两个病人一个方子

“陈亮工作室”，关注后更多精彩！！同病异治，异病同治。同样的疾病，不同的治疗方法，不同的疾病，相同的治疗方法。关键在于“证”是否相同。所以不要盯着疾病的名字看，而要看疾病的“证”是什么。这才决定了处方用药的关键。

一般来说，疾病决定了病程发展的主要矛盾，而“证”则表示当前阶段的局部矛盾。我们要处理当前的，所以就需要认识现在的具体情况。以前大家更强调同病异治，主要是想要强调，中医关注的主要点在“证”上。

临床上的事情，复杂的多，也有趣的多。最近看了两个人，疾病都差不多，头晕，失眠，血压高，更关键是她们是母女关系。先是开的天麻钩藤饮，女儿吃的效果不错，就把她母亲带过来治疗头晕情况。首诊的时候，我就说你们两个很像啊。现代医学可能会有一些慢性病有家族史，就是如果上一辈有这样的病，下一辈容易患相同的疾病，有遗传。其实，还要一类是体质遗传。你这个体型，可能你上一辈也这样体型，那么自然容易的的病也相类似。所以处方也是天麻钩藤饮加减治疗。复诊的时候发现效果不错。长期效果慢慢观察。

这个是一种。体质的。临床上还有一类就是外感时病，不同人方子一样。我们大家都知道葱白生姜汤，或者姜大枣茶，（《感冒发烧初期葱豉汤》），只要是轻微的风寒感冒的，很多人用上就有效果，还有一类就是比如吹风着凉引起的呕吐感，可能在手腕前臂贴生姜片就有效果。有些家里有小孩，过来看中医，流鼻水打喷嚏，开个三拗汤，回头说家里有个小孩也是这样的情况，同样的方子两个小孩一起喝，也都好了。有时候甚至熬一锅，全家人一起喝，祛病防病。

中医当然很讲究望闻问切，但是临床上具体使用起来就灵活的多，比如一些疾病，尤其是老病人，通过电话就能处方，也常常取得理想的效果，重点是掌握中医理论下指导的疾病抓手。有些我熟悉的病人，尤其慢性病的患者，病情周期比较长，我就常常采用这个方法来远程看诊。

今天看了个病人，我开的是杜仲、桑寄生、黄连温胆汤、建曲之类的，说去年看过，效果可以，就过来再调理一下身体。我就找了一下去年的资料，发现也都是三四月份看的，方子居然和今天开的差不多。那就表示体质没有怎么变化。有些病人过来调整体质，一定要有耐心，服药的时间一般都比较长的，要有这个思想准备。不要三天打鱼两天晒网。

DR.CHENLIANG

中医师

2008年毕业于暨南大学中医系，后求学于江西中医药大学姚荷生工作室。处方用药得益多师，曾到广州、深圳、南昌、上海等地跟师学习。

擅长：纯中药治疗感冒发热和感冒后遗症、疲劳综合征、咳嗽、鼻炎、脾胃病、颈肩腰腿痛、失眠、头痛、脱发、眩晕、胃病、自汗盗汗、痤疮和湿疹等过敏性疾病，亚健康调理等常见病多发病。对于发热、腹泻、消化不良、咳嗽等儿科病，白带异常、外阴瘙痒、乳腺增生、功能性子宫出血、更年期综合征等妇科病，月经不调、月经量少、月经量多，月经推迟提前等月经病，产后身痛、产后乳少、产后虚劳等产后病有心得。

自说自话，不想指教！天雨虽宽不润无根之草，佛法虽广不渡无缘之人。医道再精难愈不信之人！

看看两个方子——老中医开的

第一个方，方中1.太子参：生津润肺，补气健脾，麦冬：养阴生津，润肺清心，五味子：收敛固涩，益气生津，补肾宁心。三者为君药2.丹参：活血祛瘀止痛，并有除烦安神之功，水牛角：清热凉血，解毒定惊，生山药，补脾肺肾三经阴3.地龙：通络平喘利尿降压定惊，决明子：平潜肝阳，清肝明目4.三七：活血消肿定痛止血，赤芍：清热凉血，散淤止痛，降香：化淤止痛，理气止痛5.元参：凉血滋阴，泻火解毒，泽泻：利水渗湿，茯苓：健脾宁心利尿渗湿6.黄连：泻火解毒，生甘草：调和诸药，两者共为使药
方解：太子参、麦冬、五味子三药合用，取之生脉散，一补（气）一润(肺)一敛（汗），益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复；地龙、决明子通络平喘，清肝明目，辅以山药养三经之阴；三七、降香，散淤止痛，辅以丹参、赤芍、水牛角，合诸药之功。元参、泽泻、茯苓，通过渗湿利尿将体内淤血之热带出，黄连泄肝火以助平肝潜阳，生甘草调和诸药。
心得体会：
考虑83岁的年龄，临床上多以虚证为主，极有可能气阴两虚，临床上多有久咳伤肺，气阴两虚证，则气短体倦；伤阴过久必伤津液，固有多汗、口渴之症状。故治宜益气养阴生津，乃用生脉散。
藏阴不足，可导致脾阴不足，脾阳也必受之牵累，运化水湿不足，乃水肿；脾乃生化之源，不足乃肝血虚，故而肝阳偏亢，肝风内动，症见：目赤肿痛，烦躁易怒，惊风抽搐。治则宜平潜肝阳，息风止痉，采用地龙、决明子，辅以山药。
从方子中的活血化瘀止痛药看，以及年龄，患者可能摔到过，故而活血化淤血。
另外丹参、地龙从现在药理研究来说，有降压作用。
综上所述：该方子，配伍很好，多有交叉，药物多平和，补而不伤脾，清而不伤阴，不亏出自老中医之手。本人深深受教，尽管本人目前专业是中兽医，但苏东坡说：虽事殊事异，其理一也。况且我本来就是以人的标准来学习的。水平有限，有错难免望谅解！

一个典故 关于一个医生治伤寒的不同方法

在《三国志·华佗传》中记载： 东汉战乱时代，一日，名医华佗正走在大街上，被两名官府的衙役拦住去路，要他进衙门里走一趟，华佗奇怪，自己没犯事啊，怎么这二位要抓自己呢？不得已华佗只好跟着这二位进到衙门里。刚进门，就听到里面有病人的痛苦叫声，华佗顿时放下心来，心想，大概是让我治病的。果不其然，里面有二位爷已经被疼痛折磨的不成人样了，早已没了往日凶神恶煞的模样。华佗仔细看了看二人，发现二人虽同属于身热头痛，看似病情相似，但其中一位的病情属表证，可用发汗药治疗；而另一位则为里热证，得用泻下法进行治疗。一番诊视后，华佗开下了两个方子。看到不一样的两个方子，旁边的人有些奇怪，其中的一个人还指着华佗恶狠狠地说：“你小心项上人头啊！不给爷治好了，你走不出这衙门府！”华佗说：“你们尽管放心，服药之后，明早即可见效。”果然，二人服药后均告痊愈。这一典故，说得就是华佗非常注重辨证施治，因人而异，对症下药。

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