《伤寒论》名方麻黄汤有抗过敏作用(从《伤寒论》浅议小儿发热)

据中国医药报讯 麻黄汤虽然是经典名方，但由于麻黄的毒性及“峻汗”之说，限制了其在临床上的广泛应用。日前，由第一军医大学完成的动物实验表明，麻黄汤的确有一定的毒性，但它能够抗炎、抗过敏。

麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）源于《伤寒论》，有发汗解表，宣肺平喘之功效。本方药味不多，配伍精当，是历代中医学家备为推崇的著名方剂，也是历版教材用以阐明方剂组成原则的首选。此前的药理学实验证明，麻黄汤全方具有解热、抗病毒、镇咳、祛痰等作用。为了进一步探明麻黄汤的药理、毒理，第一军医大学又进行了此次研究。

在急性毒性实验中，研究人员将实验小鼠随机分为7组，每组20只。各组静脉点滴不同剂量的麻黄汤7天后，统计死亡率，计算半数致死量（LD50）。在抗炎实验中，他们采用醋酸致小鼠毛细血管通透性增加模型、二甲苯致小鼠耳肿胀模型观察麻黄汤高、中、低剂量的抗炎作用。在抗过敏实验中，他们通过测定腹腔肥大细胞中脱颗粒细胞数目百分比的方法，观察麻黄汤对致敏大鼠的抗过敏作用。

结果表明，在急性毒性实验中，给予麻黄汤半小时后，各剂量组小鼠均开始出现流汗的现象，而且高剂量组在1小时后即有小鼠死亡，小鼠眼球突出，有举尾反应和紫绀。其LD50为51.07克·千克-1。在抗炎实验中，腹腔注射醋酸后，小鼠毛细血管通透性明显增高，麻黄汤各剂量和阿司匹林均对醋酸致小鼠毛细血管通透性增高有抑制作用，但无明显的量效关系。涂抹二甲苯后，模型组小鼠耳朵肿胀明显，麻黄汤各剂量和阿司匹林均可显著抑制二甲苯所导致的炎性肿胀，以低剂量麻黄汤的效果最为显著。在抗过敏实验中，致敏大鼠腹腔肥大细胞无抗原攻击时的脱颗粒细胞数目的百分比仅为17.08％，抗原攻击后脱颗粒细胞增加到47.68％，麻黄汤中、高剂量组和色甘酸钠能明显抑制肥大细胞的脱颗粒反应。

研究人员认为，从本实验结果可以看出，麻黄汤的确有一定的毒性作用，它还可明显抑制醋酸导致的小鼠毛细血管通透性增高、二甲苯导致的小鼠耳肿胀及致敏大鼠抗原攻击后腹腔肥大细胞脱颗粒反应，表明麻黄汤有抗炎、抗过敏的作用。

从《伤寒论》浅议小儿发热

? ? ? ?

? ? ? ? 发热，历来是最寻常不过的症状，但又潜藏着最大的隐患和最复杂的病机，也是让很多医生不能掉以轻心的疾病。然而，小儿在目前社会属于发热最大占比的人群，本文主要议论小儿发热的理法方药。

? ? ?民间有言：能治了感冒的医生才是一个好医生。足见感冒发热的复杂性和危害性，故而医圣张仲景专著《伤寒论》而论外感，可《伤寒论》又不仅只谈外感，其博大庞杂不可估量，对于小儿发热更是具有很重要的辩证指导意义。

? ? ?太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）

? ? ?太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）?

? ? ? 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）

? ?伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）

? ? ? 伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）

? ? ? 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。（6）

? ? ? 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。（7）

? ?病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）

? ?伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胸中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）

? ? 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）

? ?问曰：病人太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥实，大便难是也。（179）

? ? ?阳明之为病，胃家实是也。（180）

? ? ?问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（181）

? ? ? 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（185）

? ?从以上《伤寒论》的条文中可以看出，日常发热无非伤寒和温病两端，伤寒无非表证、半表半里证、阳明里证，也就是太阳证，少阳证以及阳明证。而温病的概念，仲景先师同样在第6条中提出：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。所以对于小儿的发热，《伤寒论》已经具有足够的辩证指导意义，我们详细分析一下。

