复方丹参可阻击硝酸酯耐药

治疗冠心病心肌缺血、充血性心力衰竭等病的硝酸酯类药物耐药的发生常令许多临床医生感到棘手。日前，四川省成都市第一人民医院在寻求解决这一问题的道路上获得了新发现：复方丹参注射液能部分阻止硝酸酯耐药的发生，优于维生素C，其机制可能与调节内皮源型一氧化氮合酶(eNOS)、内皮素-l（ET-l）mRNA表达及保护血管内皮功能等有关。

研究人员将84例冠心病患者随机分为3组：A组(消心痛组)、B组(消心痛加复方丹参注射液组)、C组(消心痛加维生素C组)。3组消心痛用法均为15毫克，每天4次，治疗时间均为10天。B组在此基础上加复方丹参注射液40毫升溶解在生理盐水100毫升中静脉滴注，每天1次；C组予维生素C3克加人生理盐水100毫升中静脉滴注，每天1次。观察临床耐药情况、血压；测定并计算内皮依赖性血管舒张功能(EDD)、非内皮依赖性血管舒张功能(EID)数值；并采血栓测ET-1、eNOS基因mRNA表达。

结果表明，治疗后B、C两组临床耐药的发生率分别为28.57％和35.7l％，均明显低于A组的64.28％，B、C组间差异无显著性。治疗后A组血压回升，与治疗前比较差异无显著性；C组虽有回升，但仍较治疗前低；B组无明显回升；B、C组间比较差异有显著性(p

研究人员介绍，本课题以临床药效、血压的变化和肱动脉EID来评价耐药，结果三者较一致地反应了耐药的发生。目前，对硝酸酯耐药的机制研究趋向于超氧化物诱导的一氧化氮（NO）失活，而维生素C、维生素E等抗氧化剂可预防硝酸酯耐药已基本肯定。本研究也证实维生素C可部分阻止硝酸酯耐药的产生，但其作用不及复方丹参注射液。复方丹参注射液可能通过下列途径阻止硝酸酯耐药：上调合成NO的eNOSmRNA表达，下调重要的血管紧张和收缩因子ET-1mRNA表达，改善血管内皮依赖舒张功能(EDD)，保护血管内皮功能，阻止NO迅速失活。

心绞痛吃什么药好？

硝酸甘油对缓解心绞痛运用较多。
舌下含有硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1～2分钟内缓解
速效救心丸也可以选用。

治疗
（一）发作时的治疗
1.休息 发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。

2.药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。

⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。

⑵二硝酸异山梨醇（isosorbidedinitrate，消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。

⑶亚硝酸异戊酯（anylnitrite）：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯（octylnitrite）。

在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。

（二）缓解期的治疗 宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发作（初发型）或发作加多、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。

使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。1.硝酸酯制剂

⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d，每次5～10mg；服后半小时起作用，持续3～5小时。单硝酸异山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg，2次/d。

⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d，每次10～30mg；服后1～1?小时起作用，持续4～5小时。

⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5～10mg）涂或贴在胸前或上壁皮肤，作用可能维持12～24h。

2.β受体阻滞剂（β阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有：①普萘洛尔（propranolol）3～4次/d，每次10mg，逐步增加剂量，用到100～200mg/d。②氧烯洛尔（oxprenolol）3次/d，每次20～40mg。③阿普洛尔（alprenolol）3次/d，每次25～50mg。④吲哚洛尔（pindolol）3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。⑤索他洛尔（sotalol）3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。⑥美托洛尔（metoprolol）50～100mg2次/d。⑦阿替洛尔（atenolol），25～75mg2次/d。⑧醋丁洛尔（acebutolol）200～400mg/d。⑨纳多洛尔（nadolol）40～80mg1次/d等。

β阻滞剂可与硝酸酯合用，但要注意：①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性血压等不良反应；②停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停用诱发心肌梗塞的可能；③心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用，限制了剂量的加大。

3.钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有：①维拉帕米（verapamil）80～120mg3次/d，缓释剂240～480mg1次/d不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。②硝苯地平（nifedipine）10～20mg3次/d，亦可舌下含用；缓释剂30～80mg1次/d不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等。③地尔硫卓（diltiazem）30～90mg3次/d，缓释剂90～360mg1次/d。不良作用有头痛、头晕、失眠等。新的制剂有尼卡地平（nicardipine）10～20mg3次/d，尼索地平（nisoldipine）20mg2次/d，氨氯地平（amlodipine）5～10mg1次/d，非洛地平（felodipine）5～20mg1次/d，苄普地尔（bepridil）200～400mg1次/d等。

