中药治疗冠心病高同型半胱氨酸血症

近年研究表明，血浆同型半胱氨酸水平升高是冠脉病变的重要而独立的危险因素之一，它与冠脉病变积分呈正相关，是促使急性心肌梗死发生的可能因素。广州中医药大学中山附属医院尝试采用加减瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌壳、薤白、半夏、丹参等）治疗该病，取得了积极效果。

研究人员运用高效液相色谱仪和荧光检测仪测定冠心病患者的血浆同型半胱氨酸，将其中高同型半胱氨酸者(75例)随机分为治疗组40例和对照组35例，两组患者病情具有可比性。对于治疗组患者，研究人员在常规治疗基础上，加用加减瓜蒌薤白半夏汤进行治疗；对照组仅给予阿司匹林、波立维、倍他乐克、他汀类降脂药、硝酸酯类药物、速碧林、开搏通、极化液等常规治疗，急性心肌梗死发病6小时内行尿激酶溶栓治疗，观察1周后血浆同型半胱氨酸的变化。结果显示，治疗组患者血浆同型半胱氨酸水平在1周后较对照组明显下降(p

研究人员介绍，瓜蒌薤白半夏汤加减已成为目前治疗冠心病使用最多的方剂，其临床效果毋庸置疑。曾有动物实验证实，加减瓜蒌薤白半夏汤可显著减少缺血心肌细胞Ca2+超载，减轻心肌损伤，对缺血心肌组织有显著的保护作用；可显著改善再灌注心肌的血流动力学指标，减少心肌酶漏出，抑制脂质过氧化物的产生；同时能够缩小心肌梗死面积，降低血清丙二醛含量，对缺血心肌组织有显著的保护作用。

近年来研究证实，高同型半胱氨酸血症是冠心病的独立危险因素，冠心病患者血浆高同型半胱氨酸水平增高可增强血小板聚集性，从而促进血栓形成，加速冠脉粥样硬化的过程，并可能造成血管内皮细胞损伤及功能改变，对动脉粥样硬化的发生发展有促进作用。与冠心病的传统危险因素相比，高同型半胱氨酸血症对心肌梗死的影响较大，与心肌梗死呈较强联系。加减瓜蒌薤白半夏汤属中医经典方，有化痰降浊，通痹活血之功。本研究证实该方有明显的改善高同型半胱氨酸血症的功效，从而提示该方可能通过降低同型半胱氨酸而提高疗效，降低死亡率。

得了冠心病平常应该注意些什么？

得了冠心病，那就是至少有明确的≥50%的冠状动脉粥样硬化狭窄、或者有冠状动脉微血管病、或者发作变异型心绞痛、甚至是已经有了心肌梗死了。

得了冠心病，平时应该注意些什么？

一是健康的生活方式。

健康的生活方式是基础。已经得了冠心病，就更要注意了。饮食、起居、运动、减体重、限盐、戒烟戒（限）酒，还有很重要的保持心态平和。

说实话，有些人之所以得冠心病，与不健康的心态和性格是有关系的。得了冠心病后，就更要注意心态平和了。因为紧张、焦虑、易怒、争强好胜的情绪和性格都不利于冠心病的治疗，并且会引起急性发作，甚至可以导致急性心肌梗死、猝死。

冠心病患者应该并可以适度运动的，但什么时机可以运动、怎样运动、运动多少量都需要医生根据病情评估指导。切忌超负荷量的运动、竞技性的运动、以及身体不适时的运动。

在健康生活方式中，戒烟很重要，这也是不少患者不遵医嘱的一条。吸烟有害健康众所周知，戒烟后冠心病的血管病变可以逆转患者不一定能想到。既然那么怕得冠心病，那就努力戒烟吧。

二是规范的药物治疗。

得了冠心病，就需要药物治疗，稳定病情，防止病情进展和急性发作，保护心脏功能。

这里包括⑴抗动脉硬化的基础治疗：他汀类药物降胆固醇，小剂量阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗；⑵缓解心绞痛症状、改善心肌缺血的治疗，经典的三大类药物如硝酸酯类、钙拮抗剂和β受体阻滞剂，还有改善心肌代谢的曲美他嗪，缓解心绞痛的尼可地尔等，并且可以改善心肌对于缺血的耐受；⑶其他合并疾病的治疗，如高血压的降压治疗，糖尿病的降糖治疗，以及高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症的治疗；⑷还有相关脏器功能的保护。如高血压患者防治心室肥厚，心梗之后防治心脏心肌重塑（心脏异常的增生、扩大）、心衰等，肾脏功能保护等等。

三，很重要的是观察和监测。

观察是观察临床症状。得了冠心病虽然经过规范治疗，一部分患者的病情还是会进展的，如果心绞痛发作规律变了，容易诱发了、加重了、频繁了、不容易缓解了，就要及时去医院就诊，及时调整治疗，该做冠脉造影做造影，需要放支架就放支架；如果药物治疗病情平稳，就可以继续。

监测是监测治疗的各项指标是否达标，比如血压、血脂、血糖等。这些标准，是根据临床研究得出来的冠心病患者治疗应该达到的标准。达到标准的，可以延缓疾病进展、减少急性发作、改善生活质量、最终达到益寿延年的效果。

