超声消融与微球囊扩张相结合可使糖尿病足患者避免截肢

长期以来，由于缺乏理想的治疗方法，很多糖尿病足患者病情难以控制，不得不承受截肢的痛苦。黑龙江省医院开创性地采用超声消融技术与微球囊扩张技术相结合的手术方式，有效破解了糖尿病足患者严重闭塞、狭窄的血管难以疏通的难题，两年来成功治疗了130余位患者。

黑龙江省医院周围血管病科主任王爱林介绍，糖尿病是一种全身性疾病，患者因血糖长期超标引起全身代谢异常，造成周身血管普遍损坏，末梢血管广泛闭塞。反映在肢体上，会造成腿凉、腿痛，足趾溃烂、坏死，即糖尿病足。

王爱林说，四成糖尿病患者有不同程度的糖尿病足症状，由于患者肢体血管广泛严重闭塞、狭窄，而国内外都没有有效的治疗方法，其中10％的患者患糖尿病足5年后，会因肢体严重缺血面临截肢，有的甚至死亡。

2004年，黑龙江省医院周围血管病科采用超声消融技术治疗糖尿病足，手术成功率达87％。这一手术原理是利用低频高能超声波，“爆破”动脉内的硬化斑块和血栓，被消融的微粒通过毛细血管网代谢，从而达到疏通血管的目的。

王爱林解释说，超声消融术虽然“打通”了血管，但狭窄的血管容易再次闭塞，导致病情复发。因此，需要辅以一种方法扩张患者血管的狭窄部位，恢复原有的“通道”作用，从根本上改善血液供应。

为此，两年前，王爱林带领的科室又从国外同步引进了微球囊扩张技术。患者接受超声消融术后，完全闭塞的动脉得到疏通，在此基础上，医生根据患者血管狭窄部位的粗细，选择适合的球囊插入狭窄血管，利用压力泵将富有弹性的球囊撑开，此时患者血管内粥样的脂质沉着物被挤到周边，血管也随之“撑开”，成为“畅通”的通道，血液供应得到明显改善。手术结束前，医生再将球囊“减压”，抽出。

据了解，在治疗糖尿病足时辅以微球囊扩张技术，与原有的单纯超声消融术相比，治疗成功率大大提高。两年来，黑龙江省医院周围血管病科接治了135位糖尿病足患者，成功治疗了134位。截至目前，这些患者无一复发。

