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我国21世纪心血管病的预防策略——访阜外心血管病医院流行病学研究室主任武阳丰教授

医案日记 2023-06-21 18:49:21

我国21世纪心血管病的预防策略

——访阜外心血管病医院流行病学研究室主任武阳丰教授

2003年9月18日

心血管病(CVD)目前已经占据我国人口死亡原因的首要位置,其防治已列入国家卫生工作日程。前不久,中国医学科学院、中国协和医科大学科学年会在京召开,在临床医学研究分会场,阜外心血管病医院流行病学研究室主任武阳丰教授在国家“九五”科技攻关课题“我国心血管病发病趋势预测及21世纪预防策略的研究”的专题演讲中指出,近些年来,我国心血管病总死亡率呈逐年下降趋势,但其中的冠心病死亡率明显上升,冠心病事件发病率也呈现上升趋势;心血管病主要危险因素呈连续增长趋势,并阐述了我国21世纪心血管病的预防策略。

记者在报告现场就这些预防策略的提出及其内容采访了武阳丰教授。

武教授告诉记者,我国不少地区的心血管病危险因素在“八五”期间就全面增高。贯彻预防为主的卫生方针需要正确的预防策略。他所在的研究所与课题协作组成员单位在“八五”科技攻关基础上,开展了国际上惟一的一个集疾病监测、病因监测和前瞻性随访于一体的心血管病流行病学研究。该研究主要从四个方面来探讨我国心血管病的发生、发展规律,并依据这些规律提出相应的预防措施。

他介绍说,这四个方面包括:心血管病发病、死亡趋势监测;心血管病主要危险因素变化趋势研究;血压、血脂和体重指数适宜水平的前瞻性研究;心血管病非传统危险因素的研究。

心血管病总死亡率呈下降趋势

武教授首先介绍了对心血管病发病、死亡趋势及其危险因素的监测结果。该研究对12个1991~1999年资料完整的人群进行监测,共监测130余万人,对其中25~74岁自然人群的初步分析结果表明,我国心血管病总死亡率明显呈逐年下降趋势(标化总死亡率1991~1999年的变化为:男性从701.9/10万下降为549.4/10万;女性从471.0/10万下降为328.9万)。其中,冠心病和脑卒中的发病和死亡变化趋势不同:脑卒中事件发病率和死亡率均无明显变化,而冠心病事件发病率和死亡率表现为上升趋势,其中男性冠心病死亡率增长速度明显高于女性。

在对“六五”、“八五”和“九五”期间三次调查均有可比资料的9组人群

的数据分析后,课题组发现,在35~59岁人群中,体重指数、超重率和高胆固醇血症的现患率呈连续增长趋势;高血压患病率和饮酒率在上个世纪80年代显著上升,90年代后期持平;而吸烟率表现为连续下降,但男性仍处于较高水平(1999年为61.2%)。

首次提出血压、血脂等适宜水平

武教授还告诉记者,课题组到2000年底完成了对约3万余人长达15余年的随访。在综合分析的基础上,首次提出了我国人群适宜的血压水平为:收缩压(SBP)小于110毫米汞柱,舒张压(DBP)小于75毫米汞柱;适宜的血脂(TC)水平为140~199毫克/毫升;适宜的体重指数(BMI)水平为19~23.9。

他解释说,当血压高于上述适宜水平,血脂和体重指数低于上述适宜水平时,人群的总死亡危险将明显增加;当这三项指数均高于上述适宜水平时,心血管病发病和死亡危险均将明显增加。研究还显示,如果血清胆固醇水平增加,缺血性脑卒中发病危险就会增加,但与脑出血的发病没有统计学关联。

不良生活方式增加患病危险

在心血管病非传统危险因素的研究方面,武教授阐述的结果很耐人寻味。例如多吃肉食的人,其血脂与少吃肉食的人相比要高近10毫克/毫升;多吃蔬菜水果的人,其血压水平普遍比少吃蔬菜水果的人低;静坐生活方式和缺乏体力活动者的高血压、超重、血脂异常、空腹血糖受损等患病率分别是重体力活动者的2~4倍;近10年来体力活动增加者与不变者比较,各种危险因素现患率前者分别为后者的0.2~0.4倍。武教授还特意指出,对饮茶这种我国人群特有的行为因素研究时发现,饮茶量与血清胆固醇水平呈负相关,其保护作用有待于进一步分析。

综合预防突出重点

武教授认为,这项研究的一个重要意义就是提出我国21世纪的心血管病预防策略,供有关部门参考和应用。

预防策略重点体现在以下几个方面:首先是多种危险因素并重的综合干预策略,其中,尤以控制血压、超重、血脂异常和戒烟为重。研究表明,四种危险因素(高血压、血脂异常、超重或肥胖以及吸烟)均有者与没有危险因素者相比,冠心病和脑卒中发病率分别是17倍和11倍,而有其中任何一个危险因素者,这两种疾病的发病率均要上升2~3倍。

其次,应采取全人群预防和高危人群预防并重,一级预防和二级预防并重的策略。他举例说,尽管高血压是我国人群最重要的心血管病危险因素之一,但在长达15年随访期间的2641例死亡病例中,仅26%的人的基线收缩压大于或等于140毫米汞柱。显然,即使按最新的高血压诊断标准给予患者充分的治疗,也不能完全防止我国大多数的心血管病发病和死亡,更不可能防止大多数的全死因死亡。

第三,应开展控制高血压和戒烟的全国性行动。研究资料表明,血压水平是影响我国人群心血管病发病的首要因素,且患病群体数量巨大;吸烟率尽管在中老年人群中已明显下降,但男性人群仍处于较高水平。

第四,是针对经济发达地区的全人群干预策略,主要是预防和控制超重和肥胖,并早期检出、预防和控制血脂异常。

另外,在重视非传统危险因素的同时,不同人群应有针对性地开展非传统危险因素的预防和控制,尤其是防止和改变不良行为和生活方式,如城市人群应增加体力活动,减少静坐型生活方式。

最后,武教授提醒记者,在保留我国传统膳食优点的基础上,应大力倡导合理的膳食模式。他说,新闻媒体在健康宣教方面能够更好地促进心血管病的防治。开展心血管病健康教育,增强全民防病意识是心血管病防治最终取得成功的关键。

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