美用调脂药降低术后死亡率

美国塔夫茨大学医学院内科学副教授Lindenauer博士最近报告说，他们进行了一项大规模的前瞻性研究表明，常用的调脂药物可以明显降低患者外科手术的住院死亡率。在非心脏大手术期间或者之后心肌梗死的发生率为2％～3％，高危人群可以达到30％。通常，在手术之前要对患者的心脏风险进行筛选，然后进行无创性的心脏测试。如果时间允许，可以进行进一步的检查和血管重建。

在过去10年，已经观察到β受体阻滞剂能有效地降低手术后心肌梗死与死亡，因此内科医生往往给处于危险的患者开这类药物。但是所研究的患者数量相当少，而且这些药物并不是全部有效。此项研究发表于5月5日的《美国医学会杂志》。

Lindenauer博士说，为了寻找其他的治疗药物，所以要对调脂药物是否有益于手术患者进行研究，因为原先已经知道这类药物能够稳定动脉粥样硬化斑块。他汀类药物能降低胆固醇以及其他的作用，包括减轻炎症，改善血管内膜功能，降低血液凝固。据认为，防止动脉粥样硬化斑块破裂有助于预防大多数手术后的心肌梗死。

此项研究涉及329家医院的780591例患者，进入分析的患者年龄18岁或以上，在2000年1月1日至2001年12月31日间接受非心脏大手术，在第二个住院日以后存活。手术有整形外科、普外科（即腹部手术）、非心脏胸部和血管手术、妇产科手术、泌尿科手术、神经科手术、耳鼻咽喉手术、移植手术等等。研究中近10％的患者在住院头两天接受调脂药物治疗，其中2.96％的患者死于住院期间。根据围手术早期是否接受调脂药物治疗的匹配分析，两组患者的死亡率绝对差异约1％，分别是2.18％与3.15％。

研究结果表明，接受这类药物治疗的患者要达到85例才可防止1例患者手术后的死亡。对于低风险患者来说，接受治疗的数量要增加到186例，而对于高危患者来说，接受治疗30例就能防止1例死亡。

研究人员认为，这是第一次的大规模研究提示调脂药物治疗可以有利于非心脏大手术围手术期患者。去年发表《循环》杂志的一项医院病例对照研究也有相似的发现，尤其是他汀类药物的应用能降低接受大型血管手术患者的围手术期死亡率。

Lindenauer博士说，有充分的生理学与生物学理由相信这些治疗是有益的。但是在推荐进行这种治疗之前，要进行一项大型的随机对照试验。他注意到，汉密尔顿的McMaster大学正在进行一项大型的多中心随机对照试验——围手术缺血评价研究，观察非心脏手术的心脏事件的预防效果。

新型降脂药获批上市，降低心梗、脑卒中和血运重建风险

“医生，我听说最近新出了一种新型降脂药，可以有效的降低心梗、脑中卒和血运重建的风险，是真的吗？”

在临床治疗的时候，一个患者向我提出了上述的疑问。原来是他听说了新型降脂药获批上市，觉得对自己的病情会有帮助，感到十分的激动。不过也确实是这样，近年来血脂升高的人数越来越多，且患有高血脂的人群也越来越年轻化，所以降血脂的治疗方式也成了当前患者们最为关心的。毕竟血脂升高也会引起一些其他危害身体的疾病。

1、饮食方面不注意

在之前血脂升高，一直是老年人人群中较为常见的一种疾病，而近年来，其越来越年轻化，这主要是因为很多年轻人在生活饮食方面不注意，经常熬夜暴饮暴食，喜欢吃一些高油高盐高脂的食物。

在这种情况下，就会促使体内的热量增多，在热量无法被完全消化的情况下，剩余的热量就会逐渐转变为脂肪堆积在人体内，从而导致体内的血脂含量升高，胆固醇含量升高。 所以在平时的日常饮食中，如果要防止血脂升高的情况的话，患者一定要少吃一些油腻、高脂肪的、胆固醇高的食物。

2、缺乏运动

现在很多患者上班的时候就已经很累了，下班的时候就只想躺在床上，在这种身体缺乏运动的情况下，就会导致体内吸收的热量以及脂肪等无法消耗掉，久而久之就会沉积在血管壁内，在造成肥胖的同时也会使血脂升高。当患者逐渐肥胖，它的体重指数也会逐渐影响着血脂升高。 所以每天至少要保持在30分钟以上的中等强度的锻炼，既能够保持我们的体重指数保持在达标的范围内，又能够防止血脂升高。