低保户大病医保有何优惠，我母亲患糖尿病脚溃疡，下肢动脉闭塞，在医院做了手术，介入治疗上了三个支架

下肢动脉缺血怎么办杨晓凤副主任医师、解放军463医院内一科主任毕业于白求恩医科大学糖尿病合并症的治疗有丰富的经验，发表论文60多篇，参与编写专著三部，获军队科技进步奖五项。（左图）姜宏主治医师、解放军463医院介入中心主任对外周血管及肝、胆疾病的介入治疗有丰富的经验，擅长用微创方法治疗下肢动脉缺血疾病，发表论文十余篇，参与编写专著三部，获省级科技进步奖一项。（右图）观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是下肢动脉缺血方面的问题。主持人：下肢动脉缺血是一种什么样的疾病呢？姜宏：下肢动脉缺血疾病就是给腿和脚供血的动脉堵了或窄了，使血流不畅导致远端的肢体缺血。来看一张图，这是一张肢体动脉的全身分布图，红色部位就是动脉血管，肚脐以下红色部位任何一处堵了或窄了都会引起下肢缺血性疾病。杨晓凤：下肢缺血性疾病在我国是一种常见疾病，尤其在我国的北方更是常见，常见种类包括：下肢缺血性疾病的主要病种1、动脉硬化闭塞症。2、糖尿病下肢血管病。3、血栓闭塞性脉管炎。4、急性动脉栓塞。5、大动脉炎。主持人：下肢缺血性疾病是什么原因造成的？姜宏：下肢缺血性疾病发病的原因是非常多的，最常见的原因主要有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、严重的外伤、寒冷、与免疫系统有关的非特异性炎症等。另外风湿性心脏病有可能会发生急性的下肢缺血性疾病。主持人：我们来看一段片子。患者："我8、9年前觉得双腿特别重，甚至行走50米就会觉得腿特别的酸，医院的医生说需要双腿截肢。"姜宏：对于一些比较严重的下肢动脉缺血的病人可能会面临截肢的危险，我们当时给这位患者做造影的时候发现阻塞的病变已经发展到了肾动脉，如果不治疗甚至可能堵死肾动脉引起肾脏缺血，一旦发生了肾功能衰竭患者就会有生命危险。杨晓凤：来看一张图。图中这三种症状表现是比较严重的，患者在小腿或足部出现了溃疡和溃烂，甚至出现坏死，这种情况是肯定要截肢的。患者在早期会首先感觉到小腿或脚发凉、麻木，走路十分艰难，医学上称为间歇性跛形，到了中期患者会出现症状进展，即使不运动也会出现疼痛，往往夜间出现这种疼痛非常难受，严重影响到了生活质量。到了晚期就会出现小腿或足部的坏疽，溃疡如果合并感染甚至会危及生命，最终不得不截肢，造成终生残废。姜宏：一旦发生了早期症状就应该抓紧治疗，早期治疗不仅效果好而且费用也比较低。主持人：患者到了医院后会做哪些检查呢？杨晓凤：首先是进行身体检查如查看皮肤颜色、摸摸皮肤的温度、摸摸相关动脉搏动的情况等，如果医生怀疑有可能是下肢动脉缺血可以做血管彩色超声，这种检查非常简单而且是无痛的，可以发现患者病变的情况，接下来还可以做CT、磁共振或血管造影。目前认为最可靠的检查标准就是DSA血管造影，这种检查可以准确地发现阻塞的部位和程度。主持人：刚才那位患者采用的是什么治疗方法呢？姜宏：我们在给患者进行血管造影检查时就已经开始治疗了，具体做的是局部溶栓治疗、超声消融治疗、球囊括张治疗，最后进行的是支架治疗。来看一张图患者最初人字形的三根大血管已经完全闭塞了，当时没有采用右图所示的搭桥手术，而是采用的微创治疗，难度是很大的。我们来看一个图示，这是一个超声消融导管，头端释放的能量可以把阻塞物打得很碎，治疗后血流仍然有影响，因此进行了球囊括张治疗，治疗后血管相对通畅了许多但是仍然达不到要求，因此又做了内支架植入。治疗完成后（如图所示）血管就非常通常了。杨晓凤：患者治疗后还用了三天的药包括抗凝剂、血管活性药物、血管内膜修复剂。总的治疗时间大约需要十天左右。患者：我现在恢复情况很好，走路甚至跑都没有什么问题。主持人：介入治疗风险大吗？是否容易复发？杨晓凤：介入治疗是有一定风险的，介入治疗是一种微创术，危险性比起手术要小得多，常见的危险情况包括溶栓剂可以使患者出现出血倾向，另外由于下肢动脉缺血多发于老年人，而老年人很多都合并有其它疾病，可能出现意外，通常手术间都有相应设备，患者不必太担心。主持人：铁岭胡女士我母亲58岁，3年前开始右腿怕冷，走路时间长了腿酸，上楼无力，医生说是下肢动脉硬化闭塞症，是否适合超声消融治疗？姜宏：超声消融治疗只是介入治疗的一个手段，是有一些限制的如严重出血倾向患者、严重贫血患者、严重心脑血管疾病患者等，如果排除以上可能，患者就可以进行超声消融治疗。当然在治疗前还应该做一下血管造影，确诊一下病变的范围和程度。主持人：黑龙江李女士我父亲今年72岁，是一位农民，去年夏天铲地时不小心把左脚铲掉了一块皮，去了几家医院都没有治好，经化验说他还有糖尿病，现在他的脚掌烂了一个很深的洞，经常流脓淌水，臭味很大，医生建议截肢，我父亲不愿意，请帮我出个主意，我父亲到底该不该截肢？杨晓凤：建议患者暂时不要截肢，应该先到医院做一个血管彩色超声，判断是否有堵塞，然后通过血管造影确定堵塞部位，然后进行超声消融仪治疗。在治疗的同时还应注意降糖、降脂、降压或局部换药治疗。如果想尽办法还是没有办法解决问题就只能截肢了。主持人：烟台张先生我长期吸烟，左脚凉，在医院做彩超，说是髂动脉硬化，还有一个动脉瘤，不想做手术，你们有什么办法？姜宏：动脉瘤的治疗可以采用一种新的血管腔内的修补治疗。如图患者通过治疗后狭窄和动脉瘤都消失了。主持人：广州市蒋先生我是一个糖尿病患者，听说糖尿病有很多合并症，我的邻居就是得了糖尿病足而做了手术。看他的样子我很害怕，请问如何预防糖尿病下肢血管病的发生？如果得了这种病一定要截肢吗？杨晓凤：糖尿病在我国的发生率很高，因此合并下肢血管病的几率也是很高的。预防首先就需要降糖，把血糖控制在7.0以下，如果有高血脂、高血压的情况也应该很好地进行控制。主持人：南宁何女士我哥哥48岁，一周前左小腿突然明显发凉、疼痛，在医院检查，医生说是腘动脉血栓，需要溶栓治疗，但他有风心病，彩超检查说心房内有血栓，不能溶栓，该怎么办？姜宏：患者现在应该马上做超声消融治疗，来看一张图，患者的动脉血管在腘动脉的位置已经中断了，通过超声消融治疗后血流恢复了，管腔也非常通畅了。主持人：成都牛先生我父亲得糖尿病十年，近三年右下肢发凉、疼痛，足背动脉摸不到，踝部发生溃疡三周了，能介入治疗吗？杨晓凤：患者是可以进行介入治疗的，应该抓紧时间因为一旦发生了坏疽现象，介入治疗的机会就丧失了。另外即使有些患者出现了坏疽现象还是应该做介入治疗的，因为好的介入治疗可以使截肢的面积尽量减少。主持人：石家庄李先生我妹妹今年46岁，患大动脉炎已经十多年了，到处去看都不理想，你们有什么好办法吗？姜宏：早期大动脉炎应该进行非手术的药物治疗，在药物治疗控制住病情大约1年后可以做外科搭桥手术，但由于大动脉炎很容易复发，因此长期效果不好。由于介入治疗的重复治疗性比较好，因此对于大动脉炎患者来讲应该选择介入治疗。主持人：辽宁刘女士我左小腿经常觉得特别凉，晚上睡觉会不由自主地抖动，请问这是什么原因？杨晓凤：这种症状应该考虑以下几种可能性1、动脉硬化。2、神经系统问题。应该到医院进一步确诊。

