天津专项整治抗菌药物应用：门诊用药比不超20%

卫生部近日在对全国各省市部分医疗机构开展抗菌药物专项检查中，天津市第三中心医院在全国三级医院综合排名中荣膺第一，天津中医药大学第一附属医院排名第四。本市宁河县医院在全国二级医院中综合排名位列第一。

据介绍，1998年至2003年间，本市大医院抗菌药物使用率均在75%以上，但如果对抗菌药物的使用不加控制，随着细菌耐药性不断增加，将来患者可能面临无药可医的状况。此次抗菌药物临床应用专项整治活动，三中心医院已将抗菌药物种类由57种下调为45种，抗菌药物使用强度由57ddd（注：ddd指成人限定日剂量）下降为40ddd，住院患者抗菌药物使用率由63.1%下降为51.4%，门诊抗菌药物处方比例由17.1%下降为13.6%，Ⅰ类手术抗菌药物使用率由73.8%下降为29.5%，治疗使用抗菌药物病原学送检率由49.5%上升为75.3%。同时，医院设立合理用药专项奖励，激励每一位员工，关注合理用药，宣传合理用药，参与合理用药管理，自2005年至今已对病房系统药品比例进行了8次循序渐进的下调，今年药品比例为40.4%位于本市三甲医院前茅。

据悉，本市卫生局制定了《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊抗菌药物处方比例不超过20%，三级医院抗菌药物品种不超过50种，二级医院不得超过35种。

2017医疗安全专项整顿方案

2017医疗安全专项整顿方案【一】为了切实规范诊疗行为,不断提高医疗质量,确保医疗安全,维护人民群众的健康权益,根据市卫生局《2017年荆门市医疗质量安全专项整顿工作方案》(荆卫发[2017]38号)精神,结合医院实际,制定本方案。

一、指导思想

坚持以病人为中心,深入查找安全隐患,提高安全意识,改进安全管理,提高服务质量,努力为人民群众提供安全、有效、方便的医疗服务。

二、整顿目标

通过开展专项整顿,进一步强化医院领导干部和广大医务人员质量安全意识,牢固树立?以病人为中心,以质量为核心?的服务理念,增强医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识,进一步建立健全规章制度,完善管理组织,改善服务态度,规范服务行为,提高医疗质量,确保医疗安全。

三、整顿范围

全院各临床医技科室,后勤安保部门。

四、整顿原则

(一)、医疗质量安全专项整顿与?三好一满意?、?抗菌药物专项整治?、?医疗质量荆楚行??平安医疗创建?等活动相结合。各科室要结合湖北省2011年?三好一满意?、?医疗质量荆楚行?、?抗菌药物临床应用专项整治?等活动内容,进一步细化工作措施,扎实开展医疗质量安全专项整顿。

(二)、全面梳理和重点整顿相结合。坚持?安全第一、预防为主、综合治理?的方针,全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患,重点整顿医疗质量安全管理漏洞、薄弱环节和违法违规执业行为。

(三)、医疗机构自查与部门督导检查相结合。各科室按照本方案,对医疗质量安全的薄弱环节和管理漏洞进行自查,制定整改措施并认真整改落实。医务科在科室及部门开展自查、整改的基础上,对科室进行督导检查。

(四)、广泛动员与社会宣传相结合。要做好宣传发动工作,liuxue86。com使全院领导干部,医务人员、后勤人员都参与到医疗质量安全整顿中来。同时开展广泛深入的社会宣传,引导社会关注和监督,营造良好的活动氛围。

(五)、内涵建设与长效机制相结合。各科室要强化医疗质量管理,突出内涵建设,加强医务人员和质量管理人员的医疗质量和医疗安全教育培训。将当前任务与长远建设相结合,不断总结经验,完善规章制度,探索医疗质量和医疗安全管理新模式,建立医疗质量和医疗安全管理的长效机制,促进医疗管理可持续发展。

五、整顿内容

(一)规范执业行为

1、查医务人员执业资格。临床、b超、心电图、x线放射、磁共振等医务人员的执业范围、执业地点是否符合执业要求。

2、查医疗行为。义诊、性病诊疗活动是否经行政主管部门批准,母婴保健技术服务是否具有资质,药械是否符合购进、存储、保管和使用规定,非医用产品是否在有效期内,医疗收费项目是否详细,是否出具收据。

