卫生部通知暂不允许脑科手术用于戒毒治疗

新华网北京11月2日电（记者朱玉）卫生部办公厅2日发出通知，暂不允许脑科手术用于戒毒治疗。

近期，部分省市的一些医疗机构将脑科手术用于毒品依赖者的戒毒治疗，在社会上引起很大的反响。为了保障患者的健康权益，促进科学技术的进步，卫生部就脑科戒毒手术中的有关问题召开了专家论证会，得出结论为：脑科手术戒毒是一种正在进行临床研究探索的科学项目，目前临床研究尚未结束，这项手术的毁损位点、技术要点、适应症、安全性、有效性等方面还没有作出结论，这项手术不能作为临床服务项目向毒品依赖者提供。

卫生部表示，根据已经接受手术的毒品依赖者的情况看，此项手术有可能成为帮助毒品依赖者戒除毒瘾的技术手段之一，因此要求在严格的管理和监督下进行科学研究。

但卫生部尚在禁止用脑科手术戒毒的通知中留下了弹性，它要求开展此项手术较多的广东省和四川省的卫生行政部门，组织专家研究制定科学的评价方案，对业已接受手术的患者进行观察和随访，以客观、科学地确定手术的适应症、安全性、有效性，并在此基础上提出对这项技术的临床应用和深入研究的意见。卫生部将组织专家进行进一步论证，并决定是否将此项手术用于戒毒治疗。

