经颅磁疗能改善重症抑郁患者转归

有两项研究表明,重复经颅磁性刺激(rTMS)可以增强重症抑郁患者对抗抑郁药物治疗的顺应性,同时也可作为安全的支持疗法对部分患者长期施行。

意大利米兰Vita-Salute大学医学院的Rossini等开展了一项前瞻性双盲随机对照研究,以明确rTMS治疗是否能影响重症抑郁患者对抗抑郁药物治疗的应答。[J Clin Psychiatry2005,66(12):1569]

该研究5周内共纳入99例重症抑郁发作住院患者(根据DSM-IV标准诊断),所有患者对药物治疗均无抵抗性。患者随机接受文拉法辛、舍曲林或依他普仑治疗,并接受为期2周的额叶前部皮质左背外侧15Hz频率的rTMS或者模拟性假rTMS治疗。结果显示,接受rTMS治疗患者的汉密尔顿抑郁分级量表(HAM-D)评分下降显著快于接受假rTMS治疗者(P=0.0029);除了研究终点时,前者的药物治疗应答率(P=0.002)和症状缓解率(P=0.003)均显著高于后者。另外,不论是rTMS治疗组还是假rTMS治疗组患者,3种不同药物治疗者HAM-D评分下降情况均无显著的组内差异。

美国宾夕法尼亚大学的O’Reardon等为了明确rTMS对重症抑郁患者的长期疗效,进行了一项开放标签研究。[J Clin Psychiatry2005,66(12):1524]

该研究共纳入10例DSM-IV重症抑郁患者,在6个月到6年内对他们施以左额叶前部皮质rTMS治疗。采用由医师标定的临床总体印象改进(CGI-I)标准衡量rTMS的临床疗效,并与患者自我标定的CGI-I结果交叉验证。结果表明,10例患者中有7例从该疗法中中度到明显受益,其中3例患者不需加用抗抑郁药疗效也能长期维持。所有患者未出现严重不良反应。

研究提示:以往有研究表明,rTMS可用于药物治疗无效抑郁患者的辅助治疗,另一些研究则着眼于该疗法的短期抗抑郁疗效。不过Rossini、O’Reardon等的研究证实,rTMS对药物治疗有效的重症抑郁患者也有很好的辅助作用,可以加速对治疗的应答,提高应答和症状缓解比例;如果用于长期维持治疗,对部分患者也是安全有效的。

增强颅脑脉冲刺激或能有效改善重度抑郁

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美国斯坦福大学和帕洛阿尔托大学的一项开放性研究显示，用脉冲磁场“按摩”大脑的关键部位对某些慢性抑郁症患者有奇迹般的疗效。
21名受试者每日以较高的频率接受普通治疗强度5倍的脉冲。结果证明，这样不仅挺安全，而且效果很好——虽然是个非盲实验，但是绝大多数受试者的抑郁症状都有显著缓解。或许，增强脉冲强度和治疗频率能给一些用试遍了其他疗法却无效的人一些希望。
暂停一下，让我们从现有的脉冲疗法说起。这种无创治疗名叫“间歇性θ脉冲刺激 ”，缩写为iTBSs，已作为重度抑郁症的一种疗法被美国食品药品管理局批准。
操作上，iTBs疗法针对大脑特定部位发射强脉冲，每日持续几分钟，一个疗程6周。该疗法的原理是通过刺激促使神经元之间建立更强的联系，从而减轻抑郁症状。抑郁症患者神经系统的某些部分比较脆弱，不能很好的管理情绪，而iTBs就像是给它们做重量训练，帮助大脑更好得应对情绪低落。
iTBs虽不是灵丹妙药，但被证实能给10%-30%对其他疗法不敏感的患者带来希望。2018年的一项研究结果显示，略低于50%的抑郁症患者在接受iTBs后有了一些改善，其中大约1/3的人进入了缓解期。
不过这项疗法也不是完美的，因为颅内脉冲刺激并非没有副作用，包括头疼和其他轻微不适。斯坦福大学和帕洛阿尔托大学的最新研究似乎告诉学者们，增强脉冲强度和增加治疗频率是安全的——不过不能忘了这是非盲实验，受试者知道发生了什么，并且样本数也只有21个。
为期5天的实验中，受试者每天接受10次高强度iTBs疗法，并接受大脑扫描。21人中，19人自觉症状减轻至缓解期的程度。
戴尔德·雷曼是一名60岁的受试者。她早年被诊断出有双相障碍，还在近几年一直听到一个喋喋不休的声音告诉自己生活无望。她说：“到了第三轮实验，那个声音停了。这是从我16岁得双相障碍以来大脑最平静的一次。”
虽然这项研究不仅不双盲、样本小，还没有对照组，这样的回应却不能小觑。如果目前的结果是出自更严谨的临床实验，那么可以下结论说这种神经调节疗法能给90%的精神健康衰弱的人带来帮助。
斯坦福的精神病学家诺兰·威廉姆斯说：“之前我们没有见过哪个开放性实验能突破55%的难治性抑郁症缓解率。电休克治疗被当作黄金标准，可它的平均缓解率也只有48%。”
重度抑郁症非常复杂，至今人类医学未能彻底了解它。虽然统称为抑郁症，其实患者的状况和病因并不相同，其中有些或许是不可能用传统的抑郁症药物治好的。就算对那些能成功用药物控制症状的患者，这条路一旦选择了就要走下去，药吃上容易，戒断难。
每十个人中就有一个在人生某个阶段会遭遇抑郁症。如果能有多几种治疗手段供选择，全世界数百万人的人生将从此不同。
该研究发表于《美国精神病学杂志》。
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忧郁症困扰20年 30分钟内的经颅磁 *** 治疗2周即改善

