中医药治疗心绞痛研究渐入佳境

近年来，随着中医药治疗冠心病研究的不断深入，中医药治疗冠心病心绞痛的临床、实验研究也渐入佳境。日前，在全军中医药工作会议上荣获先进个人称号的第四军医大学西京医院中医科主任，中西医结合心血管病专家王宗仁教授，对中医药治疗冠心病心绞痛的研究做出了如上评价，并就相关情况做了详细介绍。

诊断：辨证逐步客观化

王宗仁介绍，国家卫生部曾3次修订中医病证诊断、疗效标准，将“心痹”分为心血瘀阻、寒凝血脉、痰浊内阻、气血虚弱、心肾阴虚、心肾阳虚6型。目前，科研人员进行的许多临床证型调查和实验室检查为辨证客观化提供了数据，建立了冠心病心绞痛不同证型的客观辨证标准。

在冠心病心绞痛中医证型物质基础探索方面，科研人员应用多元回归方法，从血流动力学、微循环、血液生化及心功能等方面评价了冠心病血瘀证与全血黏度、血小板聚集率、血栓干重和总胆固醇等的相关性，表明冠心病血瘀证患者全血黏度、纤维蛋白原及血沉明显增加；血流状态存在严重障碍；心脏后负荷加重；纤溶系统与抗凝系统的平衡失调，血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、抗凝酶Ⅲ：A（AtⅢ：A）显著降低；内皮素/一氧化氮、血栓素A2/前列腺素1α的平衡体系破坏、超氧化物歧化酶降低、脂质过氧化物升高。

有些学者对冠心病心绞痛的不同类型分别进行的病证调查显示，自发性心绞痛多为阴寒凝滞，劳累性心绞痛以气虚血瘀多见，变异性心绞痛以阳虚寒凝为多，更年期患者则多为阴虚气郁。王宗仁认为，冠心病血瘀证的多层次研究促进了冠心病其他证型客观化的研究，心气虚证以心脏收缩功能和舒张功能减退为主，其中左室舒张功能对心气虚的诊断敏感性较高，左室收缩功能对心气虚的诊断特异性较高。气虚血瘀患者红细胞成分增多、血浆成分相对减少，微循环以异常形态改变为主，心功能明显受损，处于低心泵功能状态。而气滞血瘀则以血浆成分增多、血细胞凝聚性增高、外周微血管内异常流态改变为主，心功能处于代偿期。两型冠心病心绞痛均存在血载脂蛋白代谢紊乱。痰浊证的微观指标有血清胆固醇、游离胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及高密度脂蛋白2-胆固醇（HDL2-C）明显升高，而血液流变性、血管活性物质水平变化与血瘀证近似。肾虚证的载脂蛋白A1（ApoA1）显著降低，载脂蛋白B100（ApoB100）/载脂蛋白A1（ApoA1）显著升高，LPO升高、SOD降低。

治疗：药物筛选已见成效

王宗仁介绍，在寻找有效治疗冠心病心绞痛的中药过程中，国内外学者的研究涉及了复方、单味药、单体化合物等方面。有研究表明，血府逐瘀汤及其制剂可抑制平滑肌细胞从收缩表型向合成表型转变，抑制平滑肌细胞（SMC）的DNA合成；运用斑点印记杂交和原位杂交技术证明该药可降低血管壁血小板衍化生长因子mRNA和血管平滑肌细胞中原癌基因c-mycmRNA的表达水平，且提高降钙素基因相关肽的表达，降低实验模型的内皮素-1含量。

近年来，科研人员在以中医理论为指导和总结临床经验的基础上，筛选出了一些治疗冠心病心绞痛的单药、单药提取物和单体化合物，并对其作用机制进行了深入研究。如有研究发现，黄芪及其提取物黄芪皂苷能改善心功能，减少心肌耗氧，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善左室功能；三七黄酮能明显增加冠脉血流量，降低心率，减少心肌耗氧量等。

中药单体化合物的研究包括黄酮类、皂苷类、酚类化合物等。如葛根黄酮能明显改善红细胞变形能力，降低血黏度，防止血小板聚集，扩张冠脉而不加快心率；川芎嗪能抗血小板聚集，并对已聚集的血小板有解聚作用，能扩张小动脉，增加毛细血管的致密性，改善微循环，临床用于控制心绞痛发作，防止发生急性心梗和猝死以及冠脉再狭窄；从丹参中分离的单体丹参酮ⅡA经磺化后，其单体化合物丹参酮ⅡA磺酸钠能增加冠脉流量，提高心肌耐缺氧能力，保护红细胞膜，有缩小心肌梗死面积的效应；麝香酮缓解心绞痛的功效与硝酸甘油近似。

冠心病心绞痛简介

目录1拼音2辨证治疗 2.1心气虚血瘀证2.2痰浊痹阻证2.3心阳虚衰证2.4气滞血瘀证2.5寒凝血瘀证2.6心阴亏损证 3其他疗法4讨论5展望6参考资料 1拼音 guàn xīn bìng xīn jiǎo tòng