戒毒的罕见方法

无痕催眠戒毒疗法是一种纯心理戒毒疗法，是一种易实施、成本低、痛苦小、见效快、无副作用、不容易复食的物理戒毒技术。
采用催眠引导确定毒品成瘾的心理原因，针对不同的原因在个案潜意识中修复对毒品的心理依赖，用新的、积极的认知替代对毒品依赖的感觉神经链，并加以强化固定。使个案对毒品养成良好的认知习惯，让个案拥有对毒品自然的免疫能力达到戒断毒瘾的目的。个案结束治疗后可以正常生活与工作，再次面临可能存在毒品的环境中也能正确对待。
本疗法强调戒断过程自然平和，不与毒品对抗原则，弱化个案对毒品的注意力与恐惧感，倡导帮助吸食者个案拥有自然的心理能量来做自我修复，减少戒断过程对药物的依赖，以实现对个案的生理伤害和生活影响最小化。在整个戒断过程中个案被治疗和被改变的感觉很小，因此取名为无痕催眠戒毒疗法。 用手术方法戒毒的原理是什么，为什么会引起这么大的讨论？
李：通过神经外科立体定向技术，有选择性地破坏脑内某个或某几个核团神经纤维传导束，达到戒除毒瘾的目的。
但究竟是大脑内哪部分区域控制吸毒者的“心瘾”呢？破坏了这个区域，往往除去的不止是毒瘾，湖南省脑科医院的院长就对我说过，很多人做完手术后性欲下降。有些人还因此对周围的人、事漠不关心，所以这些副作用都是不可预测的。
新京报：用手术戒毒的医院使用的都是这个方法吗？
李：都大同小异，他们把成瘾分成心瘾和体瘾。控制心瘾的方法就是对脑部的某些靶点动手术，这些靶点多数是属于边缘系统，这是最难弄明白的。
边缘系统控制情感，如果它活动太低就抑郁，如果太高就狂躁。如果把边缘系统比做电视的亮度，你把它调低了，所有频道的亮度肯定都变低了。同样道理，对边缘系统动刀，切除其对毒品的依赖，同样就切断了它对其他事物的依赖，比如性、感情。
新京报：你的意思是手术后的人可能会出现心理、人格等方面的改变？
李：“成瘾”问题在很大程度上是一种精神活动，因此，所谓“手术戒毒”也主要是破坏大脑中某些与精神活动有关的区域。可人类的精神活动非常复杂，科学家曾认为抑郁、幻觉等精神症状，能在脑内找到特定的结构部位，从而进行治疗，但100多年过去了仍不清楚。
大脑的功能实在太复杂了，我们无法定位脑内特定的区域对人类精神疾病的影响。
新京报：全国已经有很多吸毒者接受了手术，他们的情况如何？
李：国外称他们的手术戒毒335例，30%术后即能脱离毒品，30%的患者术后两个月可以完全脱离毒品。而我国现有二三十家医院都在做，大概有500多人接受了这样的手术。他们提供的资料显示，全部都能脱离毒品，效果是100%.
这里必须指出的是，这么短的时间如何判定手术的风险，短期内不吸毒，不代表他今后不会。而且就这么短的时间，还有这么多人的家属打官司、告状，所以广东省才召开了专家论证会，做出了暂停手术的决定。
接受手术的人成为实验对象
新京报：做一个戒毒手术需要花费多少钱？
李：大概3万至5万元一个。但问题是，这个手术完全还处在研究阶段，所有接受手术的人都是实验对象。包括这些医院都说，这个手术是属于科研范畴。既然是科研就不能收费，但有的甚至还要给接受手术的人钱。所以说很多医院做这种手术完全是受经济利益的驱使。
（2）设备替换毒品
大脑接受的是弱电流信号，人们可以不用动手，单凭大脑想法，就可通过类似于虚拟头盔的仪器获得一些简单的外部信息，或者控制外部事物。
毒品对大脑的刺激过程和弱电流信号，有可能可以采样出来。在病人急需时，由仪器输出同样一组弱电流信号模拟出来，提供给大脑，从而用仪器替换毒品。
有必要小型化或便携化。
在前期可以先尝试取代吸烟，可减少吸烟造成的肺癌患者人数。 现有的戒毒药分为西药类戒毒药与中药类戒毒药两种。
西药类戒毒药又分为治疗与抗复吸药两种。治疗药主要指用于早期脱毒的药物。这类药物主要有阿片受体激动剂和非阿片受体激动剂两类。阿片受体激动剂主要有美沙酮、丁丙诺啡腓、二氢埃托啡等，其主要特点是能快速脱毒，但会产生成瘾性.非阿片受体激动剂这类药物有可乐定、洛非西丁、东莨菪碱等,这类疗法可避免对药物的依赖，也有一定的疗效，但副作用较大，严重的甚至造成生命危险。西药类戒毒药全是化学品，作用强，毒性也强，使用后复吸率高，而且多种西药本身也具有成瘾性。
抗复吸药采用纳曲酮可在足量服用期间抵抗吸毒造成的后果，消除吸毒产生的欣快感和身体依赖。但服用纳曲酮不能减轻稽延性症状，因而能坚持服用纳曲酮半年以上的人数只占用药人数的20%左右;因参附脱毒胶囊能有效控制解除戒毒后的稽延性症状,现一般多采用参附脱毒胶囊、纳曲酮合用或单用参附脱毒胶囊抗复吸效果显著。 家属、亲戚、领导、同事应帮助他们了解吸毒的危害性及其严重性，让他们看到吸毒者的面前就是深渊，就是死亡，以此唤醒他们的理性和良知。可根据不同情况采取不同的具体措施。
有的出于“好奇”、“好玩”或不相信毒品的魔力而甘愿冒险者。如有位妇产科医生就过高地估计了自己的决心和毅力，铤而走险，尝试毒品，几次之后，产生毒瘾，每想停药，终因不能耐受戒断症状的痛苦而反复用药，使毒瘾越来越重，难以自拔。所以，这里必须告诫那些愚昧者，不要轻视毒品的诱惑力，要悬崖勒马，不要跨越雷池一步。
那些出于心理因素的困扰，想借吸毒来寻求一时的欣快以解脱烦恼者，必须明了，这种饮鸩止渴、挖肉补疮的不明智做法，会招来极严重的后果。唯一的办法是进行心理咨询，以解决心理问题。
吸毒者本人必须猛下决心立即戒毒，接受必要的治疗和康复措施。其家属要尽快将其送到卫生行政部门认可并批准的正规戒毒机构去戒毒，千万不要轻信道听途说的那些不科学的宣传，如“七世祖传戒毒秘方”、“几天内根治毒瘾”、“包治心瘾”等等。对那些屡教不改、一再吸毒或有违法违纪行为的吸毒者，可由公安部门强行戒毒。 复吸原因多种多样，概括为心理因素、生理因素和社会因素，其中心瘾强烈、打发无聊时光、解除心烦和吸最后1次为导致复吸的主要心理因素 。
