中医基础理论学习笔记，纯干货！

阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。

善诊者，按脉察色，先别阴阳。

中医学基本特点：整体观念和辨证施治。

阴阳学说的基本内容：阴阳之间相对立，依存互根不分离，消长转化并发展，阴平阳秘为目的。人身阴阳为生理，阴平阳秘为和气。调理阴阳救偏弊，虚实寒热定根基。五行：金、木、水、火、土。五脏：心、肝、脾、肺、肾。六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。奇恒之腑：脑、脉、骨髓、胆、女子胞。

五脏者藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者传化物而不藏，故实而不能满。

五脏所主：1、心位胸中外护包，血脉神志汗液晓，开窍于舌华在面，君主之宫藏神要记牢。2、肺司呼吸主降宣，卫气外布皮毛间，通调水道开窍鼻，古人又谓水上源。3、脾为中焦主运化，统血肌肉四肢间，开窍于口华在唇，后天之本仓廪官。4、肝为胁部主藏血，疏泄又分两种说，一说消化主情志，一说消化主疏泄。其华在爪主筋健，开窍于目记心田。5、肾为腰部主藏精，生殖发育是本能，纳气生髓又主骨，主水开窍二阴经。其华在发通于脑，开窍于耳记心中。左肾右命根基在，先天之本不可轻。

六腑：中清之腑为之胆，水谷之海在胃间，受盛之腑为小肠，传化糟粕大肠间，气化津液为膀胱，上焦如雾精气漫，中焦如沤浮游谷，下焦如渎水莫断。

脏腑之间关系：心血肺气紧相依，心血脾胃不可离，生成运转不可息，心肝血液不可离，

心火肾水相交济，各少其位为不及，心中无水火上炎，肾中无火水凌心，肺气脾血土生金，肺气宣发脾健运。肝血肺气相互根，肺肾水病卧不稳。肝主疏泄脾统血，相互依赖病郁结。脾肾为本先后天，前因后果必有缘，肝肾精血又同源，相互依存为本根。心与小肠热必降，肺与大肠咳不畅。脾升胃降气正常，胆与肝脏互影响，肝失疏泄湿热旺，肾与膀胱气化常。一有病变尿不利，气化不利膀胱伤。腑与腑经以通畅，一不通畅即有伤。

气血津液气：真气者受之于天，与谷气并而充身者也。元气是人体生命活动的原动力。宗气积于胸中，出喉咙，贯心脉，行呼吸，肺吸入之气与脾胃水谷之气结合而成。

宗气积胸出喉咙，呼吸贯脉不留停。营气脾胃水谷精，调和五脏六腑经。卫护肌表抗外邪，控制汗孔可见功。固摄血液不流失，气血津液气畅通。气之功能主推动，温煦防御水谷生。固摄血液不流失，气血津液不留停。元气原动主发育，主宰气血推血液，生长发育原动力，生命之根为元气。宗气吸入新鲜气，水谷精微司呼吸。生长发育原动力，营运周身不可息。营卫注脉行营血，藏于胸中推血液。营气后天水谷生，生化血液养身形。卫气水谷精微生，润皮护外开汗孔。

血：脾胃为气血生化之源。中焦受气取汁，变化而赤便为血。营气者注之于脉化为血，精血互化，气不耗，归精于肾，而为精，精不泄，归精于肝，而化为清血。血之功能：血循行于全身，内至五脏六腑，外达皮肤肌表，对全身各组织起营养和滋润作用。

津液：津液，是机体正常水液的总称。是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，有赖于脾胃运化功能而产生。津之作用散周身，滋养脏腑肌肉筋，组成血液之水分，津液和润化血阴。液之作用填精髓，补脑润肤增血液，滑利关节润毛发，滋养五脏润周身。气能生血，又行血、摄血，血为气母，气可以化水，水停则气阻，气盛生津，气随液脱。

十四经：手三阳，足三阳，手三阴，足三阴，督任冲带双阴阳（阳维、阴维，阳跷、阴跷）

病因病机：人患疾病有十种，六淫疫疠病七情，饮食劳倦痰瘀血，外伤虫兽寄生虫。发病机理失平衡，正气存内邪不生，先天禀赋总有关，情志环境不可轻。营养锻炼需牢记，调理阴阳为根基。

病因病机：人患疾病有十种，六淫疫疠病七情，饮食劳倦痰瘀血，外伤虫兽寄生虫。

发病机理失平衡，正气存内邪不生，先天禀赋总有关，情志环境不可轻。营养锻炼需牢记，调理阴阳为根基。

发病原因总有三，内因外因加中间，风寒暑湿燥火为六气，六气过盛为六淫。（1）风邪善行而数变，阳邪开泄向外边，动摇不定分内外，寒热风燥是病兼。（2）寒为阴邪是特点，凝滞主痛是关键，伤人阳气寒吸引，内寒外寒气不宣。（3）暑为阳邪其性炎，耗气损津性升散，暑多挟湿身沉倦，烦渴多汗呕恶兼。（4）湿邪重浊带滞粘，湿为阴邪阻阳关，脾虚湿滞不运化，风热寒湿常兼连。（5）燥邪干燥损真元，伤肺损津咳少痰，大便秘结皮干燥，痰中带血口鼻干。（6）火为阳邪其性炎，消烁津液出血斑，常见虚实要分辨，补泻之法随证选。

七情：喜心怒肝思在脾，肺忧肾恐为根基。情志变化病情见，七情调和身常安。调理饮食充肌肤，饥饱偏食很没益，饮食不洁毒物进，五谷杂粮最养人。

痰饮特点咳吐多量稠痰涎，喉中痰鸣水胀满，呕吐头眩兼心悸，癫狂苔腻脉滑弦。瘀血阻滞经不通，肿块瘀滞有行踪，出血瘀点脉细涩，疼定气刺可分明。发病机理邪正斗，虚实变化为根由。阴阳失调发其病，升降失常病不休。

诊断（望闻问切）一、望诊：望神察色形姿态，头目耳鼻唇咽色。皮肤斑疱疮肿毒，望舌变化质与苔。排出痰涎呕吐物，大便小便要关怀。小儿指纹需详辨，妇女带下分其色。此是望诊一大要，写出诗篇记心怀。

二、闻诊：闻听声音呼吸咳，呃逆嗳气在胸膈，二便排出呕吐物，气味异常需分开。

三、问诊：一问寒热二问汗，三问疼痛四睡眠，五问饮食六二便，七问经带和扎产。八问胸膈和旧病 ，九问痘疹十问因。

四、切诊：寸关尺为三部脉，三部九候细安排，弦洪毛石分四季，大人小孩需分开。正常脉象四至来，不大不小平和来，从容有节不快慢，神之根基细推测。左寸心经与小肠，关部肝胆正相将，尺部膀胱合与肾，右寸肺经与大肠。脾胃正在关部内，尺部命门三焦详。心喜大散是本宫，肝弦而软无疾病，肾部沉实带滑象，肺脉浮涩短为平。脾胃本缓喜可见，命门沉实是佳境。

27种脉象：浮洪濡散革，沉浮弱牢弦，迟缓又结涩，细数动疾来，虚细微代短，滑实紧长开。

浮脉类：浮举之有余来，风寒表证外感得。洪脉来势如洪水，热盛阳亢火炎开。濡脉浮小细而软，主湿主虚有关连。散脉浮散无根来，元气将脱脏腑弱。芤脉中空是葱叶，大病津伤主失血。浮而搏指是革脉，精气血虚气血弱。

