复方丹参滴丸联用体外反搏治疗不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛是自发性心绞痛的特殊类型，又称变异型心绞痛。日前，广东省中山市人民医院陈碧莲医生采用复方丹参滴丸联合体外反搏的方法治疗不稳定型心绞痛，取得了较好的疗效。

陈碧莲医生收集该院近期门诊及住院病人38例，随机分为治疗组和对照组。两组均采用静滴或口服硝酸脂类药如硝酸甘油、消心痛和长效异乐定等，口服小剂量阿司匹林，并酌情加用巯甲丙脯酸、心得安或美多心安等常规治疗。同时消除不利因素如戒烟酒、降血压、降血脂、降血糖和纠正心律失常等。治疗1周后，对照组按上述方法不变继续治疗3个疗程，每疗程12天；治疗组则在此基础上加用复方丹参滴丸及体外反搏疗法，同样连续治疗3个疗程，每疗程12天。复方丹参滴丸为每日3次口服，每次10粒；体外反搏（压力取0.4~0.45/千克/平方厘米）为每天1次，每次1个小时。

结果表明，在心绞痛症状改善方面，治疗组显效7例，有效11例，无效2例，总有效率为90﹪；对照组显效3例，有效5例，无效10例，总有效率为44.4﹪。在心电图比较方面，治疗组显效5例，有效10例，无效5例，加重0例，总有效率为75﹪；对照组显效2例，有效3例，无效13例，加重0例，总有效率为28﹪。两组差异有显著性。

复方丹参滴丸是由丹参、田七和冰片组成的复方中成药制剂，具有表面积大，溶解速度快和生物利用度高等优点。祖国医学认为丹参性味苦，微寒，具有活血化瘀、清心除烦和调经之功效；田七性味甘，温，微苦，具有活血祛瘀、消肿止痛和止血之功效；冰片性味辛，苦，微寒，具有通窍、散热、明目和止痛之功效。

陈碧莲介绍，现代药理学研究证实，丹参含有丹参酮Ⅰ及其异构体、丹参酮ⅡA及其异构体、丹参酮ⅡB、丹参酮Ⅲ、隐丹参酮及其异构体，另外还含有丹参酸、丹参新酮、丹参酚Ⅰ、丹参酚Ⅱ、鼠尾草酚和维生素E等化学成分；田七含有田七皂苷A、田七皂苷B、三帖皂苷、生物碱和黄酮苷等化学成分；冰片含有消旋龙脑（机制冰片）和左旋龙脑（艾片）。三药均有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量等作用。而体外反搏则是在心脏舒张期时给下肢和臀部序贯加气加压，在收缩期到来前迅速排气，以使受压的动脉迅速扩张，更易于接受心脏所搏出的血液；使主动脉收缩压和心室射血阻力下降，减轻心脏后负荷，减少心肌耗氧量，增加心输出量；使冠状动脉血液灌注增加，有利于冠状动脉侧枝循环的形成，防止不稳定型心绞痛进一步发展为心肌梗死。

治冠心病免开刀　心脏体外反搏疗法

根据卫生署统计100年度国人十大死因，心脏疾病位居第2，平均每30分钟就有1人死于心脏疾病。部分冠状动脉狭窄患者，因不适用传统侵入性治疗，暴露在更大的风险中。现罗东博爱医院引进「心脏体外反搏治疗（Enhanced External counterpulsation，简称EECP」，针对冠心病患能增加其血管增生，改善血管阻塞，减少心绞痛发生机会。加上不用开刀，侵入性低，以复健方式即可达到治疗效果。

心脏血管疾病近几年占据十大死因前几名，平均每30分钟就有1人死于心脏疾病。

罗东博爱医院副院长、心脏内科医师雷孟桓表示，传统上治疗心脏冠状动脉狭窄多使用药物治疗、施行侵入性气球扩张术、心导管支架置放术或外科绕道手术，但是有些患者已经无法或不适合再接受侵入性的支架置入术或绕道手术，便可选择EECP疗法。主要的治疗对象是冠状动脉狭窄患者，而且可免于传统侵入性治疗可能带来的出血及感染的风险。

EECP的治疗方式是在人体下肢的小腿、大腿下端和大腿上端裹上特制的气囊套，以心电图R波为触发信号。在心脏舒张时，气囊套由远至近加压，从腿肚充气至腿部与臀部，驱动下肢血液向主动脉返流，增加补给心肌的动脉血量，改善心脏、大脑、肾脏等重要器官的血液供应。

在心脏收缩前，气囊迅速排气，受压的肢体血管开放，使主动脉收缩压下降，借此减轻心脏必须承担的工作量。整个疗程共需治疗35个小时，无须住院，只要每天1小时、每周5天、连续7周，可改善病人血氧、增加心输出量、增加运动时间、心跳速率下降、生活品质提升。

