吸烟和肥胖增加心血管疾病发病风险

欧洲心脏病学家联合会主席让－皮埃尔·巴桑２８日警告说，心血管疾病已成为威胁人们健康的第一杀手，而吸烟和超重则加剧了心血管疾病发病的风险。

据德新社报道，巴桑在慕尼黑召开的该联合会年度大会上说，心血管疾病正日益严重地威胁着人类的健康。在西方国家，随着传染病发病率的下降，心血管疾病已成为人们健康的第一杀手。心肌梗塞和中风目前是世界上最严重的致命疾病之一，而且这一危险趋势正在继续。吸烟和超重成为诱发心血管疾病的两大风险因素。

他说，尽管在西方国家吸烟人数在缓慢下降，但在亚洲和许多发展中国家，烟民人数持续增加。巴桑估计，到２０２０年，吸烟将成为最主要的死亡原因之一。届时，每年将有大约８００万人死于因吸烟引发的疾病。另外，超重也越来越成为一个世界性的健康问题。

本次大会特别表彰了爱尔兰卫生和儿童事务部长迈克尔·马丁在心脏健康领域的贡献。今年３月底，爱尔兰宣布其成为欧洲第一个在所有工作场合以及酒吧、餐馆和夜总会都禁止吸烟的国家。

在生活中，长期吸烟和饮酒是怎样对血管产生伤害的？

吸烟会损害血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化等疾病的发生，导致冠心病、动脉瘤等疾病的发生。吸烟可导致血管内皮细胞损伤，从而激活血小板功能，导致血小板聚集和粘附，导致血管管腔狭窄甚至血栓形成，导致血管闭塞，造成严重后果。吸烟还会影响血脂代谢，导致血管痉挛或收缩，加速血管硬化的发生。吸烟和被动吸烟是心血管疾病的主要病因之一，也是心血管疾病的独立危险因素。随着吸烟次数和吸烟年限的增加，人们患心血管疾病的风险也会增加，即使他们每天吸烟量很小或只接触二手烟，患心血管疾病的风险也会显著增加。

大量研究表明，吸烟可导致血管粥样硬化改变，使血管管腔变窄，使血液处于高凝状态，并增加急性血栓形成的风险。吸烟还会影响其他心血管风险因素，如高脂血症、糖尿病、慢性肾病等，并与风险因素产生协同效应。长期高血压还会导致脑小动脉内膜损伤、透明质变性、脂质沉积、管壁脆性增加，更容易破裂和出血。高血压的致病因素也是多种多样的，但其中一个重要因素是饮食，如盐、胆固醇摄入过多、饮食结构不合理、肥胖、吸烟和饮酒等。

酗酒会增加患脑血管病的风险！因为酒精不仅会直接刺激血管壁，导致血管失去弹性，还会刺激肝脏，促进胆固醇和甘油三酯的合成，最终导致动脉硬化。同时，也会导致血管破裂和脑出血。饮酒期间血压升高的确切机制尚不清楚，这可能与交感神经兴奋、心输出量增加以及肾素和其他血管收缩物质的间接释放有关。

此外，长期饮酒会对心肌细胞造成损害，并使心脏扩大，发展为心肌病。因此，专家建议不应劝阻儿童和青少年饮酒。对于患有高血压和其他心血管疾病的人，他们必须避免饮酒。有饮酒习惯的成年人应该限制饮酒量。白酒每天不能超过一到两杯。在节假日或亲戚朋友见面时，你可以喝适量的低度酒，但要控制饮酒量。

美国预防心脏病学会：针对10大心血管疾病危险因素，提出100条注意事项

健康 时报

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在全球大多数国家和地区，心血管疾病是威胁 健康 和生命的“头号杀手”。

在心血管疾病的危险因素中，很多是可以改变的；还有一些不可改变的因素，也可以采取针对性地预防措施。

4月6日，美国预防心脏病学会（ASPC）发表了《关于心血管疾病10大危险因素需要知道的10件事（2022）》，针对心血管疾病的10大危险因素，各提出了10件需要注意的事项，以促进人们的心脏和血管 健康 。

这十个因素包括： 不 健康 饮食、缺乏运动、血脂异常、糖尿病前期/糖尿病、高血压、肥胖、特殊人群、血栓形成、肾功能不全、家族史/遗传因素/家族性高胆固醇血症。

一、不 健康 饮食

1、预防心血管病，热量摄入必须考虑到总量，也需要考虑质量，还必须能够长期坚持。

2、饱和脂肪酸通过增加炎症，导致内皮功能障碍等，可促进动脉粥样硬化；为预防心血管病，建议用不饱和脂肪酸替代；饱和脂肪酸和反式脂肪酸均升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），反式脂肪酸与心血管风险增加最相关。