沉脉类：（1）沉脉轻取不可得，里证郁证水证来。（2）伏脉推筋着骨得，邪闭厥证疼细弱。（3）无力细弱是弱脉，气血不足当安排。（4）牢脉沉实弦长大，阴寒内实疝瘕寒。（5）弦脉弦长是弓弦，诸痛痰饮肝胆炎。

迟脉类：（1）迟脉一息四至来，寒气阻结脉道塞。（2）缓脉急缓四至来，脾虚湿盛来安排。（3） 结脉缓时一至来，止有定数不规则。阴胜气结病在里，温阳散结中焦开。（4） 涩脉往来又艰塞，循行不畅刮竹排，精伤血少气血滞，调和气血定治则。

数脉类：（1） 数脉五至上，热证元胜克。

（2） 促脉来急促，止无定数来，阳盛热实证，气血痰气塞。（3） 疾脉来急疾，一息七八排，阳急阴也竭，元气将脱衰。（4） 动脉来如豆，滑数有力来，主痛也主惊，医者来安排。

虚脉类：（1）虚脉手按无力得，虚证多为气血衰。（2）细脉脉来如线来，应指明显容易得，诸虚劳损也主湿，细数必是阴虚脉。（3）微脉脉来细极软，似有似无不明显，阴阳气血诸是虚，多为阳虚病危险。（4）动而中止是代脉，止有定数良久来，脏腑虚弱风痛证，七情惊恐跌扑摔。（5）短脉首尾俱短来，不及本位是脉则。有力气郁无力虚，培补气血来安排。

实脉类：（1）实脉举按有力来，实证热结气不衰 。（2）滑脉往来圆滑利，痰食实热中焦克。（3）紧脉绷急紧长开，状如解索不规则，寒痰宿食中焦病，散寒止痛把食排。（4）长脉端长超本位，阳气有余热证来。

此为二十八脉形，写出诗编记心怀。

一、八纲辨证表 ：表证发热恶风寒，头身疼痛是关键，舌淡苔白脉来浮，分清寒热把表散。里：无表腹痛四肢倦，食少便溏舌质淡，面黄体瘦脉沉缓，详细辨证脏腑篇。寒：口淡不渴手足寒，面色恍白喜温暖，小便清长大便溏，舌淡白嫩脉迟兼。热：口渴喜冷大便结，面红目赤苔燥裂，小便短赤脉来数，此是热证津液缺。虚：身倦无力心烦热，面色恍白气短结，心悸盗汗兼自汗，便溏脉数细白杰。实：精神亢奋气息高，腹痛拒按苔苍老，小便短赤脉来数，脉实有力泻散消。

二、气血津液辩证①气病辩证：（1）气类病分四型，虚滞逆陷且记清。气虚呼吸声低微，自汗倦怠脉无力，食欲不振苔少淡，脱肛下垂脉弱虚，四君六君汤可治，补中益气汤可医。补中益气黄芪参，当归白术升麻临，柴胡陈皮加甘草，培补后天效如神。

（2）气滞胸胁胀满痛，嗳气矢气后减轻，串痛不定乳房胀，通气散治有神功。通气散内木香陈，山甲元胡牵牛根，甘草合并大茴香，通气散瘀有功勋。五磨饮子用乌药，大白沉香枳实壳，木香加入可理气，中焦气滞可调和。气逆肺咳喘上气，胃气上逆则呃逆，肝气上逆升太过，头晕目眩兼昏迷。治则降气需镇逆，苏子降气诸可医。苏子降气用半夏，川朴前胡元桂加，当归陈皮加甘草，生姜降逆功宣发。旋覆代赭参复花，赭石甘草配半夏，生姜大枣作为引，调治中焦功力大。

②血病辨证:血类病分四种，虚热出瘀要记清。

血虚：血虚萎黄兼心悸，口唇色淡头晕俱，手足麻木舌质淡，面色苍白脉无力，人参养荣即十全，除去半夏五味添，陈皮远志加生姜，脾肺气血补为先。

血瘀：血瘀肿块疼刺俱，气少瘦倦兼乏力，血瘀兼虚要失眠，头目晕花脉无力。寒瘀热瘀总有辨，寒热虚实定大理，血瘀肿块疼刺俱，面色黎暗是不移，口唇色紫舌瘀斑，腹胀肿块穿瘦衣，复元活血桃仁红，当归大黄加其中，柴胡花粉加甘草，山甲破瘀不留停。

血热：血热妄行尿吐衄，心烦口干不饮流，舌红脉数夜热重，犀角地黄汤去忧，清营汤是温病方，热入心包营血伤，犀角丹元连地麦，卷心竹叶入心房。

出血：出血原因不相同，血热妄行色鲜明，心烦脉数舌红绛，凉血养阴汤可用。归脾汤内四君先，黄芪枣仁加龙眼，木香再加全当归，远志生姜共入煎。木灰散用侧茅丹，棕榈茜草大蓟兼，栀子大黄薄荷叶，小蓟切灰血自安。

③气血同病：（1）气血同病也有变，气滞血瘀气不展，气滞血瘀总体现，癌肿情志多不安。（2）气血两虚少懒言，面色萎黄失眠兼，久病不愈气血耗，当归补血汤可安。（3）气虚失血气下陷，气不摄血归正元，体倦无力崩漏现，归脾引血身自安。（4）气随血脱危候现，大汗淋漓神昏兼，四肢厥冷脉欲绝，参附汤方速加减。

③津液病辨证：津液病分四种，多与少需分清。

（1）津液不足口渴干，皮肤干燥兼心烦，大便干燥小便赤，脉数神倦增液愈。增液沙参麦冬元，体液不足把此选，冬地二花芩柏连，二花葛根甘草兼。（2）水液内停有两种，脾肺肾脏失功能，咳嗽痰多便不通，舌淡脉数身浮肿。（3）常见痰病有三种，风热寒湿燥兼中，各痰均有各种症，分清类别有奇功。（4）饮证常见有四种，痰饮胃脘有水声，胸胁支满兼短气，苔白而滑脉弦弓。 呕吐痰涎必清稀，苓桂术甘有神功。

（5）饮留滞胸胁中，胁间胀满兼引疼，气短息促脉沉弦，发热无汗心痞硬， 苔白脉沉或兼弦，十枣控涎有奇功。

（6）溢饮干咳身浮肿，苔白而黄弦数生，干咳而渴伴身痛，溢饮治法二青龙， 溢饮留滞四肢中，小便不利身浮肿，头身沉重兼咳嗽，身发寒热弦紧生。 大小青龙汤(7) 支饮气短不能平，苔白脉细身浮肿，倚息咳逆为支饮，葶苈大枣有神功。 支饮胸胁胃脘中，咳喘上逆不能平，倚息胸满苔白腻，痰吐白沫面浮肿。 易感外邪久不愈，葶苈大枣有奇功。

