周密笔记杂着中的医药学史料

周密（1232年～1298年），是南宋著名的词人，字公谨，号草窗、苹洲、四水潜夫等，宋末曾任义乌令等职。他善诗词，能书画，雅好医药。他的笔记集《齐东野语》、《志雅堂杂钞》、《癸辛杂识》《武林旧事》等，多载当朝史事传闻、杏林轶事、民俗风情，是研究宋代文化史的珍贵索引。书中所载录的医事制度、医家史料、典籍训释、养生知识、各科医案，特别是治病疗疾的验方效剂，多为作者搜集、使用后的验证，大都真实可信。

在《武林旧事·卷八》中，周密记载了宋代宫廷产科制度的严密：嫔妃生产前，太医局要差产科大小方脉医官，同时要画出产图方位，列出饮食禁忌、合用药材、催生物件等，并选派老娘、伴人、乳妇、抱女、洗泽人等，这足以说明当时产科水平的高超。《齐东野语·卷十六》中，还有关于男科学的论述：“世有男子，虽娶妇而终身无嗣育者，谓之‘天阉’，世俗命之曰‘黄门’。”书中引用《黄帝针经》中的话注释说：“有伤于阴，阴气绝而不起，阴不能用。”在《经验方》中，周密记叙了以胆矾治疗喉痹的经历。他的父亲自福建还家，沿途见此症传染，行旅惴惴。有老医告以用鸭嘴胆矾研细以酽醋调灌，家人果然无恙。后一老兵妻子患喉痹，绝饮食三日，垂垂待毙，其父授以此方。次日，老兵告知曰：“药甫下咽，即大吐。去胶痰数升而瘥。”胆矾入药，后收载于明代的《本草品汇精要》一书。其性味酸辛、寒，有毒。可涌吐风痰、敛湿解毒，是中医临床治疗风痰壅塞、喉痹、癫痫的涌吐药。因其有毒，故以醋收敛其性，中病即止。周密用这一家传方治疗数人喉痹，莫不应验。遂感叹道：“养生之家，不可不预储以备用。”周密在《志雅堂杂钞》中，也记载了多个治疗喉痹和喉蛾的单验方，如用油纸卷巴豆，点燃后以烟熏喉间，即吐恶血而消等。在当时的卫生保健的条件下，都简单实用。

熊胆自古便是中医眼科的要药。周密用其外用，治疗自家老婢的目疾，极效验。书中还详述了方法云：取少许熊胆用清水略调开，尽去筋膜，加冰片少许，用以治疗目障眼翳。如泪痒目赤，则加生姜粉适量，时点滴患目。在周密的笔下，还可见其他的眼科方药，如用冬青叶、黄连煎后取汁浓缩，加冰片收膏点眼；用枸杞子榨油，点灯观书能益目等，都是他的经验之谈。《痈疽皆有阴阳证》一文中，周密以其族伯背生痈疽，诸医皆诊为火毒，以寒凉之剂治之不效。后求治祝姓疡医，服乌附丹砂而愈为例，探讨了中医的阴阳寒热的辨证说，指出对痈疽之症亦应辨证施治，不能统而论之的医理。《志雅堂杂钞》中，还有一则治疗痈疽恶疮初起方，用当归须、黄柏皮、羌活三味为细末，以金银花藤捣汁调敷疮头周围，可收毒托脓，消肿敛疮。周密曾因夏湿生足疡不愈而引发臁疮，敷糁膏濯至冬，仍糜烂不愈，痛痒杂作。友人俞和父见他蹒跚不便，便告他用淡齑水洗涤疮口后，用“驻车丸”研细，加乳香少许外敷，数日后果痊。驻车丸出自宋代的《太平惠民和剂方》，由黄连、干姜、当归、阿胶等药物组成，是中医治疗下痢脓血、腹痛滞下的方剂。中医外科学认为臁疮多由湿热下注，浸淫肌肤，瘀血凝滞经络而为患。以内服药外用治疮疡，正是中医异病同治治则的活用。《齐东野语·小儿痘疮》里，周密记录了当时儿女皆发痘疮，民间用狗蝇擂细后醅酒调服，治疗小儿痘疮的验方。他的次女出天花后，目不辨人，遍尝诸药半月不验。后得一老医的食疗方，用蛇蜕一具焙干，天花粉研末，置羊肝内，用米泔煮熟食之，旬余而目盲之疾遂除。在周密的笔记杂著中，常可见用成方加减治疗某些疾病的医案。如用白虎汤加麦冬治疗中暑血淋，用平胃散加丁香、砂仁治寒湿背痛。用苏合香丸麻油调服治卒中昏迷等，值得在临床探究。据专家的统计，仅《志雅堂杂钞·医药》中，就收集了三十多条治疗各科病症的方药，如五健丹治血虚气虚头晕；用全蝎去毒为末治耳聋等，都实用易取，疗效确凿。宋代中医药学文化洋洋大观，特别是针灸学更是学说宏富。周密在《齐东野语·针砭》中历数了前代针灸验案和宋代的针灸史料，文中载有一精于针术的张总管，其徒为一侍姬治疗脾血症时，针滞在足踝部而不出，急召总管至。张只于患者的手腕处刺一针，“外踝之针跃而出”，传神之笔，写尽针医风采。北宋医官王惟一曾设计铸造了两座针灸铜人而开创了世界医学史的先例。周密也记录了试针铜人的精巧：外涂黄腊，内容水银。医工考试时按照穴位进针，刺中后针入而水银出。从书中的描写来看，似乎是按比例缩小的针灸铜人。在《近世名医》中，周密详载了当时的名医严三点、王继先、邢氏等人，察夫脉而知妻死，未孕而预产亡的精湛的脉诊医术。他评价说，“其别有观形察色之术，故假此以神其术，初不在脉也。”认为尽管这些医家的脉诊高超，实际上亦是四诊合参，当是中肯之言。他如《曝日》中所记载的“负暄”即冬日里日光浴的保健习俗等，用香附、姜黄、甘草为细末，预防风瘴疫气等，都是宋代中医药文化的实录。