(二)改进医疗质量

1、查16项医疗核心制度落实。针对16项医疗核心制度开展全院病历书写规范大检查、医疗核心制度大考核和医疗救治演练活动,全面落实医疗核心制度。重点对首诊负责制,病历书写,交接班制度进行检查落实。

2、查医疗技术临床应用,建立严格的医疗技术准入和管理制度,全面清理第三类、第二类医疗技术,临床运用心血管疾病诊疗介入技术、器官移植技术、非血缘造血干细胞移植、妇科内镜诊疗等二类技术必须经省卫生厅批准后方能使用。我院重点是整理技术病种资料,寻找与三级医疗的差距,以及缩短差距的计划是否落实。

3、查医疗质量管理与质控体系。院内医疗质量管理委员会对每起医疗纠纷组织讨论和研判,对已发生的医疗纠纷全部责任认定和责任追究到位;医务科每周、每月、每季度分析汇总医疗纠纷发生情况,提出医疗质量改进措施,向全院各科室通报;各科室质控员对每起医疗纠纷进行分析,找出存在的问题,组织科室医务人员讨论,提出整改措施。

4、查诊疗服务行为。严格执行《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《处方管理办法》等规章,规范推行临床路径和单病种质量控制,规范高值耗材的采购、登记、保管、发放、使用和处置。

5、查抗菌药物临床合理应用。一查抗菌药物品种数量。抗菌药物品种不超过50种;二查抗菌药物品规数量。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种;二代头抱抗菌药物不超过2个品规;三代及四代头袍菌素类抗菌药物口服剂型不超过5个品规、注射剂型不超过8个品规;碳青霉烯类杭菌药物注射剂型不超过3个品规;氟喳诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规;深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。三查抗菌药物临床应用相关指标。门诊患者抗菌药物比例<20%,急诊患者抗菌药物比例<40%、住院患者抗菌药物使用率60%、清洁切口手术患者预防使用抗菌药物比例<30%、使用抗菌药物时间不超过24小时。

(三)改善医疗服务

1、查门急诊环境和流程。落实便民、利民措施,通过预约挂号、合理安排门急诊服务,简化门急诊和入院、出院服务流程,推行?先诊疗,后结算?模式、提供方便快捷的检查结果查询服务、导医服务和即时结算服务。

2、护理管理:落实护理人员配置标准,病房实际床位数与护士数的比例》1:0。4,每名护士平均负责患者数量不超过8人。健全护理管理规章制度,严格执行护理技术操作规范,落实责任制整体护理。

3、查医疗机构内部价格管理。医疗服务价格对外公示,住院患者费用一日清,及时受理患者价格投诉。

(四)保障病人医疗安全

1、查医疗感染管理控制。重点加强对感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等科室的院感控制管理。

2、查手术和麻醉管理。实行患者病情评估制度,严格执行各种诊疗常规,防止手术患者、手术部位及术式发生错误;建立麻醉操作主治医师负责制,规范麻醉工作程序;加强对麻醉术中和术后患者的监护,实施规范的麻醉复苏全程观察,及时处理麻醉意外。

3、查?三查七对?制度。在执行医嘱,查房、输液、输血等为患者医疗服务活动中,严格执行?三查七对?制度,准确识别患者身份。

4、查临床用血保障及安全管理。按照《医疗机构临床用血管理办法(2011版)》,建立并实施临床合理用血指导、考核、监督与考评制度,输血科建设达标,做好临床用血储存、检测和发放工作。

5、查医疗急救管理。加强急诊绿色通道管理,急诊力量合理,专业技术人员符合要求,急救药品和器械配备合理,建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范,密切科室间协作,确保患者获得连续医疗服务。加强医疗急救岗位技能演练与考核。提高医疗急救应急能力,及时救治急危重症患者。

6、查医疗过失报告与处理。制订重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序,及时、主动报告医疗安全(不良)事件,认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故。

7、查医疗纠纷责任认定和责任追究。根据《荆门市第二人民医疗医疗事故(纠纷)责任追究制度》,对发生的每起医疗纠纷进行责任认定和责任追究。

(五) 改进医德医风

1、查医德医风教育。医疗定期开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育,引导医务人员树立良好约医德医风,培养职工的责任感、事业心,真正做到医德高尚、廉洁行医、勤政为民。培养和树立一批先进典型,加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰。力度。

