利福平致哮喘样发作(哮喘病人氨茶碱过敏用什么药好)

最近，青海医学院附属医院呼吸科华毛报告一例左侧结核胸膜炎患者拟化疗方案2HRZE/4HR（即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合强化治疗两个月，异烟肼、利福平联合巩固治疗4个月），因服用利福平后出现哮喘样发作。

青海医学院附属医院呼吸科收治一例男性60岁确诊为左侧结核性胸膜炎的患者，化疗方案为，利福平每日0.45克，清晨空腹顿服；异烟肼0.3克、乙胺丁醇0.25克，每日1次；吡嗪酰胺0.75克，每日两次，均为饭后口服。治疗第3天，当患者服利福平后数分钟气憋加重，喘息、呼吸困难。查体：呼吸32次/分，脉搏102次/分，血压80/55毫米汞柱，双肺闻及哮鸣音，呼气相应延长。立即吸氧，肌肉注射苯海拉明20毫克，口服氨茶碱0.2克，静脉滴注泼尼松龙40毫克，0.5小时后症状消失。考虑为利福平过敏所致，即停用利福平，其他化疗药物继续服用1天，无哮喘症状。次日在严密观察下再次服用利福平0.45克，10分钟后又出现上述症状，经治疗后好转。停用此药，使用链霉素0.75克肌肉注射，每天1次，并间断抽取胸液，治疗20天胸胀、气憋明显好转。出院后规律使用四联抗结核药物，随访1个月，哮喘样发作未再出现。

此病例为老年结核性胸膜炎，治疗中用利福平出现哮喘样发作，停药1天经对症治疗即症状消除，再重复使用利福平10分钟后又出现哮喘发作症状。作者认为此次发病属Ⅰ型变态反应，提示临床对过敏体质及有慢性支气管疾病的患者，给予利福平时应提高警惕，注意其致哮喘样发作的不良反应。

哮喘病人氨茶碱过敏用什么药好

氨茶碱作为支气管解痉剂已使用半个世纪了，目前，仍是治疗支 气管哮喘的重要药物。静脉推注氨茶碱平喘作用快、疗效好，临床常 用，但安全范围小，治疗指数窄，体内消除速率个体差异性较大，若 使用不当，常易引起严重的毒副作用，甚至危及生命。 常见的毒副反应 ●过敏反应多表现为皮肤湿疹，荨麻疹或伴气喘，也有多形红斑 样药疹。高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口 唇紫绀，继而呼吸心跳停止。 ●药物过量中毒此多见于儿童用药过量或误服，超过最大治疗量 (6mg/Kg/次)，早期表现为恶心、呕吐、烦躁不安，并有无意识 动作、口渴、脱水及低热；后期可出现呕血、谵妄、痉挛、昏迷、高 热和虚脱，亦有表现为癫痫样大发作。可因延髓抑制而死亡。 造成氨茶碱毒副反应的原因与个体用药差异大有关。氨茶碱清除 速度，女性慢于男性，老年人慢于青壮年人，肥胖、肝病、心衰、慢 阻肺、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物饮食，均影响氨茶碱代谢，使其半衰期延长，按常规剂量长期应用时，亦可引起中毒。 此外，配伍不当也是引起氨茶碱毒副反应的原因。延缓茶碱代谢 的药物有红霉素、螺旋霉素、H2一受体拮抗剂等，这些药物有降低茶 碱清除率、延长半衰期的作用，这些药物与氨茶碱并用，易发生中毒。 注射速度过快也可引起氨茶碱毒副反应。静注治疗剂量发生中毒 的确切原因尚不明，多认为与注射速度有关，故有“速度性休克”之 称。 氨茶碱毒副反应的防治 ●严格控制适应症本品主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等，以缓解喘息症状。 ●正确掌握常用剂量和注射速度氨茶碱的血浆半衰期平均为5～6 小时，静脉注射，血浆浓度迅速升高，15～30分钟内产生最大效应。 口服0.1～0.2克/次，3次/日；静推0.25～0.5克/次，用5%葡萄 糖液20～40ml稀释后缓慢注射；极量，0.5克/次，2克/日。静注时 间不小于15分钟，静注后尚需观察15～30分钟。 ●用药量必须个体化用药前充分考虑年龄、性别、病理生理及影 响茶碱血浆浓度的药物因素。对60岁以上老年人、小儿、肺心病、肝 肾功能不全、低血压及严重缺氧的卧床患者应减量使用。若静注用药 时间较长，应定时检查心电图。 ●治疗期间要注意监测血药浓度临床上有效血药浓度大致是10～ 20mg/ml，越过20mg/ml即可产生毒性反应。 ●注意交叉过敏反应凡对其他茶碱药物过敏者，应列为禁忌。 ●孕妇及哺乳期妇女应慎用以防通过胎盘和乳汁引起胎儿和婴儿 中毒。 ●下列情况之一者慎用酒精中毒、心律失常、严重心脏病、充血 性心力衰竭、肝肾疾病、高血压、甲亢、严重低氧血症、活动性消化 道溃疡、癫痫病等。 ●与下列药物合用时，可使氨茶碱血药浓度升高，应调整用量，以防中毒。如克林霉素、红霉素、林可霉素、环丙沙星、依诺沙星、H2—受体拮抗剂、别嘌醇、卡马西平、苯巴比妥、利福平、美西律等。 ●本品注射剂pH约9.6，如遇酸性药物即有茶碱沉淀析出。 ●本品静脉注射不可与维生素C、肾上腺素、四环素、促肾上腺 皮质激素等配伍。 ●本品忌与麻黄碱、咖啡因、可拉明等同用。 ●对本品中毒者，目前尚无特效解毒剂，应及早对症处理，镇静 退热，吸氧排毒、抗休克等。

