碳酸镧治疗肾病安全性良好

美国肾脏学会年会上公布的数据显示，非钙碳酸镧(FOSRENOL)不仅能有效地持续降低平均血清磷浓度，还在末期肾病患者身上显示出长达6年的良好安全性和耐受性。

此次开放性标记延伸试验涉及93名患者，其中32名患者在长达6年时间内以FOSRENOL进行治疗。研究表明，在患者持续使用FOSRENOL进行治疗的过程中，药物引起的不良事件次数并未随着用药量的增加而增加。治疗引起的不良事件最常与胃肠道有关，而在长期使用FOSRENOL进行治疗的过程中并未出现新的或意料之外的不良事件。

试验中，使用FOSRENOL进行治疗的患者体内血清磷和钙磷产物的浓度也不断下降，显示出FOSRENOL的长期效果。在试验过程中，患者成功而有效地将其血清磷和钙磷产物的浓度控制在规定的范围内。

碳酸镧的动力学

该品既不是细胞色素P450（CYP）的底物，也不是其抑制剂。枸橼酸盐与该品单剂1000mg同服不影响该品的吸收。该品和地高辛、美托洛尔、华法林等药物同服时不影响这些药物的吸收。停止治疗后，镧从血浆中清除的消除半衰期（tl/2）为53小时。动物试验表明，胆汁排泄是镧消除的主要途径。在终末期肾病患者的透析液中未检测到镧。

猫咪慢性肾病的症状和治疗方法

慢性肾病无关于猫咪的年龄，体型，发病范围很广，清楚地认识慢性肾病，并且作出相对应的养护至关重要。

猫咪肾脏结构

肾脏的主要功能单位是肾单位，肾单位 又由肾小球和肾小管组成。

肾小球主要作用是过滤水、尿酸、葡萄糖、小分子蛋白质等一系列小分子物质，对于一些大分子物质如白蛋白、球蛋白等无法过滤。

肾小管主要作用是重吸收、分泌以及排泄，重吸收几乎全部的葡萄糖、蛋白质、氨基酸、水分等，肌酐不在重吸收的范围之内。

肾脏最主要的功能有四个：

功能功能内容

维持酸碱平衡排除酸性保留碱性

合成活性维生素D猫咪通过摄取食物中的非活性VD，通过肝脏转化为钙二醇，再通过肾脏转化为钙三醇，促进小肠对钙的吸收

排除毒素排除新陈代谢产物，启动RAAS系统，维持正常的血压、肾脏血液灌流、肾小球过滤速率

分泌EPO红细胞生成素促进骨髓生成红细胞

慢性肾病的认识

慢性肾病其实就是肾脏的分泌调节功能丧失，极其难恢复，主要表现最为肾单位减少、肾小球过滤过度、肾小管、肾间质受到损害以及矫正失去平衡，进一步导致尿液的浓缩能力受损，尿比重、血钾下降，血磷、血压升高，贫血，尿蛋白丢失。

一般只要肾脏功能失去30%。病程三个月以上，都可以被认为是患上慢性肾病，但是由于肾脏本身的代偿作用，哪怕肾脏只保留了25%的功能，在临床上可能也不会有任何表现症状。

慢性肾病的病因

慢性肾病一般都是很多小的急性肾损伤累积造成的，特别是在猫咪脱水情况下给药或者麻醉，会对肾造成严重的损伤。

引起慢性肾病的原因有很多，大致有如下情况：

1. 慢性间质性肾小管性肾炎 ----- 最为常见的病因，占比70%以上

2. 慢性肾小球性肾炎 ----- 占比15%以上

3. 肾脏淋巴瘤 ----- 占比11%以上

4. 慢性阻塞 ----- 有时候肾盂不会扩张的很厉害，只阻塞输尿管，需要做造影

5. 高血钙性肾病

6. 猫传腹造成的间质性肉芽肿

7. 病毒感染 ----- 逆转录病毒或者结核病毒

还有一些病因会对品种猫较不友好，比如多囊肾在波斯猫、喜马拉雅猫、金吉拉等品种身上较常见；类淀粉沉着症在阿比西尼亚猫、暹罗猫、东短猫等品种身上较为常见。

慢性肾病的治疗

所有慢性肾病的治疗方法必须建立在患病猫咪自身条件下进行，通过连续的监测和效果不断调整治疗方案。

一般可以分为两大类，一是减缓慢性肾病的发病进程，从而使肾脏能够维持更长的时间，二是通过治疗减少死亡率和其他并发症。

蛋白尿的治疗

可以用替米沙坦作为主要的治疗药物（如果猫咪同时患有慢性肾病+高血压+蛋白尿，替米沙坦就是首选）。其他如血管收缩素2、醛固酮等会导致肾脏纤维化；贝那普利会降低血压并且降低肾小球的过滤效率，如果猫咪水合状态不好，或者有脱水、尿毒症的情况，慎用。

高血磷的治疗

限制磷的摄入量，范围根据不同时期会有差异，一期在3.0-3.5mg/dl(1-1.13mmol/L)最佳，二期在2.7-4.6mg/dl(0.9-1.5mmol/L)最佳，三期<5.0mg/dl(<1.6mmol/L)最佳，四期<6.0mg/dl(<1.9mmol/L)最佳。

药物选择方面，碳酸钙、氢氧化铝、壳聚糖、柠檬酸铁、碳酸镧等均可，注意要和食物一起，如果猫咪拒绝进食，就要购买相对应的处方粮。

高血钙的治疗

双磷酸盐（阿仑膦酸钠5-10mg，一周一次；帕米膦酸二钠1.05-2mg/kg，用150-250生理盐水稀释，缓慢输液超过2-4个小时，21-28天注射一次；泼尼松龙和呋塞米不建议使用），注意补水，且监控离子钙。

慢性肾病的养护

补水

猫咪的水合状态要时时检查，在水合状态良好的情况在进行治疗（输液并不是最好的选择），补水方式应该注意，可用流动的水源或者碗口大的水碗；肉汤的磷含量较高，所以不推荐用这种方式给患病猫咪补水。

食物选择

食物低磷很重要，蛋白质可以不用降低，除非猫咪同时有尿毒症再考虑。

老年猫的营养需求较不一样，如果患上慢性肾病，应遵医嘱。

营养补充

主要以Omega-3为主，主要是为了补充EPA、DHA，鱼油这两种含量较少，不推荐用鱼油补充。

另外可以补充一些益生菌预防便秘，可以修正肠道菌群，防止氮废物的产生。

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