小儿遗尿治验

小儿遗尿治验

禚成礼 山东省高密市注沟中心卫生院

笔者多年来，用生龙骨、鸡蛋为主药治疗小儿遗尿症，疗效满意，现介绍如下：

制法：生龙骨30克，桑螵蛸10克，益智仁15克，麻黄5克。先将生龙骨加水适量，文火煎30分钟，后加入上三味药，用此药汁煮荷包蛋两个。

用法：患儿年龄较小者（5周岁以下），可分早晚两次服用，一日服1～2个荷包蛋；年龄较大者，可一次服用两个荷包鸡蛋，适量服药汁。10天为一疗程，可连服两个疗程。

笔者曾用此方治疗小儿遗尿症50余例，多在一周后获效。病程较长者，服用1～2个疗程可获效。个别患儿服用两个疗程效果不佳者，应停服本方，去医院查明病因，对症治疗。

治疗小儿遗尿症时有哪些注意事项？

  遗尿症就是我们常说的尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。它的症状为夜间尿床，白天也有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等。分为原发性遗尿和继发性遗尿。原发性遗尿是指没有明显尿路或神经系统器质性病变者。继发性遗尿是指继发下尿路梗阻、膀胱炎、神经源性膀胱等疾病。这个病的发生与大脑皮层发育延迟、心理因素、遗传等有关。

遗尿症的治疗：

1.一般治疗

养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。白天睡1～2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个治疗过程中要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。

2.儿童尿床的行为疗法扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。

（3）定时训练在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。

家长要及时发现孩子尿床，督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。

3.药物治疗

4.物理疗法

可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩等方法。

怎样治疗小儿遗尿症

长期以来很多家长并不认为尿床是一种病，认为孩子是玩累了，喝水多了或者干活脆认为孩子懒，没有养成良好习惯造成的，并且由于长期照料患儿疲惫不堪而责备和打骂患者，实际上尿床主要是由于晚上形成尿量多，排尿的神经中枢功能不健全以及对有关神经支配不灵而引起的。
尿床对孩子的心理成长影响很大，最好及时治疗，在治疗的同时家长也可以帮助孩子恢复，以下是家长辅助治疗的小方法：
1、禁喝饮料，酸奶，橙汁果汁，奶制品饮料等，晚饭后让孩子少喝水，特别是禁喝奶、水果、零食等。
2、睡觉前让孩子自主排空膀胱尿液，睡觉前不要做剧烈运动，消耗孩子体力。
3、 物质奖励法：当孩子不用叫晚上不尿床时，可以给于适当的物质奖励或者让孩子自己做记号，比如用一张纸画好表格做上标记，让孩子填写，用来增加孩子的信心，但不能给于孩子压力，不然会适得其反。
4.让孩子自己换床单或铺床：鼓励孩子自己更换床单，这不仅让孩子有责任感，同时也会避免让家庭成员知道后的尴尬。
5. 做膀胱撑大锻炼：让孩子在白天逐渐延长两次排尿之间间隔时间。有尿后有意识的多憋一会尿（但不要长时间憋尿），以使膀胱慢慢撑大。这种训练最好在医生指导下，由家长监督实施。
6.闹钟提醒法：根据患者尿床时间定上表铃，到时及时叫醒患者，根据尿量多少，逐渐向后推迟时间，直至早晨起床，不再提醒，不在尿床为止。

