固本止崩汤加减治疗月经血量多案

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最近有个女性患者过来就诊，之前有亲戚在我这里看过咳嗽，这次过来主要问题是月经问题。

中医在月经这块，独特的经验和理论挺多，当代和古代的经验都非常丰富。自己最近看的妇科病蛮多，月经量少，甚至闭经，排除怀孕几个月不来月经的，还有痛经等的患者都有。陈医生觉得可能和现在工作、生活压力，还有环境污染，人造冬天等，以及女性容易受情绪影响有关，女性一般会比较敏感。很多妇科病，常常就是因为在家里吵架了，或者吹风着凉了，甚至月经期吃了冰饮，然后月经就出问题了，所以我常常交代患者，自我调节情绪很重要，实在不行就听轻快的音乐，对于心情调节也是有辅助作用的。平时忌口等都需要注意。尤其月经期的护理更是要多关注。

这个患者望过去，形体比较肥胖，肚子偏大，脸色比较油，油性皮肤，声音一般，不会嘶哑，也不尖锐，自述是生完小孩就开始变胖，这样的产后发胖的女性，临床蛮多的。做过体检有胆囊结石。这次来主要是调理月经的。

月经从3月几日到二十多日一直都淋漓不净，后来刮了宫，然后五月20日左右，血量开始很大，止不住，就打了止血针，吃激素才止住，但是血是止住了，出现一个问题就是左小腿会疼痛难忍，到医院做过检查，考虑血栓，然后打肝素，小腿疼痛能够解决，但是月经又出血。给我的感觉就是个跷跷板一样。顾头不顾尾。

6月3日来了月经，到现在还在月经期，量一般。我把脉发现脉象弦细偏沉，平时患者感觉很容易累。5月份的时候月经流了很多血，现在上楼梯感觉上气不接下气。血压正常。有贫血史。看舌像呢？舌体偏大，舌质淡白，舌苔白腻满布。吃饭睡觉一般。大小便正常。考虑到患者住的比较近，初步开始是从体质入手，痰湿体质，痰湿重，同时气血不足，所以开三天中药，开的是苍附导痰丸加了补气血的中药。《形体肥胖，越来越胖，化痰湿的苍附导痰丸》

复诊，效果不明显。再仔细问诊。月经量还是很多。停了西药这几天感觉量更多。再根据病因、病位和病机进行重新分析，重新梳理今天和上次收集的资料。

急则救标，先救急，调整方向，大补气血，体质痰湿的问题后面再治疗。用《傅青主女科》的固本止崩汤加减。因为患者家里有艾草，所以同时也加了艾叶，三天后复诊，血量就少了很多。第三诊的时候就巩固观察，血量就停住了。所以再过来复诊的时候，重新从体质上调理身体，基本方子用的是苍附导痰丸加减了。

感觉这个病治的挺快见效，但是个人觉得后期还是需要慢慢调体质，把身体巩固好才行，不然以后可能还会出现同样的问题，千里之堤溃于蚁穴，肯定不是一朝一夕的问题，需要从长计议。

有些患者会问疗程的问题，当然根据病程长短，有个大概的预测，比如三个月六个月，甚至一年两年，也有可能是一个礼拜半个月。我们要明白，疾病是一个动态的过程，中医看病也是一个动态的过程，是一个打移动靶的过程，身体变化了，疾病变化了，治疗方法根据变化。绝对不会说你十年前开的药，现在开的药都一模一样，没有这样的道理。

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《月经不调或前或后，时间10多天，打算备孕二胎》

《月经前乳房胀痛》

DR.CHENLIANG

中医师

2008年毕业于暨南大学中医系，后求学于江西中医药大学姚荷生工作室。处方用药得益多师，曾到广州、深圳、南昌、上海等地跟师学习。

擅长：纯中药治疗感冒发热和感冒后遗症、疲劳综合征、咳嗽、鼻炎、脾胃病、颈肩腰腿痛、失眠、头痛、脱发、眩晕、胃病、自汗盗汗、痤疮和湿疹等过敏性疾病，亚健康调理等常见病多发病。对于发热、腹泻、消化不良、咳嗽等儿科病，白带异常、外阴瘙痒、乳腺增生、功能性子宫出血、更年期综合征等妇科病，月经不调、月经量少、月经量多，月经推迟提前等月经病，产后身痛、产后乳少、产后虚劳等产后病有心得。

自说自话，不想指教！ 天雨虽宽不润无根之草，佛法虽广不渡无缘之人。医道再精难愈不信之人！

临床运用中医辨证治疗崩漏的经验心得

崩漏，中医病名。崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。可发生在月经初潮后至绝经的任何年龄，足以影响生育，危害健康。属妇科常见病，也是疑难急重病证。相当于西医病名无排卵性功能性子宫出血。

中医病因

本病的病因主要是肾—天癸—冲任—胞宫轴的严重失调。冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泄失常。

病机

1. 脾虚：素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄，甚则需而下陷，　冲任不固，不能制约经血，发为崩漏。