3、为预防心血管病，建议用复合碳水化合物（包括全谷物、蔬菜、水果）替代精制碳水化合物。

4、预防心血管病的最佳饮食是地中海饮食和DASH饮食。这两种饮食模式都以蔬菜、水果、全谷物、无脂或低脂奶制品、鱼、禽肉、瘦肉、坚果、豆类、膳食纤维为主。

5、有证据的其他饮食包括素食和Ornish饮食。 健康 素食通常包括蔬菜、水果、全谷物、豆类、种子和坚果，某些素食也允许有鸡蛋和牛奶。

6、对于生酮饮食能否预防心血管疾病，目前尚无长期的前瞻性临床研究支持。

7、间歇性禁食可能会减少总热量摄入，有利于超重或肥胖人群减肥，改善认知功能和心血管病相关代谢指标。与吃过量晚餐相比，早餐吃好，可降低血糖和胰岛素水平。

8、对于不缺维生素的人来说，膳食补充剂并不能降低心血管风险。相反，从 健康 食物中获取维生素D和钙则可降低心血管风险，例如奶制品。

9、吃富含ω-3脂肪酸的食物，可降低心血管风险；含EPA和DHA的补充剂可能也能预防心血管事件。

10、临床医生应教育患者，告知其 健康 饮食模式和膳食实践指南，以及咨询营养专家。

二、缺乏运动

1、缺乏运动是心血管病的主要危险因素之一，可直接或间接导致过早死亡风险增加10%。

2、建议 健康 成年人每周至少150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动，每周2~3次肌肉力量锻炼。

3、可通过评估工具来评估身体活动，这有助于提高患者的依从性。

4、对于肥胖、糖尿病及血压控制良好的高血压患者，每周至少3次抗阻训练有益于降低心血管风险。

5、增加身体活动和规律 体育 锻炼通常可改善代谢指标。

6、除了改善心血管危险因素，增加身体活动和规律 体育 锻炼还能改善心脏功能、减轻炎症、改善内皮细胞功能、预防心肌缺血、促进心肌再生、促进血管扩张、改善自主神经平衡、降低交感神经张力、降低心律失常风险、减慢静息心率。

7、规律进行身体活动和 体育 锻炼有助于维持减肥效果。

8、 65岁的老年人可从多种身体活动中获益，包括有氧运动和抗阻训练。

9、除了 体育 锻炼，每天少于5000步被认为是久坐不动，但高于基线的任何运动量都是有益的。

10、孕期进行身体活动可降低妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期过度增重、分娩并发症和产后抑郁风险。