? ? ? 对于小儿发热，体温高是共性，如果需要治疗，我们首先辨属于伤寒抑或是温病，我这里说的伤寒是一个大概念，这个伤寒包括表证，半表半里以及阳明里证，但是温病其实和伤寒的阳明里证是有交通的，也就是说温病很大一部分其实就是《伤寒论》的阳明里证，如果从叶天士的卫气营血辩证的话，温病的气分证就是伤寒的阳明里证，从自我临床实践证明亦是这样的，而温病的卫分证其实亦是气分证的外在瞬时反应，主要依然是气分证为主，卫分证为辅。对于伤寒方面，我们从《伤寒论》提纲第1条看，太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。无论太阳表证，属于太阳中风还是太阳伤寒，均有恶寒发热，为什么我说太阳表证呢？其实表证分为太阳表证和少阴表证，《伤寒论》第7条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳其实就是太阳表证，发于阴其实就是少阴表证。且恶寒是一个很重要的辩证法眼，这个是区分小儿发热属于表枢里的重要指标，对于能够表达的小儿来说，小儿可以告诉大夫，自己是否觉得冷，而对于不能表达自己是否恶寒的孩子，这成为辩证的难点。其实，少阴表证在小儿身上几乎不存在，太阳表证也是很短暂的，当来到我们面前的时候，疾病已经传变，一个原因是小儿的生理特性造成的，小儿本身易于传变，易于化热入里，容易从太阳表证传变为少阳证或者阳明里证，或者在家长和个别医生的误治下加快传变，从太阳表证加快进入阳明里证，或者少阳进入阳明里证，甚至造成并病。有一个问题，是人类的恶习，认为发热了，让出汗就会好，这个是错误的，导致很多人见发热就是捂汗、重发汗、不停的频繁的用布洛芬或者对乙酰氨基酚，治疗的根本是治病求本，不是看到发热就解热、镇痛、发汗，布洛芬或者对乙酰氨基酚就是相当于麻黄汤，麻黄汤就是对于太阳伤寒表证也只能使用一次，病不好就只能再使用桂枝汤了，温病需要顾护津液，伤寒同样需要顾护津液，胡希恕老先生就说了顾护阳气，阳气就是津液，所以，伤寒论反复说，衄家、汗家、亡血家、疮家、淋家等禁止发汗，就是禁止用麻黄汤，就是不能用布洛芬和对乙酰氨基酚，不然上了津液（阳气）之后，扁桃体就红了，甚至化脓了，甚至没有小便了，再加重就是抽筋了，眼珠子不能转动了，孩子眼睛直了。还有一个发热就是本身就是温病或者阳明病，不恶寒而恶热，不属于伤寒，就是阳明病或温病的气分证，或者卫气同病，很少达到营血分证，基本是在耽误以及误治的情况下达到营血分证。我治过一个小孩子，五岁，发烧一周，喝了西药中药不见好，很快就是39度多了，家长快要奔溃了，是广州的，在同仁堂找到我看的，我一看孩子的舌头，就和草莓一模一样，我就用了清营汤，水牛角、生地、玄参、黄连、竹叶、金银花、连翘、丹皮、麦冬，喝下去半个小时就浑身出汗了，下达体温都成了35度了，没有再发烧了，这个方子不是发汗的，可是它或许会见到出汗，临床中不一定，邪有出路了。小儿温病在卫气分的多，所以小孩子发烧的治疗说简单也难，难就难在辩证，但是小儿发烧就是这几个范围：太阳表证、少阳证、阳明证，温病的卫分证、卫气合病、气分病，其中太阳病表证的伤寒和中风证时间很短暂，一般都传变了，当我们开了麻黄汤或者桂枝汤，回去还没有喝上，病就已经到了少阳或者阳明了，所以小儿的麻黄剂和桂枝剂用的特别少，药赶不上趟，没有办法的。我们再看《伤寒论》179条：病人太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，传变的太快，所以柴胡剂和白虎剂用的多，柴胡和石膏，石膏不需要先煎，先煎的溶出率也不大，只有百分之零点几，时间再长也一样，还有一个问题，为什么明明是阳明证，用了白虎汤，效果不好，为什么呢？因为没有放粳米，粳米可以加大石膏的溶出率，石膏不溶所以没效果，伤寒阳明病要用石膏，温病气分证要用石膏，必须加粳米才有效，起码效果很好，如果是温病的卫分证可以银翘散加石膏而不加粳米，这个可以，取其气就行了，不需要味，少阳阳明并病柴胡剂加石膏，也可以不加粳米，和解为主；所以我们在小儿身上基本看不到少阴表证，很少看到太阳表证（伤寒证和中风证），因为要传变，也很少看到营分证和血分证，看到就是耽误的太厉害了，时间太长了，或者误治的太厉害，我们更多看到就是少阳证、阳明证、少阳阳明并病、太阳少阳并病、温病的卫气分证、气分证。所以小儿发热说难，辩证准确了也简单。具体的少阳证是怎么回事就不用说了，阳明证有两种，阳明之为病，胃家实是也，但是阳明病胃不一定实，还有“但热不实”的，所以下不厌迟，尽量不要早下，不要早通大便，如果要通 ，剂量一定要小，轻一点，不要泄下，还要注意就是用下药必须加强滋阴的力度，津液就是阳气，就是正气，伤寒和温病同样都需要顾护阴液。阳明病实证用大量的麦冬、生地加白虎汤再加大黄，效果非常好，陈修园和胡希恕老先生都这么用。清代的温病家杨璇温病卫分证就是气分证的外在反应，不存在到气才可清气，银翘散加石膏直接用，甚至可以稍微加大黄，用之临床，同样效如桴鼓，但是清气、清营、凉血可以酌加透表，火郁则发之。