作家的资料、

陶弘景(456年～536年)，字通明，号华阳隐居，人称“山中宰相”，南朝梁时丹阳秣陵（今江苏南京）人。中国南朝齐、梁时期的道教思想家、医药家、炼丹家、文学家，晚号华阳隐居，卒谥贞白先生。南朝南齐南梁时期的道教茅山派代表人物之一。自幼聪明异常，十岁读葛洪《神仙传》，便立志养生十五岁著《寻山志》。二十岁被引为诸王侍读，后拜左卫殿中将军。三十六岁梁代齐而立，隐居句曲山（茅山）华阳洞。梁武帝早年便与陶弘景认识，称帝之后，想让其出山为官，辅佐朝政。陶于是画了一张画，两头牛，一个自在地吃草，一个带着金笼头，被拿着鞭子的人牵着鼻子。梁武帝一见，便知其意，虽不为官，但书信不断，常以朝廷大事与他商讨，人称“山中宰相”。他的思想脱胎於老庄哲学和葛洪的神仙道教，杂有儒家和佛教观点。工草隶行书尤妙。对历算、地理、医药等都有一定研究。曾整理古代的《神农百草经》，并增收魏晋间名医所用新药，成《本草经集注》七卷，共载药物730种，并首创沿用至今的药物分类方法，以玉石、草木、虫、兽、果、菜、米实分类，对本草学的发展有一定的影响（原书已佚，现在敦煌发现残本）其内容为历代本草书籍收载，得以流传。另著有《真诰》、《真灵位业图》、《陶氏效验方》、《补阙肘后百一方》、《陶隐居本草》、《药总诀》等等。他的文章《答谢中书书》已被收入初中课本。
陶弘景在医药、炼丹、天文历算、地理、兵学、铸剑、经学、文学艺术、道教仪典等方面都有深入的研究，而以对于药物学的贡献为最大，这又和炼丹有关。
陶弘景对化学的贡献之一是记载了硝酸钾的火焰分析法:“先时有人得一种物，其色理与朴硝大同小异，朏朏如握雪不冰。强烧之，紫青烟起，仍成灰，不停沸，如朴硝，云是真消石也。”所谓“紫青烟起”是钾盐所特有的性质。陶弘景这一记载，是世界化学史上钾盐鉴定的最早记录。
陶弘景曾长期从事练丹实验。梁武帝送给他黄金、朱砂、曾青、雄黄等原料，让他炼丹。他在炼丹过程中掌握了许多化学知识，例如：汞可与某些金属形成汞齐，汞齐可以镀物。指出水银“能消化金、银成泥，人以镀物是也”。胡粉(碱式碳酸铅)和黄丹(四氧化三铅)不是天然产物，而是由铅制得。指出：胡粉是“化铅所作”；黄丹是“熬铅所作”。
陶弘景一生著书很多，约二百二十三篇。其中关于医药学的有《本草经集注》七卷，《补阙肘后百一方》三卷，《梦书》一卷，《效验施用药方》五卷，《服食草木杂药法》一卷，《断谷秘方》一卷，《消除三尺要法》一卷，《服气导引》一卷，《养性延命录》二卷，《人间却灾患法》一卷，《集药诀》一卷等。其中绝大多数均已散失 。
弘景为人，《梁书·处士传》称：“圆通谦谨，出处冥会，心如明镜，遇物便了”。又作浑天象，高三尺，刻有二十八宿度数，七曜行道，不但用于天文历法，对修道也有帮助。曾梦佛受菩提记，名为胜力菩萨，于是到阿育王塔自己发誓，受五大戒。大同二年去世，时年八十五岁（一说八十一岁），颜色不变，屈申自如，香气满山，数日不散。先生学问渊博，著述丰富，今列于后：《学苑》一百卷，《孝经》`《论语》序注十二卷，《三礼序》一卷，注《尚书》`《毛诗传》一卷，〈〈老子内外集〉〉四卷，〈〈玉匮记〉〉三卷，〈〈三国志赞述〉〉一卷，〈〈抱朴子注〉〉二十卷，《世语阙字》二卷，《古今州郡记〉〉三卷，并造〈〈西域图〉〉一张，〈〈帝王年历〉〉五卷，〈〈续临川康王世说〉〉二卷，《太公孙吴书略注》二卷，〈〈员仪集要〉〉三卷，〈〈七曜新旧术数〉〉二卷，〈〈风雨水旱饥疫占要〉〉一卷，〈〈算术艺术杂事〉〉一卷，〈〈卜筮略要〉〉一卷，〈〈灵奇秘奥〉〉一卷，〈〈举百事吉凶历〉〉一卷，〈〈登真隐诀〉〉二十四卷，〈〈真诰〉〉十卷，〈〈合丹药诸法式节度〉〉一卷，〈〈本草经注〉〉七卷，〈〈肘后百一方〉〉三卷，〈〈梦书〉〉一卷，〈〈效验施用方〉〉五卷，〈〈集金丹药白方〉〉一卷，〈〈服云母诸石方〉〉一卷，〈〈服食草木杂药法〉〉一卷，〈〈断谷秘方〉〉一卷，〈〈消除三尸诸要法〉〉一卷，〈〈服气导引〉〉一卷，〈〈人间却灾患法〉〉一卷。