罗东博爱医院心脏内科雷孟副院长建议，冠心病患者可选择安全又简单的EECP疗法。（图片提供／罗东博爱医院）

雷孟桓医师表示，EECP疗法的原理就像是在替血管做 *** ，替虚弱的心脏分忧解劳，借由外力的加压与放松，让心脏舒张时，进入冠状血管的灌流压显著增加，提高送进心肌的血液及氧气；而在心脏收缩输送血液到重要器官时，让它的工作负荷可以减轻。根据多项临床研究之综合分析显示，病人对EECP治疗的反应率高达75~86%，且效果约可持续5年之久。

雷孟桓医师提醒，EECP治疗初期可能产生肌肉的酸痛，类似运动过后的肌肉酸痛不适，患者在治疗用加压带包裹的部位，偶尔会出现轻微的皮肤 *** 感或者感到肌肉或关节不适，只有极少数很瘦的病人可能因为加压的关系而造成皮肤擦伤、起水泡及肌肉酸痛。另外，EECP疗法与传统治疗冠心病之心导管支架放置术相比，其安全性高且副作用低，可避免传统支架放置或外科手术所引起之出血或感染的风险。

适合接受EECP治疗者：

稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛

陈旧性心肌梗塞伴有心肌缺血

冠状动脉绕道手术后

经皮冠状动脉血管成形术 (PTCA)后

慢性充血性心衰竭 (NYHA FC II～III) (无急性肺水肿肺高压)

不适合接受EECP治疗者

严重的主动脉瓣闭锁不全

出血性疾病及凝血功能异常，包括脑出血

各种心瓣膜病或先天性心脏病并有心功能不全

肢体有血栓性静脉炎或感染

主动脉瘤或主动脉夹层

正确认识复方丹参滴丸的安全性和不良反应

现代中药复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成，具有多靶点的药理作用。该品上市26年以来，广泛应用于冠心病、心绞痛的预防、治疗和急救，以及糖尿病微血管病变（包括糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病）的防治，获得了广大医生和患者的认可。用药实践显示，长期服用复方丹参滴丸不良反应很少。

从药物安全角度来看，针对复方丹参滴丸的毒理学研究显示，该品具有安全性，可以长期服用。其急性毒性研究结果表明：给小鼠口服相当于700倍人临床最大剂量的复方丹参滴丸或皮下注射350倍人临床最大剂量的复方丹参滴丸，观察7天无异常。长期毒性研究结果表明：复方丹参滴丸3种剂量（相当于临床剂量42倍、83倍、166倍）连续给药3个月，对大白鼠的生长发育、肝肾功能及血红蛋白、红细胞计数均无影响，且长期服用复方丹参滴丸后，大鼠心、肝、肾脏器无病理变化和中毒性改变。

复方丹参滴丸中的丹参具有疏通胃黏膜淤血，改善胃黏膜供血，使血脉通畅的作用。其主要活性成分丹参素能较快消除胃黏膜炎性糜烂坏死部分，活跃巨噬细胞，通过促进细胞再生加快黏膜愈合。这种对胃黏膜的保护作用，也可抵消冰片对胃肠道的刺激。

20余年大量人群的长期应用显示，复方丹参滴丸的主要不良反应是由冰片引起的胃肠道刺激，但发生率很低，且无需停药，患者改为饭后服用或加用健胃药即可缓解。冰片属于常用中药，使用过量可引起胃肠道刺激。复方丹参滴丸中的冰片作为佐使药，主要起“引经上行”作用。中医药古典中指出，冰片“芳香上窜，引药上行”“独行则势弱，佐使则有功”。在复方丹参滴丸中，冰片可使君药丹参和臣药三七更快地通过血脑屏障，使复方丹参滴丸发挥速效作用，所以复方丹参滴丸可缓解冠心病心绞痛的急性发作；具有扩张冠状动脉作用，可以增加冠脉血流量，改善心肌缺血；具有镇痛作用，在治疗心绞痛时发挥作用。复方丹参滴丸中的冰片含量为0.5mg/丸，即15mg/天，远远低于药典规定的冰片常规用量150 mg/天~300mg/天，且合成冰片的LD50（半数致死量）为复方丹参滴丸所含冰片剂量的5014倍，所以常规服用复方丹参滴丸是安全的。

全欧中医药学会联合会中药专家特别小组曾列出专题，运用循证医学方法对复方丹参滴丸进行详细调查及文献复习，共收集了324篇文献。综合情况显示，从十几年来数千家医院上亿人次的临床运用来看，复方丹参滴丸无毒性、副作用少见，是临床上值得信赖的防治冠心病、心绞痛等的现代中药。（金勇）

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