痰。主要是因为得病初期，病情变化很快，津液虽热灼成痰，但津液足，痰液还没有来得及变黄。《石室秘录》的“痰治法”中，关于“已病之痰”，有句话：“已病之痰，痰在中焦也。必观其色之白与黄，而辨之最宜分明：黄者，乃火已将退也；白者，火正炽也。火炽者，宜用寒凉之品……”。所以千万不要一看到白痰就绝对化说一定是寒痰。这也是有时候需要给患者解释明白其实挺困难，因为时间不允许。长按2秒识别二维码关注我

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