[1]冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。现代医学认为其发病机理是由于脂质代谢异常，血液粘稠度增高导致冠状动脉壁损伤、脂质沉着、粥样硬化斑块形成，从而使冠状动脉管腔狭窄，心肌供血不足而致。中医学认为，胸痹的基本病机为胸阳不振，气虚血瘀，络脉痹阻，痰气互结，而其中以气虚血瘀、络脉痹阻之证最为常见。气为血之帅、血为气之母，气行则血行，气滞气虚则血瘀。治疗当以益气固本为丰．以活血化瘀、通络止痛为辅。

2辨证治疗 辨证分型一般分为2～4型，最多可分为8种类型。根据国家中医药管理局发布的冠心病心绞通的中医病症诊断疗效标准，分为心血瘀阻型、寒凝心脉型、痰浊内阻型、心气虚弱型、心肾阴虚型、心肾阳虚型6型。由于众多学者对冠心病心绞痛的认识从病机到分型上都不尽相同，故其在临床上的具体治法和用药也不相同，临床多分为心气虚血瘀证、痰浊痹阻证、心阳虚衰证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证、心阴亏损证等证型。

2.1心气虚血瘀证

治宜益气活血、通脉止痛。林晓忠等用补阳还五汤治疗35例，并与用复方丹参片治疗的25例做对照，结果补阳还五汤显效29例，有效11例，无效3例，加重l例，总有效率为88．57％；复方丹参片组显效6例，有效9例，无效7例，加重3例，总有效率为60．O％。经x检验，有统计学意义(P<0．05)，两组心电图疗效比较，分别为显效14例、5例；有效14例、8例；无效5例、9例；加重l例、3例；总有效率分别为80．0％、52．0％。经x检验有统计学意义(P<O．05)，治疗组优于对照组。现代医学研究证实，补阳还五汤具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血、减慢心率、降低血压、降低心肌耗氧量、抗纤溶活性、抗血小板凝集、降血脂等作用。

2.2痰浊痹阻证

治宜宣痹通阳，涤痰化浊。张京春等用党参、五味子、黄芪、黄精、桃仁、红花、川芎、赤芍、全瓜蒌、薤白、半夏、酒大黄等药物治疗74例，结果其并发症(心律失常、心力衰竭)明显减少，效果优于单纯应用化瘀组。有研究证明，宣痹通阳法以化痰祛湿、温通心阳为主，不但能够改善脂质代谢、降低血脂、减轻动脉粥样硬化的发生、发展，而且能够扩张冠脉、增加冠脉血流量、减慢心率、减弱心肌收缩力、抗心肌缺血、增加耐缺氧能力等作用。

2.3心阳虚衰证

治宜益气生脉，回阳救逆。封枫等以自拟益参汤治疗，该方由益母草、生晒参、黄芪、白术、甘草、桂枝、肉桂等药物组成，治疗50例，总有效率为95％。该药可以使冠心病患者的缺血心肌耗氧量降低，而做功效率提高，从而减少了心绞痛的发作。黄芪具有益卫固表、补中益气、利水消肿、托毒排脓等功效。现代药理研究证实黄芪能够清除氧自由基，调节免疫功能，改善血流动力学及血液流变学等。

2.4气滞血瘀证

治宜疏肝行气，活血化瘀。付伟等用采用活血化瘀、芳香温通法，配合口服硝酸酯类药物，治疗冠心病心绞痛50例，总有效率为92％，心电图改善58％。李宝华用血府逐瘀汤治疗36例，结果治疗组总有效率为94．4％。治疗用药前后血液高凝状态显著改善，全血黏度降低，有效地改善临床症状，且能够预防心肌梗死。

2.5寒凝血瘀证

治宜温经散寒，缓急止痛。吴启窗等在治疗上主张多用细辛、丁香、吴茱萸、高良姜、沉香、桂枝、苏合香、冰片、蜀椒、附子、荜茇等温通散寒、解痉止痛之品。可降低硝酸甘油用量、降低血浆TXB2水平、改善血液流变性等作用。

2.6心阴亏损证

治宜滋阴养血，养心安神。王邵存用天王补心丹加减，该方由紫丹参、炒酸枣仁、天门冬、桃仁、广郁金、枸杞子、生地黄、当归、茯苓、绛香、桔梗、远志等药物组成，治疗35例，总有效率为85．7％。现代药理证明，丹参具有改善抑制血小板聚集和增加冠状动脉血流量的作用。

3其他疗法 新剂型的治疗(如胶囊剂、冲剂、中药注射液)、中西医结合治疗、丹参注射液穴位注射法tloJ、针刺法、穴位埋线疗法。

4讨论 冠心病心绞痛是一个临床综合征，其原发病和合并症较多，临证时不能忽视这些影响因素，故应强调综合治疗。合并糖尿病者可酌加清热养阴药，原发病为高血压病者应注意滋补肝。肾、育阴潜阳，合并肺心病者应注意宣肺化饮利水等治疗，严密观察病情，辨证论治，不可有所拘泥。冠心病心绞痛患者的血液往往处于高凝状态，多因血液粘稠度增高而致血瘀。因此，调节血脂、降低血液粘稠度也是治疗本病的关键。中医药治疗冠心病能较好地缓解症状，且能改善部分客观指标，不良反应亦少，可以作为与西医药互补的一种手段。