另据唐李延寿〈〈南史〉〉：“撰而未讫又十部，唯弟子得之”，藏于敦煌石室的〈〈辅行诀脏腑用药法要〉〉，当是其中的一部。是现今为止，唯一记载〈〈汤液经法〉〉内容的医学文献，提出了五脏辩证的提纲，在《伤寒论》与《汤液经法》之间架起了一座桥梁，可算是为往圣继绝学，为万世开太平的经典巨著。他撰写的著作很多，除上面提到的以外，还有《真诰》、《登真隐诀》、《养性延命录》、《集金丹黄白方》、《药总诀》、《华阳陶隐居集》等。能书善画，通琴棋医术。书法工于草隶，其画清真。书画有《二牛图》、《山居图、《瘗鹤铭》。
陶弘景与《神农本草经》
古代中药学的发展，继我国现存最早的药物学者著--《神农本草经》之后的另一部重要文献，是《本草经集注》。它的作者是距今一千四百多年前的南北朝著名医药学家-陶弘景。他堪称得上是我国医药学史上对本草学进行系统整理，并加以创造性地发挥的第一人。
陶弘景小时候很聪明，也很勤奋。四五岁常以芦荻为笔，在灰沙上学写字。十岁看了葛洪的《神仙传》等著作，"昼夜研寻"，深受影响。长大以后，"神仪明秀，朗目清眉"，曾作诸王侍读的官，深受统治者的赏识。先是东阳郡守沈约，"累书邀之"，他不至；接着，梁武帝"屡加礼聘"，他也不出。梁武帝问他："山中有什么，为什么不出山呢？"他先写了一首诗，后画了一幅画作为回答。诗为《诏问山中何所有赋诗以答》："山中何所有，岭上多白云。只可自怡悦，不堪持寄君"（《陶隐居集》）。画的内容是：纸上画了两头牛。一头散放水草之间，自由自在；一头锁着金笼头，被人用牛绳牵着，并用牛鞭驱赶。梁武帝看了诗和画，领会他的用意，就不再强迫他出来做官了。但是"国家每有吉凶征讨大事，无不前以谘问"，故当时人称之"山中宰相"。由于王公贵戚，"参候相续"，干扰也很大。后来，他索性在山中建了一幢三层的楼房，"弘景处其上，弟子居其中，宾客至其上"，关门读书，与世无争。
陶弘景在医药方面的最大贡献，是对《神农本草经》的科学整理。《神农本草经》总结了汉代以前劳动人民积累的药物知识，共收载药物三百六十五种，分成上、中、下三品。书中对每一味药的产地、性质、采集和主治的病症，都作了详细的记载。对各种药物如何配伍以及简单的制剂，都做了概述。但随着实践的不断深入，人们的药物知识农渐丰富起来。到了南北朝时期，汉代的这本《神农本草经》，不仅辗转传抄，"遗误相继，字义残缺"，而且内容已经远远不能满足实践的需要。
因此，陶弘景便对本草学做了一次较全面的总结。他从自己名医别录编中挑选出了三百六十五种新品种附入《神农本草经》，使原书只有三百六十五种的药物增加到七百三十种，并予以一一订正、调整、分类注释，编成《本草经集注》一书。
《本草经集注》具有明显的特点。首先，它改进了药物的一般分类法。《神农本草经》的三品分类法，仅仅概括地指出药物有毒或无毒，较为粗糙，既不容易掌握药性，又难于寻检，容易造成治疗上的差错。陶弘景把三品分类发展到玉石、草木、虫兽、果、菜、米食，有名未用等七种分类。这种分类方法后来成为我国古代药物分类的标准方法，在以后的一千多年间，一直被沿用，并加以发展。其次，对于药物的性味、产地、采集、形态和鉴别诸方面的论述，有显著提高。再次，总结了诸病通用的药物。例如祛风的药物有防风、防己、秦艽、川芎、独活等，就归在同一类，叫做"诸病通用药"。这种分类方法，便于临床参考，对医药学的发展也起到了促进作用。因此，此书问世后，影响很大，我国古代的第一部药典-唐代《新修本草》，就是在此书基础上进一步补充修订完成的。但《本草经集注》也存在不少问题。李时珍对其采取一分为二的评价，说"其书颇有裨补，亦多谬误"。
陶弘景对《神农本草经》原有的三百六十五种药，所作的订正、补充和说明，是有调查研究作为基础的。他下了不少功夫取得了药物的采集和临床用药的经验，并经常深入药材产地，了解药物的形态、采制方法。在对各种药味进行研究时，他发现许多药物，虽被指为药用，其实有名无实，毫无价值。如石下、长卿、屈草、满阴实、扁青等等。他把这类药列为"有名无用"类。这种创见是在调查研究基础上获得的。遇到疑难就去调查研究，这是陶弘景在几十年治学的过程中养成的习惯。这里有个很生动的故事。一天，他读到《诗经·小宛》的"螟蛉有子，蜾蠃负（抱）之，教诲尔子，式谷似之"几句，就很不以为然。《诗经》的旧注说，蜾蠃（一种细腰蜂）有雄无雌。繁殖后代，是由雄的把螟蛉（青蜘蛛）的幼虫衔回窝里，叫那幼虫变成自己的样子，而成为后代。恰好一个朋友也来问这是怎么回事。他就先去查书本，书本说的跟《诗经》旧注的一模一样。他想：这些书尽是我抄你，你抄我的，查书是查不出什么名堂了。我何不亲自到现场看个究竟呢？于是，陶弘景来到庭院里找到一窝蜾蠃。经过几次细心的观察，他终于发现，那螟蛉幼虫并非用来变蜾蠃的。而是蜾羸衔来放在巢里，等自己产下的卵孵出幼虫时，作为它们的"粮食"。蜾蠃不但有雌的，而且有自己的后代。蜾蠃衔螟蛉幼虫作子之谜，终于被陶弘景用调查研究的办法揭穿了。从这件事，他就得出一个结论：治学要重视调查研究，不能因为别人怎么说自己也跟着怎么说。由此可见他治学的严谨性。