首先，血压，成人降到140/90mmHg以下，65岁以上老年降到150/90mmHg以下，能够耐受的，都可以降到130/80mmHg以下，但如果舒张压偏低的患者就要注意不要降得太低；第2，血脂，低密度脂蛋白水平应当降到1.8mmol/L以下；第3，血糖，糖尿病的患者，每3月应当查糖化血红蛋白，应当控制在7%以下，老年人适当放宽，但一定要注意避免发生低血糖。还有，用β受体阻滞剂的要注意监测心率等。

其实，得了冠心病也不是那么可怕，认真规范地治疗（包括药物和生活方式），注意避免各种诱发因素，是可以稳定、改善病情，避免严重的心血管损害的。

2个中成药，降血压血脂、抗动脉硬化、改善冠心病，保护心血管

高血压、高血脂、动脉粥样硬化、冠心病等，常常相生相伴，彼此联系。高血压可促进血管活性胺大量释放，造成血管内皮细胞损伤，细胞间隙变大，使血液中的脂蛋白更易透过血管壁，加剧高脂血症的进展。高脂血症，则可导致动脉血管内膜增厚，血管阻力升高，最终引起血压的升高。

在高血压、高血脂的促进下，随之而来的就是动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（冠心病）等。所以我们一直在寻求能够3者兼顾的药物，而心舒宝胶囊、心可舒胶囊就是其中的代表，能够兼顾高血压、高血脂、冠心病，实现标本兼治。

心舒宝，是国家中药保护品种，由山楂、丹参、刺五加、白芍、郁金组成。具有活血化瘀、益气止痛的功效。适用于冠心病，气虚血瘀引起的胸闷、心绞痛、高血压、高血脂、动脉硬化等。

山楂具有消积食、行瘀、化滞等功效；丹参活血化瘀，辅以刺五加益气养血可提高疗效；白芍与郁金可补肝肾、益精血。现代药理研究表明，山楂中多种酸性成分具有较强的降血脂活性；丹参提取物则具有修复血管内皮功能、提高免疫力等作用；白芍中苷类成分也能有效降低血脂含量。

临床研究表明，心舒宝胶囊具有降脂、抗动脉粥样硬化作用，可防止脂质在动脉管壁内膜下及细胞内积聚，阻止冠状动脉粥样硬化及血栓形成。治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛患者，具有较好的疗效和安全性。能较好地扩张冠状动脉、抑制血小板聚集、抗血栓形成、改善微循环、改善心肌缺血等，从而明显改善冠心病患者的胸闷、胸痛、心悸、气短等证候，缓解心绞痛。

内皮素-1是强效的血管收缩物质，能刺激血管持续收缩，促使血小板聚集和血栓的形成，加重心血管事件的风险。血管紧张素Ⅱ是缩血管肽类物质，参与血压的调节。同型半胱氨酸是造成心脑血管事件发生的独立危险因素，能直接造成血管内皮细胞的损伤，促进动脉粥样硬化斑块的形成。

临床研究表明，心舒宝胶囊联合缬沙坦等常规降压药治疗高血压，患者的血浆内皮素-1、血管紧张素Ⅱ、同型半胱氨酸水平均低于对照组，24小时收缩压、舒张压、收缩压和舒张压波动值均低于对照组。表明二者联合可改善高血压患者的血管内皮功能，并能控制高血压患者的血压变异性，对降低血压、减轻血管内皮功能损伤、延缓病情发展具有积极意义。

心可舒胶囊，由山楂、丹参、葛根、三七、木香组成，具有活血化瘀、行气止痛的功效，适用于气滞血瘀型冠心病、胸闷、心绞痛、头晕、头痛、劲项疼痛、心律失常、高血压、高血脂等症。

现代药理研究表明，该药对心血管的诸多作用，主要与以下几个方面有关：丹参中含有丹参酮和丹参素，具有清除体内自由基，抑制脂质过氧化，从而保护血管内皮细胞。同时可促进心肌收缩，改善心脏功能和降低心肌氧耗。

同时可抑制凝血功能，且可影响多种凝血因子，降低血液黏度，改善血液流变学，调节细胞电泳率及红细胞压积，从而改善血液循环。三七可增强纤溶系统活性，改善血流动力学，有助于降低血压。山楂、葛根、木香具有降血脂、降血压等作用。

临床研究表明，心可舒胶囊联合厄贝沙坦等常规降压药治疗高血压，患者的血压下降程度、左心室肥厚指标、左心室功能恢复情况等均优于对照组。对于高血压伴左室肥厚、心肌缺血患者采用心可舒胶囊联合厄贝沙坦片等治疗，可显著降低血压，延缓心肌重构，有助于左心室功能的恢复。

同样在高血压合并高血脂的患者中，在常规治疗基础上联合心可舒胶囊，经治疗后患者的相应血脂指标得到了进一步改善。研究结果肯定了联合治疗方案具有更好的降血脂效果，而且还可以减轻患者的炎性反应，有效修复高血压合并高脂血症患者的血管内皮损伤，降低血压和血脂。

总之，心舒宝胶囊、心可舒胶囊，可从多途径、多机制降低血黏度、抑制血小板聚集、增加组织器官血流量，同时还能够促进纤溶酶活性、改善血液循环、增强左心功能。不仅有效改善冠心病心绞痛的相关症状，联合常规用药，还能进一步降低血压、血脂、抗动脉粥样硬化，保护心血管。

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