2、查医德医风制度。制定出台医德医风制度规范,明确医、药、护、技各类从业人员行为规范,坚持用制度管人。建立完善监督约束和激励机制,积极开展自查自纠活动,实行院内监管和社会监督,提高医疗行为透明度。

3、查医药购销和医疗服务中的不正之风案件。加强医疗巡查和卫生行风巡查,严肃查处乱收费、收受或索要?红包?、收受回扣、商业贿赂等典型案件,充分发挥办案的警示作用。

(六) 转变工作作风

1、查科室主任职责。履行医疗安全管理科室责任人的职责,全面负责本科室医疗质量和医疗安全管理工作,定期分析本科室医疗质量安全形势,落实医疗核心制度。

2、查医务人员职责。履行医疗安全管理直接责任人的职责,遵守劳动纪律,坚守工作岗位,认真研究疾病救治工作,掌握与患者沟通技巧,严格遵守各项医疗卫生法律、法规规章、诊疗技术规范、操作常规和医疗核心制度。

3、查饮酒问题。医疗工作人员在工作期间严禁饮酒。

(七) 强化院内治安保卫工作

1、查医疗纠纷应急处置预案。进一步完善医疗纠纷应急处置预案,制定停尸、摆花圈和设灵堂、拉横幅专项应急处置工作预案,及时处置?医闹?事件。着力解决医疗安全管理工作中存在的重大问题,加强人防、物防、技防措施,确保医务人员的人身权利。

2、查医疗投诉管理。规范投诉管理,和网上沟通等多种方式,主动征求群众意见建议,全面了解医疗机构医疗质量安全方面存在的问题。

六、实施步骤

(一)宣传发动及自查自纠阶段(2017年8月1日?8月10日)

1、召开工作会议进行动员部署,全面启动医疗质量安全专项整顿。通过宣传活动主题及内容,提高全院及社会知晓度。各科室及部门要做好组织和动员,组织开展多种形式宣传,造声势、抓载体,广泛动员,统一思想,营造良好整顿氛围。

2、开展调查研究,广泛征求意见。通过召开座谈会等多种方式,主动征求群众意见建议,全面了解医疗质量安全方面存在的问题。

3、全面开展评价分析。各科室依据专项整治工作要求,开展自我评价分析,查找自身存在的问题和差距。

4、认真排查处理。根据群众反映和自我评价分析存在的问题,要认真查找执业行为、医疗质量、医疗服务、病人安全、医德医风等方面的问题,制定针对性的整改措施,将整改责任落实到分管领导、科室负责人和具体工作人员,严格进行整改,并形成自查整改报告。各科室应将自查整改报告(含电子版)于8月10日前报医务科。

(二)督查整改阶段(2017年8月10日一8月31日)

各科室及部门开展督查整改工作。医务科适时对各科室及部门整顿情况进行抽查,并全院通报。

(三)总结验收阶段(2017年9月1日一9月10日)

1、各科室及部门对医疗质量安全专项整治活动开展情况进行自我总结,形成总结材料,各科室及部门在9月10日前将专项整治工作总结以书面形式(含电子版)报医务科。

2、医务科对整治中查找的问题整改情况进行考核评估,看整改是否落实到位、责任追究是否落实到位、违法查处是否落实到位,同时在全院范围内对医疗质量安全专项整治活动中的好经验、好制度、好做法进行宣传,引导相互交流,并转化为医疗质量安全管理的长效机制予以表彰推广。

七、工作要求

(一)提高认识,加强领导。开展医疗质量安全专项整顿工作,是改进医疗质量安全管理,改善行业作风,保障医疗质量安全的重要举措,各科室及部门要落实主要负责人为第一责任人的工作机制,明确任务,精心组织,层层抓落实,切实做到抓紧、抓细、抓出实效。

(二)强化措施,稳步推进。各科室及部门要细化实施方案,健全工作机制,明确职责、周密部署,针对医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节全面开展排查。及时查找和发现问题,认真分析原因,采取有力措施,认真加以整改。要着重查找医务人员服务宗旨是不是淡薄,医疗安全责任意识强不强,执业行为规范不规范,规章制度特别是医疗核心制度落实够不够,医疗技术的准入是不是严格,院感控制措施是不是落实等问题。