三、血脂异常

1、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是大多数血脂指南中的主要血脂治疗目标。

2、心血管风险最高的患者，需要最积极的血脂管理策略。

3、当不能明确是否该用他汀时，冠脉钙化（CAC）评分可能有助于进行心血管风险分层。

4、脂蛋白a是已经确定的心血管危险因素之一，有助于进行心血管风险分层。

5、他汀是最常推荐用于治疗高胆固醇血症的药物。高强度他汀通常被推荐作为心血管病患者或心血管高危患者的一线治疗。

6、常用的非他汀口服降脂药物包括依折麦布和bempedoic acid，均可将LDL-C降低大约18%，两药联用时降幅达38%。

7、PCSK9抑制剂是注射制剂，与高强度或最大可耐受剂量他汀联用时，可将LDL-C降低 50%，同时降低心血管风险。

8、高甘油三酯血症（ 150毫克/分升）通常会增加心血管风险。

9、营养干预（ω-3脂肪酸）、运动、药物治疗（贝特类药物）可降低甘油三酯水平。

10、贝特类药物可降低TG水平。

四、糖尿病前期/糖尿病

1、对于大多数糖尿病患者，降糖治疗目标是糖化血红蛋白

2、糖尿病是心血管病的主要危险因素之一，糖尿病患者需要更积极地控制其他常见的心血管危险因素，例如超重或肥胖、高血压、血脂代谢异常、吸烟。

3、在降脂治疗方面，40~75岁糖尿病患者不论估算10年心血管风险如何，均可从中高强度他汀治疗中获益。

4、临床研究表明，强化降糖可能显著降低冠脉事件发生风险，而不增加死亡风险。

5、二甲双胍对于控制心血管危险因素有益，对于减少心血管病有潜在益处。

6、对于合并缺血性心血管病、心衰的糖尿病患者，SGLT2抑制剂被推荐作为全面生活方式调节和二甲双胍的二线治疗。

7、对于接受全面生活方式干预和二甲双胍治疗的缺血性心脏病合并糖尿病患者，GLP-1受体激动剂有心血管益处，应考虑作为二线治疗。

8、磺脲类药物本身对心血管病的影响是中性的，但其可增重和增加低血糖风险。对于有心血管病或有心血管风险的糖尿病患者，磺脲类药物是最后考虑的降糖药物。

9、对于心血管病患者，某些证据支持吡格列酮可降低缺血性心血管病，但可增重和增加充血性心肌病风险。

10、部分研究显示，在合并稳定性冠心病及急性冠脉综合征的患者中，胰岛素可能增加主要不良心脏事件发生风险。

五、高血压

1、自我动态血压监测可用于确诊高血压，还有助于评估降压治疗效果。

2、由美国心脏病学会、美国心脏协会建议以

3、只要降压治疗没有引起低血压的症状和体征或其他证据，降压是可降低心血管风险的。

4、高血压是心衰、冠心病、中风、外周血管疾病、慢性肾功能不全、心律失常（房颤最常见）的危险因素之一，高血压患者需要更积极地治疗其他心血管危险因素。

5、非药物的无创降压手段包括；低钠饮食（钠摄入量

6、平均血压超过降压目标 20/10毫米汞柱的患者，建议以2种不同类型的一线药物启动降压治疗。

7、指南建议和研究证据支持在噻嗪类利尿剂中优选氯噻酮，而不是氢氯噻嗪。

8、除了降压，ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）对于治疗心衰和冠心病也有益处。

9、射血分数降低的心衰患者应避免应用钙离子通道阻滞剂，可用β阻滞剂，但其降压效果可能不如其他降压药。

10、基于社区和远程监测的高血压管理可能有益于血压控制。

六、超重或肥胖

1、对于肥胖人群，心血管病和癌症是最常见的死因。肥胖可直接和间接增加心血管风险。

2、对于肥胖人群，减重通常可改善主要心血管危险因素。

3、目前尚无任何减肥药和剂量被证实可预防心血管事件。

4、利拉鲁肽以3.0毫克/天应用时，被用来当作减肥药，在减肥的同时还有代谢获益。

5、对于肥胖合并心血管病、无2型糖尿病和充血性心肌病的患者，初始治疗应考虑包含利拉鲁肽，并以其减肥剂量使用。

6、二甲双胍和SGLT2抑制剂无减肥适应证，但可轻度减轻体重。多种减肥药除了减肥，还能降低心血管危险因素。

7、对于肥胖合并心血管病、2型糖尿病但无充血性心肌病的患者，初始药物治疗应考虑包括二甲双胍、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂。

8、对于肥胖合并心血管病、2型糖尿病、充血性心肌病的患者，初始药物治疗应考虑包括二甲双胍和SGLT2抑制剂。

9、没有证据支持肥胖人群联用芬特明和托吡酯来预防心血管病。

10、有心血管病的患者禁用芬特明。

七、特殊人群

1、不同指南对于 75岁人群的心血管病预防建议存在差异。老年人的心血管病预防策略最好基于以患者为中心的个体化方案。

2、老年人心血管病预防的基本原则包括：

1）大多数老年人的降压目标为

2）除非有不可接受的不良反应，服用他汀的老年人不要中断治疗。

3）老年人的降糖优先避免低血糖和高血糖。

4）老年人应避免吸烟。

5）适当的、以患者为中心的营养干预和身体活动/运动有多种益处。

3、与白种人相比，很多亚裔心血管风险更高。

4、非裔对于高血压可能尤其“盐敏感”，钠摄入量最佳目标为

5、有效预防少数群体心血管疾病的重要因素是可充分解决沟通障碍、并在讨论行为和其他治疗建议时承认和处理种族/民族文化影响的可持续干预措施。

6、女士心血管病发病通常比男士要晚10年，但这种心脏保护作用在多囊卵巢综合征、吸烟、绝经期和2型糖尿病的女士中基本消失。

7、发生急性冠脉综合征时，女士表现为胸痛的可能性低于男士。

8、多囊卵巢综合征增加心血管风险，有这种疾病的女士应积极进行 健康 营养干预和规律运动。

9、女士绝经后心血管风险明显增加。在某些人中，激素替代治疗可能会增加心血管风险，如必需，应以最低有效剂量在绝经早期尽早（5年内）应用，且不能以预防心血管病为目的而处方激素替代治疗。