执业药师西药师药理学试题（A1型题5）

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.下列有关叶酸的说法，错误的是

A.主要经十二指肠和空肠上段吸收

B.吸收需要内因子的协助

C.参与嘌呤的从头合成

D.促进氨基酸之间的转换

E.妊娠妇女需要量增加

正确答案：B

2.预防I型变态反应所致哮喘发作最宜选用

A.地塞米松

B.肾上腺素

C.异丙基阿托品

D.色甘酸钠

E.可待因

正确答案：E

3.治疗流行性脑脊髓膜炎的联合用药是

A.青霉素+四环素

B.青霉素+链霉素

C.青霉素+磺胺嘧啶

D.青霉素+利福平

E.青霉素+氧氟沙星

正确答案：C

4.下列对四环素类的不良反应错误叙述的是

A.空腹口服易引起胃肠道反应

B.可导致幼儿乳牙釉质发育不全，牙齿发黄

C.不引起过敏反应

D.可引起二重感染

E.长期大量静滴，可引起严重肝损害

正确答案：C

5.有关肝素的药理作用机制，下列说法正确的是

A.直接灭活凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa

B.直接与凝血酶结合，抑制其活性

C.抑制凝血因子的生物合成

D.拮抗VitK

E.增强抗凝血酶Ⅲ的活性

正确答案：E

6.肝素体内抗凝最常用的给药途径为

A.口服

B.肌内注射

C.皮下注射

D.静脉注射

E.舌下含服

正确答案：D

7.奥美拉唑不能用于治疗

A.胃溃疡

B.十二指肠球部溃疡

C.反流性食管炎

D.卓－艾综合征

E.胃嗜铬细胞瘤

正确答案：E

8.对四环素不敏感的病原体是

A.革兰阳性球菌

B.结核杆菌

C.革兰阴性菌

D.肺炎支原体

E.立克次体

正确答案：B

9.下列β-内酰胺类抗生素中哪种对伤寒沙门菌有效

A.青霉素V

B.苯唑西林

C.氨苄西林

D.羧苄西林

E.双氯西林

正确答案：C

10.丙硫氧嘧啶作用特点是

A.可反馈性抑制TSH分泌

B.长期应用腺体萎缩退化

C.抑制外周组织T4转化为T3

D.起效快，可迅速控制症状

E.有免疫增强作用

正确答案：C

11.可用于治疗尿崩症的药物是

A.氢氯噻嗪

B.乙酰唑胺

C.呋塞米

D.布美他尼

E.螺内酯

正确答案：A

12.下列抗高血压药物中，哪一药物易引起刺激性干咳

A.维拉帕米

B.卡托普利

C.氯沙坦

D.硝苯地平

E.普萘洛尔

正确答案：B

13.迅速减轻卓－艾（Zollinger-Ellison）综合征症状，应首选

A.尼扎替丁

B.法莫替丁

C.奥美拉唑

D.哌仑西平

E.硫糖铝

正确答案：C

14.不能用于平喘的肾上腺素受体激动药是

A.肾上腺素

B.特布他林

C.沙丁胺醇

D.苯肾上腺素

E.异丙肾上腺素

正确答案：D

15.治疗梅毒、钩端螺旋体病的首选药物是

A.红霉素

B.四环素

C.氯霉素

D.青霉素

E.氟哌酸

正确答案：D

16.有关硝苯地平降压时伴随状况的描述，下列哪项是正确的

A.心率不变

B.心排血量下降

C.血浆肾素活性增高

D.尿量增加

E.肾血流量降低

正确答案：C

17.巨幼红细胞性贫血病人合并神经症状时必须应用

A.维生素B12

B.叶酸

C.甲酰四氢叶酸钙

D.红细胞生成素

E.硫酸亚铁

正确答案：A