(三)立足当前,着眼长远。各科室及部门既要立足当前,解决医疗质量安全中的问题,又要着眼长远,并结合医药卫生体制改革、?医疗质量荆楚行?、?三好一满意?、?平安医疗创建?等工作,建立和完善长效管理机制。

(四)从严要求,重在实效。各职能管理部门要在医疗质量与安全专项整顿方案中加强对医务人员执业行为的监督管理,一旦出现顶风违法违纪行为的,要坚决及时严肃处理,并予以通报,减少医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生。

2017医疗安全专项整顿方案【二】为进一步加强全市各级各类医疗机构医疗质量管理，防范医疗安全风险，消除医疗安全隐患，切实维护好人民群众身体健康和生命安全，认真做好各级各类医疗机构医疗安全专项整顿活动，结合我市实际，特制定本方案。

一、工作目标

通过开展医疗安全专项整顿活动，全面统一思想，提高认识，促进全市各级各类医疗机构进一步完善医疗安全与风险管理制度，增强医疗安全和风险防范意识，强化医疗安全管理措施，逐步建立完善医疗安全与风险管理体系和长效工作机制，建立健全医疗安全监管机制，切实维护好人民群众身体健康和生命安全。

二、对象范围

全市各级各类医疗机构，尤其是二级及以上医院(含中医类医院、非公立医院)。

三、任务要求

(一)充分提高认识，落实主体责任

随着深化医药卫生体制改革的不断推进，我国医疗服务总量呈现逐年快速增长的趋势，医疗服务效率不断提升。在努力满足人民群众日益增长的医疗服务需求的同时，医疗安全风险隐患也随之增加，形势日益严峻。各地卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要充分认识新形势下做好医疗安全管理工作的重要性，切实增强责任感与紧迫感。

医疗机构主要负责人作为医疗安全管理工作的第一责任人，要进一步落实主体责任，加强组织领导，建立健全本机构医疗安全管理相关组织架构，制定并严格落实各项医疗质量安全管理制度、各级人员岗位职责，牢固树立底线思维和?红线?意识，消除侥幸心理、麻痹思想和松懈情绪，理顺工作机制，周密安排、精心部署，认真做好医疗安全管理各项工作。

(二)加强制度建设，确保落实到位

各级各类医疗机构要按照《医疗质量管理办法》等相关文件要求，细化并严格遵守18项医疗质量安全核心制度，建立本机构医疗质量(安全)不良事件信息采集、记录和报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量安全的基础工作。建立健全医疗安全评价和监管体系，充分运用信息化手段加强日常管理和监督检查，确保各项制度措施落实到位。

中医医疗机构要坚持中医为主的发展方向，在诊疗活动中不断强化中医理念和思维，采用现代科学技术方法的应当有利于保持和发挥中医药特色优势。在应用现代技术过程中，应不断完善并严格执行各技术规范、指南和操作规程，强化人员培训，规范临床服务行为，坚决杜绝违反操作常规行为的发生。在应用中医医疗技术过程中，应严格执行各中医医疗技术规范、指南和操作规程，认真贯彻落实医院感染管理相关制度和规范，加强风险管理，保障患者安全。

(三)加强风险管理，消除安全隐患

各级各类医疗机构要建立健全本机构医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程，突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。要认真贯彻落实医院感染管理相关制度和规范，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制，针对发现的问题采取积极有效的干预措施。要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强对不良事件等安全信息的监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作。

(四)突出管理重点，保障患者安全

各级各类医疗机构要进一步加强对重点部门、重点环节和重点操作的安全风险管理工作，加大对产房、新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、高压氧治疗室、静脉输液配置中心、消毒供应室等医疗风险较高的科室和部门的规范管理和风险防范力度。认真执行消毒隔离制度，严格规范临床操作，遵守无菌操作规程，最大限度地减少医院感染的发生。

要强化艾滋病、乙肝、丙肝等重点感染性疾病的识别、监测和管控，尤其对涉及操作范围大、过程较复杂的有创操作的患者，以及不同个体之间涉及体液接触的相关临床诊疗操作的患者，要加大对相关感染性病例的识别和管理力度，对发现的感染性疾病病例要及时采取相应消毒隔离措施，坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。

