柴胡桂枝汤加减治疗老年人肩背疼痛

分享临床心得，记录寻师访友过程，解密草根树皮金石神奇。都是日常思索，性情而发。

现在老年人肩膀、背部、腰腿痛的人很多，去做检查，常常发现有骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出症等，这类疾病陈医生建议看中医中药。

我在临床上看这类患者也看的很多，方子用的也比较多，比如独活寄生汤（《独活寄生汤治疗老人腰腿痛》）、芍药甘草汤、四味健步汤、桂枝茯苓丸、全蝎红花汤（《全蝎红花汤治疗坐骨神经痛》）等都有可能。主要还是他们之间的使用鉴别和对患者证的认识，最近看了一个老年人肩背疼痛腰腿痛的，用的是柴胡桂枝汤，患者自述去了八九成。

老年人住在赣州，由朋友转介绍来我我这里看中医。记得当时应该是肩膀，背部，手关节，膝盖，僵硬疼痛，活动后缓解，感觉浑身不舒服，吃热的会上火。吃冷的正常。做了肝肾功能正常，血糖7点多，风湿四项正常。脸上早上有点浮肿，白天就正常。脉象玄细不流利。舌质淡白，舌苔薄白。吃煎炒的东西容易拉肚子。大小便正常。吃饭睡觉正常。病人刚开始来，自述自己脾胃很敏感，一吃坏东西就容易拉肚子。所以先开了三天。柴胡桂枝汤加了祛风湿的中药，赤小豆，秦艽，姜黄，川牛膝，木瓜这些。

后来复诊了几次，每次都感觉更轻松，全身更轻快，后来有上火现象，就根据情况加了清热的中药。整体效果还可以。

柴胡桂枝汤治疗痹症，很多名家都有使用经验。一般来说，肩背疼痛或者关节痛的情况，很多人都有，也是门诊看的最多的几个症状之一，很多人一般都有落枕、久坐伏案工作，或者打字玩手机导致，有些工作原因，比如制衣工人，体力劳动，一般就考虑颈椎病、肩周炎等疾病。

主要就是考虑太阳和少阳经脉走行部位的问题。太阳经脉在人的颈项后背部位，这个经脉不舒服的时候，病人一般就是颈项和背部不舒服，酸麻胀、僵硬甚至疼痛。一般用解肌祛风、生津疏络的办法治疗，主要就是根据有没有出汗情况。有汗一般就用桂枝加葛根汤，没汗就用葛根汤，和太阳伤寒表实证和太阳伤寒表虚证有点类似意思。鉴别点就是有没有出汗。但是如果两个位置都出现了问题，比如肩膀和脖子背部等同时出现问题，就是患者后面一片都舒服，僵硬的，脖子转动感觉僵硬，甚至有骨头的声音，手抓上去，肩膀硬的，按上去肩胛骨等地方也是酸胀的，手抬起来酸酸的，说不出来的不舒服，就要考虑其他方子了，因为范围更大了。这个就是太阳经脉和少阳经脉都有问题，这个时候就可以考虑用小柴胡汤疏利少阳经脉，同时用桂枝汤疏利太阳经脉。一般具体使用的时候，陈医生常常对原方进行加减，比如加葛根、片姜黄、海桐皮、秦艽、羌活、独活、红花、川牛膝、石斛等，就是加重活血、祛湿、通经络的作用。方子平稳安全，平淡中取效。

针对老年人，柴胡桂枝汤还有另外一个补虚的作用，用陈瑞春老先生的话说，是不是补药的补药。一举多得。

延伸内容：

找陈医生看病的患者，可以详细看这里：《陈医生简介与主治》；更多的文章目录，可以看这里：《目录都在这里了，方便查看》；

桂枝只能用于发汗吗，它不仅可以用于治疗瘀血，还有这么多功效

说起桂枝可是大名鼎鼎，擅长用桂枝的人，把它作为 去病的 良药；不擅长运用的人，视之如虎狼。对于学习中医的人，桂枝这味药都不陌生，《伤寒论》第一方桂枝汤，就是以桂枝为主，更有许多加减变化，用于治疗多种内科疾病。