以上两点就是容易造成血脂升高的原因，也是高血脂越来越年轻化的原因。而当出现高血脂的症状的时候，我们也要采用合理的治疗方式。

我国新上市的这种 新型的降脂药物PCSK9抑制剂， 就可以有效的 降低心梗、脑卒中和血运重建风险。

PCSK9抑制剂主要指的就是对PCSK9的一种抑制作用 ，通过这种药物可以有效的抑制PCSK9的活性，从而 增加肝脏对低密度脂蛋白胆固醇的代谢力 ，以此降低血脂的含量。

1、降低体内胆固醇含量

一般来说，人体的低密度脂蛋白胆固醇是通过肝脏来进行代谢的，而肝细胞表面的低密度脂蛋白受体会和低密度脂蛋白相结合，经过溶酶体进行降解，从而减少体内的低密度脂蛋白胆固醇的含量。但是 PCSK9在某种程度上抑制了肝脏对低密度脂蛋白胆固醇的分解 ，而PCSK9抑制剂就能够很好的抑制PCSK9的活性，从而充分发挥肝脏对低密度脂蛋白胆固醇的代谢力。

所以说在某种程度上，这种抑制剂能够有效的降低体内胆固醇的含量。相对于我国经常使用的他汀类药物来说，药效不相上下。而如果在服用传统的他汀类药物的时候并没有很明显的疗效的话，也可以尝试着使用这类抑制剂。

2、降低心梗，脑中卒和血运重建风险

一般来说，对于心梗冠心病的患者来说，就是因为体内的胆固醇堆积造成动脉粥样硬化，造成血管狭窄，从而导致血液无法流通时，就会造成心梗以及冠心病等其他疾病。而在这个时候，一般的患者可能也会选用 血运重建 的这种方式就是 通过心脏搭桥手术或者是支架等，将已经堵塞的血管重新撑开 ，便于血液的流通和氧气等物质的输送，而往往进行血运重建的病人可以有效的摆脱疾病，提高生活质量。

但是在进行这种手术之前，一定要控制好患者的血脂、血糖以及血压等。而PCSK9抑制剂就能够有效的降低心梗脑中卒和血运重建风险大约15%，所以这种抑制剂也就成了很多患者的首选。

3、每年只需要注射两次

对于我国现存的能够降血脂的药物，主要有包括他汀类、依折麦布以及新型降脂药物PCSK9抑制剂。而对于依折麦布和他汀类的药物，都是需要患者长期服用的，并且要时刻监测血脂的效果。但是在目前传统的降血脂的药物中，他汀类药物和依折麦布在临床应用上较为广泛。

而PCSK9抑制剂其实在之前的时候就已经出现了两种，分别是 依洛尤单抗 和 阿利西尤单抗 注射液，只不过这两种抑制剂，它的时间相对来说也较短，大约每一个月或半个月注射一次，且费用昂贵。而我们现在所出来的这种 PCSK9抑制剂，一年只需要注射两次 ，就可以很好的达到降血脂的效果，但它的缺点也主要在于价格昂贵，普通人家支付不起。但是对于那些对他汀类药物有耐受性的患者来说，就可以选择这种抑制剂。

以上就是关于我们的新型降脂药物PCSK9抑制剂的作用， 他最大的优点就是能够降低血脂，降低人体内的胆固醇含量，还能够降低心梗、脑中卒和血液重建风险， 而唯一的不足之处可能就是价格相对来说比较昂贵，且由于刚获批上市，它的副作用还没有明显的显露出来。

所以对于我们一般的患者来说，还是要服用他汀类的药物。而对于那些他汀类药物不耐受，或者是服用他汀类药物没有效果的患者来说，可以再选用这种抑制剂。

通过今天的知识，相信在解答患者最开始提出的问题时，也能够让很多高血脂的人，更多的了解PCSK9抑制剂。但是在治疗方面还是要根据自己的实际情况以及医生的专业建议下，选用合理的药物，一定要遵从医嘱。

血脂太高怎么降降血脂的方法你知道吗

生活中，高血脂的人比较多。如何降血脂，有哪些方法？你们都知道高血脂的人不在少数吗？在过去，中老年人是主要的患者群体。现在有些年轻人已经高血脂了。那么为什么血脂偏高呢？不外乎这些原因，我们来看看。


