北京中医药大学明确：激素依赖性哮喘因机证治

肝肾不足、痰瘀伏肺是激素依赖性哮喘的主要病理特征；在大剂量应用激素以及激素撤减过程中易见三种病机形式：阴虚火旺、痰瘀互结，阴阳俱虚、寒热错杂，肾阳亏虚、痰瘀伏肺。最近，北京中医药大学在国家自然科学基金资助下，对激素依赖性哮喘的中医病因、病机、治则等进行了深入研究,得出了上述结论。

激素依赖性哮喘(SDA)是呼吸系统难治疾病之一，它是由于支气管哮喘反复严重发作，患者长期大量应用激素以控制气道非特异性炎症，从而对激素产生依赖性或治疗不当所造成。临床多表现为气道炎性症状迁延难愈，肺功能持续性下降，同时伴随激素的各种毒副反应。该病患者一般在大剂量应用激素治疗后，往往于哮喘症状缓解或减轻的同时伴见医源性肾上腺皮质功能亢进，在激素减量或停服后，又表现为医源性肾上腺皮质功能不全而发生哮喘，病情反复，恶性循环，使哮喘越发越重，激素越用越多，难以撤离，严重者甚至导致死亡。

病机演变：由阴及阳

激素依赖性哮喘患者在大剂量应用激素及病情稳定后，撤离激素过程中，其病机多见以下三种形式。

阴虚火旺，痰热互结多见于哮喘重症，患者每天使用激素(氢化可的松)≥100毫克，持续1周以上。患者素体阳盛，或平素肝郁气滞，气郁化火，或为阴虚火旺之体，加之激素类似于纯阳壮火药物，大量长期作用于人体，使阳亢愈加明显，阳盛则热，表现为壮热、面红目赤、心烦易怒、躁动不安、失眠、满月脸、水牛背等症，此为病之初，肾上腺皮质功能尚可能健全。阳盛则阴病，阳盛日久耗伤机体的阴液，疾病由实热证转化为虚热证或实热阴亏证，故在有热象的同时出现腰膝酸软、手足心热、口渴、盗汗、耳鸣、小便短赤、大便干燥等阴虚火旺之证。热可炼液为痰，若患者素有痰湿中阻，寒痰热化，则可见胸憋、喘息难以平卧、气粗痰鸣、痰黄黏且量不多、排吐不利、两肺散在干罗音、舌红、苔黄腻、脉弦滑等症。

阴阳俱虚，寒热错杂多见于患者病情稳定后，临床上逐步递减激素，直至激素用量减到每天≤100毫克的过程中。患者由于外来助阳药物用量减少，加之本病迁延日久，阴损及阳，初现肾阳亏虚之证，形成阴阳失衡、寒热错杂之势，这一时期患者肾上腺皮质功能受到严重抑制。亦有初始即见有气虚或阳虚者，这与患者素体阳虚、气虚有关。此时，本虚标实之证愈加明显，本虚以肾阴阳两虚为主，标实则为寒热错杂，痰瘀互结。患者可见胸憋、动则喘甚、痰白清稀量多易咯、面浮恍白、形寒怕冷、肢冷便溏等阳虚证，也可见潮热盗汗、手足心热、形体消瘦、眩晕耳鸣等阴虚证，口唇多紫暗，舌质淡嫩少苔或紫暗而胖，边有齿痕，脉细滑。

肾阳亏虚，痰瘀互阻此证多见于缓解期。在激素量撤减至≤10毫克或停用激素后，阳虚失去纯阳之品的支持而更加明显，表现为肺脾肾心阳俱虚，肾阳亏损尤为突出，除上述阳虚症状外，尚可见腰酸腿软、心慌、短气、乏力自汗、尿多便溏、极易外感等症。此时由于阳虚极甚，病人极易发生哮喘复发或加重。经过一段时间大剂量激素应用，肾上腺皮质功能严重受损，激素受体耐受力或亲和力下降，激素重复使用后效用很差，病情进入恶性循环，难以控制。

辨证论治：调整阴阳

激素为纯阳之品，使用日久必致阴液亏损，阴损及阳，阴阳两虚，终致肾阳耗竭，而对激素依赖性哮喘的辨证论治关键在于根据激素使用的不同情况，对证调整阴阳，帮助患者稳定病情，以恢复肾上腺皮质功能。具体辨治与用药如下。

阴虚火旺，痰热互结治宜滋阴降火，清热化痰，降逆平喘。方选知柏地黄丸合金水六君煎化裁，药用生地黄、当归、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、知母、黄柏、陈皮、法半夏、茯苓等。若火证不显著者，可用七味都气丸化裁。

阴阳两虚，寒热错杂此期病情最为复杂，一方面由于长期应用激素，使机体的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴严重受到抑制，神经内分泌功能紊乱，免疫功能异常；另一方面激素的各种毒副作用在患者身上已逐渐表现出来。因此，本虚标实、虚实相兼、气血不调、寒热错杂于此期表现尤为突出。治宜调整寒热，阴阳双补，降逆平喘，方选乌梅丸化裁。

乌梅丸是仲景《伤寒论》厥阴证主方，集酸苦辛甘于一方，阴阳双补，气血同调，寒热并施，标本兼顾，能够以杂治杂而兼理肝风，与此时激素依赖性哮喘证治特点恰相吻合。药用乌梅、细辛、黄芩、附子、当归、花椒、桂枝、黄柏、人参、苦杏仁等。阳虚症状重时，可酌加淫羊藿、补骨脂。