谈及桂枝，许多人第一反应就是能够发汗解表，诚然这一认识是及其正确的。桂枝汤以桂枝配伍白芍，发汗祛风，治疗外感风邪，人体正气相对不足的感冒，但桂枝汤的作用远远不止于此，究竟桂枝有什么样的作用呢？我们接下来一探究竟。

《神农本草经》载桂枝：味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷。桂枝味微辛辣，嚼之微微带甜味，性温和，不及麻黄燥烈。《神农本草经》将桂枝列为上品，其中大多数药物都是有补益作用，而且毒副作用较小。

“ 上气咳逆”，言桂枝发散风寒，治疗风寒在表引起的“气上冲”，咳嗽。《伤寒论》有载“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”，可见桂枝能够平息下之后，所引起的气上冲。有人就说了，桂枝汤还有其他四味药物，为什么是桂枝治疗”气上冲“。《伤寒论》用桂枝的最简单方剂是桂枝甘草汤，只有桂枝和甘草两味药，治疗”心下悸，欲得按“，心悸也是气机上冲的表现，甘草治疗少气（栀子豉汤条文下有，少气者，栀子甘草豉汤主之，即在栀子豉汤的基础上加用甘草一味，可见甘草的作用是治疗少气），因此桂枝可以平冲降逆。

”结气喉痹“，为寒气 郁积 在喉咙，不通畅，中医称这种不通畅为”痹“，痹者痹阻不通也。桂枝因为辛散，可以将存在于咽喉的寒邪 祛除 ，从而治疗寒气结在喉咙引起的痹痛。《伤寒论》有半夏散，就是半夏配伍桂枝治疗咽痛。

“利关节”可以治疗寒气痹阻在关节引起的疼痛，这种关节疼痛需要桂枝来治疗。如《金匮要略》中有白虎加桂枝汤，治疗温疟引起的骨节疼痛，柴胡桂枝汤治疗太阳与少阳两种病兼有的“肢节疼痛”，桂枝附子汤治疗风湿在表的关节疼痛等，这些都是桂枝“利关节”的表现。

但是桂枝还有一种功效，《神农本草经》并未提及这种作用。这就是桂枝可以用于 瘀血 的治疗，有人认为桂枝用于 治疗瘀血， 不是因为桂枝能够活血化瘀，而是因为桂枝用温通的作用，血液得温则行。

经方中有桂枝茯苓丸，用桂枝搭配芍药、桃仁等药物，治疗“妇人素有症病”，症就是 瘀血不能散除，久久积累而成形。一个活血化瘀的方剂，以桂枝命名，足见桂枝对于该方的重要性，同时说明桂枝对于瘀血的治疗作用。

此外《伤寒论》中有桃核承气汤，也是用桂枝配伍大黄、芒硝等药物，攻逐瘀血。服桃核承气汤后，当微微下利，促使 瘀血排出体外。这个攻逐瘀血的方剂，同样使用桂枝，而且配合上大黄、芒硝这种寒凉药物，可见桂枝的温性已经发挥不出来，并且疾病就是瘀血和热结在下焦，当然需要在活血化瘀的同时，配合上清热解毒，大黄、芒硝最适合。可见桂枝在活血化瘀药物中配伍的重要性。

还有一个活血化瘀的重要方剂，出自《金匮要略》。在该书的妇人三篇中有温经汤一方，治疗瘀血阻滞在少腹，影响血液生化，进而表现出一些列的症状。温经汤中用当归、白芍、阿胶等滋养损失的阴血，同时配合桂枝、丹皮、川芎等活血化瘀。由以上三方可以看出桂枝在瘀血方面的治疗效果，特别是对于虚寒导致的瘀血，疗效更佳。

桂枝作为临床上常用的一味药物，功效仍然有许多，用在温化水气的诸多方剂中，如苓桂术甘汤、五苓散等方剂中，可以补充人体的阳气，从而蒸化水气，使废水变为人体的正常津液，或排出体外。桂枝补虚的作用历来很少论述，作为本草经的上品，桂枝可以补中益气，但是历代医家往往忽略掉此功效，从而便不会运用小建中汤，使一代名方就此陨落，实为可惜。