三、脏腑辨证①心病辨证：

1、心气虚，需记牢，面色晄白脉无力。舌淡胖嫩脉细弱，养心汤治是养心气。心气虚养心汤，参芪五味枣仁当，柏远桂半加茯苓，川芎茯神共煎尝。2、心阳虚肢寒冷，心胸憋闷面白青，舌淡紫暗脉细弱，桂枝甘草把阳通。四逆汤（干姜、附子、甘草）。3、心血虚，面无华，眩晕舌淡手发麻，舌淡脉细养心血，四物加减效果大。心血虚补心丹，三参无味茯苓元秸，当二冬柏子仁，枣仁生地共入煎。4、心阴虚五心烦，低热盗汗兼口干，舌红少津脉细数，滋养心阴补心丹。5、心火亢盛五心烦，生地木通甘草煎，心火亢盛泻心火，加入大黄与芩连。火旺吐衄失眠烦，口渴舌烂舌红兼，细数清心需泻火，导赤泻心汤可选。6、心脉阻滞心不安，自汗面赤指青现，胸闷憋气不舒展，急用瓜蒌薤白散。心脉阻滞薤白散，枳桂瓜朴共细研，重者必用活血散，血府逐瘀汤可选。7、痰火扰心惊烦乱，苔黄而腻脉来弦，清心泻火导痰结，涤痰牛黄可加减。痰火扰心导痰汤，偏湿阻瘀苏和丸。8、痰迷心窍神不清，自言自语喉痰鸣，重者仆倒苔白腻，涤痰开结导痰灵。导痰汤半夏星，枳实陈皮加茯苓，甘草加入可调和，导痰开结有神功。涤痰二陈菖蒲加，人参竹茹枳实拿，胆星大枣生姜入，清心开窍功宣发。

②肺病辨证：1、肺气虚喘咳倦无力，气短懒言声低微，面色恍白自汗出，舌淡保元脉弱虚。肺气虚用保元，参芪草桂生姜煎。2、阴虚干咳声哑痰，舌红少津细数兼，火枉夜热兼盗汗，咳血百合滋阴选。百合固金用地黄，玄参贝母秸甘藏，麦冬芍药当归配，咳嗽痰血肺有伤，滋阴降火用龟板，生地知母砂仁兼，当归白芍加二冬，黄柏甘草猪髓研。3、风寒束肺发热寒，头身疼痛鼻塞兼，喘咳稀痰苔色白，杏苏华盖汤可选。风寒束肺杏苏散，苏半桔杏陈枳前，茯苓甘草生姜入，散寒疏肺把表散。4、风热犯肺痰黄稠，咽干声粗痰腥臭，舌尖红赤脉浮数，桑菊麻杏汤解优。5、燥热伤肺发热寒，鼻塞咽干咳无痰，舌红少津脉细数，清燥救肺汤可选。清燥救肺用石膏，参芪桑叶加阿胶，麦杏杷叶共麻仁，清燥泻火将肺保。

6、痰浊阻肺咳多痰，色白咯出兼气短，胸闷呕恶苔白腻，脉滑燥湿二陈煎。二陈汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草。7、大肠湿热腹痛兼，下痢脓血发热寒，肛门灼热兼后重，葛根芩连汤可选。8、大肠液亏大便难，伤津损液为根源，胃失降和兼头晕，润肠通便麻仁丸。

③脾病辨证1、脾失健运食胀甚，腹胀便汤舌淡嫩，脾虚健脾需益气，六君参苓汤可医。参苓白术四君全，扁豆陈皮山药填，砂仁玉米莲子肉，桔梗大枣共入煎。2、脾虚下陷下垂虚，舌淡苔白脉弱微，治法健脾需益气，补中益气汤可医。3、脾不统血月经多，出血舌淡脉细弱，补脾摄血是治则，归脾黄土汤有果。脾不统血归脾汤，或用黄土急煎偿，生白附子加阿胶，大便下血是妙方。4、阳虚泄泻腹冷痛，完谷不化形寒冷，舌淡苔白脉沉迟，温中健脾汤可用。理中汤：人参、白术、干姜、甘草。5、寒湿困脾头身重，倦怠便汤理不通，苔白腻厚脉濡迟，健脾温中用胃苓。（胃苓汤：五苓散合平胃散）。胃苓汤苍草朴，陈皮五苓共煎药。

6、脾胃湿热肢困重，脘腹痞满呕恶成，皮肤发黄身瘙痒，小便黄赤便不通。舌尖红黄腻脉濡数，清热利湿茵五苓。7、胃病证分四型，胃寒胃热食滞中，胃阴不足干呕连，口舌干燥兼心烦，饥而不食腹胀满，便干尿少细数兼。益胃汤方均可治，地冬沙参竹8、寒滞胃脘疼连绵，遇寒加剧得热减，呕吐清水苔白滑，脉沉而迟良附丸。（高良姜、香附）9、胃热腹痛灼热感，消谷善饥口臭兼，吞酸嘈杂心下烦，牙齿衄血大便干，口渴喜凉舌质红，脉滑而数玉女煎。10、食滞胃脘脘腹满，呕吐酸腐矢气酸，不思饮食大便秘，苔厚脉滑保和丸。保和丸山查神曲，陈皮甘草配半夏，连翘卜子共同服，食滞中焦可消伐。

④肝病辨证1、郁胸胁胀满痛，太息抑郁疼月经，舌淡白滑脉来弦，疏肝解郁气畅通，肝气郁滞疏肝散，柴胡枳实白芍填，川芎陈皮加甘草，香附散郁胸胁宽。2、肝郁结块鳖甲煎，软坚散郁主非凡。山甲土元水蛭入，元胡灵脂三棱兼。3、肝血不足面不华，眩晕多梦手足麻，眼睛干涩物不见，月经量少不荣甲。舌淡脉细肌肉动，培补气血力功大。4、肝阳头胀目干涩，失眠健忘手徘细，舌红少津弦有力，滋阴养血六味来，肝阳上亢六味丸，石珍龙牡怀牛填，镇肝滋肾急煎服，肝阳上亢把此选。5、肝火尿赤目肿痛，吐衄口苦舌黄红，脉弦清肝需泻火，当归芦荟丸可用。清肝泻火芦荟丸，四黄青黛只麝研，木香加入姜和枣，清肝降火效果轩。6、肝胆湿热胸满痛，黄疸尿赤带下腥，苔黄脉数清肝热，龙胆泻肝有神功。龙胆泻肝栀子当，柴胡黄芩加地黄，木通车前加甘草，泽泻利水意深长。7、肝阳有风阳总生，突然昏倒舌强硬，半身不遂言不利，舌红沫弦天麻灵。麻钩腾石决明，栀芩益母桑寄生，杜仲茯神怀牛膝，镇肝安神夜交藤。8、热极生风脚反弓，高热神昏兼舌红，脉象弦数清肝热，羚羊钩腾汤可用。羚羊钩腾用地黄，菊花茯神共桑霜，贝草竹茹同芍药，高热生风急煎尝。9、血虚生风物不清，面色萎黄手麻冷，舌淡少苔脉细数，养血息风复脉灵，复脉麻仁麦冬芍，生地炙草阿胶药，养阴复脉随加减，参耆术草可协和。