陶弘景整理医籍，十分尊重原作，决不乱涂乱改，也不信口雌黄，即使有补充，也把自己的说法和原书的说法区分开来。如把搜集到的三百六十五种药加入《神农本草经》，他就用"黑"字写，有的就用"红"字写。所以，后人有"本草赤字"，"本草黑字"之称。赤字是本经正文，黑字是后来加入的。他开创的这种做法，后来的注释家就争相学习。
陶弘景整理医籍，细心、严谨、周密、实用，是我们今天整理中医古籍的一面镜子，不愧为一代名医，流传千古。 至今还被世人所推崇。是一颗璀璨的明珠。
陶弘景与温州
被称为“山中宰相”的南朝陶弘景，曾隐居永嘉楠溪和瑞陶山多年，留下不少遗迹和脍炙人口的民间传说。陶弘景（456—536），字通明，丹阳秣陵（今属南京市）人。一生经历南朝宋、齐、梁三个朝代，是著名的道教思想家、医家。他出生于书香家庭。祖父陶隆，为王府参军，父亲陶贞，曾任孝昌县令。弘景小时即表现奇特，四五岁就用荻干作笔在灰中学字，十岁开始研读葛洪的《神仙传》。他父亲是被妾害死的，因此他终身不娶妻。读书破万卷，善琴棋，工草隶，通晓历代典章制度，不到20岁，召为南朝宋末诸王侍读。齐武帝永明十年（492），脱朝服挂神武门，辞官归隐茅山（今镇江市句容县）徘徊于山水之间，以听松涛、吟咏为乐，自号华阳陶隐居。沈约为东阳郡太守时，慕名多次寄信相邀，都不赴约。
萧衍平建康（今南京），兵至新林，正是齐梁禅代之际，陶弘景派弟子取小道上表迎候，引用图谶，认为天下必归梁。梁武帝萧衍即位后，对他恩宠有加，每逢吉凶未卜或军国大事都要先问陶弘景，书信来往不绝，时人称他为“山中宰相”。
陶弘景笃信老庄哲学和葛洪神仙理论体系，遍游名山大川，到处寻求灵异。齐武帝永明十一年（493）后东行浙越，至会稽大洪山，谒居士类慧明；到余姚太平山，谒居士杜京产；又到始宁（上虞）*山，谒法师钟义山；到始丰天台山，谒诸僧及诸宿旧道土，并得真人遗迹十余卷。对以往的葛洪金丹教，杨义的《上清》经篆道教以及陆修静的南天师道进行总结和改革，开创了有深远影响的道教茅山宗。他主张佛道双修，儒释道三教调和兼容并包，曾说“万物森罗，不离两仪，百法纷凑，无越三教之境”（《茅山长沙馆碑》）。在养生问题上主张形神双修，养性与炼形并重。一生勤于著述，对阴阳、五行、风角、星算山川、方物、医术、本草无不通晓，他也从事金丹烧炼。著作甚多。纂《真浩》、《隐诀》，注《老子》等书二百余卷。
康熙《温州府志》载：“陶弘景栖茅山，一日梦人告曰，欲求还丹，三永之间。知是永嘉，永宁、永康、遂人摘溪青嶂山修道”。乾隆《温州府志》、光绪《永嘉县志》均有述及陶弘景在天下第十二福地大若岩，将广泛搜集到的杨、许三君（杨义、许谧、许*）的遗迹，进行整理，编撰成道教最著名的经典《真诘》7篇20卷，故大若岩又名真诰岩。
陶弘景在《答谢中书（谢征）书》所描绘的“山川之美，古来共谈。高耸入云，清流见底。两岸石壁，五色交辉。青林翠竹，四时俱备。晓雾将歇，猿鸟乱鸣。夕日欲颓，沉鳞竞跃。实是欲界之仙都。自康乐以来，未复有能与其奇者。”过去人们以为这是陶氏写茅山的景色。现经查考，谢灵运的游踪并未涉及茅山，而他在永嘉却写过《登永嘉绿蟑山》、《石室山》、 《过白岸亭》等多首诗篇。可见陶氏所云“未复有能与其奇者”，实指楠溪江。
传说陶弘景尝在安固（今瑞安）福泉山结草为庐，采药种药种甘蔗（药用），为穷人治病，不取分文。群众感其思德，将他住过的地方称“陶山”，种药的地方称“药齐”，山称“药齐项”，甘蔗称“陶蔗”。他练功的地方常有白云缭绕，陶诗有云“山中无所有，岭上多白云”。故这一带旧称“白云乡”。如今，陶山寺尚留有清人撰写的楹联：“六朝霸业成誓水，千古名山犹姓陶”。怪不得会有山川之美这一篇诗啊。