小柴胡汤论

我平素在临床上喜用经方，用得最多的当推小柴胡汤及其加减方和接轨方。所谓加减方包括《伤寒杂病论》中的柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤等五条柴胡汤。

此外，小柴胡汤与时方平胃散、温胆汤、经方五苓散等的合方，当代经方大家刘渡舟先生起了一个雅名叫接轨方。这两类方，不但在外感病，也在内、妇、儿诸科中应用广泛，疗效显著，确实不愧为经方中的一支“精锐部队”。

许多古今医贤对小柴胡汤研究甚精细，首先让我们看看刘卫红先生对该方七味药功能的分析：

①疏肝（柴胡）；②清胆（黄芩）；③和胃（半夏，生姜）；④健脾（人参，大枣，炙甘草）。

其相关的对应主治症状也分为四类：

①肝气郁滞：寒热往来，胸胁苦满，神情默默，脉弦。②胆腑郁热：口苦，咽干，目眩，心烦。③胃气不和：喜呕。④脾气虚弱：不欲饮食。

这样理顺小柴胡汤的提纲证及“四大主证”条理清晰，使人一目了然，心中了了。

小柴胡汤不但适用于“肝郁、胆热、胃滞、脾虚”诸证，其加减方（包括经方与经方的合方、经方与时方的接轨方）更扩大了其应用范围。刘渡舟先生说：“推陈升降小柴胡，古今接轨第一方。”经方善治危难大症，善治疑难杂症，举世闻名。下面举本人应用柴胡汤辈的两个典型医案：

1.大柴胡汤治疗急性胰腺炎疑似症

黄某某，男性，32岁，农民企业家。1993年2月20日中午因暴饮暴食后出现胸闷气憋、脘腹胀满伴阵发性腹部疼痛。初不介意，在当地医疗站输液治疗。不料两天后病情急转直下，恶寒，高热（T39.3℃），呼吸急迫，胸胁胀痛程度加重，口唇发绀，爪甲青黑，急送我院内科救治。

经会诊后诊断为：①慢性胆囊炎急性感染；②急性胃炎；③急性腹膜炎？④急性胰腺炎？

当时的病势已呈危重征象，但生化检查却有很大出入，X光腹透未见异常，血常规除白细胞1.4万单位外，余尚正常；血及尿的淀粉酶检查又在正常范围内。

病者当时除吸氧、插鼻饲管（以降腹压）外，予头孢拉定、氨苄青霉素等静滴抗炎等。但病情越来越不容乐观，除告病危通知外，欲转诊广州，家属及主管医生又恐路远道不平，病人经不起8个小时的颠簸，左右为难。遂急邀本人会诊。

刻见：危重痛苦病容，呼吸急促，全腹胀大如鼓，上腹部压痛明显，下腹部有反跳痛，发热持久不退，午后尤甚，T39.2℃，大便三天未解，导尿管导出的尿液色黄赤，量少，脉滑数（96次/分），舌红苔薄白。

综观此证显为少阳与阳明合病，即拟大柴胡汤加减：柴胡20g，黄芩12g，枳壳15g，白芍18g，厚朴15g，法夏10g，大黄15g(后下），败酱草30g，蒲公英30g，甘草3g。一剂，水煎服。

上方服后一个半小时先解浓黄小便，后泻秽臭黏液便，可谓臭气熏天，胸闷、腹满、胁痛随之明显消退，体温渐退至37℃，精神转佳，脉滑略数（82次/分），舌红苔薄白，病已转危为安，遂拔去鼻饲管和氧气管。我再以厚朴三物汤合大黄牡丹皮汤加减善后，一周后告愈出院。

此证堪称危重，西医会诊最大可能是急性胰腺炎、急性腹膜炎，但实验室生化检查又不支持，况又治疗乏效，方改由中医诊治，采用六经辨证，拟用经方施治，终获全功。

2.柴胡桂枝汤治疗太阳、少阳经合病

黎某某之妻，40岁，农妇，城区捷胜沙角尾村人。2000年9月初诊。患者两个月前外感，当时时有发热，恶寒，周身骨节烦痛，经当地医生及彭湃医院拟为“风湿病”治疗，诸症反反复复。因家贫已卖掉耕牛，但仍未康复。当时我的一名跟班学生是该村人，见其可怜，乃介绍她来我处就诊。