10、寒滞肝脉少腹痛，睾丸胀坠阴囊冷，苔白而滑脉弦沉，暖肝散寒可通经。寒滞肝脉暖肝煎，归芪茴当桂散寒，沉香茯苓加生姜，少腹胀坠疼可安。

⑤肾病辨证

1、肾虚腰痛膝酸软，无力耳鸣头晕转，牙齿松动发焦落，尺脉重按无力宣2、阳虚生殖功能减，面色淡白肢肿兼，苔白质淡体胖嫩，边有齿痕精疲倦， 气短懒言兼自汗，阳痿滑精便汤兼，小便清长或遗尿，妇女带下清稀淡， 脉迟细弱沉迟。3、肾阴亏虚热内扰，面色憔悴形体消，质红少苔舌剥脱，颧红颜面红热烧。 盗汗遗精兼早泄，健忘失眠多烦躁，口干咽燥大便秘，尿赤崩漏经闭少。 尺脉弦数有力，或细数。4、阳虚形寒肢又冷，命门火弱阳不通，精神不振脉沉迟，阳痿不孕药冷痛。 温补肾阳是治则，金匮肾气丸可用。5、肾气不固滑泄精，尿数不禁舌淡形，细弱固摄益肾气，须沙疾利汤可用。

缩泉丸或秘精丸。6、肾不纳气喘肿虚，呼多吸少动加剧，舌淡脉弱需理气，人参蛤蚧散可医。 肾不纳气秘排，或用人参蛤蚧散，胡桃人参加生姜，蛤蚧参桑杏云甘， 咳嗽重用知贝母，补肾纳气不平凡。7、肾阴虚症口咽干，五心烦热兼躁烦，遗精失眠头晕眩，舌红脉数六味丸。8、肾虚水泛喘肿满，腰酸肢冷身长寒，舌淡胖嫩有齿痕，真武汤方可加减。9、肾精不足男精少，女子不孕早襄克，发育迟缓身矮小，河车大造丸可疗。10、膀胱湿热便不畅，尿频尿急痛难当，小便淋漓色浑浊，脉数尖红苔红黄。 清热利湿八正散，车通瞿扁滑栀甘，大便不通加大黄，利水通淋把此选。

⑥脏与脏病辨证

1、心肺气虚咳不已，气短失眠兼心悸，面色胱白口纯紫，舌淡体少脉弱微。心肺虚证2、心脾两虚怔忡悸，失眠多梦忘心意，腹胀便溏脉无力，舌淡白嫩脉弱微。归脾汤3、心肾阳虚形寒冷，尿少身肿心怔忡，舌淡紫暗苔白滑，脉迟微弱真武功。真武汤。4、心肾不交心悸烦，失眠健忘口咽干，头晕耳鸣腰酸软，多梦潮热遗精兼。交泰丸5、肝肾阴虚头晕眩，耳鸣胁痛膝酸软，咽干颧红兼盗汗，五心烦热遗精兼。月经不调脉来数，舌红无苔一贯煎。一贯煎中用川楝，生地杞果北沙参，当归麦冬齐加入，滋肾补肝益水源。一贯煎6、肝脾不调胁胸满，太息肠鸣腹胀兼，大便溏泻矢气多，精神抑郁急躁烦。食少纳呆苔白腻，舌淡白薄逍遥散。7、肝火犯肺胸胁痛，咳嗽阵作鲜血咳，情志善怒口热苦，头晕目眩舌质红。舌质干厚脉弦数。清肝泻肺有神功。泻白散：泻白地骨桑白皮，甘草内加白粳米，泻肺清肝兼润肺，清肝泻肺功绩奇。8、肝胃不和腹胀满，太息脘腹疼胀兼，嗳气吞酸兼呕恶，嘈杂苔黄脉来弦。小柴胡或平胃散9、肺肾阴虚咳少痰，动则气促咳血兼。膝腰酸软体消瘦，骨蒸潮热兼盗汗，遗精颧红脉细数，滋补肺肾麦味丸。10、肺肾气虚动气短，呼多吸少兼咳喘，声低气短兼遗尿，舌红脉细黑锡丹，人参核桃煎，都气丸。11、脾肾阳虚形身寒，气短懒言身沉倦，大便溏泻五更泻，或见浮肿臌胀满，舌淡质暗苔白腻，脉数而微四神丸。12、脾肺气虚咳不已，表虚气短兼无力，痰多清稀纳减少，腹胀便溏浮肿，苔白舌淡脉细弱，参苓白术散可医。

四、伤寒论六经篇（六经辨证）①太阳病提纲太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。1、太阳经病发热寒，头项强疼风出汗，舌苔白薄兼恶风，脉缓需把桂枝选，头身疼痛无汗喘，脉紧麻黄汤发汗。2、桂枝汤中桂芍甘，姜枣加入营卫安。麻黄汤中桂枝甘，杏仁加入可平喘。3、太阳府证发热汗出兼渴饮，渴欲饮水水入反，小便不利脉来浮，蓄水证中五苓散。小便不利精神狂，便利蓄血用抵挡汤。抵挡汤中水蛭牤，桃仁破瘀并大黄，太阳兼证项背强，不能自如葛根汤。肺气上逆胸痰喘，桂枝甘草杏仁汤。即桂枝汤加杏仁厚朴。4、太阳兼证太阳项强难俯仰，经络不利葛根汤，外寒内饮吐稀痰，内挟水饮小龙选。外寒内闭热在里，大青龙汤疗烦安。

②阳明病提纲阳明经阳明之为病，胃家实是也。1、阳明经证身热汗，口渴喜饮兼心烦，舌苔黄腻脉洪大，清热生津白虎选。白虎汤：生石膏、粳米、知母。2、阳明府证日莆热，神志不清大便结，烦躁谵语疼拒按，脉实有力苔燥裂。舌红芒刺夜热重，承气汤用冲积结。承气汤：大黄、芒硝、枳实、川朴。3、阳明身热身发黄，身热鲜明便不爽，心烦口渴小便赤，苔黄脉数茵陈汤。茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方。4、阳明兼证：阳明蓄血人善忘，便硬易下色黑亮，浊热上扰心神明，治法选用抵挡汤。

③少阳病提纲少阳之为病，口苦咽干目眩也。1、少阳为病咽喉干，往来寒热兼目眩，胸闷苦烦不欲食，心烦喜呕脉来弦，苔白而薄食纳少，和解少阳小柴煎。2、少阳兼证太阳证经，发热恶寒肢结疼，微呕胃脘郁不通，柴胡桂枝汤可用。小柴胡桂枝汤合用3、少阳阳明合病上少阳阳明郁郁烦，呕吐不止心下烦，阳明热结有证象，大柴胡汤可速选。大柴胡汤用大黄，枳实芩半白芍将，姜枣加入急煎服，少阳府证是妙方。4、少阳兼证中部寒，胸胁满痛口苦烦，疼扰肩背不欲食，大便溏泻脉来弦。脉迟无力苔现白，柴胡桂枝甘草选。汤：柴胡桂枝汤姜用干，黄芩牡蛎花粉连，炙草加入急煎服，能治少阳中部寒。

④太阴病提纲太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自疼。太阴腹满呕吐兼，食欲不振喜温按，腹痛时疼口不渴，舌苔白薄脉来缓。理中散寒是治则，理中汤治效果轩。四君子汤去茯苓加干姜为理中汤。

⑤少阴病提纲少阴之为病，脉微细，但欲寐也。1、少阴寒化重恶寒，欲寐手足不温暖，自利而吐吐不吐，小便色白兼心烦，舌苔白薄脉来弦，四逆汤方可加减。四逆干姜附子甘，脉沉细微主阴寒。2、阴盛格阳手足寒，下利清谷面赤兼，脉微欲绝无恶寒，通脉四逆汤可选。3、阳虚水泛头晕眩，心悸肉跳体不安，小便不利少腹痛，肩背沉重面黑兼。舌苔白滑脉沉弦，真武汤治效果轩。5、少阴热化阴虚热，口燥咽干烦眠缺，小便黄赤舌红降，脉险而书猪苓汤。猪苓汤治之。