18.下列哪一项不属于糖皮质激素禁忌证

A.曾患严重精神病

B.活动性消化性溃疡，新近胃肠吻合术

C.非特异性角膜炎

D.创伤修复期、骨折

E.严重高血压、糖尿病

正确答案：C

19.庆大霉素对下列何种感染无效

A.大肠埃希菌致尿路感染

B.肠球菌心内膜炎

C.结核性脑膜炎

D.革兰阴性菌感染的败血症

E.口服用于肠道感染或肠道术前准备

正确答案：C

20.长期应用糖皮质激素，突然停药不会引起

A.肾上腺皮质功能亢进

B.肾上腺皮质功能不全

C.肾上腺危象

D.原病复发或恶化

E.肾上腺皮质萎缩

正确答案：A

21.奥美拉唑治疗消化性溃疡的作用机制为

A.抑制胃黏膜壁细胞上Na+ -K+ -ATP酶

B.抑制胃黏膜壁细胞上Na+ -K+ -ATP酶

C.阻断胃黏膜壁细胞上胃泌素受体

D.促进胃粘液的分泌

E.杀灭幽门螺杆菌

正确答案：B

22.H2受体阻断药对下列何种病疗效

A.结肠溃疡

B.十二指肠溃疡

C.卓-艾综合征

D.口腔溃疡

E.皮肤黏膜溃疡

正确答案：B

23.对支气管平滑肌上的β2受体具有选择性兴奋作用的药物是

A.特布他林

B.肾上腺素

C.异丙肾上腺素

D.多巴胺

E.氨茶碱

正确答案：A

24.下列对多西环素错误叙述的是

A.口服吸收快、完全

B.抗菌作用较四环素强

C.可用于肾功能不良患者

D.作用持续时间较四环素长

E.不良反应主要为二重感染

正确答案：E

25.氯沙坦的抗高血压机制是

A.抑制肾素活性

B.抑制血管紧张素转换酶活性

C.抑制醛固酮的活性

D.抑制血管紧张素I的生成

E.阻断血管紧张素受体

正确答案：E

26.外伤失血病人造成低血容量性休克合并少尿时应首先选用

A.低分子右旋糖酐

B.中分子右旋糖酐

C.高分子右旋糖酐

D.呋塞米

E.氢氯噻嗪

正确答案：A

27.糖皮质激素对造血系统的影响，不正确的是

A.刺激骨髓造血，使红细胞及血红蛋白增加

B.使中性粒细胞数目增多

C.增强中性粒细胞对炎症区的浸润、吞噬活动

D.在肾上腺皮质功能减退时，促使淋巴组织增生

E.提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间

正确答案：C

28.治疗伤寒和副伤寒病的首选药物是

A.氯霉素

B.四环素

C.土霉素

D.多西环素

E.氨苄西林

正确答案：A

29.糖皮质激素用于治疗急性严重感染的主要目的是

A.增强机体抵抗力

B.增强机体应激性

C.减轻炎症反应

D.减轻后遗症

E.缓解症状帮助病人度过危险期

正确答案：E

30.有关链激酶的叙述，错误的是

A.与纤溶酶原结合成复合物，激活游离纤溶酶原转变成纤溶酶

B.对于脑栓塞的治疗效果较尿激酶差

C.易引起过敏反应

D.对血栓部位具有选择性

E.严重不良反应为出血

正确答案：D

31.H1受体阻断药产生中枢抑制作用的机制是

A.阻断中枢H1受体

B.兴奋中枢胆碱受体

C.和奎尼丁样作用有关

D.和中枢抗胆碱作用有关

E.阻断中枢5-HT受体

正确答案：A

32.抗铜绿假单胞菌作用的头孢菌素是

A.头孢西丁

B.头孢他定

C.头孢孟多

D.头孢噻肟

E.头孢呋辛

正确答案：B

33.硫脲类药物的作用机制是

A.抑制甲状腺激素的生物合成

B.破坏甲状腺组织

C.抑制甲状腺组织摄取碘