各级各类医疗机构要进一步加强医疗机构第二类精神药品管理，加强采购、储备、使用、登记等环节的规范管理。各地卫生计生行政部门要依法加强医疗技术临床应用管理，进一步完善医疗技术临床应用管理制度和规范，组织开展医疗技术临床应用准入与管理专项检查。，及时纠正存在的问题和隐患。

(五)加强教育培训，营造安全文化

各级各类医疗机构要加大宣传培训力度，着力增强全院职工，特别是医务人员的医疗安全意识和风险防范意识，重点关注新入职医务人员、实习进修人员、返聘人员等的安全教育和风险管理，强化?三基?训练，加强?三严?教育，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好文化氛围。

(六)履行监管责任，加大监管力度

各地卫生计生行政部门要按照属地管理和?谁发证谁监管?相结合的原则，加强对辖区内医疗机构医疗安全管理和风险防范各项工作的指导与督查，进一步健全医疗安全监管机制，加大监管工作力度，切实履行好监管职责。要建立医疗安全责任追究机制，对于疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗安全事件的医疗机构和相关人员，要进行严肃处理，并从重追究相关管理人员责任，切实做到有责必究、问责必严。

四、组织实施

(一)组织部署阶段(2月23日-月底)。市卫生计生委制定《南通市医疗安全专项整顿活动工作方案》，明确工作目标、重点任务、实施步骤和责任要求，对全市专项整顿活动进行部署安排。

各地卫生计生行政部门按照工作方案要求，制定具体实施方案，组织辖区内各级各类医疗机构对医疗安全风险进行全面梳理排查，开展专项整顿，确保层层动员、层层部署、层层落实。

(二)自查自纠阶段(3月1日-3月10日)。各级各类医疗机构根据本方案要求，召开专题部署工作会议，细化工作任务，明确责任分工，全面梳理、排查医疗安全管理的各个环节，做到全覆盖、无死角。对于发现的问题清单实行?统一报备，销号管理?，要及时报至核发其《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门或中医管理部门，要逐条制定整改方案，逐条整改核销存在问题。对特别重大的事件和发现的问题要及时分析，逐级报送市卫生计生委医政处或中医处，并采取有效措施及时消除隐患，切实维护患者身体健康和生命安全。

(三)督导抽查阶段(3月11日-20日)。各地卫生计生行政部门对本辖区各级各类医疗机构专项整顿活动落实情况进行督导检查，对于督查中发现的特别重大的事件和问题要及时报送市卫生计生委医政处和中医处，并及时指导、督促医疗机构采取有效措施消除隐患;对已经发生的重大医疗安全事件要加大处理力度，严格追究事件直接责任者和相关责任人的责任;特别是要加大事前责任追究力度，对违反相关法律法规、制度规范和存在重大医疗安全风险隐患的医疗机构要依法依规、从速从严进行查处，坚决预防和遏制医疗质量安全事件的发生，防患于未然。市卫生计生委将对各地、各医疗机构专项整顿活动情况进行全面督查。

(四)总结整改阶段(3月21日-30日)。各地卫生计生行政部门要认真总结专项整顿活动进展情况，仔细查找梳理医疗安全管理中存在的突出问题和薄弱环节，深刻剖析原因，制定相应改进措施和方案，完善医疗质量安全制度、监管体系和机制，加快实现医疗质量和安全长效管理，加快推进综合监管制度建设。

2018药剂科工作人员工作计划

2018药剂科工作人员工作计划【一】2018年药剂科将根据加强医院医德医风，提倡三好一满意和药学发展的总体目标，加快学科建设和人才培养的步伐，加强药品质量管理的力度和深度，在去年取得成绩的基础上，深化改革，锐意创新，设定新的切实可行的奋斗目标。以下是2018年药剂科工作计划：

一、 制定医院基本用药目录。

根据我院药事委员会的药品遴选结果，制定我院2018年的用药基本目录，并保证目录内的药品供应，保证临床的用药需求。

　 　二、 认真执行药事管理相关制度。

开展药事委员会的日常工作，定期召开药事委员会会议，收集临床用药意见及新药申请，做好新药的前期审批工作及后期应用的不良反应及临床反馈工作，满足临床用药需求，保证群众的用药安全。