小儿遗尿怎么办

儿童遗尿症
儿童遗尿症，是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿显裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%，9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩，男孩与女孩的比例约为2：1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿，多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患儿，如未经治疗，症状会持续到成年以后。
儿童遗尿症的病因
引起遗尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次与脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病有关。但是绝大多数儿童遗尿的出现与疾病无关，是出于心理因素或其他各种因素造成的。
遗传因素
本病的家族发病率甚高。国外报道74%的男孩和58%的女孩，其父母双方或单方有遗尿症的历史。单卵双胎同时发生遗尿者较双卵双胎者为多。提示遗传与本病有一定关系。
功能性膀胱容量减少
1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童，发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查，除1例正常外，膀胱容量均不同程度小于正常，平均小于正常50%。
睡眠过深
根据不少家长反应，这类患儿夜间睡眠很深，不易唤醒，唤醒之后，往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿，在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射性排尿，遂成遗尿。
心理因素
亲人的突然死伤，父母吵闹离异，母子长期隔离，黑夜恐惧受惊，均可导致孩子遗尿。
有些孩子自幼没有养成控制小便的习惯和能力，一出现尿床，便受到家长的责备、打骂，长期处于过度紧张状态中，每天晚上睡前总要提心吊胆，生怕再次尿床，继而产生自卑心理，使遗尿经久不愈。
心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的儿童重新发生遗尿，而且还可使少数患儿在发生遗尿后，逐渐形成习惯，有些甚至至成人仍无法改变。
排尿习惯训练不良
有些患儿使用尿布时间过长，以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯，有的母亲训练幼儿的方法不对，夜间把幼儿唤醒后，让他坐在便盆上边玩边拉尿，最后也没有看看是否已经排尿，就把孩子抱上床。这样幼儿不可能把排尿与坐便盆联系在一起，构成条件反射。因为孩子有时排了尿，有时是坐在便盆上玩，并未排尿，这样反会造成孩子排尿紊乱，不可能形成规律。还有的母亲常在晚上把孩子弄醒强迫排尿，不管孩子如何挣扎、哭闹，反正不排尿就不让孩子离开便盆，这样会使幼儿对排尿产生恐惧、紧张心理，同样不利于培养有规律的排尿习惯。
儿童遗尿症的性格特征
迄今，虽然尚无足够证据说明，遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是，遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的性格特点。此外，遗尿患儿可由于遗尿，自己感到不光彩，不愿让别人知道，因此不喜欢与其他孩子多接触，亦不愿参加集体活动，而逐渐形成羞怯、自卑、孤独、内向的性格。
儿童遗尿症的治疗
注意事项
调整饮食
每天下午4点以后少饮水，晚饭最好少吃流质，宜偏咸偏干些，临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。
建立合理的生活制度
应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳及精神紧张。最好能坚持睡午觉，以免夜间睡得太熟，不易被大人唤醒起床小便。
睡前不宜过分兴奋
应养成孩子按时睡眠的习惯，睡前家长不可逗孩子，不可让孩子兴奋，不可让孩子剧烈活动，不可看惊险紧张的影视片，以免使孩子过度兴奋。
临上床前把小便排干净
要养成孩子每天睡前把小便排干净彻底的习惯，以使膀胱里的尿液排空。有条件的家庭，应尽可能在临睡之前给孩子洗澡，使其能舒适入睡，这样可减少尿床。
及时更换尿湿的被褥衣裤
孩子睡觉的被褥要干净、暖和、尿湿之后，应及时更换，不要让孩子睡在潮湿的被褥里，这样，会使孩子更易尿床。
必须指出，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩。如果家长不顾及患儿的自尊心，采用打骂、威胁、惩罚的手段，会使患儿更加委屈和忧郁，加重心理负担，症状不但不会减轻，反会加重。我们认为，对待遗尿症的患儿，只能在安慰及鼓励的情况下进行治疗，这一点甚为重要，是治疗成败的先决条件。
对遗尿儿童可采用以下治疗方法。
行为疗法
设置日程表
从治疗第一天起，要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录（可使用日历）。当尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动，傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时，便把一颗星画在日程表上，并予口头表扬或物质奖励。每周与医师会晤一次。