2. 肾虚：先天肾气不足，或少女肾气未盛，天癸未充，或房劳多产损伤肾气，或久病　大病穷必及肾，或七七之年肾气渐衰，天癸渐竭，肾气虚则封藏失司，冲任不固，不能制约经血。

3. 血热：素体阳盛血热或阴虚内热，或七情内伤，肝郁化热，或内蕴湿热之邪，热伤　冲任，迫血妄行，发为崩漏。

4. 血瘀：七情内伤，气滞血瘀，或灼热、寒凝、虚滞致瘀；或经期、产后余血未净而　合阴阳，内生瘀血、或崩漏日久，离经之血为瘀。瘀阻冲任、子宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。

诊断要点

诊断依据

1.崩漏病特指月经周期紊乱，阴道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女，检查未发现肿瘤等病变。

2.崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者，常有：

(1)阴道出血量多，小腹部扪及肿块者，多为石瘕。

(2)确诊妊娠，阴道出血，可见于胎漏或异位妊娠。

(3)产后阴道出血，量多者分为新产出血、 血崩、晚期产后出血；量少淋漓不尽者，为产后恶露不绝。

(4)崩漏，伴全身皮下出血、身热者，应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。

(5)周期性于两次月经中间(即氤氲期)出现少量阴道出血，且白带增多者，为经间期出血。

(6)因损伤所致阴道出血，有损伤原因可查，称女阴损伤。

(7)伴全身多处出血而出血难止，不发热者，可能为血溢病。

(8)中老年妇女阴道时有出血，带下臭秽或夹血丝者，应疑及胞宫癌等之可能。

3.常规妇科。产科检查，应作为必备诊断。

4.血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。

5.腹部X线摄片、B超、CT扫描等，能帮助确定病位和明确诊断。

辩证论治

辩证要点

崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。

治疗原则

治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血。澄源即是求因治本。复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。

证治分类

1.肾阴虚证

主要证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。

证候分析：肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红，质稠；肾阴不足，精血衰少，不能上荣空窍，故头晕耳鸣；精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内热，则手足心热；虚热上浮，则颧赤唇红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之证。

治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。

代表方：加减苁蓉菟丝子丸( 《中医妇科治疗学》 )加党参、黄芪、阿胶。

常用药：熟地黄、肉苁蓉、覆盆子、当归、枸杞子、桑寄生、菟丝子、艾叶。

2.肾阳虚证

主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

证候分析：肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，经血量多，淋漓不断；肾阳不足，经血失于温煦，故色淡质稀；肾阳虚衰，外府失荣，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于温化，故小便清长；肾阳虚不能上温脾土，则大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱，也为肾阳不足之征。

治疗法则：温肾助阳，固冲止血。

代表方：右归丸( 《景岳全书》 )加党参、黄芪、三七。

常用药：制附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。

3.脾虚型

主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

证候分析：脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言；脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之象。

治疗法则：补气摄血，固冲止崩。

代表方：固本止崩汤( 《傅青主女科》 )。

常用药： 人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜。

4.血热型（湿热）

主要证候：经来无期，经血突然暴注如下，或淋漓日久难止，血色深红，质稠，口渴烦热， 便秘，舌红，苔黄，脉滑数。

证候分析：实热内蕴，损伤冲任，血海沸溢，迫血妄行，故经来无期，突然暴注如下，或淋漓日久难净；血为热灼，故血色深红质稠；口渴烦热，舌红苔黄，脉滑数均为实热内蕴之象。

治疗法则：清热凉血，固冲止血

代表方：清热固经汤( 《简明中医妇科学》 )。

常用药：黄芩、焦栀子、生地黄、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、生甘草

5.虚热型

主要证候：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面色潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。

证候分析：阴虚内热， 热扰冲任血海，经来无期，量少淋漓不止或量多势急；热灼伤阴血，其色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，口干便结，舌红少苔，脉细数均为阴虚内热之征。

治疗法则：养阴清热，固冲止血

代表方：上下相资汤( 《石室秘录.燥证门》 )。

常用药：人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地黄、山茱萸、车前子、牛膝。

6.血瘀型

主要证候：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，或停闭数月又突然崩中，继而漏下，经色黯有血块；舌质黯紫或尖边有瘀点，脉弦细或涩。

证候分析：瘀滞冲任，血不循经，故经血非时而下，量多或少，淋漓不断；冲任阻滞，经血运行不畅，故血色紫黯有块，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力，也为血瘀之征。

