H2受体拮抗剂新用法(胃反酸水药该怎么吃？)

H2受体拮抗剂可高度选择性地与组胺H2受体结合，竞争性地拮抗组胺与H2受体结合后引起的胃酸分泌，产生抑酸作用，用于治疗消化性溃疡。传统的给药方法是一日剂量分次给药，如西咪替丁200毫克，每天四次或400毫克，每天二次；雷尼替丁150毫克，每天二次；法莫替丁20毫克，每天二次；尼扎替丁150毫克，每天二次；罗沙替丁75毫克，每天二次。

近年来的研究结果表明，组胺的基础分泌以夜间为主，并且夜间胃液酸度在消化性溃疡，特别是十二指肠溃疡发病机制中起重要作用。白天的胃酸分泌与乙酰胆碱、胃泌素相关，且排出量不但与溃疡的形成无关，而且还具有以下显著的生理性作用：维持正常的消化过程，特别是蛋白质的消化，因为胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶只有在足够酸的环境中才能实现；一定的胃酸酸度与钙和铁的吸收有重要关系；白天正常的胃酸分泌可保持胃内无菌环境，避免念珠菌使溃疡愈合延缓、幽门螺杆菌感染引起部分患者溃疡病的过早复发、胃酸持久抑制引起一些患者腹泻。因此，有学者认为，H2受体拮抗剂在白天的抑酸作用弱，而夜间给予此类药可以有效地抑制胃酸分泌，从而可以使溃疡快速愈合，症状缓解。临床观察也支持这一观点，即在睡前将H2受体拮抗剂一日剂量一次给药，在溃疡愈合速度、症状缓解和安全性上均与一日剂量分次给药法相同，并且这种给药法可以提高溃疡病患者的用药依从性。

已经在临床应用的H2受体拮抗的一日剂量一次给药法为：睡前服，西咪替丁800毫克，雷尼替丁300毫克，法莫替丁40毫克，尼扎替丁300毫克，罗沙替丁150毫克。

胃反酸水药该怎么吃？

近这几天吃的不舒服，出现反酸水、灼热、胃痛，是不是自己吃点药能好一些。 经常听到身边的人有这样的疑问，然后随便找来一片药吃。

其实，人体24小时内的胃酸分泌量约150毫克当量，其中60%是在夜晚分泌的[1]。 可以通过改变生活方式来调节胃酸分泌，避免睡前2-3小时饱餐，睡觉时垫高头部，保证睡眠充足，放慢工作节奏，保持心态平和，避免食用酒、咖啡、茶、辛辣刺激性食物。

不建议在胃不舒服时随便找来一片药服用，只有在明确病因的前提下，合理服用药物才能彻底摆脱疾病的困扰。

如果经过诊断需要服用药物， “治疗胃酸的胃药”可以分为抑酸药和抗酸药两大类。

抑酸药又称胃酸分泌抑制剂，可通过各种机制抑制胃酸的分泌。目前常用的有两种：一种是质子泵抑制剂（PPI），常见的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。

质子泵抑制剂只有在食物刺激胃壁细胞处于活性状态时，才能获得最大的抑酸作用， 因此一般在餐前15-60分钟服用，即餐前用药 。

另一种抑酸药是H2受体拮抗剂，抑酸作用较PPI弱，影响基础胃酸分泌，常用的品种有雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等 ，此类药物常在饭后和睡前服用。

抗酸药可以快速中和胃酸，迅速缓解胃灼热、疼痛等症状，对胃黏膜起到保护作用。 常见的抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸氢钠等 ，人体胃酸分泌有2个高峰，分别是餐后和夜晚，抗酸药服用时间可以与胃酸分泌规律相适应，用来中和过多的胃酸，应于 饭后1-2小时服用或睡前服用 ，抗酸药虽然能控制胃灼热、疼痛的症状，但长期使用会引起便秘、腹泻、磷吸收障碍，不建议长期使用。

注意事项：

01 及时到消化科就诊，排除幽门螺杆菌感染、消化不良、慢性胃炎、反流性食管炎等疾病。

02不建议抑酸药与抗酸药联用 ：抗酸药可使胃酸浓度下降，并在溃疡表面形成保护膜，从而阻碍H2受体拮抗剂的吸收和作用发挥，故H2受体拮抗剂不宜与抗酸药联合应用 [2] 。PPI需在酸性环境下发挥作用，因此PPI也不宜与抗酸药联用。

03服药疗程：

按照药品说明书或医生、药师指导用药，遵守药物使用疗程，长期应用质子泵抑制剂会增加骨折风险，使用质子泵抑制剂3个月以上会出现低镁血症的风险。

04药相互作用，在使用抑酸药，抗酸药时需要跟医生说明自己正在服用那些药物， 如使用氯吡格雷者，若需联用 PPI，可考虑选用雷贝拉唑或泮托拉唑，不建议用奥美拉唑。H2 受体拮抗剂不宜与口服铁剂联用。

参考文献：

[1]沈素.消化系统疾病用药咨询标准化手册[M].北京：人民卫生出版社，2016:11

[2]卫生部合理用药专家委员会.中国医师／药师临床用药 指南（2版）[M].重庆：重庆出版社，2014:743-783.

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