5展望

心绞痛该怎么治疗？

心绞痛就是指人的心脏突然的感到疼痛，而且是间接性的，很多时候心绞痛是因为休息时间不规律、经常熬夜所造成的的。心绞痛是一种很常见的心血管疾病，心肌供血不足是心脏绞痛的重要原因。那么心绞痛该怎么治疗呢？心绞痛原因是什么呢？
1、心绞痛该怎么治疗
1、白果叶、瓜萎、丹参各15克，薤白12克，郁金10克，甘草5克。水煎服治疗心绞痛，每日早晚各1次。
2、黄芪30克，当归、白芍各12克，川芎9克，生地15克，炙甘草6克。水煎服治疗心绞痛，每日1剂，日服2次。
3、西洋参、川三七10克、鸡内金、琥珀、珍珠粉各10克，麝香0.3克。上药共研细末，调匀。每次服2克，口服2~3次，治疗心绞痛。
4、鲜葛根适量，粳米100克。葛根切片磨碎，加水搅拌，沉淀取粉，取葛根粉30克，与粳米同煮粥。每日早晚服食。
5、丹参30克，糯米50克，红枣3枚，红糖少许。丹参加水煎汤，去渣后人糯米、红枣、红糖煮粥。温热食，日2次，10天为1疗程，隔3天再服。
6、薤白15克，桂枝10克，荜菝10克，良姜9克，细辛6克，香附9克，血竭9克，乳香10克，没药9克。水煎服，日1剂治疗心绞痛，分2次服。
7、玉竹、山楂各500克，糖粉，白糊精各适量。山楂水煎2次，每次15分钟，玉竹水煎2次，每次30分钟;合并2药，沉淀，取上清液，浓缩成清膏，人3倍量的糖水，1倍量的白糊精;搅匀，制颗粒，干燥，过筛。每服22克，开水冲服治疗心绞痛，日3次。
8、瓜篓30克，薤白12克，法半夏10克，白蔻仁9克，枳壳6克，石菖蒲9克，桂枝9克，红花10克，川芎10克，广郁金10克。水煎服，日1剂治疗心绞痛，分2次服。
以上就是对于“有效治疗心绞痛的中医药膳有哪些”的相关内容介绍，希望对大家的了解有帮助。治疗心绞痛的时候，患者一定要选择一家正规的医院，根据自身的病情对症治疗，只有这样才能保证治疗效果的安全有效。
2、心绞痛是什么原因
其实，造成心绞痛的最主要的原因就是因为患者的心肌供血能力不足导致的，尤其是中老年人由于身体的原因，精神过度精神，发脾气，过度劳累之后，都是会出现心绞痛的症状，需要及时的注意。
患者在平时的生活之中，应该养成良好的生活作息，比如早睡早起，不熬夜通宵，不喝浓茶，咖啡等影响睡眠的饮品，保持心情愉快，有了心理压力可以及时的向身边的人寻求帮助等都是可以的。
除了以上的一些建议之外，患者在平时还应该参加一些身体运动，比如游泳，慢跑，太极，瑜伽，健身操，登山，骑车等有氧活动，能够有效的提高心肺功能，降低心绞痛的出现的几率。
那么平时我们能够做些什么来有效的控制和预防心绞痛的发生呢?接下来就由我来说说。
首先，造成患者出现心绞痛的最主要的原因是因为患者的动脉供血不足，导致心肌功能丧失，此外，精神压力过大，心情过度激动，生活作息不规律等也是会导致心绞痛的出现，患者需要当心。
在得了心绞痛之后，患者会时常的发现自己心脏部位有疼痛感，而且是一阵一阵的，此外，还会出汗，四肢无力，食欲不振，精神萎靡，严重的患者还会出现昏迷休克的严重后果，需要注意。
在平时的生活之中，患者应该做好生活作息，不要过度激动，保持心情平稳，多吃一些含有维生素和蛋白质的蔬菜，参加一些游泳，骑车，登山等促进心脏造血功能的运动等都是可以预防心绞痛的。
在临床上一般认为心绞痛这种疾病的话，有很多种类型的治疗方案，但是在临床上一般认为想要彻底治愈心绞痛这种疾病也是具有一定的难度性的，所以在临床上一般认为这种疾病是需要通过一些措施来控制病情的发展，这样有利于帮助患者恢复健康。
临床上一般首选手术来控制病情的发展，并且一般认为效果也是相对比较令人满意的，同时一般认为手术来治疗这种疾病也是具有一定风险性的，针对这种情况还是希望患者以及家属可以理解。
当然一般认为心绞痛这种疾病的患者，还是建议带有抢救的药物，这样有利于及早控制病情的发展，这也是比较重要的一个方面之一的，不管是谁都是需要提高对于这种疾病的警觉性的。

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