胸痛症状需要做哪些检查

生活中我们偶尔也会觉得有胸痛的感觉，比如有时候跑步或者运动过量了就会有胸痛的症状，一般这样就是正常的生理症状，但是如果在平静状态下出现胸痛，而且频繁的出现这类症状，可能就是病理状态。那么，一般胸痛主要检查什么呢？

胸痛是胸部的疼痛感。可以由胸廓或胸壁疾病引起，也可来源于胸腔内脏器病变。此外，腹部病变也可引起胸痛。上述部位的各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋传导到大脑皮质，便会产生痛觉。有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉，即放射痛。

1、病史询问要点

(1)胸痛的诱发因素

剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为胸壁肌劳损；负重或屏气后出现并伴有气急者，考虑气胸；劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛，考虑心绞痛；若服用扩血管药不能缓解，应警惕心肌梗死；长期卧床、风湿性心脏病伴心房纤颤、新近施行手术、外伤后的病人出现突发性胸痛，伴有咳嗽、咯血和呼吸困难，要考虑肺栓塞或肺梗死；吞咽异物或腐蚀剂后出现，要考虑急性食管炎；外伤后胸痛应注意肋骨骨折或局部软组织损伤。脊神经疾病的胸痛在转身时加剧；胸壁疾病所致胸痛在胸廓活动时加剧。

(2)胸痛的部位

心绞痛常在胸骨后或心前区；纵隔或食管疾病常有胸骨后的疼痛；胸膜炎的胸痛在胸廓扩张度大的部位，如侧胸部；肋间神经痛沿肋间分布。

(3)胸痛的性质

肋间神经痛呈阵发性灼痛或刺痛，肌肉痛呈酸痛，骨痛呈酸痛或锥痛，心绞痛呈压榨样，心肌梗死呈绞窄样，主动脉瘤破裂呈撕裂样，主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛，膈疝呈灼痛或膨胀痛，原发性肺癌呈闷痛，食管炎呈烧灼样痛。

(4)胸痛的缓解因素

心绞痛在静息或含硝酸甘油后缓解；胸膜炎的胸痛在屏气时减轻；心脏神经官能症的胸痛则因运动而减轻。

(5)胸痛是否放射

心绞痛可向颈部和左臂放射，膈面心包炎症可向肩顶和颈部放射。

(6)伴随症状

气管、支气管疾病引起胸痛者，常伴有咳嗽；食管疾病常伴吞咽困难；肺梗死或肺癌常伴咯血；急性心肌梗死者常伴休克、心力衰竭或严重心律失常等。

(7)其他疾病史

有外伤者要考虑肋骨骨折和血气胸等。要询问有无气管、支气管、肺和胸膜疾病，有无心脏血管疾病，有无食管、纵隔疾病，有无脊椎疾病，有无神经官能症等。

2、体格检查重点

1、口唇和颊粘膜发绀常由心肺疾病导致严重缺氧所致。

2、胸式呼吸运动受限见于胸部外伤、流行性胸痛和胸膜炎。

3、胸廓、胸壁有无异常气胸和大量胸腔积液者，病侧常饱满；皮肤和皮下组织炎症时，局部有红、肿、热、痛；肋软骨炎和肋骨骨折者，局部压痛明显。

4、肺脏检查有无异常叩诊音(浊音、实音、鼓音)或异常听诊音(干、湿性啰音及胸膜摩擦音、管样呼吸音)。

5、心界扩大、心音遥远和心率增快和心包摩擦音等见于急性心包炎。

6、纵隔有无增宽。

7、腹部有无压痛、包块、肝脾肿大或腹水等。

3、实验室及辅助检查

(1)必须要做的检查

血常规、胸部X线检查(透视、摄片)、心电图(对心肌梗死、心绞痛的诊断有重要价值)。

(2)应选择做的检查

疑有心绞痛者，应在发作时做心电图，或在缓解后做心电图运动试验，如平板试验，观察心电图上有否心肌缺血表现；疑有心肌梗死者，应测心肌酶谱；疑有心脏血管疾病者，应做心脏超声，观察心腔的大小、心肌壁的厚薄、有无反流以及肺动脉压力等；疑肺和胸膜肿瘤者，应做胸部CT检查，观察有无块影及形态特征；疑有肺梗死者，应做肺通气和灌注核素扫描以及肺动脉造影，以明确有无肺血管梗死；疑有胸水或腹部病变者，应做B超检查以进一步确定；疑食管病变者，应做X线吞钡检查；疑脊柱或脊神经病变者，应做颈、胸椎X线摄片和CT检查。

