益气活血法治疗急性缺血性脑卒中

急性脑血管病(卒中)是中老年人致残致死的主要原因之一。日前由广东省中医院急诊科进行的一项前瞻性随机对照研究表明，以黄芪注射液和灯盏细辛注射液为主药的益气活血法对急性缺血性中风早期具有脑保护作用。

本研究选择急性缺血性中风气虚血瘀证患者作为研究对象，全部40例患者随机分为治疗组、对照组各20例。对照组予以西医基础治疗，治疗组在基础治疗的基础上加用黄芪注射液和灯盏细辛注射液，疗程7天。对治疗前后的神经功能缺损评分、证候积分、神经特异性烯醇化酶(NSE)及纤维蛋白原定量进行对比观察。结果表明，治疗组在改善临床症状、神经功能缺损评分、中医证候积分，降低血浆纤维蛋白原、血清神经特异性烯醇化酶等方面优于对照组。

研究人员认为，“气为血之帅，血为气之母”，中老年人，元气亏虚，气虚不能行血，帅血无权，导致气血瘀滞，脉络痹阻，肢体失养而偏废，气虚是促成血瘀的条件；血行以载气，血瘀则气不行，气以行为用，气滞日久，则可导致气虚。本研究所收集的病例中最常见的症状是半身不遂，活动无力，疲倦嗜卧，少气懒言，脉象细弱，舌质暗等，这反应了气虚血瘀的本质。因此，益气活血是治疗急性缺血性中风的重要法则。

现代研究亦表明，缺血性中风急性期的治疗原则是尽快恢复缺血区的脑灌注即血流重建，阻止血栓扩展，控制脑水肿，防止脑疝形成，改善脑循环，促进侧支循环建立，保护脑组织，减轻再灌注损伤。黄芪注射液对大鼠缺血后脑血流及血脑屏障具有显著保护作用，能缩小脑梗死范围，抑制黄嘌呤氧化酶活性，清除自由基以及提高超氧化物歧化酶和过氧化酶活力。灯盏细辛注射液可显著增加脑血流量，抑制红细胞聚集，具有较强的抑制血管内凝血和促进纤溶活性的功能，可迅速溶解微血栓，改善梗死区的血氧供应，防止脑缺血再灌注诱导的神经元凋亡，抑制蛋白激酶C(PKC)，进而抑制细胞外Ca2+内流，阻止线粒体Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶及Mg2+-ATP酶的活性下降。

研究人员指出，以上两药合用可以改善梗死区周围循环，在降低其压力的同时还可降低颅内压，保护脑组织及细胞器，减轻再灌注损伤，抢救处于低灌注状态的梗死边缘区脑组织即“缺血半暗带”。目前，使用益气活血法系统治疗缺血性中风急性期脑损伤的研究还很少，值得进一步探讨。

主要用于治疗轻、中度急性缺血性脑卒中的药物是

【答案】：D
本题考查治疗缺血性脑血管病药中改善循环微循环的作用特点。（1）倍他司汀在临床主要用于用于内耳眩晕症，亦可用于脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致体位性眩晕、耳鸣。（2）丁苯酞主要用于治疗轻、中度急性缺血性脑卒中。（3）尼麦角林主要用于急、慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足，如脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作。尼麦角林口服3～4．5小时血药浓度达峰值。生物利用度为90％～100％，蛋白结合率82％87％。本药的清除半衰期为2．5小时。本药24小时内有66％～80％从尿中排出，10％～20％从粪便排泄。故正确答案为D。

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