光明中医网校教材《中医药学概论》第五章：诊法（三）

问起病时间与当时发病情况，是指目前疾病。因为病人不可能患病后马上就医，同时也不可能始终就诊于一位医生，所以应问起病时病情，了解起病时间。病程较长者，即久病，多虚；病程短者，即新病，多实。同时可以了解判断病情演变趋势及病证全过程，病情由轻而重，还是由重而轻；病证始终居守一脏一经，还是及于他脏他经；温病由卫入气，还是由营转气等。

通过问现病史，还可以了解病人就医情况。如曾诊断为何证，用何药治疗，效果如何，这些情况对目前的辨证施治有借鉴之义。因为有些疑难病证，很难一次确诊，如果了解前医辨证施治情况，即可借鉴而少走弯路。

现在病情，是问诊的重要内容，也是辨证的主要依据之一。现据后人修订的张介宾“十问”歌所述及的内容为主，分述如下：

(一)问寒热

寒、热是疾病主要证候之一，大多数疾病均有寒热表现，因此是问诊的重要内容。寒、热为阴阳盛衰的表现。如《素问?阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴盛则寒”。寒、包括身寒、手足逆冷，及病人自觉怕冷即恶风恶寒；热、包括身热、手足心热（五心烦热）及病人自觉发热、怕热即恶热。寒、热在临床上可表现为“但寒不热”、“但热不寒”及寒热并见等。同时，寒、热又有内外真假之分(见“八纲辨证”)、以及内伤外感之别。

1.但寒不热

但寒不热，指病人只出现身寒，恶风恶寒之证，而无发热恶寒现象，多为阳虚阴盛的虚寒证，证属内伤，或外感伤寒寒邪直中三阴。这一类病证的恶寒，可因增加衣被而略有缓解。另外，温病汗出之后，而见身凉，脉静(平和)者，为邪气已去，病证向愈之象。无论伤寒、温病，大汗出之后，见身凉，手足凉，脉微细欲绝者，为阳气竭绝，病情危笃之象，多属不救。

2.但热不寒

但热不寒，是指病人身热恶热而不恶寒；自觉发热；或只见五心烦热等。发热原因很多，总可分为外感与内伤两大类。外感发热，一般发病急，热势高，且初起多见发热恶寒之表证，在表邪入里后，即表现为但热不寒；内伤发热，一般发病缓慢，热势不高，且初起无发热恶寒兼见之表证存在。

壮热：即大热、盛热，手按病人肌肤而有烫手的感觉，且久按热感不减，多兼见口渴面赤气粗等称为壮热。外感病壮热，见于伤寒为风寒之邪入里化热，如阳明经证和腑证；见于温病为热邪内传气分、血分等，如风温，热邪犯肺；湿温、暑温邪在气分；及温病热入营血。内伤壮热，见于宿食所伤，为夜间热甚。壮热之症为里热实证，为正盛邪实，邪正剧争的表现。

潮热：是发热之微甚作止均有定时，有如潮水之来，一日一发，多发于午后。若日发二次以上者，即非潮热。潮热有外感内伤之分，虚实之别。外感为实，内伤多虚。外感：伤寒阳明腑实证，为日晡潮热，兼见腹满痛拒按，大便燥结，手足汗出，舌苔黄燥等燥热内结之证；温病热入营血发热夜甚及温病后期余邪伏于阴分之夜热早凉。温病湿温证，为午后潮热(午后热甚)，但身热不扬，初按肌肤不觉其热，久按则灼手，是热为湿邪阻遏，难以透达于外所致，多兼见胸闷呃恶，身重便溏，苔腻以及暑热伤气等。内伤潮热，多见于气虚、阴虚、虚损证(肝、肺、肾阴虚等)、血虚、血瘀、气郁等。内伤潮热，有时有热自骨发之感（骨蒸潮热)。内伤以阴虚，气虚为多见。阴虚者多伴有五心烦热、盗汗、颧赤、香红少津等；气虚者如脾胃气虚下陷的发热，肾气虚不能引火归元的发热，则潮热见于清晨，伴有自汗，或动则汗出，少气，乏力，面色?白等症状，且遇劳则甚。清?张石顽等还指出内伤之痰饮、宿食皆可出现潮热症状。内伤潮热，病势缓，热势不甚而病程长。

发热一症，在外感则多为热高而病程短；在内伤则多为热势不高而病程长，即长期发热，且时发时止。内伤之长期发热多见于前述之阴虚潮热和气虚发热。

五心发热：指手足心及心胸中烦热。见于阴虚劳损者，五心烦热，午后热甚，多伴有盗汗，口咽干燥等；见于血虚者，午后热甚，劳则尤重，多伴有神疲乏力，心悸等；见于温热病失治，余热未清而伏于阴分者，兼见夜热早凉，热退无汗，能食而瘦；见于火郁者，为气机不利，或寒邪束闭，而阳热郁伏所致。前者多兼见胸闷不舒，烦躁易怒，口苦等肝郁火热之症；后者见于外感寒邪，不难区别。火郁之五心烦热属实证。

