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硫普罗宁致过敏性休克

医案日记 2023-06-20 09:19:41

近日,重庆市公安消防总队医院消化内科刘忠鑫报道,静脉滴注硫普罗宁(tiopronin)致过敏性休克两例。其中1例男性,37岁。因急性黄疸性肝炎入院。查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常,神清合作,心肺无异常发现,右上腹叩痛,肝脏肋下两厘米,质地软,边缘锐利,脾未触及。实验室检查:乙肝表面抗原(HBsAg)(一),甲型病毒性肝炎抗-IgM(+),总胆红素26微摩尔/升,丙氨酸氨基转移酶(ALT)486单位/升,天冬氨酸氨基转移酶(AST)865单位/升。否认有药物过敏史。入院后以5%葡萄糖溶液加硫普罗宁300毫克静脉滴注,约3分钟滴入液体10毫升后,患者出现憋闷,濒死感,呼吸困难,口唇紫绀,血压测不到,心音低钝,心率58次/分,考虑为过敏性休克。立即撤换液体及输液管,持续中流量吸氧,皮下注射0.1%肾上腺素1毫克,肌注异丙嗪50毫克,地塞米松20毫克和多巴胺40毫克静脉推注,建立两组静脉通道,静脉补液及滴注10%葡萄糖盐水500毫升加多巴胺40毫克和间羟胺19毫克,同时持续监测血压。抢救20分钟,患者血压升至120/60毫米汞柱,心率95次/分,自觉胸闷、气促缓解,神志清楚,病情稳定。

硫普罗宁为一种含游离巯基(-SH)的甘氨酸衍生物,其侧链上的游离巯基是人体新陈代谢的保护剂,使细胞内三磷酸腺苷(ATP)含量升高,改善细胞结构和功能,参与细胞代谢,增强肝脏的解毒功能,促进肝细胞的修复与再生。临床上广泛用于治疗病毒性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝炎、脂肪肝等,在抗结核治疗中常用于防治抗结核药物引起的肝炎。

硫普罗宁的过敏反应,可有皮疹、皮肤瘙痒、面色潮红等。近期文献有该药引起呼吸困难、唾液腺肿大和致寒战、高热等罕见过敏反应的报道。故提示,在应用硫普罗宁时应注意其过敏反应的发生。

硫普罗宁说明书中有过敏史者禁用的规定,但未要求做皮肤过敏试验。因此在临床使用时,一定要提高警惕,使用前仔细询问药物过敏史,使用后0.5小时内严密观察用药反应。对首次使用硫普罗宁的患者,应床旁观察10~15分钟后再离开,若发现过敏性休克等不良反应,立即治疗,以免延误抢救时机。

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