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糖尿病足病溃疡可以不截肢吗？

糖尿病患者，尤其是60岁以上、病程超过10年的人，足部轻微的损伤，如穿新鞋后磨成的水泡、轻微擦伤、皮肤干燥后的小裂口、烫伤等，经常因局部处理不当，再加上长期糖尿病使下肢的血流不畅，伤口难以在短期内愈合。不愈合的伤口、伤口的高营养状态（高糖份）极易滋生细菌感染
，并逐渐形成足部的溃疡。有些溃疡可以深达肌肉、甚至骨骼，并伴有恶臭味。为了控制感染、保全性命，很多人只能选择截肢。
据统计，85%的糖尿病足部溃疡患者被迫接受了截肢。从事截肢的骨科医生也认为，
糖尿病足部溃疡不愈时，不仅需要截肢，而且要高位截肢（至少膝关节以上），否则截肢后的伤口因血运差而不易愈合，而需要第二次截肢。
但是，截肢尤其是高位截肢，并没有解决糖尿病足部溃疡患者的根本问题。
且不说截肢给患者及家属带来的心理负担，截肢患者还需要支付较高的截肢手术费用、截肢后因生活不能自理带来的家庭护理费和社会服务费；此外，截肢的患者通常存在多种并发症，膝关节以上的截肢死亡率高，1年内的死亡率达到30%，3年内达到50%，5年内达到70%。更为重要的是，糖尿病下肢动脉缺血性改变是双侧对称发展，一条腿因血流不畅，伤口不愈合被截掉，另一条腿也存在类似的缺血改变，截肢后所引起的行走不便和单腿行走所引起的脚的受力点的变化，很容易引起剩下的一条腿的擦伤、摔伤或碰伤等，而引起新的足部溃疡，怎么办？还要截肢吗？当然不能！所以，截肢不是解决糖尿病足部溃疡的好办法。
首先，综合评价足部溃疡的类型并进行分期，多学科分工协作治疗。通过医生的仔细检查及超声波、磁共振等仪器的评估，可以了解足部溃疡的范围、深度，是否存在感染，是否存在严重的肢体缺血改变，等等。根据以上结果，由糖尿病专科、血管外科、神经科、放射科、骨科等多名专家在一起会诊，对糖尿病足部溃疡进行分类、分期，对存在的问题分清主次，并由各相关科室分工协作处理。如目前高血糖、感染是主要矛盾，则主要由糖尿病专科负责控制血糖和控制感染；若肢体缺血成主要矛盾，则由放射科的介入治疗、血管外科的搭桥手术负责血管的再通；外科负责伤口的处理，若感染深在，需要切开排脓、清除死骨，由骨科医生协助。等等。每一次患者到医院来就诊，都会有多名专家在一起会诊为其提供服务。目前上海市第六人民医院率先在上海为糖尿病足部溃疡患者提供这种形式的诊治。
其次，注重全身治疗和局部治疗相结合。在全身静脉应用抗感染、控制血糖、扩张血管的药物时，加强对局部溃疡的处理，如用自制的负压吸引装置切开引流，使用特殊的敷料便于伤口的早期愈合。这些措施使得全身治疗和局部治疗并重。
新技术和新方法的应用，不仅使糖尿病足部溃疡的截肢率降低，也使截肢的平面降低。低平面的截肢或截趾，然后戴上假肢或穿上特制的保健鞋，患者的生活自理能力和生活质量将大大提高。
糖尿病患者，请善待您的足，不要一失足成千古恨。

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