　 　三、 加强理论学习，提高全体人员的政治思想觉悟和业务素质。

定期组织全科人员认真学习上级及院内各种文件精神，定期开展业务学习及服务技能的培训，并贯彻执行到位，自觉抵制行业不正之风，以提高窗口服务为己任，以质量第一，病人第一为理念，全心全意为人民服务。

　 　四、 加强抗菌药物学习，进一步加强卫生部38号文件和抗菌药物临床指导原则的各种文件学习

继续贯彻执行抗菌药物临床应用的有关规定，把抗菌药物各项指标力争控制在范围内，加强Ⅰ类切口手术合理使用抗菌药物的管理。

　 　五、 加强药品管理，保证临床用药需求和患者用药安全。

每月定期对课内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度。加强药品质量管理，在购进验收、入库养护等环节严把质量关，杜绝假冒伪劣药品混入我院避免因药品过期造成重大医疗事故和经济损失。每月对病区、药库、药房的药品储备质量、效期等进行检查，将检查结果汇总，发现问题及时妥善处理，保障患者用药安全。

六、 完善工作流程，防止发生差错事故。

药房窗口服务工作是医院服务工作的重要组成部分，不仅是反映医院精神面貌和文明素质的窗口，更担负着保障人民群众用药安全的重大责任。本着对病人负责、对自己负责的态度，一定要完善工作流程，审方、发药由专人负责，调剂由专人负责，经过两道把关，基本上可以做到防止发生差错事故，从而减少病人的投诉，杜绝医疗事故的发生。

七、 加强麻-醉-药品的管理和使用，组织有关人员认真学习“安徽省医疗机构麻-醉-药品和精神药品管理规定”。

1、建立麻-醉-药品和精神药品的采购、验收、贮存、保管、发放、调剂、使用、督查、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班、巡查等制度; 2、制定各岗位人员职责;

3、每季度对麻-醉-药品和精神药品管理进行检查，并有记录，及时纠正存在的问题、消除隐患;定期召开会议，对麻-醉-药品和精神药品的管理工作各环节存在的问题进行总结，提出改进意见，适时修订相关制度;

4、定期对涉及麻-醉-药品和精神药品使用和管理的医学、药学、护理、医疗行政管理、保卫等部门人员进行有关法律法规、部门规章、专业知识、职业道德等的培训和考核。

八、建立临床药师制，初步开展临床药师工作

明年初选送1人到上级医院进行短期学习，再到临床药师培训基地进行培训，取得资格后，开展我院临床药学工作。

　 　九、按照“处方点评制度”

每月进行一次处方点评，主要检查抗菌药的规范使用、用药的适宜性、药品的用量、处方的规范书写，重点对大处方进行合理性分析评价，并在医院内部通报处方评价结果。

十、严格执行“双十制度”

每月统计销售排名前十位的药品，对连续销售排名前十位的药品，经院药事委研究或分管院长同意后，分别给予降低购进价格和限制销售数量的处罚。对每月开具销售药品前十位的医生进行统计，通报单个品种超300支、两个品种合计超600支及开具每个品种第一名的医生，并上报院部进行处罚。

　 　十一、继续做好药品不良反应(ADR)及医疗器械不良事件监测工作。

ADR工作继续纳入科室年终考核内容，并根据科室完成的病例数评选出前三名给予奖励，从而保持市、县级先进单位。我院医疗器械不良事件监测工作还处于落后状态，在新的一年，一定要加强与护理部的沟通与交流，充分发挥护士长的作用，提高医疗器械不良事件的上报工作，使此项工作有较大的进步。

十二、完善绩效考核制度。

按照院内绩效考核办法，制定药剂科绩效考核制度，细化各项考核指标，坚持执行全面质量考核，通过对各种制度、考核标准的严格执行，实行弹性工作制，整顿劳动纪律，使工作达到规范化、程序化、标准化。

在新的一年里，药剂科将全面加强质量管理，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措增强药剂科服务工作的生机和活力，以求真务实的精神，脚踏实地的作风，加快科室的建设和发展。在院领导的指导与支持下，药剂科的全部人员将会共同携起手来，集中智慧、齐心协力，为我院创造更大的社会经济效益。

2018药剂科工作人员工作计划【二】为了加强科室组织纪律管理，更好的开展工作，使科室发挥更大的社会效益和经济效益，针对科室的实际情况，特制定20XX年工作计划如下：

