关于中老年人的髋部骨折

中老年人的髋部骨折，包括大腿骨近端的股骨颈和粗隆间以及髋臼等多部位各种类型的骨折。对中老年人来说，之所以这一部位好发骨折，决不是该部位局部骨质病变所致，而应将其看做全身病变的局部表现。所谓全身病变即通常所说的骨质疏松，而骨质疏松和骨质疏松症又是两个不同的概念。

骨质疏松和骨质疏松症

骨质疏松是某一部位骨骼的骨结构即骨小梁由粗变细，小梁间的间隔由致密到疏松的表现，从而使局部的骨质坚固程度发生由强到弱的病理性改变。此时如果在局部或与之关联的部位受到轻微的直接或间接外伤，即可发生骨小梁的损伤或折断。轻微的损伤或折断有时不易被发现，严重时由于临床症状明显，经临床检查或X线拍片发现骨折端的不同程度的移位。局部的骨质改变往往又和全身骨骼改变同时存在，而由于全身性骨质疏松样改变引起的临床症状通常被称为骨质疏松症。局部的骨质疏松或者全身的骨质疏松症均可引发某一部位特别是中老年人髋部的骨折，因此应引起患者和家属的高度重视。

骨质疏松与髋部骨折

骨质疏松是导致中老年人好发髋部骨折的重要原因。骨密度检查是通过电脑对采集图像的数字分析后得出的结论，是了解有无骨质疏松的重要检查方法，对预测将来是否发生骨折，防止因此带来的骨丢失很有必要。据调查，骨质疏松患病率为16％，50岁以上绝经的妇女有15％～17％发生过椎体压缩性骨折。发生骨折的人在2～3年再次发生骨折的风险高于正常人的两倍。男性60岁左右骨量开始下降。加强钙制剂的补充，是预防和治疗骨质疏松的有效措施之一。奶制品中含有优质多量的钙，属补钙佳品。有针对性适当地进行体育锻炼和采取促进钙吸收的多种措施，也是预防骨质疏松的有效办法。

髋部骨折的治疗

髋部骨折主要指大腿骨近端的股骨颈骨折和紧邻其下方的股骨粗隆间各种类型的骨折，目前较为理想的治疗方法是在患者可以耐受手术的情况下进行微创操作下的手术内固定，手术的目的是减少患者卧床时间和早期进行患肢的功能练习。

股骨颈骨折股骨颈骨折的内固定方式是在透视复位的前提下使用三根空心内固定螺钉顺行穿入股骨颈，理想的穿钉位置和穿钉后的骨断端加压是手术成功的关键。股骨颈骨折手术以后关节的功能练习一定要在医务人员指导下进行，有利于受伤肢体功能恢复的练习应提倡多做，不利于伤肢功能恢复的动作应避免。在进行功能练习和日常生活中一定要坚持三不原则，即不盘腿、不侧卧、不持重，以避免内固定物的脱出，骨折再移位甚至发生延迟愈合或不愈合。手术后下肢的功能练习是恢复髋膝关节功能的主要方法。通常是手术次日即让患者坐起，一周后在床边行膝关节的屈伸训练，两周后扶拐下地，三到四周开始扶拐负重行走。

手术以后根据X线片复查结果即骨折愈合情况决定患肢负重及行走时间。在骨折手术与康复的过程中，还需要进行和完善骨质疏松的继续治疗。一般股骨颈骨折空心钉内固定以后应观察三年以上以确认骨折愈合情况，及时了解骨折愈合情况和有无股骨头坏死情况发生。

股骨粗隆间骨折髋部骨折中另一常见的骨折是位于骨股颈下方的股骨粗隆间骨折。在中老年患者中，此部位骨折的发生率约占38％

目前对骨股粗隆间骨折以早期手术治疗为主，包括动力髋螺钉——Gamma钉，股骨近端髓内钉（proximalfemoralnail，PFN）。对于不稳定的股骨粗隆间骨折尤其是反粗隆间骨折，应首选髓内钉中心位固定。此种固定的优点是保护骨折端血运和具有较好的抗弯曲应力能力。

近年发明的PFN具有近端直径较细，远端锁定螺钉距钉尾较远，从而避免因股骨远端应力集中造成的继发性骨折。骨股头颈部有两枚螺钉固定，有效地防止了旋转应力，大大降低了头钉切割的发生率。