刻见面容倦怠，诉每日午后仍有发热恶寒感，口苦，眩晕，两胁苦满，困顿，四肢关节烦痛，饮食、睡眠、二便尚可。舌苔黄，脉细弦。此证与《伤寒论》中所述的柴胡桂枝汤证（发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结）相符，拟为太阳、少阳二阳经合病，乃书柴胡桂枝汤加减：

柴胡15g，黄芩12g，法夏10g，桂枝6g，白芍12g，太子参15g，大枣20g，甘草3g，防己10g，生姜3片。

5剂。

上方仅服1剂，诸证若失；5剂服完，人已康复。举家欣喜，托我学生前来致谢。

有人认为一些医案称药到病除、效若桴鼓乃言过其实，但类如此案确无夸张成分。对于经方与时方的合方，刘渡舟先生称其为古今接轨方。这类接轨方意为用“古方”以补“时方”之纤弱，用“时方”以补“古方”之不全。本人就谈谈在临床上用得最多的小柴胡汤与平胃散、二妙散、三拗汤、二陈汤等接轨方的体会。

3.小柴胡汤合三妙散治疗外感头晕口苦

约1992年夏，一外感病人来诊，从其显示出来的症状来看，头晕，口干苦，时有恶寒，小便黄赤，舌红，脉有弦象。自诉已经易医三人，历时四周，都拟为外感治疗无效而来诊。

我即拟小柴胡汤加白蒺藜、僵蚕二味，心中窃喜，肯定3剂功成。但世事难料，患者竟来复诊，述上诊之头晕、恶寒已减，余症依旧。细诊之下见其舌头后段有黄腻略厚苔，此为伴有下焦湿热，难怪小便黄赤，遂于上方加三妙散：黄柏12g、苍术6g、薏苡仁20g，3剂而愈。

4.小柴胡与平胃散等合方

有一些病例，患者原有脾胃湿热，症伴口臭，舌苔黄厚腻或尿黄，大便溏黏不爽，一旦外感，单纯发散风寒或疏解风热是无济于事的，我常用小柴胡汤合黄连平胃散加减，常常三五剂完事。

感冒发热夹有咳嗽痰多者，疏解外邪为主，止咳化痰为辅，此时我的杀手锏仍是小柴胡汤合三拗汤，然后根据偏寒偏热，或加二陈汤或加清泄肺热的黄芩、桑皮、枇杷叶等，随证适当加减，也常常事半功倍。

我曾写过一篇论文《柴胡黄芩治疗感染性发热临床应用心得》，肯定了柴、芩不但在外感热病，也对感染性疾病的发热相当有效，验证了《苏沈良方》对小柴胡汤的退热作用，其归纳为五点：

“《伤寒论》虽主数十证，大要其间有五证最得当，服之必愈。

一者身热，心中逆或呕吐者可服，伤寒此证最多，正当服小柴胡汤。若因渴饮水而呕者不可服，身体不温热者不可服。仍当识此。

二者寒者、寒热往来者可服。

三者发潮热可服。

四者心烦胁下满，或渴或不渴，皆可服。

五者伤寒已瘥后，更发热者可服。

此五证：但有一证，更勿疑便可服，服之必瘥。”诚非虚言！

现在我也对《伤寒杂病论》以柴胡为名的六个方剂的临床加减应用，对小柴胡汤与时方的接轨方谈点粗浅的临床体会。我认为柴胡汤辈在临床上的应用机会多， 几乎无日不用。难怪有人说，学懂应用柴胡汤辈，临床已可应付半数疾病以上。

现在不养生，将来养医生。千万别赢了事业，输了健康。关注我，学点老祖宗的养生知识，对您有益无害！

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jiankang/109200.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 秋季该如何养生,最适合秋季喝的养生茶···

下一篇: 艾滋病感染途径,艾滋病的4个传播途径···