治疗法则：活血祛瘀，固冲止血。

代表方：逐瘀止血汤或将军斩关汤

方药：生地黄、大黄、赤芍、丹皮、当归尾、枳壳、龟甲、桃仁

以下是本人运用中医辨证施治之经验心得：

针对今年就诊的25例患者结果的分析:患者最大年龄46周岁，最小年龄14周岁，临床确诊为中医诊断：崩漏；西医诊断：无排卵性功能性子宫出血。其中15人是确诊后经过住院治疗，西医予抗炎，止血，补液及激素等对症治疗,治疗时间约在15至20天左右，均未显效明显，流血未能停止，复查HGB（血红蛋白浓度）平均在60g/L左右，后来选择中医治疗；另外10人发病后直接选择中医治疗。通过对每位患者四诊辩证分析崩漏证型，临床多见合并2种证型，使用相应方剂和自拟方进行加减治疗，有18人服用10剂中药后流血基本停止，有7人需要服完12剂中药后血方止。治愈率达百分之百，全部患者流血停止后再通过辩证给予服用3天八珍汤加减以达益气养血，活血调经之功效。

每位患者均给予辅助针灸和艾灸治疗

治疗原则：血热内扰、气滞血瘀者清热凉血、行气化瘀，只针不灸；肾阳亏虚、气血不足者温肾助阳、补气摄血，针灸并用，补法。

处方：以足太阳经腧穴为主。

穴位：关元、三阴交、隐白、血海、膈俞。

加减：血热内扰加大墩、行间、期门清泄血中之热；气滞血瘀加合谷、太冲理气化瘀；肾阳虚加灸气海、命门温补下元；气血不足加灸脾俞、足三里补气摄血、养血调经。

平时预防调护

崩漏是可以预防的，重视经期卫生，尽量避免或减少宫腔手术，及早治疗月经过多、经期延长、月经先期等出血倾向的月经病，以防发展成崩漏。崩漏一旦发生，必须遵照“塞流、澄源、复旧”的治崩三法及早治疗，并加强锻炼，以防复发。崩漏调摄，首重个人卫生，防止感染，其次调节饮食增强营养，最后保持心情舒畅，劳逸结合。

中医治月经淋漓不尽

许多人都想要通过中医来治疗月经失调的问题，这种想法是正确的。因为中医往往是通过慢慢的调养来使得女性的月经失调得到改善的，虽然没有西医那么的迅速但是对于女性的身体来说，往往会有更加大的好处。那么，中医治月经淋漓不尽是怎样的?

中医治月经淋漓不尽 一、寒证：如属于脾肾阳虚月经淋漓不尽者，治疗要以补肾助阳健脾渗湿固冲为主，可以选择鹿茸丸加减：鹿茸、赤石脂、禹余粮、附子、艾炭、柏叶炭、全当归、 熟地、川断、淮山药、巴戟天、龙骨、杜仲，如失血过多者可加炒地榆 ;如气者可加升麻 ;便溏者加白术。

引起女性月经淋漓不尽的原因是什么 如何治疗月经淋漓不尽 月经淋漓不尽怎么调理

二、热证：月经淋漓不尽者，中药治疗宜以调摄冲任、益肾止血为主，可选择生地、白芷、女贞子、墨旱莲、蒲黄、小蓟、槐花、地榆、茜草炭治疗，如出血过多的，可加党参、白术，伴有少腹不适的，加木香 、元胡 、小茴香 ;漏下日久者可加归脾丸。如果是血实热月经淋漓不尽者，治疗宜以清热凉血止崩为主，可选择清热固经汤加减：生地、 地骨皮、龟板、 牡蛎、炒地榆、阿胶、栀子、黄芩、丹皮、棕炭、白芍、 藕节 。

三、虚证：月经淋漓不尽，可选择育阴止崩汤，用来治疗青春女子肝肾阴虚导致的月经淋漓不尽，可选择熟地、山萸肉、杜仲、 海螵蛸、白芍、牡蛎、川断、桑寄生、 阿胶、蒲黄炭、炒地榆、 山药，如流血过多的，可倍炒地榆，加棕炭、侧柏;如气虚下陷者可加升麻 、黄芪;烦热者加麦冬、地骨皮 ;烦热严重的加盐柏、知母;不出血时，可减原方中的蒲黄炭、炒地榆，加何首乌 、龟板。久服为宜。

四、实证：月经淋漓不尽，可选择平肝开郁止血汤治疗：白芍 (醋炒) 白术 (土炒) 当归 (酒洗) 丹皮、三七根 (研末) 、生地 (酒炒)、 甘草、 黑芥穗、 柴胡，各适量，水煎服。

月经淋漓不尽搭配其他调养 1、饮食调理方法，食物应要多样化，食物治疗合理搭配，多吃应季新鲜蔬菜、水果，少吃油腻及刺激性食物，煮菜用的油最好选择植物油，动物油要少用，可以补充更多不饱和脂肪酸。

2、排毒调理，注意大便、小便及汗腺都要保持通畅，将身体排出的所有废物及毒素都可以排泄出来。平时一定要注意补充水量，重视防治便秘等，该出汗就要出汗。

3、精神调理，心情要愉快、乐观，心态要平和，尤其要重视学会自己放松心情，自己缓解心里压力，克服焦虑、紧张等不良的情绪，努力提高自己控制情绪的能力。

4、运动调理，日常要注重户外锻炼，积极进行健身锻炼。作息时间要有规律，工作要劳逸结合。夜生活也要控制了，让自己每天都保证有充足的睡眠。

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