⑥厥阴病提纲厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热。饥而不食，食则吐蛔，下之里不止。1、寒厥手足又厥冷，恶寒无热舌淡形，脉微欲绝名阴厥，当归四泥汤可选。2、热厥手足也厥冷，面赤口渴便不通，舌苔黄燥脉来咸，白虎四逆汤可用。四逆散：柴胡、白芍、枳实、甘草。3、虫厥手足也厥冷，消渴气上撞心疼，饥不欲食兼吐蛔，下利不止乌梅灵。此是伤寒各篇证，写出诗编记心中。

五、温病辨证分类（卫气营血辨证）①卫分1、卫分发热恶风寒，咳嗽少痰咽喉干，舌红苔黄脉来数，渴或不渴银翘散。

②气分1、热邪在肺胸痰舛，口渴汗出吐咳痰，苔黄脉数热不解，清燥救肺汤可选。汤：清燥救肺用石膏，参耆桑叶加阿胶，脉杏杷叶增麻仁，清热泻火将肺保。2、热在胸中胸中烦，阵阵烦热睡不安，脉数苔黄大便秘，表里两解凉膈散。汤：凉膈大便硝黄甘，栀子薄荷黄芩连，黄芩连翘齐加入，竹叶入内除心烦。3、热在胃中津液伤，四大心烦苔燥黄，脉数欲脱生脉散，洪热汗渴白虎汤。4、热在肝胆口苦烦，干呕而渴胁疼兼，脉数苔黄夜不眠，芩连玉枝汤可选。汤：黄芩、黄连、郁金、淡豆豉。5、热在肠中便不通，潮热汗出肠中疼，尿赤舌干脉沉实，腹疼拒按承气攻。肠热下利伤津液，葛根芩连汤可用。

③营分1、热伤营阴夜热重，心烦不眠谵语声，舌质红绛脉来弦，清营汤治有神功。2、营卫合邪恶风寒，神昏谵语发疹斑，舌质红绛脉来数，阴翘散方可加减。3、 热入心包神昏谵，昏不知人谵语兼，邪闭心窍开心气，紫雪至宝牛黄丸。

④血分1、血热妄行少眠烦，口渴壮热或多汗，手足心热脉来数，舌起芒刺败毒散。气血两清败毒散，膏地犀栀桔参甘，知赤元连淡竹叶，凉血解毒用丹连。2、肝热动风头晕眩，发热口苦兼心烦，项背强急阵阵搐，舌质红绛脉来弦。羚羊双钩汤可用，便结承气汤加减。3、血热妄行伤阴口舌干，暮热早凉兼心烦，手足心热脉无力，神倦无力青蒿煎。青蒿鳖甲汤，知丹生地黄，养阴能透热瘟病夜早凉。4、亡阴失水体瘦干，唇萎舌缩目睛陷，齿燥积垢兼昏睡，两目红赤抽搐兼，肢端逆冷脉欲绝，三甲大定风珠选。三甲复脉牡鳖板，麻仁阿胶麦冬连，白芍生地炙甘草，滋阴复名补真元。大定风珠即三甲复脉汤加五味子鸡子黄。

六、三焦辨证①上焦发热重恶寒，发热轻微少笑言，无汗身重疼不食，头晕沉重嗜睡兼。神志呆滞苔白腻，脉濡无力正气煎，身热不畅午后热，此是湿温冰病邪干。

②中焦湿热身沉倦，午后热甚便溏难，面目淡黄不饥食，苔灰白黄脉濡兼，身热不畅胸胁满咳嗽痰多身疼兼。白被神昏痰内扰，菖蒲郁金汤可选。湿邪化热寒热闷，心烦欲吐连朴散。（1） 藿朴半苓杏仁甘，猪苓泽泻豆豉连，蔻仁玉米齐加入，宣化中焦定中原。

（2）清热利湿三仁选，杏草通竹朴玉半，胸闷食滞焦三仙，芳香化湿白蔻选

（3）菖蒲郁金栀子丹，连翘菊花滑石兼，竹叶牛子鲜竹沥，姜汁拌入玉

（4）清热利湿连朴散，朴菖半栀子芦栀连，理气化湿清湿热，治疗湿温兼霍乱。

③下焦湿热下不通，少腹结满头沉蒙，胸闷腹满便不爽，脉濡灰黄需分清，

湿热膀胱需利水，湿热大肠把结通。淡渗利水茯苓皮，宣清导浊把便通，茯苓汤用白通，竹叶大腹芩猪苓，玉米加入可利湿，下焦湿热有奇功。湿热大肠不能行，蚕沙寒水加猪苓，皂角茯苓齐加入，宣清导浊通幽灵。

治则：1、治病求本正治反，扶正驱邪最关键，调整阴阳为大要，因人地时最要关。2、扶正祛邪标本缓，虚实补泻正治反，同病异治异病同，因人地时是关键。

舌诊补要1、舌质淡红苔薄白，风寒表证常人苔，淡白薄白是阳虚，气血不足来安排。2、淡白无苔久阳虚，气血两虚定治则，淡白薄白中剥脱，气血两虚胃阴兼。3、淡白黄腻脾胃虚，湿热停滞中焦克，淡白灰黑水滑苔，阳虚内寒痰饮来。4、舌尖红白苔，风寒表证来，心火又亢胜，定出好治则。5、白黄外感证，传里化热关，白腻痰湿浊，食积中焦克。6、白腐痰湿停，胃浊蕴热塞，白腐如积粉，湿病如期来。7、黄干久精兼，白干失运来，黄腻里湿热，痰浊变热则。8、质红舌白苔，热症卫营来，质红薄黄苔，气分热症克。

9、质红黄腻苔，气分湿热来，质红黄干苔，邪入里实来。

10、质红舌无苔，气阴两虚兼，舌绛焦黄苔，肠热里实关。

11、舌绛黑干苔，热极阴也兼，舌绛舍无苔，热入血分来。阴虚或又盛，定出好治则。12、青紫白润苔，内寒极重克，气血有凝滞，温阳活血开。13、青紫黄燥苔，阴虚枯燥兼，虚火内燔炽，滋阴养血来。

舌诊大要1、望舌变化质与苔，尖中根边细推测，正常舌象体柔软，活动自如色红淡，舌干润均颗粒平，此为正常无病染。2、淡白阳虚血不荣，红舌阴虚阳热生，绛舌热病入营中，杂病久病阴虚型，紫舌主病分寒热，干燥缺津阴虚热，紫舌湿润寒阴盛，气血阻滞把病决，3、胖大水湿水饮作，脾肾阳虚选用药，深红胖大心脾热，色紫而暗中毒药，瘦舌阴血津液伤，裂纹之舌也同块。齿阴之舌脾虚象，寒湿壅滞有反映。芒刺之舌阳热胜，清热泻火必有功，强舌舌体必强硬，语言褰涩语不能，萎舌舌体不能动，津伤液亏血不荣，颤动之舌必有风，阴血两虚肝阳生，吐舌舌吐于口外，心脾有热兼有风，歪舌多为病中风，短舌伸出不长形。痰浊内阻多为风，清热养津有奇功。