3.恶寒发热

恶寒(恶风)发热是恶风寒与发热同时兼见。多见于外感,为外感表证的特点，是表阳与外邪相争的反映。仅就恶寒来说，内伤之恶寒，病势缓而长，得暖则减，且不兼见全身发热(不包括真寒假热)；外感之恶寒，病势急，病稳短，得暖不减，重者多伴有寒战，恶寒之后旋即发热。外感病包括伤寒与温病，二者初起均有恶寒发热之表证。但伤寒表证之恋寒，时间长，恶寒也重，且多无汗；温病系外感温热之邪，其表证恶寒轻而短暂，旋即发热不恶寒而恶热，且伴有不同程度的口渴自汗等症状。伤寒厥阴病的寒热胜负，是邪正斗争孰胜孰负的反映。寒多热少为正负邪胜，为病进；热多寒少为正胜邪负，为病退。总之，恶寒发热是外感表证的根据。若内伤病而见发热恶寒，则或为内伤兼外感，或为阴胜格阳于外而发热，即真寒假热。

4.寒热往来

寒热往来是恶寒与发热交替而作，即寒去则热来，热去则寒至，作无定时。为邪在半表半里之征，为邪正相争于半表半里，邪正相持，邪不能入里，正也不能抗邪外出的病理反映。寒热往来见于伤寒邪在少阳；温病邪在少阴，或邪伏膜原，如伏暑、暑温、湿温、温疫。疟疾也有寒热往来，但休作有时，一日一发，或二、三日一发。

问汗是问病人有汗无汗，以及汗出时间、汗出多少、汗出部位，及汗出时伴有的症状等。汗为阴血津液所化。汗出机理有二：一者因为阳热之气有向上、向外的特性，所以，在阳热亢盛时,即可蒸化阴津外越而为汗，即阴随阳走；一者因卫阳不足，卫外不固，而使阴津外越而为汗,或阴虚不能敛阳,或阴盛格阳，阳气外越，津随阳去为汗。

人在炎暑之际,皮腠疏松,同时由于阳热亢盛外发；或劳作，阳气受到扰动而外发，均能迫津外泄而汗出；人在寒凉之时，皮腠固闭，阳气内藏，因而无汗，或少汗，均属正常生理状态。

但在疾病过程中，有汗无汗都是两种不同的病变机制的反映。在外感伤寒病中，有汗为表虚(中风),或为正气祛邪外出之象；无汗为表实(伤寒)。在温病无汗为温病初起，邪闲卫阳之表实证；温病邪入营血而无汗，是热灼营血,津液不足，不能作汗。温病有汗，又有大汗、脱汗、战汗等。在内伤杂病，当汗而无汗，见于内燥伤阴，阴津不足之证；有汗，又有自汗(指醒时有汗)、盗汗等不同。内伤自汗，多为气虚、阳虚，肌表不固；盗汗多为阴虚内热。

1.自汗

自汗,是指不因劳动、天热、厚衣等因素而经常汗自出，称为自汗。原则上自汗应包括盗汗、大汗、战汗、头汗、手足汗、半身汗等内伤或外感所引起的汗自出在内。就是说，自汗包括的范围比较广泛，凡不因劳动、天热、厚衣、热饮食而引起的汗自出，均属自汗。但由于盗汗、大汗、战汗、头汗、手足汗、半身汗，各有其特殊的病证涵义，所以临床上一般多单称，而不混称为自汗。临床上习称之自汗，多指全身性、汗量不多者而言。这里所要讲的自汗,即属于这一方面。自汗在外感则见于伤寒病之中风；温病之风温(热)壅肺、暑伤津气、温热郁遏等。自汗在内伤则多见于气虚、阳虚之证，为卫阳不固，阴津不能内守而外达。气虚自汗，自汗常作，动则益甚，多兼见少气懒言、面色无华、怠惰嗜卧等症状。阳虚自汗,多兼见形寒肢冷、腹胀纳呆、便溏，或完谷不化、面色青白等寒象，阳虚自汗，又称为冷汗，多为脾肾阳衰。

2.盗汗

盗汗，又称“寝汗”，即睡而汗出，醒来即止。盗汗多属阴虚，阴虚则阳亢，阳亢则化热逼津外出而为汗。临床上多见于心肾阴虚之证。(详见脏腑辨证)。

3.大汗

大汗，即大量汗出，多见于外感，并兼见壮热、大渴等症。如伤寒之阳明经证及温病热邪入于气分。以及外感内伤之大汗出不止，最后导致亡阴亡阳之脱汗,又称绝汗,常表现为大汗淋漓，汗出如珠，或汗出如油等，为阴阳离决之危证，多属难救。

4.战汗

战汗，是战栗之后而汗出。战汗，一般只见于外感伤寒与温病之中。为邪正剧争，病变发展越势的转折点。战汗之后，身凉脉静，诸证悉除，为正气胜邪，邪随汗出，病即先愈；若战汗之后，身寒肢厥,脉微欲绝，神志不清,为正不胜邪、阳气已脱之危重证，亦有战汗之后，身热不除脉仍盛大有力，为正气尚盛，仍可再汗而解。

5.头汗

头汗，系指汗出仅限于头面部，而他处无汗。头汗一见于温病湿热郁蒸于上，一见于大病之后，或老年人气喘而头额汗出，多为气虚气不上奉于头，津液不固而汗出头面。若重病期间，突然头汗大出，多为虚阳上越欲脱之危象。

