久咳不止当心脑栓塞

脑栓塞是在脑动脉硬化的基础上形成血栓，或由亚急性细菌性心内膜炎的赘生物栓塞脑动脉分支，使其所支配的脑组织缺氧、坏死而出现全身严重症状。但栓塞发生在细小的血管时，就会出现呛咳或久咳不止等小中风症状。

当脑组织出现轻微小栓塞，虽未出现全症状，但因吞咽反射功能下降，从而在摄食或吞咽唾液时，经常会有少量食物进入呼吸道，又因咳嗽反射功能迟钝，不能立即咳出，因此，长期刺激会引起久咳不止。

基于上述原因，老年人一旦久咳不止，经多方检查排除与咳嗽有关的各种疾病后，则应想到患轻度脑栓塞的可能，应进一步进行脑部检查。

咳嗽不停，两星期还不好，可能是因为什么原因？

为什么会出现这种咳嗽呢？该如何治疗呢？

一般来说，感冒后的咳嗽原因有三个：

01

气管粘膜敏感性升高。

患流感时，一般会有发热，甚至高热，这时病毒会损伤气管粘膜，变得比平时敏感、娇气，也就是气管粘膜变薄了，遇到冷空气或者烟味，就特别不耐受。有的人只要一讲话，就想咳嗽，也是因为讲话时会不由自主地用嘴吸气导致的。

这种咳嗽以前也称为“感冒后咳嗽”，后来称为“感染后咳嗽”，是最为常见的亚急性咳嗽的原因之一。这种咳嗽常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。这种病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。这时需要减轻气道的敏感性，应用抑制咳嗽的药物，让气道粘膜得已修复，也就是让气管粘膜变得“皮实点”。

所以，这时的咳嗽建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。如酮替酚、复方甲氧那明、急支糖浆等，咳嗽严重者可应用中枢性镇咳药，如可待因，吗啡。中医认为感染后咳嗽系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽。

抗生素是不建议应用的，但老百姓一般认为，只要是咳嗽，就是有炎症，就要用消炎药，用了好多种抗菌药物也不见好转，反而带来胃肠道的副作用。有的病人来门诊的目的就是要求医生用更高级的抗生素，拒绝后还很不高兴。如果就诊前没有用过抗生素，病程超过五天了，确实有合并细菌感染的可能性，可以考虑短期应用些抗生素，但也是以最基本的阿莫西林、阿奇霉素为主。不超过一周，即使无效果也不要再继续用了。

02

胃肠道功能的下降。

感冒病毒不仅仅是损伤气管的粘膜，其实对胃肠道的粘膜也是有损伤的。因为这都是代谢旺盛，比较娇气的地方。所以生病期间人们一般食欲下降，尤其不愿吃油腻的食物。没有食欲就不要吃，这是上帝的安排，等肠粘膜修复好了，自然胃口就好了。但现在的人总觉得多吃饭才能抗病，于是刻意地多吃饭，包括油腻食物，更是加重了胃肠的损伤。

胃肠功能的下降自然会引起消化能力差，导致腹胀不适，饭后几个小时胃里还有食物下不去，于是有胃火、胃热、甚至胃酸反流。胃火、胃热一般要从咽部散出来，所以这部分病人一看咽部，往往会充血明显，扁桃体未必会大。所以病人总觉得咽部痒痒，象有毛发一样，总觉得有痰咳不出来。其实没有痰，只是有痰的感觉。

如果有胃酸的反流的话，症状就更加突出了,也就是胃食管反流性咳嗽。平时吃完饭一、两个小时，胃里就空了，现在有可能四、五个小时了，胃里的食物还排不下去，胃内容就会慢慢渗到咽喉部，刺激产生较多的黏液痰，呈拉丝，透明样的痰，怎么咳也咳不净。喝水口，把食管里的胃酸冲下去，能缓解几分钟，过一会儿，又上来了。

严重的胃酸反流会导致声带水肿，以至于声音嘶哑；还可以导致食管化学性炎症，引起胸前区闷胀不适，背部疼痛等。这种情况其实并不少见，只是很少有人想到是胃的原因，有70%的人否认自己有反酸烧心，当告知患者这些症状是因为胃酸上逆引起的，往往觉得不可思议。

这种情况的处理主要是调节饮食，以清淡为主。我发现许多病人这段时间以喝粥为主，以为这样有利于消化，其实正相反，稀饭不仅不利于消化，还容易产胃酸。这时能少吃就少吃，或者能少吃一顿就少吃一顿，让胃肠道得以休整。虽然心里也知道一两天不吃饭也不会有问题，但很少有人能做到罢了。亦可以应用一些清热去火、抑制胃酸、促进胃动力的药物。

03

诱发了鼻炎或者鼻窦炎。

这部分人平时就有鼻炎或鼻窦炎，感冒后诱发加重。以前也是感冒后就咳嗽不容易好，每次感冒都落不下。总是有鼻塞，流涕，有的鼻涕是向外流，但也有一部分是向鼻后流，导致咽部痒感。常常伴有头痛、头晕症状，晨起咳较多的黄脓痰，这是由于晚上入睡后，鼻部分泌物积攒在咽部，晨起咳出来。以前称“鼻后滴流征”，但苦于没有直接的证据，现在笼统地称“上气道咳嗽综合征”，西医把搞不清楚的任何病都例行称“综合征”。这时就需要用一些喷鼻子的药物，减少分泌，或者抗过敏治疗。

鼻炎的病人一般会有气道过敏，有演变为哮喘的倾向，和咳嗽变异性哮喘不好区分，就需要吸入长效激素和支气管扩张剂。鼻窦炎的病人需要应用抗生素，或者耳鼻喉科就诊，必要时需要应用鼻窦镜手术治疗。

结语：

所以，感冒后的咳嗽是因为咽部的粘膜受到刺激所致，无非是或者是上面的鼻部分泌物向下流，下面的胃酸向上渗，或者是来自中间的冷空气或烟味刺激。原因也无非是从这三个方向来考虑。如果这三个方面都不符合，别忘了行胸部影像检查，排除肺部感染的可能。据作者观察，感染后诱发的咳嗽变异性哮喘很常见，胃食管反流也经常在其中推波助澜。所以要周密分析，多方入手，才能控制病情。

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