高血脂的原因


造成高血脂的因素，除了先天体脂偏高，进入中老年后身体机能老化外，大多是生活和饮食习惯造成的。


在生活中，如果你不喜欢动，因为工作性质的影响，你会整天坐着不动。长此以往，你将无法利用体内奶油和脂肪的转化。长期积累下来，血脂自然会升高。再加上情绪上的压力和专注，脾脏的功能受到影响，肝脏的功能自然也受到影响。如果气机不畅，药膏的运化就会不正常，血脂就会升高。


如果有高血脂，除了注意饮食和生活习惯，还要学会如何降血脂。下面介绍一些降脂药膳。我们来看看具体做法是什么。


高血脂的症状


许多研究证明长期降脂治疗可明显降低脑卒中的发病率和致残率，因此临床医生越来越重视高脂血症的治疗。高血脂可引起高血压、胆结石、胰腺炎、加重型肝炎、男性性功能障碍、老年痴呆症等疾病。最新研究认为，高血脂可能与癌症有关。


1.血脂与脑梗死的关系。


当血液中的胆固醇升高时，容易形成动脉粥样硬化斑块，斑块在动脉壁堆积，使动脉管腔变窄，阻塞血液流入相应部位，造成动能损失。它发生在脑血管，引起脑梗塞。医学证明，长期降脂治疗不仅可以治疗脑梗塞，还可以预防脑梗塞。降脂治疗和脑中风的原因很多，包括高血压、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、老年、糖尿病等。


2.血脂与冠心病


据统计，心脑血管疾病的死亡率已超过人口总死亡率的1/2。冠心病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉是向心脏供血的动脉。因为脂肪沉积过多，引起动脉硬化，血流受阻，从而引发一系列症状，即冠心病。冠心病的危险因素包括高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖、高血压、缺乏体育活动和精神压力过大。冠心病家族史，口服避孕药等。其中，高脂血症是冠心病的重要危险因素之一，调节血脂是防治冠心病最基本的治疗方法：血清总胆固醇水平下降1%，冠心病的发病率就会下降2%。只要患有冠心病，无论血脂是否偏高，都应该长期服用调脂药物，因为长期调脂治疗可以降低心绞痛和心肌梗死的发生率和死亡率。


根据程度不同，高血脂的症状也不同。高脂血症的早期症状可分为以下几个方面：


第一：轻度高血脂通常不会有什么不舒服的感觉，但是没有症状不代表血脂不高。定期检查血脂是必不可少的。


二、高脂血症的一般症状有：头晕、乏力、失眠健忘、四肢麻木、胸闷、心悸等。会和其他疾病的临床症状混淆。有些患者血脂偏高但无症状，体检和验血时往往会发现高血脂。此外，高脂血症往往伴随着超重和肥胖。


第三，头晕、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、角偏、不能说话、四肢麻木等症状。最终会导致严重的疾病，如冠心病和中风，并有相应的表现


柴胡、白芍、茯苓、泽泻各10克，粳米200克。将这四种中药加入1000毫升水中，煎至剩余的750毫升药汁，去渣，再加入洗净的粳米，煮至熟，即可食用。每天吃一次。


功效：可消脂化痰。适用于高血脂患者，伴有烦躁、易怒、双肋胀满等症状。


2、醋泡香菇


准备适量的香菇和蘑菇。把蘑菇的梗去掉，然后洗干净，晾干一天。把干香菇放在瓶子里，加醋，不吃香菇，密封，放冰箱保鲜层，冷藏差不多一个月就可以吃了。


功效：醋泡蘑菇有助于降低体内胆固醇含量，改善高血压和动脉硬化症状，预防中风。


3.半夏茯苓汤


准备法半夏、连翘、鲜竹茹、明日川乌、白术、当归、蒺藜、钩藤各10克，柚子皮6克，柴胡5克，炒枳实5克，炙甘草3克，石菖蒲3克，磁石15克，磁石先用醋煎。这些中药用水煎服后，即可饮用。


功效：可利湿、疏肝健脾。适用于高血脂、头晕耳鸣、心悸胸闷等症。


结论：我们必须做好维护健康的工作，如何降低血脂是高脂血症患者非常关心的问题。在饮食方面，如果你吃了太多油腻和脂肪的食物，太多的脂肪进入你的身体，而你的身体并不需要那么多的脂肪，就会导致这些脂肪运输和转化太晚，所以它们会留在你的血液中，你的血脂就会上升。