　 　一：学习制度

加强理论知识的学习，每月组织一次业务知识学习，按时按质完成。在繁忙的工作中，按时完成院务布置的任务。通过法律法规和理论知识的学习，加强药品管理的法律知识、质量意识和安全意识，加强对病人的责任感。

　 　二：服务态度

在工作中一定做到诚意、亲切、和谐的态度。对病人就象对待自己的亲人一样，做到有关心、耐心、爱心，语言亲切，态度和谐，构建良好的就医环境。不能与病人及病人的家属争吵，语气要委婉，不能有被投诉现象发生。

　 　三：劳动纪律

要求本科室人员严格执行院方规章制度。在岗时做到：不迟到、不早退、不脱岗、不窜岗、不干私活等与工作无关的事。未经科室负责人同意，不得任意调班、代班。科室人员必须保持24小时通讯畅通。上班时不能窜岗，坚守自己的岗位.

　 　四：工作职责

1、加强药品管理，理报计划，保障临床需要。及时整理药品，控制过期失效药品的发生。

2、加强处方管理，严格审查处方，控制用药规范。

3、建立处方点评制度，每月上报不合格处方及不合格原因，逐步规范处方。

4、强药品不良反应监测，协助临床，密切配合医疗、护理等相关部门，及时上报药品不良反应报告。

5、加强特殊药品的管理，做好各种记录，每班交接，做到帐物相符。

6、做好科室清洁卫生，对各类药品包装进行擦试，保证发出药房的药品整洁。

2018药剂科工作人员工作计划【三】2018年，我科将根据医院的总体要求，结合科室的具体情况，努力在原有基础上，攻坚克难。我们的工作设想是：

一、全科人员将认真贯彻执行医院文件精神，遵守医院各种规章制度。

提高窗口服务为己任，以质量第一、病人第一的理念全心全意为病人服务，做好一线窗口药剂科服务工作。

二、尽可能完善工作流程，提高工作效率，方便病人。

药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，希望院部改造窗口并改变药剂科目前人员结构，给西药房增加药师5名，中药房增加有药学资质人员1名。这样调配后，就能做到双人双核对发药，减少差错的产生。药库增加药师1名，合理调整工作岗位，完善工作流程，充分调动全体人员的积极性。

三、严格执行药品网上集中招标采购，保证临床患者用药供应及时。

了解各临床科室药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈，确保临床药品的合理性、安全性、患者满意性供应。

四、加强药品储存与养护的管理

药品储存和养护易受外界因素的影响，如温度、湿度光照等，直接或间接引起药物质量，影响临床疗效，因此给西药房、中药房添一台空调，保持西药房、中药房内适宜的温度。

五、发挥药品质量监控小组的作用

定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度，加强药品质量管理，在购进验收、入库养护等环节的质量管理，每月召开科质控会议，将检查结果汇总，发现问题及时妥善处理，保障患者用药安全。杜绝因药品过期造成重大医疗事故和医院的经济损失。

六、希望院部配备专职临床药师，定 期开展门诊处方评定和归档病历合理用药分析，并予以通报，并开展药品不良反应的检测、报告和分析工作，并做好记录。设立《药讯》及《药学园地》，每季度定期更换宣传内容。

2018药剂科工作人员工作计划【四】在新的一年里，我科将根据医院发展的总体目标，以改革创新的意识，求真务实的精神，脚踏实地的作风，做好我科的各项工作。为提高药品质量，提高科室创新发展，以及为我院创造更大的经济效益，在去年工作基础上设定新的切实可行的工作目标，以下是药剂科2018年的工作计划：

　 　一、进一步加强药房和药库管理

1、提高医疗安全意识：严格执行处方调配的"四查十对"和患者用药交代，尽最大可能杜绝差错事故发生。

2、认真核发药品卫材，做到账物相符，减少药品损失。

3、进一步加强麻、精药品的管理，严格执行麻、精药品的"五专一定"确保采购，保证使用安全。

4、认真做好药品的缺药登记和近效期催销，并及时上报，采购药品，保证临床药品供应。

5、加强和各科室沟通，征询科室用药计划，满足临床需求。

二、加强抗菌药物学习

进一步加强卫生部38号文件的学习，把抗菌药物各项指标力争控制在范围内：门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度力争控制在40ddd以下，进一步落实抗菌药物处方点评制度。