?麻黄杏仁甘草石膏汤

导读： 麻黄汤。麻黄汤，中医方剂名。那么是什么？下面就具体来看看吧。

【方剂名】

麻黄汤

【出处】

《伤寒论》

【组成】

麻黄四两，去节（9g）；杏仁五十个，去皮尖（9g）；甘草二两，炙（6g）；石膏半斤，碎、绵裹（18g）。

【方歌】

麻杏石甘四味施，汗出而喘肺热居。身热脉数证方是，不恶寒兮别桂枝。

【方解】

本方主治证是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。肺中热盛，气逆伤津，所以有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动，口渴喜饮，脉滑而数。此时急当清泄肺热，自然热清气平而喘渴亦愈。所以方用麻黄为君，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义。但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。杏仁降肺气，用为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。综观药虽四味，配伍严谨，用量亦经斟酌，尤其治肺热而用麻黄配石膏，是深得配伍变通灵活之妙，所以清泄肺热，疗效可靠。

辛凉宣肺，清热平喘。

【主治】

表邪未解，肺热咳喘证。身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

以水七升，煮麻黄去上沫，内诸药煮取二升，去滓，温服一升。

【加减化裁】

因肺中热甚，蒸迫津液，固然有汗，若津液大伤，则汗少或无汗。此时当加重石膏用量，或加炙桑皮、芦根、知母之属。若无汗而见恶寒，是虽邪已入里化热，但在表之风寒未尽，或是风温而挟风寒所致，当酌加解表之品，如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之类，在用清泄肺热为主的同时，开其皮毛，使肺热得泄而愈。所以临证用本方，不必拘于“汗出而喘”，但当细审无汗之故，或加清热生津之品，或加辛散解表之属，自然药证相当，应手而效。

【现代应用】

1、发热和咳喘性多见本方证。如大叶性肺炎毒性肺炎、过敏性、麻疹性肺炎、急性支气管炎、老年性、小支气管肺炎、嗜酸细胞增多性肺炎、肺脓肿、百日咳、流行性感冒、流行性出血热、流行性脑炎、药物热等。

2、五官科。如化脓性鼻窦炎、鼻衄、酒渣鼻、化脓性中耳炎、急性舌炎、白喉、化脓性、化脓性角膜炎、暴发性结膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等。

3、皮肤科。如泛发性牛皮癣、银屑、接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹等。

4、其他疾，如急性尿道炎、痔疮、睾丸炎、术后尿潴留、遗尿等也有运用本方的时候。

脉浮弱、沉紧、沉细，恶寒恶风，汗出而不渴者，禁用。

以上就是麻黄杏仁甘草石膏汤的一些知识，想要了解更多的中医方剂，请继续关注频道。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/78088.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 促胰岛素分泌新药研究取得进展

下一篇: 血竭能促进角质形成细胞增殖