建立条件反射
从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外，要鼓励患儿自己去而所小便，目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。
膀胱功能锻炼
督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。
药物治疗
服用氯丙咪嗪，每天睡前1小时服药1小时服药1次，7岁以下者，每次10+20同一船厂见效后持续服药3个月，然后逐渐减量，用同样的剂量每2天睡前服药一次，持续一个半月。再以每3天服药一次，持续一个半月，以至停药，总疗程6个月。
采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用，使膀胱容量扩大，并可刺激大脑皮层，使患儿容易惊醒而起床排尿。在使用过程中发现个别患儿在治疗开始时，可出现睡眠不安，胃口下降，容易兴奋的现象，一般未经处理约1-2周可自行消失。
如果患儿的遗尿现象一旦有所好转，千万不可中断训练，否则已经建立起来的条件反射就会消失，以致前功尽弃。这也提示，在遗尿症的整个治疗过程中，巩固治疗具有重要价值。
遗尿与睡眠的关系
近年来，对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记，发现尿床都发生在睡眠的前三分之一阶段。当时，正处于非眼快动睡眠的3-4期的深睡之中。
遗尿可有一系列的过程，其开始是躯体不安宁，肌张力增加，心搏加速，呼吸急促，皮肤电阻降低，这是一组觉醒征兆。与此相应，在脑电图上出现高波幅的δ波发放。大约过了几十秒钟或几分钟，孩子便在深睡之中尿床了。因此很难将遗尿的孩子唤醒有时往往是大人把尿湿了床的儿童抱起来，换上干衣裤和裤单，他仍然不醒，等到次晨醒来，儿童对尿床经过完全无记忆。
因为尿床的人常在“湿梦”之中，如在梦中掉到了河里而醒来，以致人们长期以为尿床是在做梦时发生的，其实尿床当时并不在梦中，多数遗尿症孩子在发生尿床之前，尚未出现过眼快动睡眠，而大多数是在尿床之后2小时，才出现第一阵眼快动睡眠，正常人每晚有眼快动睡眠4-6阵，而遗尿症患儿在尿床的当晚，只有眼快动睡眠2-3阵。因此，有人推想，尿床代替了有梦的眼快动睡眠，实验研究证明，尿床在前，做梦在后，衣服被单潮湿的感觉，被编入了尿床者的梦境，这就是“湿梦”。衣裤和被单被及时换干了的儿童，不做“湿梦”。
许多人梦见过尿急找厕所找不到，即做了“找厕所的梦”，在焦急中醒来，可能裤子与被单被尿湿了些，但大部分尿还在膀胱里，没有解出来。这是由于膀胱充盈的信号被编入了梦境，是正常人的梦，遗尿症患儿通常是不做这种梦的。
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疾病概述
少数患儿是由于蛲虫病、脊柱裂、其他脊髓病变或大脑发育不全所致。大部分小儿遗尿是由于大脑皮质及皮层下中枢的功能失调所引起。引起功能性遗尿的常见原因是精神因素，如突然受惊、过度疲劳、换新环境、失去父母照顾及不正确的教养习惯。
自诊要点
小儿夜间遗尿多在一定的钟点，有时一夜遗尿数次，往往在梦中排尿。遗尿可以是一时性的，亦可持续数月，有时消失，有时再出现；还有持续数年到性成熟前自然消失。临床上无排尿困难或剩余尿。
治疗建议
到一定年龄能自愈，不需要特殊治疗。如需要治疗可采用中成药：
1．属下元虚寒型的，宜温补肾阳，固摄下元，可用金锁固精丸、金樱子膏、青娥丸等。
2．属脾肺气虚型的，宜培元益气，佐以固涩，可用刺五加片、蛤蚧精、缩泉丸等。
3．属肝经湿热型的，宜泻肝清热，可服健儿乐、龙胆泻肝丸、龙胆草片等。
注意事项
1．在临睡前先令患儿排空膀胱，并在患儿经常遗尿的钟点前唤醒病儿排尿，较大的儿童可用闹钟唤醒。遗尿减少时应加以鼓励患儿。
2．一般无需特别饮食，但必须注意下午4点以后不用流质饮食，晚饭菜中减少盐量，少喝水，以减少膀胱尿量。
3．确诊为功能性遗尿的小儿应着重教育、解释，消除精神上的负担。
4．特别重要的是对遗尿应当用劝慰和鼓励代替斥责和惩罚，使患儿树立信心，了解这是暂时的功能失调，可以治愈。
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小儿遗尿的治疗食方
杞子炖狗肉：狗肉100克，枸杞10克。将狗肉洗净切成方块，用植物油(菜油、花生油均可)烧热炒至肉香，加入食盐、料酒、枸杞子文火焖烂，每日一剂，一次服完，连服十天。
以上食疗方，适合于肾气不足，下元虚寒患儿，至于脾肺气虚者则可选用以下二方：
黑豆糯米饭：黑豆30克，糯米100克，红糖20克。将黑豆洗净浸透备用，糯米洗净滤干水，以花生油10克，炒糯米至有粘性则下黑豆，加水适量，小火焖熟，加入红糖拌匀即可食用。每日晚餐后进食一次，连服十天。
鸡肠治小儿遗尿
公鸡肠一具，面粉250克，油盐少许。
用法：将鸡肠剪开，洗净，焙干，研末，与面粉拌，匀加水和成面团，少加盐，锅中加油烙饼。分次食用。
猪小肚焖糯米饭：猪小肚1个，糯米100克，莲子30克。取猪小肚洗净备用，莲子去心，糯米浸透滤干，用少量食盐拌匀，装入猪小肚中，隔水蒸熟，于晚饭后进食，每日1剂，十天为一疗程。
除采用上述食疗外，还应注意从幼儿起就养成定时排尿的好习惯以及合理的生活习惯。同时，还应采取“夜间唤起疗法”。每天晚上定时叫醒一次患儿排尿。白天孩子不宜过度疲劳，晚饭后一般不应再喝过多的水。鼓励孩子对治愈遗尿树立信心，千万不应乱加指责，否则更难医好本病。
祝你的女儿早日康复，六一快乐！

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