三、做好护理垂直管理的辅助工作

1、药房实行全天24小时值班，最大限度的保证临床科室用药。

四、全面提升科室人员综合素质

1、加强业务学习，提高科室人员业务素质。积极参加医院举办的各类学习培训，提高服务的能力和水平。鼓励科室人员加强职称、职业资格考试，广泛开展各种学习交流，推进全体科室人员业务素质有新的提高。

2、加强礼仪培训，提高科室人员职业素质。了解患者及家属在医护工作中的心态表现，培养针对性的服务意识和随机应变的服务能力，多使用敬语、谦语、雅语，增加协作精神，尽量避免医患冲突，及时处理各种矛盾，不断提高医院专业服务水平。

要定期对不足的服务工作进行分析，找出存在的共性问题，做到举一反三，杜绝服务差错和事故的发生。参与药品质量的检查和服务纠纷的处理，消除本位思想，学会站在全院的角度学习和处理问题。从整体上加强和推进服务工作的规范化和标准化。

本着为科室发展和对事业负责的态度，引入新的工作机制，实现科室管理的最佳配置，从多方面培养锻炼全体人员，激发全科人员的创新意识和实干精神，增强服务工作的主动性和前瞻性。要结合本科室的特点，要围绕科室管理的重点、难点问题，提出切实可行的解决办法和改进措施，并在服务工作实践中总结提炼，真正体现向服务要质量、向服务要效率、向服务要效益，圆满完成医院下达药剂科的各项工作任务。

2018药剂科工作人员工作计划【五】新的一年里，为了进一步做好我院药事工作，继续推进及加强我院药事质量管理，加快我院健康快速发展，为此本年度特拟做好如下工作安排：

1、继续加强我院医务工作人员对《药品管理法》、《处方管理理办法》等相关法律法规的学习，强化各医务人员对药品相关法律法规的认识，全方位提高医务人员自身职业道德素质。

2、每季度不定期召开一次药事会议，对我院药事、医疗器械管理情况进行一次大检查。

3、继续认真执行国家药品价格政策，增加药品价格透明度，规范购销行为，杜绝药品、医疗器械购销中的不正之风，拒绝商业贿赂。做好我院药品、医疗器械网上采购的各项工作。

4、加强药品、医疗器械质量及疗效的监督管理工作，确保临床用药、用械安全有效;加强合理用药及抗菌药物临床应用指导工作，对抗菌药物的分级管理实行严格的监控，减少抗菌药物滥用情况。

5、继续加强处方书写质量的管理，每月抽查并评析处方，严格执行处方管理制度及我院处方点评制度，规范处方书写，对不合理情况进行实时通报、处罚。

6、进一步加强对特殊药品的监督、检查、管理工作，严格麻醉药品“五专一定”的操作规程。

7、加强临床药学工作开展的深度，更全面做好窗口及临床的药学服务工作;并加强对不良反应的监测及报告工作。

8、继续加强业务学习和培训，新的年度中我们将通过科室自身考评、考核等多种方式提升科室成员的理论水平和业务能力，为广大患者提供更好、更专业的服务;

9、努力改善与临床科室的沟通，不断扩大、增强药剂科为医院、科室服务的能力和范围，避免因沟通欠缺产生对工作不利的因素，保证临床用药及时、安全。

我精心推荐

2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的重点内容

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。
（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需要设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。各省级卫生行政部门要加强对县级医院感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师的培训，不断提高相关人员专业技术水平。
（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医疗机构明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2008〕38号），制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。医疗机构对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。
严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种；口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种，肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种，妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、品规）要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
医疗机构确因临床工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定，经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种和品规的数量和种类。
因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。
（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。
综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天30DDDs以下。
儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）。
精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天5DDDs以下。
妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。医疗机构定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施。
（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。
（九）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。二级以上医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。
（十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。
医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。
（十一）建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，与全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联互通；定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导本辖区医疗机构合理应用抗菌药物。各省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网应当在2012年6月1日前正式运行，2012年12月底向卫生部提交2012年度监测报告。
（十二）充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。医疗机构要加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。包括利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等；开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警。
（十三）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。医疗机构要定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门报告。对非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；对限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，半年报告一次。卫生部和省级卫生行政部门根据监测和医疗机构上报情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人进行诫勉谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报。
（十四）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。卫生行政部门按照《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》等法律法规，将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。
对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。

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