D.抑制甲状腺激素的释放

E.降解已合成的甲状腺激素

正确答案：A

34.华法林与下列何药合用应加大剂量

A.阿司匹林

B.四环素

C.苯巴比妥

D.吲哚美辛

E.双嘧达莫

正确答案：C

35.下列有关右旋糖酐的叙述，错误的是

A.可抑制红细胞聚集

B.具有渗透性利尿作用

C.可改善微循环

D.可降低毛细血管通透性

E.抑制血小板聚集

正确答案：D

36.下列有关氨基糖苷类抗生素的叙述错误的是

A.溶液性质较稳定

B.对革兰阴性菌作用强

C.易透过血脑屏障，但不易透过胎盘

D.抗菌机制是阻碍细菌蛋白质的合成

E.胃肠道不易吸收

正确答案：C

37.下列药物中，抑制胃酸分泌作用的是

A.西咪替丁

B.法莫替丁

C.奥美拉唑

D.碳酸氢钠

E.丙谷胺

正确答案：C

38.有关维生素K的叙述，错误的是

A.天然维生素K为脂溶性

B.参与凝血因子的合成

C.对于应用链激酶所致出血有特效

D.维生素K1注射过快可出现呼吸困难

E.较大剂量维生素K3可出现新生儿溶血

正确答案：C

39.下列哪一项不是维生素K的适应证

A.阻塞性黄疸所致出血

B.胆瘘所致出血

C.长期使用广谱抗生素

D.新生儿出血

E.水蛭素应用过量

正确答案：E

40.有关胰岛素对糖代谢的影响正确的叙述是

A.抑制糖原的合成和贮存

B.减慢葡萄糖的氧化和酵解

C.抑制糖原分解

D.加速糖原异生

E.对餐后血糖无影响

正确答案：C

41.下列有关阿米卡星的叙述，哪项是错误的

A.是卡那霉素的半合成衍生物

B.抗菌谱为氨基苷类抗生素中较窄的

C.对许多肠道革兰阴性菌产生的钝化酶稳定

D.主要用于治疗对其他氨基苷类耐药菌所致的感染

E.可为乙酰转移酶钝化而耐药

正确答案：B

42.有关噻嗪类利尿药的叙述，错误的是

A.具有降压作用

B.可升高血脂

C.使尿酸排出增加

D.可升高血糖

E.可促进远曲小管对钙离子的重吸收

正确答案：C

43.有关阿司匹林在心血管病治疗中的作用，下列说法错误的是

A.可抑制血小板聚集

B.抑制血管损伤后内膜增生

C.调节血脂

D.抑制细胞因子的合成

E.阻止白细胞的贴壁

正确答案：C

44.青霉素G对下列哪种细菌基本无效

A.破伤风梭菌

B.脑膜炎奈瑟菌

C.梅毒螺旋体

D.溶血性链球菌

E.变形杆菌

正确答案：E

45.有关奥美拉唑的叙述，错误的是

A.口服后，浓集于壁细胞分泌小管周围

B.代谢成次磺酸和亚磺酰胺后失活

C.能够不可逆的抑制H泵的作用

D.不影响胃蛋白酶的分泌

E.不影响内因子的分泌

正确答案：B

46.抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的降解而使cAMP增多的药物是

A.二丙酸氯地米松

B.异丙阿托品

C.氨茶碱

D.异丙肾上腺素

E.特布他林

正确答案：C

47.下列哪种情况不首选胰岛素

A.Ⅱ型糖尿病患者经饮食治疗无效

B.I型糖尿病

C.糖尿病并发严重感染

D.妊娠糖尿病

E.酮症酸中毒

正确答案：A

48.糖皮质激素增加脂皮素可直接抑制下列哪种物质

A.磷脂酶A2

B.前列腺素

C.白介素

D.白三烯

E.血小板活化因子

正确答案：A

49.糖皮质激素抗休克作用与哪一因素无关

A.扩张痉挛收缩血管，加强心肌收缩力