(3)急性还是慢性

急性发生的胸痛起病急骤，患者可以明确地讲清楚胸痛开始时间，如气胸、肺梗死和心绞痛等；而慢性发生的胸痛，开始的时间往往不够明确，如胸部肿瘤。

(4)是否由胸外疾病引起

腹部病变也可引起胸痛，如急性胰腺炎和溃疡病可引起左侧胸痛，而膈下脓肿和肝胆疾病可引起右侧胸痛。体检可有腹部体征，通过血清生化检查、B超和内镜等检查不难鉴别。

(5)胸壁还是胸腔内病变

胸壁疾病引起的胸痛部位固定患处，局部的压痛明显，胸廓活动加强时(如深呼吸、咳嗽或举臂等)，胸痛会加剧，包括胸壁皮肤、皮下组织、肌肉、神经和骨骼关节的病变。胸腔内病变引起的胸痛范围往往较广，胸壁无压痛，包括心脏、心包、血管、支气管、肺、胸膜、纵隔和食管疾病等。

(6)病情是否危重

胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致。应注意一般情况和生命体征是否稳定，如出现气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常，甚至休克者，提示病情凶险。如急性心肌梗死、肺梗死、张力性气胸、血胸、夹层主动脉瘤破裂、自发性食管破裂、纵隔气肿等。

(7)是否功能性改变引起

焦虑症的胸痛部位不明确，并且常常移行，患者情绪激动、烦躁等，体检往往无明显异常。过度通气综合征也可引起胸痛，伴呼吸急促，口唇肢体麻木，甚至抽搐，动脉血气分析显示低碳酸血症和碱血症。

4、如何处理

1.明确病因，针对基础疾病治疗。

2.剧痛者酌情用镇痛剂，但在疑及危重疾病又未明确前，镇痛剂会掩盖病情，需谨慎。

3.神经封闭疗法，如肋间神经痛或带状疱疹患者可用。

4.疑为心绞痛者可试用血管扩张剂治疗。

5、心脏刺痛的鉴别诊断

1、不稳定性心绞痛：不稳定性心绞痛(急性冠状动脉功能不全;梗死前心绞痛;恶化性心绞痛;中间综合征)，特征是心绞痛症状进行性增加,新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。

2、心前区隐痛：心前区疼痛主要见于急性心包炎的炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第五或第六肋间水平以下的壁层外表面有膈神经的痛觉纤维分布，因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜、纵隔或膈时，才出现疼痛。心前区疼痛常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧，坐位或前倾位时减轻。疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩、背部、颈部或上腹部，偶向下颌，左前臂和手放射。

3、心窝部隐痛：人们常把心窝部疼痛称为胃脘痛，该部位的疼痛大多来自胃及十二指肠疾病。除了胃及十二指肠外，胆囊、胰腺、肝左叶、总胆管以及心脏等器官都紧贴或临近心窝部，这些脏器出现病变同样可引起“胃痛”。