　 　6.半身汗出

半身汗出，是汗出或身之左侧或身之右侧，或上半身或下半身。半身汗出，无论外感内伤均可出现。其病因，或气血亏虚，或痰湿痹阻经络，或营卫不调，导致半身腠理开合失司而为汗出或偏于左、右，或偏于上、下。壮年、老年之人汗出偏左或偏右，应防中风。

　 　7.手足心汗

手足心汗,汗出少量者,或青少年汗足，无其他伴有症状者，不属病态；但若手足心汗过多，并伴有某些全身症状者，即属病态。临床上手足心汗常见于脾胃湿热、脾胃气虚、脾胃阴虚、心脾血亏等。

疼痛是临床常见症状之一，多种病证均可出现疼痛。由于产生疼痛的病因、病机不同，因而疼痛的性质、发作的时间、持续的时间，以及疼痛部位等均有差别。无论是外感、内伤，跌打堕仆,无论是虚实、寒热，产生疼痛的病机均为脏腑、经络气机不利，即所谓“不通则痛”。

由于人体的各个部位总是与一定的脏腑经络相联系，所以分辨疼痛的部位，对于了解病变所在的脏腑经络就有一定的意义。

1.头痛

头痛古有真头痛、脑痛、首风、头风、脑风等名称。但真头痛、脑痛，又多指能致人于死命的重危病证，如《灵枢?厥病》说：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”。《中藏经》说：“病脑痛，其脉缓而大者，死”。脑为髓之海，十二经脉和奇经八脉又直接或间接地联系于头面。因此，人体脏腑经络、气血津液等病变，都可能反映于头，而引起头痛症状的发生。所以，头痛一症涉及的病因、病证也比较广泛，外感、内伤、跌仆打损所发生的各种虚实病变，都会导致气血闭阻郁滞，或气血亏虚，气虚则不能行血，血虚则不能载气，而使气机不畅，产生头痛。

外感头痛，以风寒、风热、风湿头痛为多见。风寒头痛，则或痛连项背，或有紧束感，恶寒发热，骨节痠痛，口不渴，舌苔薄白等；风热头痛，则头胀而痛，发热重,或微恶风寒,口干口渴，舌苔薄黄等；风湿头痛，头重而痛，首如裹，身热不扬，头昏胸闷，口粘苔腻等。

内伤头痛：以肝阳(火)头痛、气(阳)虚头痛、血虚(阴虚)头痛为多见。肝阳头痛，头晕头胀而痛，烦躁易怒，或口苦咽干耳鸣，或胁胀胁痛等；气虚头痛，头痛绵绵。气短乏力，自汗恶风恶寒，食少纳呆，或遇劳则剧；阳虚头痛，头痛绵绵，恶寒，遇冷则剧，肢冷便溏等；血瘀头痛，痛如针刺，痛而不移，舌质紫黯，或有瘀斑；血虚头痛，头痛隐隐，面色无华，口唇淡白，心悸健忘失眠等；阴虚头痛，头空而痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精带下，舌红等；痰浊头痛，头痛昏蒙而重，胸脘痞闷，呕吐痰涎，肢体困重等。

在外感，根据头痛部位不同,又在三阳头痛及厥阴头痛之分。太阳头痛，痛在脑后，连及项背；阳明头痛，痛在前额及眉棱骨；少阳头痛，痛在两侧；厥阴头痛，痛在巅顶(在内伤则十二经脉、奇经八脉皆可有头痛)。

一般新病头痛，多外感，久病头痛，多内伤；痛无体止多外感，时痛时止多内伤；剧烈头痛多外感，痛势绵绵多内伤。痛在上午多为气虚；痛在下午多为血虚；痛在白昼多为阳虚，痛在夜间多为阴虚。

又有偏头痛一症，古称偏头风，属头痛之一，但又和一般头痛有别。其头痛偏于一侧(左、右)，痛久不愈，反复发作，主要见于肝阳、肝火、瘀血、痰饮等证。

2.胸痛

胸部属上焦，为心肺所居之处，所以胸痛常是上焦心肺病变的反映。临床上，胸痛往往又与胁痛，背痛并见，但以胸痛为主者，仍以胸痛而论。胸痛有时又称心痛，真心痛。

胸痛可见于心气虚、心阳虚、痰浊阻遏心阳、心血瘀阻、痰热壅肺、肺燥伤阴、痰浊阻肺、风寒袭肺、肺痈等病证。一般胸痛而伴有心悸息短、自汗、嗜卧懒言者，多为心气不足，胸痛并连及肩背，形寒肢冷，面色青白，自汗者，为心阳虚；发作时胸痛剧烈，有如针刺，冷汗淋漓，舌质暗红，或有瘀斑，为心血瘀阻；胸痛而咯吐腥臭脓血者，为肺痈；胸痛而咳吐粘稠黄痰或咳吐暗红血痰，为痰热壅肺；胸痛为隐隐作痛，伴有潮热盗汗，痰中带血，或痰少而粘，咽干咽痛，舌质红，为肺阴虚(多伴有肾阴虚)；胸痛痞闷，咳痰多而清稀，或痰多而粘稠，气短气喘，不能平卧，为痰浊阻肺；胸痛彻背而伴有心悸胸闷，或有喘息气短，呕吐痰涎，舌苔湿腻，为痰浊阻遏心阳；风寒袭肺，是外感风寒之邪，肺失宜畅，发为咳逆，多为咳痰清白而频，伴有发热恶寒等表证症状。风寒装肺之咳嗽胸痛，表现为咳则胸痛，不咳不痛。若风寒袭肺，入里化热,则因肺热或痰热壅肺作咳而胸痛，前已述及。