B.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的释放

C.提高机体对细菌内毒素的耐受力

D.降低血管对某些缩血管物质的敏感性

E.中和外毒素

正确答案：E

50.长期应用糖皮质激素引起低血钙，不正确的是

A.减少小肠对钙的吸收

B.抑制肾小管对钙的重吸收

C.促进尿钙排泄

D.增加钙的利用

E.对抗维生素D的作用

正确答案：D

51.治疗特发性高尿钙症伴尿结石可选用

A.呋塞米

B.氢氯噻嗪

C.螺内酯

D.甘露醇

E.氨苯蝶啶

正确答案：B

52.糖尿病患者高渗性昏迷抢救宜选用

A.胰岛素皮下注射

B.胰岛素静脉注射

C.格列齐特口服

D.罗格列酮口服

E.瑞格列奈口服

正确答案：B

53.下列哪项不属于氨基糖苷类药物的不良反应

A.变态反应

B.神经肌肉阻断作用

C.肾毒性

D.骨髓抑制

E.耳毒性

正确答案：D

54.磺胺类药物的抗菌机制是

A.抑制二氢叶酸合成酶

B.改变细菌细胞膜通透性

C.破坏细菌细胞壁的合成

D.抑制二氢叶酸还原酶

E.抑制细菌DNA螺旋酶

正确答案：A

55.青霉素的主要抗菌作用机制是

A.抑制胞壁黏肽合成

B.抑制二氢叶酸还原酶

C.抑制菌体蛋白质合成

D.抑制RNA多聚酶

E.增加胞质膜通透性

正确答案：A

56.雷尼替丁治疗十二指肠溃疡的作用机制是

A.中和胃酸

B.直接抑制胃蛋白酶活性

C.阻断胃腺细胞的H2受体，抑制胃酸分泌

D.形成保护膜，覆盖溃疡面

E.加速胃蛋白酶的分解

正确答案：C

57.对于应用甲氨蝶呤引起的巨幼红细胞性贫血，治疗时应选用

A.维生素B12

B.叶酸

C.叶酸+维生素B12

D.甲酰四氢叶酸钙

E.红细胞生成素

正确答案：C

肺结核可以引发哮喘吗？

肺结核可以极似任何肺病，容易误诊，特别是其临床或X线表现不典型，实验室资料似乎提示某一疾病，而医师又未做全面分析，以致错诊误诊，造成不良后果。 肺结核患者多有结核接触史，机体抵抗力差。而哮喘患者多数有过敏原接触史，发作前有鼻、眼睑痒、喷嚏、流涕或干咳等过敏先兆。 肺结核有慢性发作过程，发病后出现乏力、食欲减退、盗汗、咯血等中毒症状；支气管哮喘呈发作性，间歇期正常，发作时胸廓胀满，呼气性呼吸困难，两肺广泛哮鸣音，叩诊呈普遍性过清音。肺结核患者则出现患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时有呼吸音低，肺部损害呈进行性加重。 试验性治疗也可帮助鉴别。支气管哮喘用支气管解痉扩张药有效，而肺结核要用利福平、异烟肼等抗结核药物有特效，但在鉴别不清楚时，最好先观察，不要急于用药。 实验室及辅助检查可明确诊断。肺结核患者的痰液中可查找到结核杆菌，结核菌素试验也有重要的诊断意义。X线检查可发现纤维钙化的硬结病灶、浸润病灶、干酪性病灶和空洞。另外，肺结核一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长，常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。支气管哮喘肺内都没有这些阳性发现。 以上从不同侧面对二者进行鉴别，只有正确区别，才能对症下药，以免延误病情并可减少药物副作用。

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