舌苔苔色 ：白、黄、灰、黑分四种。白苔表证为寒证，黄苔热症里证生，灰苔里热兼寒湿，黑苔热胜里寒冷。

苔质：望苔之质分厚薄，润燥腻腐及剥脱，有根无根和变化，细细推测来琢磨。厚薄病情有轻重，表里痰积各不同，润燥多辨津与液，燥干阴虚润水多。热病转润为好转，润苔变燥必伤阴，腻苔湿浊痰饮病，，食积湿温病兼里。剥脱之苔舌如镜，阴亏枯竭大伤中，正气已伤病情重，痰浊无化剥脱减，有根实热有胃气，无根虚寒正气虚，舌根黄腻下不通，通浊导下立见功。此为舌诊一大要，诗编论治有奇功。

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张景明 ,男 ,山西临汾人 ,1969年11月生。陕西中医学院副教授。
1994年7月毕业于山西中医学院,获医学学士学位
1998年9月考入陕西中医学院攻读内经专业硕士研究生
1、陕西省2015年高校教师微课教学比赛中荣获一等奖
2.在第二届“中医药社杯”全国高等中医院校中青年教学基本功竞赛现场教学竞赛荣获二等奖
3、在第二届全国高校微课教学比赛中荣获三等奖
从事《中医基础理论》、《黄帝内经》教学科研工作13年。从事教学，科研，临床20年，发表学术论文30余篇，出版著作20余部，主持科研课题10余项，擅长中医调治心脑血管病，消化系统疾病。

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如何学习中医内科学

第一节中医内科学的定义、性质和范围

中医内科学是在中医学理论指导下，运用辨证论治的法则，系统地阐述和处理内科病证的一门学科。其内容极为广泛，主要包括外感时病和内伤杂病两大类疾病，二者各有其病因病理、临床特点、诊治方法，但二者又是相互联系、相互转化的。

中医内科学是中医基础理论课与临床各学科的桥梁课程，具有承上启下的作用。基础理论知识只有经过内科学的进一步讲授和临床实习，才能达到深入理解和掌握；临床各学科则必须以内科学作基础，才能更好地熟悉本学科的特点和技能。这就是内科学重要性之所在。在源远流长的中医学发展进程中，内科学一直受到人们的重视，经过长期的积累和整理，使内科学知识，包括病因学、病机学、分类学、治疗学等项内容，在广度和深度上都得到了发展，形成了较为完整的理论体系，能够有效地指导临床实践。中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，即中医内科学研究的范围很广，传统将其研究的疾病分为外感病和内伤病两大类。一般说来，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑、经络、气血津液等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。随着时代的前进，学术的发展，学科的分化，原来属于中医内科学范畴的外感病如伤寒、温病等热性病以另设专科。本教材所讨论的内容主要是内伤杂病和部分外感病，即以脏腑、经络、气血津液疾病为主要研究和阐明的对象，按其体系分为肺系病证、心系病证、脾胃病证、肝胆病证、肾系病证、气血津液病证和经络肢体病证。

第二节中医内科学术发展源流

中医内科学是中医学宝库中的重要组成部分，古称“大方脉”，它是人类在长期的医疗实践中不断积累、逐渐形成的。

由于中医内科学在中医学中的特殊地位，因此，它的起源亦像中医学一样可以追溯到原始社会。如在《山海经》一书中，就可以看到“风”、“疟”、“疫疾”、“腹痛”等内科病证的名称和症状。《周礼·天官》记载，当时的宫廷医生已分有疾医、食医、疡医、兽医四种，其中疾医相当于内科医生，而扁鹊被人们视为分科的先师。由于内科疾病的普遍存在和医疗实践的深入，内科学的理论知识和临床经验得到迅猛的发展，尤其是《黄帝内经》的问世，被视为战国以前医学知识的总结。

一、奠基时期

殷周之际出现的阴阳五行学说是朴素的唯物主义学说，至春秋战国时期，则被广泛用于阐述和解释一切自然现象，并被中医学所采纳，以此探讨和认识人体生理病理现象，从而促进了医学的发展，为中医学奠定了比较坚实的理论基础。因此，自战国迄秦汉这一时期，为中医学理论体系的奠基时期。

《黄帝内经》包括《素问》、《灵枢》两部分，共18卷，各81篇。其基本理论可概括为：①强调整体观念：人体是一个有机的整体，人的健康与病态与自然环境有一定的关系。②将阴阳五行学说贯穿于生理、病理、诊断及治疗等各方面，摸索出人体疾病变化与治疗的粗略规律。③重视脏腑、经络，论述人身五脏六腑、十二经脉、奇经八脉等的生理功能、病理变化及其相互关系。④在以上理论指导下叙述六淫、七情、饮食、劳伤等病因以及脏腑、六气、经络的病理变化。⑤论述望、闻、问、切四诊的诊断方法和具体内容。⑥确定治未病，因时、因地、因人制宜，标本，正治反治，制方，饮食宜忌，精神治疗及针刺大法等治疗法则。形成了比较系统的理论体系，已见理、法、方、药的雏形，成为内科学理论的渊源。另外，《黄帝内经》还记叙了二百多种内科病证，从病因、病理、病性转化及预后等方面作了简要的论述，有些病证还专篇加以讨论，如“热论”、“咳论”、“痿论”、“疟论”、“痹论”等，从而为内科学的发展打下了基础。张仲景继承了《内经》等古典医籍的基本理论，以六经论伤寒，以脏腑言杂病，提出了包括理、法、方、药比较系统的辨证施治原则，使中医学的基础理论与临床实践密切结合起来，走上了科学发展的轨道。《伤寒论》以六经论伤寒，分别讨论各经病证的特点和相应的治法，此外，还阐述了各经病证的传变关系以及合病、并病或失治、误治引起的变证、坏证的辨证与治疗方法。通过六经辨证，又可以认识证候变化方面的表里之分、寒热之异、虚实之别，再以阴阳加以总概括，从而为后世的八纲辨证打下了基础。《金匮要略》以脏腑论杂病，以病证设专题、专篇加以论述，如肺痈、肺痿、痰饮、黄疸、痢疾、水肿等病证的辨证与治疗。.张仲景开创辨证论治的先河，临证时因证立法，以法系方，按方遣药，而且注意剂型对治疗效果的影响。书中共制375首方剂，有不少功效卓著的名方，一直沿用至今，仍有很高的疗效。因此，《伤寒杂病论》在中医学术及内科学的发展中占有重要的位置。

二、继承发展时期

经隋至唐，由于中医学理论与临床的发展，医学教育也达到比较完善的程度。宫廷医学校的课程规定，必须先学《素问》、《神农本草经》、《脉经》等基础课，然后再学习包括内科在内的临床各科，以加强理论与实践之间的有机联系，亦可以看出内科在当时所处的位置和所具有的规模。隋唐时代，对内科中的多种疾病已有详细的论述，如对伤寒、中风、天行、温病、脚气病、地方性甲状腺肿等都积累了一定的治疗经验，对绦虫病、麻风、恙虫病、狂犬病的预防和治疗亦具有较高的水平。《外台秘要》已记载消渴病人的尿是甜的，对黄疸病及治疗效果的观察，提出“每夜小便中浸白帛片，取色退可验。”孙思邈进一步总结了消渴病的发病过程及其药物、食治等疗法，并规定了饮食、起居的某些禁忌。《诸病源候论》是我国现存最早的病因病理学及证候学专著，其中记载内科病27卷，内科症状784条，对每一个病证的病因、病理、证候分类进行了深入的探讨和总结。如对泄泻与痢疾、痰证与饮证，一反过去之统称而分别立论；对寸白虫的病因、疟疾的分类、麻风病的临床表现都具有极其深刻的认识。