胸口疼做什么检查

胸痛是一个常见的症状，引起胸痛的原因很多，主要由于胸壁、胸膜、肺、 心血管、纵膈、食管及膈肌等部位发生病变所引起。另外，肋间神经病变也 常会引起胸痛。所以，诊断比较困难，常需根据胸痛的性质，伴随的症状和 发生的部位、时间等加以区分、辨别。
以下给你分别介绍一些引起胸痛的常见疾患：
1）胸壁疾患
主要由于胸壁肌肉、肋骨或肋间神经的病变所引起，主要特点是疼痛常固定在病变部位，且局部多明显压痛点。如：
1. 肋间神经痛，部位延肋间神经走向有刺痛感，咳嗽，呼吸时均会加重。
2. 肋骨骨折引起的胸痛，有明显的受伤史或长期剧烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明显的压痛，挤压时更明显。
3. 胸、腹部带状疱疹引起的胸痛，局部可以出现水疱，疼痛与咳嗽、呼吸的关系一般不大。
2）气管、支气管、肺和胸膜疾患
主要特点是疼痛常与呼吸、咳嗽相关。如：
1. 自发性气胸的胸痛为突然发生，伴有呼吸困难、咳嗽、气闷，甚至出现紫绀、休克等严重情况。
2. 胸膜炎时为刺痛，以胸部扩张幅度最大的肋部最显著。
3. 气管、支气管炎的胸痛在咳嗽和呼吸时明显加重，同时伴有胸部灼热感。
4. 肺梗塞等肺部疾病，痛疼多局限在患病的部位，可出现刀割样疼痛，呼吸、咳嗽、活动时均会加重。
3）循环系统疾患
常见的疾病有冠心病、心包炎等。
1. 心绞痛发作的特点是左前胸部或胸骨后有绞窄感，压迫感或恐惧感，发作一般30秒钟左右，用扩冠状血管药物后可缓解。
2. 心肌梗塞所引起的胸痛，除以上表现外还可放射在左肩、左臂内侧，有时还可放射至下颏、颈部，甚至上腹部，疼痛有缩紧感，疼痛剧烈，时间持续延长30分钟以上，服扩冠状血管药物，效果不显著。同时，可出现心律不齐等表现。
3. 心包炎，疼痛有时很象心肌梗塞，但在咳嗽、呼吸时以及体位改变，左侧卧位时加重，而且疼痛持续时间长，不能用扩张冠状血管药缓解。
4）消化系统疾患
1. 胆囊炎、胆石症引起的胸痛以右下胸或右背、胸、腹为主，疼痛性质以绞痛、攒痛为多见，伴有恶心、呕吐和腹胀腹痛。.
2. 急性胰腺炎可引起心窝部、左胸壁、上腹及腰部疼痛，有横向围腰样疼痛，胖消化道症状，用扩冠状血管药物不缓解。
3. 此外，胃和十二指肠疾病也可能引起前胸下部疼痛，但一般均有胃肠道症状

胸痛哪三大特征，提示心肌缺血？有没有冠心病，什么检查说了算？

据粗略统计，胸痛患者可以占医院急诊总量的接近5%，而在所有的致命性胸痛当中，心脏问题是排在首位的！然而，并不是只要有胸痛就一定是心脏引起的，临床上有超过60%的胸痛其实是由肺部疾病、食管疾病、胆囊疾病甚至精神心理因素等非心源性病因所引起的。

所以，经常有朋友会问：“我的这种胸痛，到底是不是心绞痛？与冠心病有没有关系？”

这篇文章，我们就来说一说，当胸痛表现出哪些特点时，需要警惕这可能是心绞痛？做了心电图、心脏彩超，结果都正常，这是不是就代表没有冠心病呢？

心脏是一个不停跳动的器官，因此，它对于血供的需求很大。专门为心脏供血的血管叫做“冠状动脉”， 冠状动脉一旦发生了狭窄，那么，心脏就会容易出现缺血，从而引发心绞痛 。

心绞痛很少会长时间不停歇地发作，哪怕冠状动脉存在一定的狭窄，但只要心脏不跳得太快、太用力，对血供的需求没有突然地增加，一般就不会发作。

但是， 当劳累、运动量增加、情绪激动又或者清晨觉醒时的人体状态改变等因素存在时，会触发心率加快、心脏搏动增强，让心脏对血供的需求突然增大，从而出现心绞痛 。

所以，有时候我们也会形象地把心绞痛称为“劳力性胸痛”或“劳累性胸痛”。

早在1983年的时候，就有医学专家总结出了典型心绞痛常常具有的三大特征。在2018年发布的 《稳定性冠心病诊断与治疗指南》 当中，仍然沿用了这一传统的胸痛分类方法。

特征一：胸骨后不适感，其性质和持续时间具有明显特征。

这一点其实包含了有关胸痛描述的三个要素：

特征二：劳累或情绪应激可诱发。 有时候，不仅仅是劳累、剧烈运动或情绪激动才会引起心率增快和心脏搏动增强。 也有不少患者容易在清晨起床时发作，这时候体内交感神经的兴奋也可以导致心率增快和心脏搏动增强 。清晨往往也是心血管事件最高发的时间段。