10、对于女士来说，肥胖、缺乏运动、2型糖尿病、吸烟可能对心血管风险的影响更大，因此女士也应积极管理这些危险因素。

八、血栓形成

1、随机临床研究表明，阿司匹林用于心血管病一级预防，出血风险大于 健康 获益。

2、心血管病二级预防的标准抗栓治疗包括双联抗血小板治疗，通常是阿司匹林加上P2Y12抑制剂。

3、阿司匹林是心梗后二级预防的第一种用药，除非有禁忌或有不良事件发生，应无限期持续服用。

4、对于不稳定性冠心病、急性心梗、不稳定性心绞痛患者，急性期应用阿司匹林有益，嚼服时血小板抑制最快。

5、急性冠脉综合征患者，除非有不良反应或禁忌症，发病后不论是否植入支架，应至少接受双联抗血小板治疗12个月。

6、用于其他心血管危险因素管理的“5A”方案有助于与患者讨论戒烟：询问（Ask）患者烟草使用情况，建议（Advise）吸烟者戒烟，评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿，帮助（Assist）吸烟者戒烟，安排（Arrange）随访。

7、为了降低吸烟导致的血栓形成、心血管病、癌症和其他疾病风险，吸烟者参与一个行为支持项目可能有益。

8、戒烟药物治疗与行为治疗有协同作用，可加强患者戒烟的机会。

9、大多数电子烟含尼古丁，长期应用很可能增加心血管风险。一些研究表明，用电子烟来戒烟或预防复吸可能是无效的。

10、建议青少年和年轻成年人、孕妇、目前未用过任何烟草制品的人，都不应该使用含四氢大麻酚和（或）尼古丁的电子烟。

九、肾功能不全

1、估算肾小球滤过率（eGFR）

2、慢性肾脏病的治疗通常包括对糖尿病、高血压、吸烟等主要心血管危险因素的管理。

3、SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂两类降糖药物对肾脏最有利。

4、合并高血压的慢性肾脏病患者，降压目标

5、建议10年心血管风险 7.5%的非透析患者应用中等强度他汀治疗。

6、吸烟是慢性肾脏病的独立危险因素之一。对于慢性肾脏病患者，抗血小板治疗可能会降低心梗风险，但增加出血风险。

7、贫血可导致缺血、心肌肥厚，终末期肾病患者可能需要更高剂量的促红细胞生成素，尤其是开始透析治疗前。

8、对于有心血管风险的慢性肾脏病患者，除了限盐、超加工碳水化合物、单糖、饱和脂肪酸以及选择多不饱和脂肪酸外，还应限制总蛋白，富含钾的高纤维水果和蔬菜仅限于低钾血症患者。

9、保持良好的心血管适能和 健康 生活方式有助于降低慢性肾脏病风险，包括规律身体活动。

10、eGFR300毫克/24小时或eGFR快速下降的患者，应及时就诊。

十、家族史/遗传因素/家族性高胆固醇血症

1、遗传性血脂异常是遗传性早发动脉粥样硬化性冠心病的最常见可治疗病因，包括家族性高胆固醇血症。

2、对于有家族性高胆固醇血症表型的患者，DNA基因检测阴性不能排除家族性高胆固醇血症诊断，有可能存在尚未被确定的基因突变。

3、在体格检查结果中，肌腱黄瘤与家族性高胆固醇血症最相关，家族性高胆固醇血症诊断标准中体格检查最多。

4、建议低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）极高的个人及家庭进行家族性高胆固醇血症级联筛查。

5、高强度他汀是家族性高胆固醇血症患者的一线治疗。

6、对于杂合子家族性高胆固醇血症患者，常用的降脂目标为LDL-C

7、很大程度上由于基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较高和心血管病合并率高，家族性高胆固醇血症患者通常在单用最大可耐受剂量他汀时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不达标，这些患者加用依折麦布、PCSK9抑制剂、bempedoic acid和（或）其他降脂药可能有获益。

8、尽早启动他汀治疗可能会降低一生中高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症的暴露，延迟冠心病发病。

9、对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，药物治疗包括：他汀、PCSK9抑制剂、血管生成素样3单克隆抗体、洛美他派、inclisiran。

10、在没有家族性高胆固醇血症的患者中，脂蛋白a升高是动脉粥样硬化性心血管病的最常见单基因病因，每个成年人一生应至少检测一次Lp(a)。

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本文编译自：Ten Things to Know About Ten Cardiovascular Disease Risk Factors – 2022. Am J Prev Cardiol, 6 April 2022