宋代对于医学人才的选拔与培养比较重视，规定了各科人员之间的比例关系。《元丰备对》记载，宋神宗时“太医局九科学生额三百人”，分科中属内科的大方脉120人，风科80人，可见当时对内科之器重。从宋代起，金、元、明三代均设有大方脉科，为治疗成人各种内科疾病的专科，促进了内科的进步。特别值得提出的是金元时代四大医家的出现，他们各自结合当时的社会形势、人体状况及发病特点，总结了具有特色的理论和治疗方法。刘完素对《内经》中五运六气学说有深刻的研究，他根据临床实践经验，参照《内经》病机十九条精神，认为“火热”是引起疾病的重要原因，故力倡火热致病的机理，创立“火热论”。在治疗上，他极善于使用寒凉药物，故后人称之为“寒凉派”。张子和受刘完素的学术影响并加以发挥，认为疾病发生的根本原因全在于病邪之侵害，不论外因、内因致病，一经损害人体，即应设法祛邪外出，不能让其滞留体内为患。他把汗、吐、下三法广泛运用于临床，并有独到的见解。由于他治病以攻邪为主，后人称他为“攻下派”。李杲生活于金元混战、社会动荡之年，人们饥寒交迫，民不聊生，体质虚弱，从而使脾胃在人体中的地位更加突出。所以，他指出“内伤脾胃，百病由生”，治病时则多用补气升阳的药物。由于他擅长温补脾胃，后世称他为“补土派”。朱丹溪研究了先世医家的学术思想和著作，熔各家学说于一炉，独树“相火论”、“阳有余，阴不足”两论。在治疗上，竭力主张滋阴降火之法，故后世称他为“滋阴派”。此四者形成了对后世影响极大的四大学派。

金元时代的成就不仅限于金元四大家。与此同时，《圣济总录》有18卷专论诸风，反映当时对“风证”的研究已有一定的水平。张锐著《鸡峰普济方》，把水肿分为多种类型，根据起始部位的特征区别不同性质的水肿，施以不同治法。另外，还有一些内科病的专著问世，如宋代董汲著《脚气治法总要》，对脚气病的病因、发病情况、治疗方法均有详细论述，并订出64方，是一部现存较全面的脚气病专书。元代葛可久著《十药神书》，是一部治疗肺痨病的专著，书中所拟10首药方，分别具有止血、止嗽、祛痰、补养等作用，对肺痨全过程的分型和治疗总结了一套可以遵循的经验。

病因学在此时也有重要发展。陈无择的《三因极一病证方论》一书在《伤寒论》病因分类的基础上，结合《内经》理论，创立外因、内因、不内外因的三因学说，此说概括性强，适于临证应用，沿用至今。

三、系统完善时期

自金元四大家掀起学术争鸣之风，后世历代诸家，各抒己见，使中医的理论与实践日趋系统和完整，在中医学术界掀起了发展、创新的风气。如历代对中风之争，或言真中，或言类中，或言“非风”，越辩越明。又如对补脾、补肾及脾肾双补的推敲，使脾肾的生理、病理在人体中的重要性以及二者之间的联系也更加明确。再如对鼓胀的病机认识，从东垣与丹溪的“湿热论”，到赵养葵、孙一奎的“火衰论”，再至喻昌的“水裹气结血凝论”，也是越分析越透彻，从而更好地指导临床实践，提高了治疗效果。明代继承了金元的学术成就并有所发展。如薛己的《内科摘要》在学术上受李杲善于温补的影响，而有所发展，是我国最早用内科病名的医书。虞抟的《医学正传》则发展了朱丹溪的学说。王纶明确指出：“外感法仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪。”是对当时内科学术思想的总结。另外，龚廷贤所著《寿世保元》，先基础，后临床，先论述，后列方，并附医案，取材丰富，立论精详，选方切用，适于内科临床参考。《景岳全书》为纠正金元刘、张嗜用寒凉攻伐之偏，倡导人之生气以阳为主，指出人体“阳非有余，阴常不足”，力主温补之法，是书论内科杂病部分计28卷，记述70余种病证的证治，每病证均引录古说，参以己见。张景岳对内科许多病证病理之分析与归纳极为精辟，治则方药也多有心得，在这部分内容中，张氏结合病证对温补学说进行了充分的阐述。

明清时代，在医学史上具有特别突出地位的要算温病学说的形成和发展，它使内科学之外感病的实践与理论进入更高、更完善的境界。吴又可的《温疫论》，是我国传染病学中较早的专门论著，他认为瘟疫有别于其他热性病，它不因感受“六气”所致，而以感染“戾气”和机体机能状况不良为发病主因。并指出“戾气”的传染途径是自口鼻而人，无论老少强弱，触之皆病。这一认识，在我国医学发展史上也是一个突破性的见解。叶天士的《温热论》为温病学的发展提供了理论与辨证的基础，其贡献在于：首先提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之说，概括了温病的发病途径和传变规律，成为外感温病的纲领；其次，根据温病的发病过程，分为卫、气、营、血四个阶段，表示病变由浅入深的四个层次，作为辨证施治的纲领；再者，在温病诊断上，总结前人经验，创造地发展了察舌、验齿、辨别斑疹与白痦的方法。这就为温病学说奠定了理论与实践基础。吴鞠通在叶氏学说基础上著成《温病条辨》，以三焦为纲，病名为目，论述风温、温热、瘟疫等9种温病的证治，并提出清络、清营、育阴等各种治法，使温病学说更趋系统和完整，建立了温病辨证论治体系。其后，薛生白著《湿热病篇》，对湿温病进行了深入研讨；王孟英著《温热经纬》，将温病分为新感与伏气两大类进行辨证施治。也都对温病学说作了发挥和补充，促进了温病学说的发展。

在内科杂症方面，明清也有一定发展。喻昌《寓意草》中提出疾病发生与时代背景密切相连的观点，加深了对疾病发生本质的认识，故而提高了疾病诊疗和理论水平。林佩琴的《类证治裁》极为实用，熊笱著的《中风论》及尤在泾著的《金匮翼》对中风病的叙述，胡慎柔著的《慎柔五书》、绮石著的《理虚元鉴》对虚劳病的分析，卢之颐著的《痃疟论疏》对劳疾的认识，都可称之为内科专篇专著，有重要的学术价值。此时，对血症的认识也有新的突破，王清任著《医林改错》，对瘀血证进行了详细论述，并创立了活血化瘀诸方，特别是为气虚血瘀所制益气活血之补阳还五汤更属创举，直到今日，仍有很高的实用价值。唐容川的《血证论》是论述血症的专著，对血症的认识进一步深入，并提出治血证四大要法，对后世影响较大。

鸦片战争以后，中国逐渐沦为半殖民地半封建社会，西医学传人我国，不可避免地影响了中医学的发展，中西汇通派就是在这种条件下产生的。旧中国统治阶级的导向错误，不能正确引导中西两种医学取长补短，相互为用，反而企图扼杀中医，严重阻碍了中医学的发展。