血脂不高就不用吃他汀？

谣言： 心血管疾病治疗中，血脂不高就不用吃他汀了。 辟谣：

在心血管疾病治疗中，很多人认为他汀就是降脂药，其实准确的说，他汀是调脂药，能降低坏血脂，升高好血脂，同时另一个重要作用是抗动脉粥样硬化，抗炎稳定斑块。

血脂高也不一定必须吃他汀，而血脂不高也不一定不吃他汀。需要具体情况具体分析：

一、这几种血脂高不用吃他汀

1、高密度脂蛋白高

高密度脂蛋白是好血脂，能预防动脉粥样硬化加重，预防心血管疾病，这个血脂高了不用吃他汀，而且他汀是升高高密度脂蛋白的。

2、甘油三酯高

轻度甘油三酯升高控制饮食即可；中度以上的升高需综合考虑，结合病情；高于5.65的甘油三酯，建议服贝特类降脂药。

3、胆固醇升高及低密度脂蛋白升高，要具体看：

胆固醇和单纯的低密度脂蛋白升高，要根据全身病情进行危险评估，根据危险程度来选择治疗方案。不同危险程度的患者也要达到不同的靶目标。

二、这些高血脂需要吃他汀

严重原发性高胆固醇血症，低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L，一般需要他汀治疗，或强化降脂；

年龄40-75岁的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，可使用中等强度他汀治疗；

年龄40-75岁的非糖尿病患者，若10年心血管风险介于7.5%~19.9%之间，且存在心血管风险增强因素，也建议应用他汀治疗。

三、有明确的心脑血管疾病，即使血脂不高也需要长期服用他汀

首先，心脑血管疾病的根源是动脉粥样硬化形成和加重，他汀能通过抗炎稳定斑块来防止斑块破裂形成血栓，控制和延缓动脉粥样硬化，进而预防和控制心脑血管疾病。

其次，心脑血管疾病的人低密度脂蛋白的靶目标要求值更低（正常人低密度脂蛋白低于3.4mmol/L，这部分患者低密度脂蛋白应低于1.8mmol/L），如果不长期吃他汀，他们的动脉硬化的程度会有进一步的进展，甚至再发心脑血管疾病。

大量研究也显示，低密度脂蛋白每降低1 mmol/L，可使主要冠脉事件下降21%、冠脉血运重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。因此，冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后等情况，都建议吃他汀。

小结

单纯高血脂要不要吃他汀，应先到医院进行危险评估，关键看低密度酯蛋白胆固醇（LDL-C）的高低。如有明确的心脑血管疾病及糖尿病的患者，即使血脂不高，也需长期服用他汀。

辟谣专家：王星 三甲医院心血管中心副主任医师

复核专家：马庆春 北京大学人民医院心内科主任医师

美国癌症死亡率惊人下降，是因为掌握了哪些治疗手段或技术吗？

1 重金投入研发，全球抗癌新药，一半在美国。如果把癌症比作狡猾的敌人，那么，抗癌药就是制敌致胜的“武器”。对癌症患者而言，有药就有希望。最近十几年，靶向药物、免疫治疗的研发，让人类对抗癌症的武器库里，有了除外科手术、放疗、化疗之外的更强有力的武器。统计：美国的癌症五年生存率是66%，中国是30.9%。而药是癌症患者“续命”的根本。

2 不遗余力地普及癌症筛查。筛查癌症的目的不是简单的"早期发现、早期干预"，而是于早期发现恶性病变或可能进展为恶性肿瘤的病变。只有达到"个体化筛查"的效果，才有可能真正降低某种癌症相关的死亡率。中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%，还有巨大的提高空间。另外，高危人群的肺癌筛查也应该引起大家关注。美国研究发现，肺癌高危人群（曾经或者目前吸烟超过每年30包），如果每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌，能降低20%死亡率。

3 极力避免错误、过度诊断。在美国，病理诊断才是癌症治疗的“金标准”，是一切治疗的基石。从2010年开始，美国的前列腺癌患者数量大幅下降。主要原因是减少了过度诊断。癌症治疗是一个综合的过程，比起依靠某个外科“一把刀”或权威教授，美国更看重团队协作。在美国的权威医院中，如今普遍实行“多学科诊疗”制度（也叫MDT）。一个典型的美国癌症治疗团队里，有不同梯队的医护人员：上层的医生团队，根据病人的病情，将内科肿瘤医生、外科肿瘤医生、肿瘤放疗医生等组合到一起，形成一个针对性的医疗小组。

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