审稿：杨小明

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吸烟对健康有什么危害

吸烟影响睡眠质量：根据德国科学家的一项最新调查表明,吸烟的人睡眠时间比不吸烟的人要少,并且睡眠质量也较差。其中尼古丁是影响睡眠的罪魁祸首，睡眠质量差不仅会让人在清醒后精神状态差，一些研究还显示，如果习惯性睡眠质量差，还会产生肥胖、糖尿病、心脏病等健康问题。 吸烟影响生育功能：据研究调查表明，长期吸烟者的精子受精能力较不吸烟者下降了漆5%。 罪魁祸首仍然是香烟中的尼古丁，因为精子可以识别尼古丁，并对它产生反应。长期吸烟使得人精子中尼古丁受体超载，从而使得受精的能力下降。 　 吸烟增加流产危险：孕妇吸烟不仅危害自己的健康，同时还可能对肚子里胎儿造成伤害，香烟中所含的烟碱和尼古丁会造成全身血管病变，子宫血管因此受累。吸烟使怀孕早期容易发生流产，到中期发生怀孕期间最危险的并发症之—妊高症。 　 吸烟导致肺部疾病：吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。 吸烟可引起中央性及外周性气道、肺泡及毛细血管结构及功能发生改变，同时对肺的免疫系统产生影响，从而导致肺部疾病的产生。 　 吸烟诱发心血管疾病：吸烟不仅会诱发肺部疾病，同时也会诱发心血管疾病。据研究表明吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率明显高于不吸烟者，吸烟促发心血管疾病的发病机理则主要是吸烟使血管内皮功能紊乱，血栓生成增加，炎症反应加强及氧化修饰。　 吸烟导致骨质疏松：吸根烟难道还会骨质疏松，很多吸烟者可能会有如此疑问，吸烟确实能够导致骨质疏松，其原理是烟草中的尼古丁可影响钙的吸收，烟碱抑制成骨细胞，刺激破骨细胞的活性等，其他暂且不说，单单是钙摄入不足就会让一部分骨钙释放入血以维持正常的血钙水平。如此，就会使骨密度降低，引发骨质疏松

怎样预防心血管病？

要做到保持良好心态，积极参加日常生活中的劳动，戒除不良嗜好与不卫生习惯，坚持低脂膳食，改变高脂肪饮食习惯，饮食多样化，保持体内酸碱平衡才能预防心血管病。

随着年龄的增长，很多疾病都会随着年龄的问题逐渐向我们袭来，因此我们应该随着年龄的增长，更加关注我们的日常生活。嗯，这次我想选一种老年时容易发生的心血管疾病。首先，我们要学习如何正确预防心血管疾病的发生。

心血管疾病频发。如何预防心血管疾病，延缓心脏衰老？

1、 了解心血管疾病的危险因素，进行自我保健，对自己的健康负责。

2、 保持良好的心态，积极适应社会发展变化，前途光明，胸襟开阔。

3、 积极参加日常劳动生活，参加健身锻炼，保持良好的血液循环，减缓肌肉萎缩，防止肥胖，增强心脏功能。

以心率为例。如果是70次/分，运动后可以降到60次/分。从表面上看，可能和以前没什么不同。它只会减少10次心跳，但在一年内，它减少了550万次心跳。健身运动有利于心脏健康，最有益的运动是大步走。局部锻炼（如哑铃和弹簧）对心脏不好。

4、 改掉不良习惯和不卫生习惯，保持健康的生活方式和方式，有个人文化兴趣。

5、 坚持低脂饮食，改变高脂饮食习惯。据一项对一个大城市330万居民饮食习惯的调查显示，近20年来，食物、土豆、豆类所占比例从三分之二下降到三分之一；而肉、脂肪类食物的量增加了近10倍，平均每人每天摄入食用油83克，远远超过25-35克的正常水平。

6、 多样化饮食，维持体内酸碱平衡。正常人血液呈弱碱性，pH值在7.35-7.45之间，能保持血管柔软。如果酸性食物吃得太多，碱性食物过少，会破坏体内酸碱平衡。食物的酸碱味与食物的酸碱味大不相同。食物在体内消化分解后，含有较多钠、钾、钙元素的食物称为碱性食物，如豆类、牛奶、蛋清、水果、蔬菜、海带、茶等；酸性食物，如面粉、大米、肉、糖、家禽、鱼虾等。

我相信只要我们努力做到以上几点，就可以远离心血管疾病的发生。例如，首先，我们应该戒掉吸烟和酗酒等坏习惯。我们还应该注意饮食中不要吃太多的脂肪。同时，饮食与运动相结合是最好的。我希望你能试试。

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