肾阳亏虚，痰瘀互阻遵照“善补阳者，必于阴中求阳”的原则，治宜补血益气，温阳补肾，降逆平喘，方用金匮肾气丸合当归芍药散加减，药用附子、桂枝、熟地黄、当归、白芍、川芎、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、白术等。

由于长期大量使用激素，干扰了体内的阴阳平衡，本证临床多见阴虚火旺证，此时给予扶正滋阴，可以在一定程度上抵制激素的副作用，减轻病人阳亢症状，为撤减激素做好准备。阴虚日久必损及阳，开始撤减激素后，体内虚阳缺少外来纯阳之品的支持，阳虚日益明显，日久及阴，临床上多见阴阳两虚，寒热错杂证。此时给予阴阳双补，气血双调，以扶正治本稳定病情，并帮助恢复被抑制的肾皮质功能。激素停用后，由于“病久及肾”，且“肾为气之根”，因此阳虚更明显，尤其在肾，此时给予温阳补肾，不仅是培补根本，更有益于恢复肾皮质功能。

综上所述，激素依赖性哮喘属于虚喘，在大剂量应用激素后常见，在激素撤减过程中也可见到。治则重在补益，兼以祛邪。根据病机的不同分别给予滋阴降火，阴阳双补，气血并调，温阳益气等扶正疗法，在减轻患者对激素的依赖的同时，帮助减轻激素的毒副作用，从而稳定病情，防止哮喘复发。

治疗咳嗽、哮喘的要穴——肺俞穴

我导读

肺俞穴是主治肺脏疾病的重要腧穴，《针灸甲乙经》说：“肺气热，呼吸不得卧，上气呕沫，喘气相追逐，胸满胁膺急，息难……肺俞主之。”西医学也认为，肺俞穴主治肺脏病变，对改善肺脏功能，消除肺脏功能失常所产生的病症，具有一定功效。我为大家具体介绍。

《针灸资生经》上也说肺俞治疗“喘与哮”。临床上，肺俞穴常用于治疗咳嗽、哮喘、咳血、肺痨及过敏性鼻炎等病。

腧穴定位

正坐或俯卧，肺俞穴位于人体的背部，当第3胸椎棘突下，左右旁开二指宽处。

【治疗哮喘病】

咳嗽频繁，痰稀且白，并伴有鼻塞等症状时，可热敷背部肺俞穴，对缓解风寒导致的咳嗽很有效。另外，哮喘是肺脏的主要病变，肺俞穴是肺脏经气输注之处，与肺有直接相应的关系，能调节肺脏经气，故能治疗哮喘病 。

肺，指肺脏；俞同输。因其内应肺脏，是肺气输注之处，为治疗肺脏疾病的重要腧穴，故名。

【特别注意】

如果正处于某些疾病的急性期，或是疾病本身不宜按压，抑或是腧穴所在的局部存在感染、结核、肿瘤、骨折等情况，就不宜按摩肺俞穴。

手法技巧

点按捏拿法： 采用点按与捏拿腧穴的方法，从上往下自大杼穴至肺俞穴反复多次点按与捏拿，每天 1 次，每次 15 20 分钟。按压时，力度适中偏大，以局部酸胀发红为度。宜白天操作，因为中医学中讲白天的气是往上走的，故白天按压更有利于肺气运行。

按揉法： 用两手的拇指或食、中两指轻轻按揉肺俞穴，1天可做多次，每次 2 分钟。

【功效解析】

按摩肺俞穴有解表宣肺、肃降肺气的作用，能增强呼吸功能，使肺通气量、肺活量及耗氧量增加，主治咳嗽、气喘、吐血、潮热、盗汗、鼻塞。常用此穴治疗肺经及呼吸道疾病，如肺炎、支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。

其他功用：按摩肺俞穴祛雀斑、黄褐斑

每位女性都想拥有美丽的肌肤，但有些女性的皮肤上常可看见雀斑、黄褐斑，影响美观，应该怎么防治呢？首先规律的生活作息是必须的。另外，还可以指压肺俞穴、肾俞穴。一面吐气一面用指头（任意手指皆可）强压腧穴 6 秒钟。每日做 5 次，坚持按摩，就能有效防治雀斑、黄褐斑。

内容介绍

本书是现代著名针灸学家、北京中医学院（现北京中医药大学）元老单玉堂先生的代表作，全面论述了针灸配穴的“五纲二十五则”，并逐一论述“辨证取穴、循经取穴、按时取穴”的配穴体系，讲解通俗生动，见解深刻独到。单老凭借深厚的中医理论功底与针灸学造诣，联系历代前贤宝贵的配穴经验，结合六十年的医疗、教学实践，全面论述单老一贯的脏腑、经络、气化三者合一的学术思想，并紧密结合临床实践展示出丰富的配穴思路与针刺手法。

哮喘的最佳治疗办法是什么？有什么推荐用的药吗？

哮喘的最佳治疗方法因人而异的，临床上包括：
1、一般患者：可通过口服孟鲁司特钠，联合吸入糖皮质激素加支气管舒张剂如信必可都保，舒利迭吸入剂等，达到控制气道炎症，维持肺功能，预防急性发作的目的；
2、特殊患者：孕妇、肥胖、吸烟、运动性哮喘患者应在医生指导下选择适合的药物治疗；
3、重度哮喘：药物治疗无效者应行支气管热成形术，达到控制重度哮喘的目的。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

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