肺栓塞的药物防治

肺栓塞症（Pulmonaryembolism）一般指血栓栓子（特殊情况下为脂肪滴、气泡等，本文的肺栓塞不包括这些）阻塞肺动脉而引起，可并发于内、外、妇产科的许多疾病，其病死率高达20％～30％，在西方国家仅次于肿瘤和冠心病。近几年国内外防治肺栓塞的研究发展较快，现就其药物防治近况简述于下。

肺栓塞的预防

肺栓塞病患者大多数的血栓栓子起源于下肢深静脉，因此预防DVT（深静脉血栓）是防止肺栓塞发生的有效方法。预防措施除了机械方法及一般措施外，主要靠药物预防，以对抗血液的高凝状态，防止血小板聚集为主要目标。

小剂量肝素。小剂量肝素能有效降低DVT、肺栓塞的发生率。一般用5000单位，每8～12小时1次，手术前（需手术患者）两小时开始给药，至患者能下床活动，可用于DVT重危的普通外科和内科患者，但应注意患者有否肝素禁忌症。

低分子肝素。此药多作为高危人群预防用药，如髋或膝关节置换术、脊髓损伤、缺血性脑卒中及多处创伤的患者。以依诺肝素钠（Enoxaparinsodium）为例，外科手术中，存在中度DVT危险患者的推荐剂量为20毫克，每日1次；高度DVT危险患者的推荐剂量为40毫克，每日1次；高危普通外科患者，每次40毫克，于术前12小时开始给药，以后每日1次；极高危患者，如行矫行外科手术时，可在术前12小时开始给药30毫克，每日两次；直至脱离发生肺栓塞的危险。

华法林。高危患者，如髋关节置换术者，服华法林安全有效，用药12～48小时开始起效，36～48小时作用达高峰，抗凝作用强于小剂量肝素及调节剂量肝素。用法为：于术前10～14小时从小剂量（3毫克）开始，使手术时国际标准化比值（INR）在2.0～2.5之间。它的不良反应为出血，发生率约4％～5％，若合用阿司匹林可使出血增加。

右旋糖酐。应用右旋糖酐可稀释血液、降低血黏稠度，加速血流；降低血小板的黏附性，对抗血小板聚集，改变纤维蛋白的理化特性。右旋糖酐可在手术过程中使用，静脉滴注500毫升，4～6小时1次。术后每日1次，用2～5日。它可有增加出血倾向、过敏和过度扩容引起肺水肿等反应。

溶栓及抗凝治疗

溶栓及抗凝治疗均为急性肺栓塞的特异性药物治疗手段，但可引起严重并发症，应当充分认识并加以注意。

溶栓治疗。其措施适用于大面积肺栓塞患者，尤其是伴休克和/或低血压的病例。资料指出，溶栓治疗最佳时间为肺栓塞后14日内，可选用尿激酶，或重组组织型纤溶酶原激活剂以及链激酶等溶栓治疗，奏效后转用抗凝药维持。尿激酶负荷用量为4400单位/（千克·时），静脉注射10分钟内注完，随后用2200单位/（千克·时），维持12小时，或20000单位/千克持续静滴2小时。链激酶负荷用量为250000单位，30分钟内静脉注射完，随后以100000单位/小时，持续静滴24小时。用药前需肌内注射苯海拉明或地塞米松以防止链激酶过敏反应。溶栓治疗的并发症主要为出血，所以用药前应全面评价有无溶血治疗的禁忌症。溶栓治疗后，应每2～4小时测定1次PT或APTT，其水平值低于正常值两倍时，应重新开始规范的肝素治疗，但使用尿激酶、链激酶溶栓期间勿同时应用肝素。溶栓成功后应注意预防再栓塞。

抗凝治疗。常用抗凝药物为普通肝素和华法林。应用肝素前应检查有无抗凝的禁忌症，治疗时可先后经静脉给予肝素及经静脉给肝素联合口服抗凝药治疗4～5日后，转为口服抗凝治疗3～6个月。肝素静脉注射的初始剂量为80单位/（千克·时），然后18单位/（千克·时）持续静脉滴注。开始治疗的24小时内应每4～6小时测定APTT，使其达到并维持在正常值的1.5～2.5倍。随后改为每日上午测定APTT一次，以调整肝素剂量；有条件者测定血浆肝素水平，使其维持在0.2单位/毫升～0.4单位/毫升（鱼精蛋白硫酸盐测定法），或0.3单位/升～0.6单位/升（酰胺分解测定法），有利于更好调整肝素剂量。

华法林口服方便，可长期抗凝治疗，因其数日后才能发挥全部作用，因而至少需与肝素重叠使用4～5日。在肝素治疗后的1～2日即可口服华法林3.0～5.0毫克/天，当测定的INR连续两日达到2.5（2.0～3.0）时，或PT延长至1.5～2.5倍时，即可停用肝素，单独口服华法林维持。在达到治疗水平前，应每天测定INR，其后两周每2～3日监测1次，以后根据INR稳定情况1周左右监测1次。需长期治疗者，应每4周测定1次INR，并据其调整剂量。华法林的主要并发症是出血，可用维生素K拮抗。华法林还可引起血管性紫癜，导致皮肤坏死，一般发生于治疗的前几周，都应引起注意。

肺动脉栓塞该怎么治疗

肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。体征：呼吸困难、及气促，以活动后明显，胸痛，晕厥，呼吸急促和呼吸频率增快，可有心动过速，休克、发绀、发热、颈静脉充盈或搏动。
目前肺栓塞的一般治疗主要是避免卧床,避免栓子的脱落,胸痛时可以对症治疗,使用镇痛药物.也可以用过呼吸机支持治疗,这主要包括呼吸支持,循环支持.另外就是溶栓治疗,这是主要的手段,当患者出现了溶栓的指症,就可以进行溶栓治疗.平时饮食尽量清淡,避免刺激性饮食,饮食最好高蛋白,高维生素,高热量饮食,多休息.
祝你健康！

肺栓塞应该怎样治疗?

肺栓塞如果发生在肺的大血管中可立即死亡,即使没有立即死亡,也可出现血压下降?意识丧失等休克状态?在肺的大范围出现许多小的栓塞,也可发生危险?但只要渡过危险期,栓塞可缓解而痊愈?小栓塞大都无症状,但若反复发作则引起肺高血压症?

保持安静与保暖

容易引起肺栓塞症的人,如脉搏间歇性的心脏病人以及做过腹部手术的人要时刻注意呼吸困难与胸痛,努力做到早期发现?据说口服避孕药也可能引起肺栓塞?症状较轻时,可在家中治疗,只要保持安静与保暖则可?有怀疑时可请医生诊治?若为重症,应住院治疗?

在医院里,可针对心脏衰弱?呼吸困难?休克等情况进行治疗?也有用外科手术切除栓塞者,但只限于大血管的栓塞?

肺栓塞的预防

你好，肺栓塞的主要危险因素是下至深静脉栓塞，其他危险因素有外伤，肿瘤，风湿免疫性疾病，心源性疾病等。建议平时注意保暖，适量活动，避免劳累，保持好的睡眠和心态，生活饮食规律，多食蔬菜和水果，有利于保持健康的体魄。特别是长期卧床的病人，手术外伤，糖尿病的人要多活动，可以服用拜阿司匹林预防栓子的形成。

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