无论是股骨颈骨折还是粗隆间骨折，手术内固定以后积极进行患肢的功能练习，是恢复患侧髋关节和膝关节功能的关键步骤。功能练习的方案应根据患者的身体情况以及内固定的稳定程度制订，手术以后X线片检查结果对制订功能练习方案起决定性作用。因为老年患者多程度不同地存在骨质疏松，严重骨质疏松的患者术后功能练习时一定要慎重，骨质疏松部位的内固定物容易在过量的练习中出现移位。骨质疏松性骨折在骨折愈合期成骨细胞数量减少，成骨能力下降，而破骨细胞吸收能力旺盛，导致骨痂质量下降，同时由软骨性骨痂向骨性骨痂演变的过程延缓。因此针对骨质疏松的治疗，如钙及维生素D的补充、雌激素替代疗法、阿法骨化醇、双磷酸盐等也是重要的治疗手段，有利于提高骨折愈合率。

首都医科大学附属北京鼓楼中医医院主任医师王宗仁

65岁以上髋部骨折住院率　年减2.7％

防骨松有成！根据1999至2010年全民健保医疗统计年报资料显示，2010年国内人口校正后的髋部骨折住院率，65岁以上长者每年平均减少2.7％、75岁以上更减少达6.1％。医师表示，凡是50岁以上成人发生髋部骨折，即为骨质疏松症，由于近年国人吸菸率下降、钙质与维他命D摄取量上升、肥胖率增加，以及健保给付骨松药物，都是造成骨松下降的原因。根据1996至2002年的健保统计资料显示，国内男性髋部骨折发生率为10万分之196、女性为10万分之392，两者都高于国际骨松期刊《OsteoporosisInternational》所列出的男性为10万分之150、女性为10万分之300的高危险值，当时台湾老年人髋部骨折的发生率逐年上升，且在国际间名列前茅。不过，再分析1999至2010年健保统计年报资料发现，髋部骨折长者住院的总人数从1999年的1万4342人增加到2010年的1万8023人，约增加25％；但依当年度内年龄层总人数及年龄层内患者进行校正却发现，65岁以上长者髋部骨折住院率每年平均减少2.7％、75岁以上更减少达6.1％，此研究也刊载于国际期刊《CalcifiedTissueInternational》。台大医院老年医学部主任詹鼎正指出，研究也发现，12年间髋部骨折长者住院健保总花费增加3成、骨松药费增加7倍，研判药物治疗可能与骨折率下降相关。詹鼎正表示，骨质疏松症是造成老年人骨折的主因，而髋部骨折发生9成5来自跌倒，目前骨松药物健保是给付给容易再度发生骨折的已发生者，若健保可给付有明显骨松与高度骨折风险，但还没有发生骨折者，应会有更好的防治效果。「要防治骨松，应从年轻时开始存骨本！」台大医学院骨科教授杨荣森则建议，多摄取高钙食物，如牛奶、起司、黑芝麻、深绿色蔬菜和小鱼干等；每天晒太阳20至30分钟，帮助维他命D制造与合成；多从事负重运动，如慢跑、健走、跳绳，可提高肌耐力，也能强化骨骼及骨质密度。订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /lohas/article/10948/65岁以上髋部骨折住院率　年减27％ 关键字：骨质疏松症, 髋部骨折, 健保, 台大医院, 老年医学部, 詹鼎正

老年易髋部骨折　钛合金固定黏牢牢

骨质疏松与骨折是影响年长者健康的隐形杀手。医师指出，在因骨松引起的骨折中，髋部骨折尤为严重。依据台湾健保纪录，发生髋部骨折的老人，女性在1年内死亡率约为15%，男性高达22%；其中台湾的髋骨骨折发生率，更是亚洲华人地区之冠，千万不可轻忽。髋部骨折的治疗方式

骨质疏松容易导致年长者跌倒与骨折，千万不可小觑。

台南郭综合医院骨科洪柏圣医师指出，骨质疏松症容易造成4大骨折，包括：腕部（桡骨）骨折、肱骨骨折、脊椎压迫性骨折，以及髋部骨折。其中，髋部骨折常见且易产生多种并发症，包含：褥疮、肺炎、泌尿道感染、忧郁症及死亡。

骨质疏松别轻忽　易导致髋部骨折

所谓的髋部骨折是指人体股骨，也就是大腿骨的股骨颈、股骨粗隆间，或股骨粗隆下处的骨折。一旦发生髋部骨折，病人通常会感到患部疼痛、患肢无法负重、移动及变短或呈外翻的现象，而髋部骨折高达9成多是因跌倒引起。

特别是，髋部骨折不仅消耗了巨额的医疗支出，更夺去了许多老年人的生命。据统计，髋部骨折发生时，1年内死亡率高达2成至3成，几乎只有一半的人可以回复原本的活动能力；而跌倒过的老人，有1/2会再跌倒，且年纪愈大跌倒的机率就愈高。

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