外感内伤均可导致胸痛，而某些内伤胸痛正是外感之后而形成，即由外感转化为内伤，因此，外感内伤是既有区别，又有联系。

3.胁痛

脉为肝胆二经分布的部位。所以，胁痛，多与肝胆二经及其所属脏腑有关。如肝气不疏，肝火郁滞，肝胆湿热，血瘀气滞以及悬饮等病变，都可引起胁痛。

由于足太阴脾与肝经交会于期门穴，与胆经交会于日月穴；同时，脾之大络大包布于胸胁，所以脾脏、脾经病也可出现胁痛胁胀症状。

4.胃脘痛

胃脘痛是上腹部至心窝部疼痛，也称胃痛。胃脘痛，前人所称心腹痛心痛、心下痛等，多包括胃脘痛在内。胃脘痛，常见于肝气(火)犯胃所导致的气滞、血瘀、郁火作痛；脾胃虚寒作痛；饮食积滞作痛，或因外寒犯胃、饮食生冷所致胃寒作痛。临床上当从兼症予以辨别。

5.腹痛

腹痛是泛指脐部及脐以下腹部作痛。根据疼痛部位不同，又有当脐痛、脐腹痛,痛在脐下腹部称小腹痛,痛在小腹(脐下部)两侧称少腹痛。而脐以上疼痛，则称为大腹痛，大腹痛实包括胃脘痛在内。多种原因，如外感、内伤、饮食虫积等都可发生腹痛。同时，妇女的经带胎产疾患也可产生腹痛症状。腹痛多与胃肠、膀胱、肝胆病有关。可见于寒积肠胃、肠胃热结、肠胃湿热、肝胆湿热、寒滞肝脉、肠胃虚寒、水饮内停、膀胱湿热，以及宿食不化、虫积、气滞血瘀等证。

一般上腹痛多属脾胃与肝胆，脐腹痛多属于胃肠，小腹、少腹痛多病在大小肠、膀胱。走窜疼痛，痛无定处，病多为气；痛有定处，病多属血。痛而喜热，口不渴，多属寒；痛而喜凉口渴,多属热。痛而拒按属实，痛而喜按属虚；痛势急剧多实，痛势绵绵多虚。

　 　6.腰痛

腰为肾之府，所以腰痛一症多与肾病有关，如肾气虚、肾阳虚、肾阴虚，均有腰痛产生。风寒湿邪闭阻经脉，可使经脉气血不畅而腰痛，属痹证范围，但有寒痹、热痹、湿痹等之分。腰部扭打跌仆而痛，多为瘀血腰痛。肾病腰痛多为内伤属虚；痹证腰痛及外伤腰痛多为实证。

　 　7.四肢痛

四肢痛，即痛在关节、肌肉，多因风寒湿邪闭阻经脉，使气血瘀滞所致。也见于肝脾肾三脏气血虚衰而致关节肌肉痠痛乏力。因此，四肢关节肌肉痛也有虚实之分，即风寒湿为病多实，肝脾肾为病多虚。

问饮食主要包括有无口干口渴、饮水多少、凉饮热饮及食欲情况。饮食情况主要反映胃气盛衰，津液盈亏。

　 　1.口渴与饮水

口干口渴，渴欲饮水，或欲冷饮，多为热盛伤阴，津液不足。口干口渴，渴欲热饮，饮而不多,或渴而不欲饮,若小便不利者，为水饮内停，不能化津上承；若小便自利者，多为温病热入营血，阴血蒸化上潮；故渴而不欲饮。身无大热，而大渴引饮，同时尿多者，为消渴。口不渴，为津液未伤，多见于寒证。

　 　2.食欲

了解患者食欲状况，进食多少，对于判断胃气盛衰以及疾病的预后转归，有较重要的临床意义。

食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃气化失常的表现。若食少见于久病，兼有面色萎黄、形瘦、倦怠等症者，属脾胃虚弱；而食少伴有胸闷、腹胀、肢体困重、舌客厚腻者，则多是脾湿不运。

厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。妇女怀孕，亦可有厌食的反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，胃失和降所致。厌油腻厚味，多见于肝胆脾胃湿热的病证。

食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛，腐熟太过所致。如《灵枢师传》所说：“胃中热则消谷，令人悬心善饥”。

有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食。多因胃阴不足，虚火上扰所致。易饥多食，但大便溏泻，消化不好，属胃强脾弱。

有嗜食生米、泥土等异物，尤多见于小儿，往往是虫积的征象。妇女狂娠偏嗜某种食物，一般不属病态。

疾病过程中,食量渐增,表示胃气渐复；食量渐减，常是脾胃气衰的表现。若久病之人，本不能食，但实然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，也是“回光运照”的一种表现。

　 　3.口味

指病人自觉口中气味异常与否。口苦口干，多为肝胆热感；口甜为脾热；口中有酸腐气味，多为胃有宿食化热；口淡乏味，即食而不知味,多为脾虚不运，胃气虚衰；口中泛酸(吞酸吐酸),多为肝火犯胃，或为宿食，或因胃寒(泛酸一症，寒热均有，不独为热)。

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