治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。

4.冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂，从理论上说将能增加冠状动脉的血流，改善心肌的血供，缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩张剂如双嘧达莫，可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有：①吗多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d，不良反应有头痛、面红、胃肠道不适等。②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d，也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等。③乙氧黄酮（efloxate）30～60mg2～3次/d。④卡波罗孟（carbocromen）75～150mg3次/d。⑤奥昔非君（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d。⑥氨茶碱100～200mg3～4次/d。⑦罂粟碱30～60mg3次/d等。
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心胃丹可以治疗胃病，比较适合。斯达舒也可选用。

丹参滴丸能降血脂吗 丹参滴丸有降血脂作用吗

丹参滴丸降血脂效果并不是很明显，如果大家想要指望光靠丹参滴丸来降血脂的话几乎是不太可能的，还是要搭配一些专门降血脂的药品才行。
丹参滴丸能降血脂吗
目前，还没有研究显示丹参滴丸可起到降血脂的作用。

丹参滴丸可增加冠脉血流量;增加心肌耐耐缺氧;保护缺血心肌;抗血小板聚集，防止血栓形成;同时，可改善微循环。高血脂经常有头晕、乏力、胸闷、心悸等症。建议调整饮食，饮食应粗细搭配，保证有足够的膳食纤维。增加维生素、矿物质的供给，适当增加含钙的食物摄入，禁止饮酒。

丹参滴丸主要成分
复方丹参滴丸主要是丹参、三七、冰片按照一定的处方配制而成。丹参又名赤参，紫丹参，红根等。

在丹参滴丸这种药中，丹参是最主要的组成成分，这是一种珍贵的中药药材，其本身具有补血活血，止痛化毒，疏通气血的功能，因而丹参滴丸的作用便与丹参的作用相一致，也具有止血等的这些作用。

丹参滴丸的正确吃法
1.如果是稳定性冠心病的预防和治疗，可以每天三次，每次10粒，建议饭后含化。

2.如果是糖尿病人，预防糖尿病并发症的发生，建议每天三次，每次15粒。

3.如果是发生过心梗，进行二级预防，建议每天三次，每次15粒。

4.如果是冠心病急性发作，第一选择是使用硝酸甘油，如果没有硝酸甘油，选用复方丹参滴丸急救，可以使用20粒复方丹参滴丸，舌下含化。

5.如果近期要上高原短期停留，建议提前3-7天使用，每天三次，每次20粒，到高原后坚持照此方法服用直至离开，可大大减轻高原反应的发生和严重程度，也不会过分依赖吸氧。

丹参滴丸有什么副作用
丹参滴丸虽然是纯中药制剂，副作用小，但是长期服用复方丹参片可能引起血钾含量降低，产生低血钾症，出现腹胀、乏力等缺钾表现。

服此药过程中，应注意适当补钾，一般可经常吃些富钾食物，如香蕉、橘子汁、黄豆、花生、蘑菇、土豆、白薯等。当出现腹胀、乏力等缺钾表现时，可加服钾盐。

丹参滴丸可以长期服用吗

很多老年人多发生冠心病、心绞病等心脑血管疾病，都习惯性用长期治疗的药物，比如丹参滴丸，那么丹参滴丸可以长期服用吗？
关于丹参滴丸可以长期服用吗这个问题，还是因人而异的~
复方丹参滴丸是一种纯中药制剂，于冠心病、心绞痛等心血管疾病的治疗。心绞痛常见于男性，多数在40岁以上，发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。
复方丹参滴丸中的冰片除了有镇痛之功，还可增强丹参改善心脏冠脉血流，缓解心绞痛的作用。但长期服用对胃肠黏膜有不良刺激。
对兼有胃炎的冠心病患者，则建议饭后服药，可避免长期用药可能出现的轻微不适感。
复方丹参滴丸含有冰片，冰片胃肠道有一定的刺激性，为减少对胃肠的刺激，应于餐后服。所以，复方丹参滴丸是饭后服用。
温馨提示：孕妇禁止服用。

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