据卫福部统计，国内约有200万人有忧郁症状，推估有125万人属于可能有自伤倾向的重度忧郁症患者，并至少有25%的患者对于抗忧郁药物效果不佳，全台湾保守估计至少有12万人。像60多岁的吴女士，就是服用抗忧郁药物效果不佳的患者，她有忧郁、焦虑以及无法解释的头痛约20年，几乎服用了所有的抗忧郁剂药物但仍然情绪低落，直到使用重复经颅磁 *** (rTMS)治疗两周后，情绪大幅改善，长年的头痛也显著改善。

传统治疗忧郁症面临到的问题？

忧郁症有很多治疗的方式，目前是以药物治疗为主。但根据国内大型研究指出，对于长期且反复抗忧郁剂合并认知心理治疗的反应不佳的患者，可能占了忧郁症族群中的1/3。但由于台湾民众对于精神疾病的恐惧，通常会在忧郁症状造成日常生活功能下降2倍以上才会就医，就医时症状较为严重，也因此增加药物治疗的困难性和反应不佳的比例。

在许多研究中指出，对于药物反应不佳的患者，脑部的某些特定区域，例如：前额叶、杏仁核和海马回的区域会出现活性功能下降的现象，导致下游血清素等产物变少。对此，台北荣总精神医学部社区复健精神科李正达主任表示，各个脑区就像卡在一起的大小齿轮，而血清素像润滑油，忧郁患者的脑区活性下降，就像齿轮生锈不能活动，依照传统的治疗方式，调整血清素来治疗忧郁症，就像拼命加入润滑油对脑区活动的影响较为间接，而重复经颅磁刺重复经颅磁 *** (rTMS)则像去除齿轮生锈的部分，让脑部直接活化，打开头脑的开关，使忧郁患者大脑重开机变成正常大脑。

重复经颅磁 *** (rTMS)是透过磁波诱发出一个微弱的微小电波来重复 *** 功能低下的脑区，非侵入性、不需要麻醉、不用住院，非常安全，忧郁患者每次治疗仅需约30分钟左右(新式的只要10分钟左右)，连续二周治疗后，约有50~60%的患者情绪改善一半以上。连续4周治疗后，一般而言情绪改善的反应会来得更为理想。

李正达主任提到，rTMS(重复经颅磁 *** )的原理是借由机器探头的电圈引起磁场产生电流，活化功能下降的脑细胞，只要2~4周就可以改善忧郁症患者的情绪。这个治疗方式早在2008年，美国的FDA就通过可应用在药物反应不佳的忧郁患者，而台湾也在2018年4月，通过可用来治疗成人对于药物治疗反应不佳的重度忧郁症。

北荣自2004年开始进行研究，至今已经累计有500个国内案例，相关研究成果发表于《CEREBRAL CORTEX》期刊，而李政达所研究的TBS(新型态重复经颅磁 *** 术特定参数)，可有效治疗药物治疗顽固型忧郁症，成果也发表于国际顶尖期刊《BRAIN》。目前国内临床上只有北荣可以进行这项治疗，现在并对台大及市立联合医院等医师进行临床治疗训练，避免严重的副作用出现，而此疗法仍属于自费无健保给付阶段。

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