以下为细分与复吸相关因素：
1、个体的戒除决心及动机：国外的研究一再表明，个体对于戒除的决心及内心关于操守的目标对是否复发有很大影响。比如，不少依赖者在求治或被迫治疗时，内心所定的目标并不是彻底戒断，而是希望减少用量或(和)恢复躯体状况。因此，这些人治疗后的复发率自然会高于那些确实有戒除愿望且希望彻底摆脱的依赖者。国外的初步研究已证实这一点。
但是，临床上发现，在治疗开始时，出于各种各样的原因(如因依赖药物造成不良的社会后果及躯体并发症)，许多人戒除的决心(似乎)很大，动机很强烈，“信誓旦旦”但若干时日之后，依赖者会渐渐忘却药物造成的不良后果，“好了伤疤忘了痛”决心及动机往往会逐渐淡化，而记忆中药物所致的愉悦、欣快体验逐渐显露出来。最终会使个体产生“再来一次“的想法。也就是说，滥用者的决心总是在波动状态，不断地权衡利弊，不断地与自己斗争。因此，如何维持他们的动机的决心，是许多专业人员努力的目标。国外有人利用行为学中的正性及负性强化原理，发展出一种称为“应变处理”(contingency management)的方法，据称效果尚令人满意。
2、应对技巧：个体的应对技巧同样影响复发的发生。我们知道，复发大多发生在也些特定情境之中，如果训练个体在特定情境及同伴压力之下能够自持，或能坚定有效地拒绝他人的影响。那就为保持操守奠定了基础。
3、情绪状态：据研究，药物依赖者中抑郁症的现患率及既往患病率均高于一般人群，未达到临床水平的情绪障碍更是较为多见。而已有研究提示，依赖者的情绪障碍影响总的预后，使复发率增高。因此，应有针对性地进行药物或社会心理干预。
4、提示反应性：条件反射学说提示，与外界环境发生条件化的内在刺激与复发关系密切。据此，有人采用暴露技术 以降低个体的提示反应性，如让依赖者处于有选择的现实情境中，却有意让其回避原依赖的药物。以达到增强抵抗力的效果。不过，这一方法因为过多地依赖个体的自我报告，而缺乏客观的评估及系统的随访结果，故效果难于评定。
需要特殊说明的是，有些与原滥用习惯有关的药物可作为条件化的提示物，如许多临床医生发现，安眠药物的滥用可引起阿片类药物依赖的再发生，饮酒常可引起可卡因依赖的再发生。
5、稽延性戒断症状：许多依赖者在急性戒断综合征消退之后，仍有各种各样的不适主诉，常见者为浑身无力、感觉过敏、失眠、食欲低下、胸闷、怕冷、易激惹、情绪恶劣等，且可持续达数月甚至1～2年之久。此即所谓的稽延性戒断症状。这些症状的存在，不仅影响滥用者的功能恢复，更有相当一部分人因此而故态复萌，导致复发。
6、心理渴求：渴求是一种强烈的内心冲动，往往是在受到与原来滥用行为有关的刺激后出现，许多人即在这种强烈的渴求心理的驱使下，再次用药。
7、社会支持：在个体陷入困境时，社会支持具有缓冲和保护作用。因此，对于已接受治疗康复的个体而言，适当的良性社会支持非常重要。不过，并非什么样的社会支持都产生好的作用，有些社会支持会诱导、加速复发过程。例如，家庭中有人仍在滥用药物，或原有的家庭互动模式仍然存在，或原来的同伴继续鼓励、怂恿其饮酒或吸毒，这都会促使复发的发生
8、应激情境与同伴压力：研究者注意到，许多人之所以复发，是有于戒除后又陷入困境，难于处理，于无奈之际，再次求助于毒品。而依赖者原先所属的同伴群体对依赖者的影响也不可低估。许多人称，自己一回到原先的一伙人中，便难以抵御同伴的百般劝说和引诱，禁不住“再来一口”从而再陷泥潭。而一些成功的事例也说明，要想在较长时间内不复发，斩断与原先小圈子的联系，重建人际关系及社交网是重要的一环。
9、其他相关因素：除上述诸因素之外，还有一些因素与复发的关系也较密切，而且在特定条件下或对特定个体而言，会起着关键的作用。
(1) 家庭环境：许多依赖者的家庭原本就存在这样或那样的缺陷，而其中成员滥用药物又会更严重地破坏家庭功能。这些问题得不到适当的调整，依赖者便难以保持操守。
(2) 人格特点：人格特点不仅与滥用的发生有关，也在很大程度上决定依赖者的身体状况。
10、破堤效应或说“失操守效应”：前已述及，依赖者在治疗康复初期的决心很大，但常常不能贯彻始终。而好不容易坚持住的“操守”往往在上述诸因素的反复冲击之下变得不牢固，会有经不住“再来一次”的事情发生。可这“再来一次”往往就注定前功尽弃，大坝很快就会被随之而来的波浪冲垮，这就是Marlatt和Gordon (1985)所描述的“失操守效应” 1、 加强法律法规学习，提高心理素质 通过观看戒毒、禁毒录像，讲解有关法律法规，使其纠正对毒品的不良认知，增强法制观念，提高守法意识。
2、 心理卫生的教育 吸毒者往往有这样那样的心理问题，他们的家庭也常常是有问题家庭，他们心理不成熟，没有建立良好的生活模式或生活习惯。他们不能正确、适当、健康地表达自己的愿望、情感、意志、思想、技能等。与正常人相比，他们不能象正常人那样面对现实，不能等待和忍耐。他们的家庭要么是破裂家庭，要么是名存实亡，因此，我们应从心理卫生方面给予辅导、教育，以提高他们对毒品的抵御能力。
3、行为治疗以军事训练和劳动、文娱体育活动为主。通过职业和技能训练有助于他们自立于社会和增加谋生手段，也能促使他们通过正当的渠道表现自我，这对于帮助他们抵御毒品和防止复吸是行之有效的。
4、 家庭和社区的干预 与家庭及单位积极沟通，获得亲人与朋友的理解、关怀、支持和帮助，尽量为他们提供一个相对宽松的家庭、社会环境，更有利于戒毒人员彻底戒毒。
5、按照对吸毒的定义，那么复吸作为吸毒——反复性发作脑疾病的最典型症状，则不应该受到类似“戒毒复吸者一律劳教”等不公平待遇，因为这是疾病的体现，并不是个人责任，这种把疾病归咎于个人的法律法规不仅不科学，而且不负责任。

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