特征三：休息或硝酸酯类药物治疗后，数分钟内可以缓解。 休息可以让增快的心率逐渐减慢，心脏对血供的需求下降，从而减缓心绞痛；而硝酸酯类药物，比较知名的有硝酸甘油等，可以快速扩张冠状动脉，从而增加心脏的血供、缓解疼痛。所以，通过休息或硝酸酯类药物的干预，胸痛可以快速缓解，这往往提示很有可能与心脏缺血有关。

同时符合上述三项特征的，属于典型心绞痛 ，可以仅仅通过症状就初步确立冠心病诊断。

仅符合两项特征的，属于不典型心绞痛 。

而 只符合1项或1项都不符合的，则往往与心绞痛关系不大 。

其实，对于存在典型心绞痛的人群而言，并不需要太纠结，冠心病的概率比较大，可以直接到心内科通过冠脉造影来明确诊断。

往往容易纠结的，其实是不典型心绞痛甚至非心绞痛性胸痛的人群。 因为，临床上确实有越来越多的冠心病患者表现出的是不典型的心绞痛甚至有的都没有胸痛。所以，很多人还是觉得有必要通过一些医学检查来排除冠心病。

经常有朋友会问到一个问题：我做了心电图和心脏彩超，结果都大致正常，是不是就没有冠心病呢？严格来说，并不是这样！

尽管，有的时候心电图和心脏彩超可以反映出一部分冠心病患者的问题，比方说，在心电图上看到ST段压低的心肌缺血表现；又或者，在心脏彩超上面看到局部心肌由于缺血而出现搏动的减弱。 但是，这些表现未必存在于每一位冠心病患者身上。有不少冠心病患者的心电图和心脏彩超结果是没有异常的。

心电图检查反映的是心脏电活动的基本情况，心脏彩超评估的是心脏各个腔室、瓣膜结构以及泵血功能的情况。 它们都无法对冠状动脉是否存在狭窄进行直接地观测。 而要想直接观测冠状动脉是否存在狭窄，就 需要对冠状动脉本身来进行成像 。临床上最常用的有两种技术： 冠脉造影和冠脉CTA。

冠脉造影是冠心病诊断的金标准 ，所谓“金标准”意思就是：到底冠状动脉有没有狭窄，狭窄程度是多少，就以这项检查的结果为准。但是，很多朋友并不愿意做冠脉造影，一方面因为这是一种介入手术；另一方面它的价格也不低。

所以，考虑到患者的接受度，医生往往只对胸痛症状非常典型，结合其他检查来看，冠心病可能性很高的这一类人群，建议直接做冠脉造影。

那么，对于胸痛症状不是那么典型，但又不愿意做冠脉造影的人群，如何排除冠心病呢？ 冠脉CTA是一个很好的选择。

冠脉CTA其实是利用CT设备来让冠状动脉显影，它的检查流程与做一次增强CT类似，只需要在CT扫描过程中通过静脉向身体里注入血管显影剂即可 。冠脉CTA检查比冠脉造影检查要方便得多，在门诊就可以快速完成，价格相较于冠脉造影也更低。并且，冠脉CTA的一大优势是“阴性排除率”很高。简单来说就是， 在冠脉CTA上看到血管没有狭窄，那么，血管八成是没有大问题的。 这对于有不典型胸痛表现的患者排除冠心病很有帮助。

但是，大家也需要知道，冠脉CTA的一个不足之处在于， 有时候通过它看到的血管狭窄程度可能会与通过冠脉造影所看到的存在误差。 这就是为何，很多仅通过冠脉CTA发现血管有问题的患者，最终还是免不了要重新做造影的原因。

总而言之，出现了胸痛症状，首先应该通过三大特征来看一看属不属于典型心绞痛。不典型的胸痛并不意味着就不是冠心病，哪怕心电图、心脏彩超的结果正常也并不能完全排除冠心病。只有冠脉CTA提示血管没有问题，才意味着胸痛与冠心病无关。

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