新中国成立以后，继承发扬中医学的工作不断取得新进展。中医院校和中医医院的建立，使内科学同其他各学科一样，取得日新月异的发展。《中医内科学》统编教材的几次修订和使用，一些中医名家整理了自己的心得体会，著书立说，如秦伯未的《谦斋医学讲稿》、蒲辅周的《医案》、《医话》，任应秋的《论医集》都有一定的见解和发挥。1983年的“衡阳会议”和1985年的“合肥会议”对振兴中医起了巨大推动作用，特别是中共中央书记处在关于卫生工作的决定中明确指出：“要把中医和西医摆在同等重要的地位。一方面，中医药学是我国医疗卫生事业所独具的特点和优势，中医不能丢，必须保存和发展；另一方面，中医必须积极利用先进的科学技术和现代化手段，促进中医药事业的发展。”这一决定得到全国的响应，各类中医学校和中医医院像雨后春笋般地出现，中医药队伍不断成长，造就出一大批内科专业人才，既继承了历代医家的学术思想和临床经验，又汲取了现代中医内科在理论和实践方面的新成就、新技术、新进展，更好地指导临床实践，促进了中医内科学的迅速发展，为中医走向世界创造条件。

第三节中医内科疾病的分类、命名及其特点

中医内科学所包含的疾病，随着医疗实践的不断深入、历代医家的积累和疾病谱的变化而与日俱增。为了方便学习研究与临床应用，探讨内科疾病分类的方法早就引起人们的重视。《金匮要略》一书中，已经做了有益的探索，如痉、湿、喝三者皆是从太阳经开始，为来自外感的病证，故合为一篇利于鉴别；消渴、小便不利、淋病均属小便异常症状，故列为一篇论述；呕、吐、哕、下利又都是胃肠疾病，合在一起讨论，易于辨证施治等。这种分类尽管粗糙，但在疾病分类方面的探索却是有益的。《诸病源候论》是我国现存第一部证候学专著，其以“候”类述，共1739则，可见书中证候分类之细，该书把风病、虚劳病、伤寒、温病、热病、时气病等作为全身性疾病，然后再按证候特征或脏腑生理系统进行分类。此种分类，实有过繁之感。《千金方》则由博返约，初步进行归纳。将风病、伤寒、脚气、消渴、水肿等作为全身性疾病，其他疾病则归入肝脏、胆腑、心脏、小肠腑、脾脏、胃腑、肺脏、大肠腑、肾脏、膀胱腑等脏腑门中。《太平惠民和剂局方》虽是宋代的一种成药处方配本，但此书按病分类，在疾病分类方面也做了一些尝试。如将内科病分为诸风、伤风、诸气、痰饮、诸虚、痼冷、积热、泻痢、杂病等。《三因极一病证方论》，试图按三因将疾病分类，但就某些病证之中，又包含了内因、外因、不内外因等不同证治，所以也说明此法分类尚未达到尽善之地。《明医杂著》将当时常见内科病证分题讨论，如对发热、劳瘵、泄泻、痢、疟、咳、痰饮、喘胀、饮食过伤、头痛、小便不禁、阳痿、梦遗、暑病等的证治加以论述，重点突出。

《三法六门》把疾病按病因分为风、寒、暑、湿、燥、火、内伤、外伤、内积、外积共十门，这对后世《医门法律》影响颇大，是书将前六者及诸杂证分门别类，著成一书。《医学纲目》则按脏腑分部加以分类。如肝胆部，论述中风、癫痫、痉厥等病；小肠部，论述心痛、胸痛、谵妄等病；脾胃部，论述内伤饮食、诸痰、诸痞等病；肺大肠部，论述咳嗽、喘急等病；肾膀胱部，论述耳鸣、耳聋、骨病、牙痛等；伤寒部，论述伤寒病为主，兼及温病、暑病、瘟疫等，也可以看出著者在分类学上所下的苦心。《证因脉治》将所论病证又以外感、内伤分类，可以说是以外感、内伤对疾病进行分类的雏形。《证治汇补》将内科杂病分为八门，提纲门列中风、伤风、中寒、暑、湿、燥、火等证，内因门列气、血、痰、郁证及虚损劳倦等，外体门列发热、恶寒、汗病、疟等，上窍门列眩晕、头痛、五官等病，胸膈门列咳嗽、喘、哮、呕吐、反胃等，腹胁门列心病、腹痛、霍乱等，腰膝门列痿蹙、疝、脚气等，下窍门列泄泻、痢、便血、淋、遗精等，探讨了按部位分类的方法。《医学实在易》以表证、里证、寒证、热证、实证、虚证分类讨论疾病的证治。

纵观历代医家对内科疾病的分类，尚未统一看法。为了指导临床，寻找一个比较合理的分类法是十分必要的。近年来，多数医家认为以病因、病理变化为纲对内科疾病加以分类较为合适。以病因为纲，可将内科疾病分为外感疾病和内伤疾病两大类。外感疾病，是由外感六淫等邪气所致；内伤疾病是由情志刺激、饮食劳倦、起居失常以及脏腑功能失调所产生的病理产物，如气血津液输布失常所生之痰浊、瘀血等引发。诚然，这两类疾病也是可以互相转化的。一些外感疾病可变为内伤疾病，内伤疾病使正气亏虚也易感受外邪，在病程的某一阶段可以变为外感疾病。以病理变化为纲可将内科疾病分为热病与杂病两大类。热病包括一切外感热证，以六经、三焦、卫气营血为传变特点的病症；杂病包括以脏腑功能失调为主而产生的病证。

病因分类，突出了病因的特殊性，便于临床辨证求因、审因论治。病理分类反映了疾病病理变化的内在联系，有助于掌握疾病发生发展的规律。因为病理主要是脏腑功能失调造成的，故可以进一步按五脏六腑进行分类。

病理分类法是在病因分类法的基础上进行的，是对病因分类的补充。因此，临床上可把这两类分类法结合起来，称之为外感热病与内伤杂病。

外感热病，根据感受邪气的不同可分为伤寒与温病，温病又可分为温热病与湿热病。温热病包括了风温、春温、冬温、秋燥、温毒、温疫等；湿热病包括了湿温、伏暑、暑温等。按发病特点，温病又可分为新感温病与伏气温病两类，如风温、冬温、暑温、秋燥属新感温病，春温、伏暑则属伏气温病。

内伤杂病分类的理论基础是藏象学说。人体是一个以脏腑为中心的有机整体，外联四肢百骸、五官九窍，以气血津液为物质基础，以经络为通路。因此，内伤杂病虽多，但其病理变化始终不离脏腑功能紊乱、经络通路障碍、气血津液生成运行输布失常。故内伤杂病的分类，则按照不同脏腑生理病理变化而分为肺系病证、心系病证、脾胃病证、肝系病证、肾系病证、经络病证、气血津液病证等。

中医内科病证的命名原则主要是以病因、病机、病理产物、病位、主症、体征为依据。如以病因命名的中风、中暑、虫证等；以病机命名的郁证、痹证、厥证等；以病理产物命名的痰饮等；以病位命名的胸痹、肝着、肾着、肺痿等；以主症命名的咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等；以主要体征命名的黄疸、积聚、水肿、鼓胀等。由于中医对疾病的认识方法不同，对疾病的命名有其自身的固有特点，大部分是以临床症状和体征来命名，与西医学有明显的差异。但在几千年的医疗实践过程中，这种传统的命名方法已具有确定的含义，在中医内科学术理论的指导下，逐步形成了与病名相应的病因病机、临床特点、类证鉴别、发展演变、转归预后的系统认识，以及辨证论治的具体治法、方药和预防调护，迄今仍有效地指导着临床。

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