美发现喹硫平有助戒毒(富马酸喹硫平片的副作用)

美国科学家近日发表文章指出，在戒毒期间的患者如果服用喹硫平(Quetiapine），能够缓解戒毒带来的不适症状。

据《临床精神病学杂志》报道，美国匹兹堡大学医学院的专家针对门诊戒毒患者展开了一项研究。213位患者服用了25毫克喹硫平，每4小时服用一到两粒以帮助抵抗毒瘾发作。如果患者对这一剂量的喹硫平产生了耐药性，医生就会为其加量。41％的患者最终完成了疗程，他们能至少持续5天不吸毒。

此后，在问卷调查中，79位患者报告说喹硫平帮助他们缓解了毒瘾；52位患者称该药缓解了毒瘾发作时的焦虑症状；24位患者认为该药有助于减轻疼痛；22位患者感到失眠症状减少；14位患者觉得胃口大增。只有4位患者感觉没有效果，另外7位患者因无法忍受药物的副作用放弃了治疗。

参与该研究的专家哈罗德·平克夫斯基在报告中指出：“研究显示，喹硫平在戒毒中能起到一定作用，但还需对具体机理进行进一步研究。”

富马酸喹硫平片的副作用

富马酸喹硫平片用于治疗精神分裂症和治疗双相情感障碍的躁狂发作，所以你知道富马酸喹硫平片的副作用吗?下面是我为你整理的富马酸喹硫平片的副作用的相关内容，希望对你有用!
富马酸喹硫平片的副作用
下表列出本品治疗时不良反应(ADRs)的发生率，该表根据国际医药科学组织委员会(C(OMSIII工作组)推荐格式制作。

1.至少发生一次三酰甘油?200mg/dL(>2.258 mmol/L)。

2.至少发生一次胆固醇?240mg/dL(>6.2064 mmol/L)。

3.与其它抗精神病药物一样，本品也可能引起体重增加， 主要发生在治疗的前几周。

4.至少发生一次空腹血糖?7.0 mmot/L或非空腹血糖?11.1 mmol/L。

5.这些不良反应发生率的计算仅来自上市后数据。

6.至少发生一次血小板数?100x109/L

7.仅在双相抑郁的临床试验中观察到本品导致吞咽困难的发生率高于安慰剂。

8.根据临床试验不良事件报告，血清肌酸磷酸澈酶升高与神经阻滞剂恶性综合征无关。

9.十分罕见有糖尿病患者在服用喹硫平的治疗期间导致糖尿病加重的报告。

中性粒细胞减少：在安慰剂对照的单药治疗基线中性粒细胞>1.5=lO9L患者的试验中，本品治疗的患者中。至少发生一次中性粒细胞致<1.5x109>1.5x109L)中，本品治疗的患者中至少发生一次中性粒细胞数<0. 5x109/L的比例为0.21%，安慰剂组为O%。本品治疗的患者者中至少发生一次中性粒细胞数?0.5x109/l并<1.OxlO9/L的比例为0.75%，安慰剂组为0.11%)。

锥体外系症状：在短期、安慰剂对照的精神分裂和双相躁狂患者的临床试验中，锥体外系症状的发生率与安慰剂相似(精神分裂症：本品为7.8%，安慰剂为8.0%;双相躁狂：本品为11.2%，安慰剂为11.4%)。

在抗精神病药物使用中，QT延长、室性心律失常、不明原因猝死、心跳骤停和尖端扭转型室速报道非常罕见，并且认为是同类药物作用(参见【警告】)。

甲状腺水平：本品治疗可伴有轻微的、与剂量有关的甲状腺激素水平下降，尤其是总T4和游离T4。总T4和游离T4的下降在喹硫平治疗的第2-4周最显著，长期治疗过程中没有进一步下降，几乎所有的患者在停用喹硫平后对总T4和游离T4的影响可以恢复，而且与疗程无关，仅在高剂量情况下观察到总T3和反T3的少量下降。TBG水平未有改变，并且一般没有TSH的相应升高，这表明本品不会引起有临床意义的甲状腺功能减退。
富马酸喹硫平片的禁忌
对本品中任何成分过敏的患者。

【警告】

1.患有痴呆相关精神病的老年人

本品尚未批准治疗痴呆相关精神病的患者。

在随机的安慰剂对照的非典型抗精神病药物治疗痴呆患者临床试验中，脑血管不良事件的风险大约升髙3倍。该风险升高的机制尚未明确。对于其它抗精神病药物或其它患者也不能排除该风险升高。

本品用于有卒中风险因素的患者时应谨慎。

2.自杀/自杀念头或临床恶化

双相情感障碍中的抑郁与自杀念头，自我伤害和自杀(自杀相关事件)的风险升高有关，该风险会持续至病情减轻为止。因为在治疗开始的数周或更长的时间内病情可能不会出现改善，应密切监测患者直至病情改善。通常的临床经验表明在恢复早期，自杀风险可能升高。

在双相情感阵碍的重性抑郁发作患者的临床试验中，喹硫平治疗组与安慰剂组相比(分别为3.0%和0%)，在25岁以下的青年成人患者中观察到自杀相关的事件风险升高。

3.神经阻滞剂恶性综合征

抗精神病药物(包括本品)治疗会伴发神经阻滞剂恶性综合征。临床表现包括高热、精神状态改变、肌肉强直、植物神经功能紊乱以及肌酸磷酸激酶活性增加。若出现此种情况，应停用本品并给予适当的治疗。

4.迟发性运动障碍

与其它抗精神病药物一样，长期服用本品治疗也有导致迟发性运动障碍的可能性。如果出现迟发性运动障碍的体征和症状，应考虑减少本品剂量或停用。

5.心血管疾病

本品应慎用于已知有心血管疾病、脑血管疾病或其它有低血压倾向的患者。

与其它具有?1肾上腺素能阻断作用的抗精神病药物一样，本品可能导致直立性低血压(伴有头晕)，心动过速，在某些患者会有晕厥;这些事件多发生于开始的剂量增加期。在老年患者中直立性低血压现象较年轻患者多见。

6.QT间期延长

在临床试验以及遵循说明书的使用中，使用喹硫平不伴发绝对QT间期的持久性延长。但是，药物过量时(参见【药物过量】)，观察到QT间期延长。与其它抗精神病药物一样，本品应慎用于有心血管疾病或有QT间期延长家族史的患者。而且，与其它已知会延长QT间期的药物，以及与精神安定药合用时应当谨慎。尤其是用于老年患者，先天性QT延长综合征患者，充血性心力衰竭患者，心脏肥大患者，低血钾患者或低血镁患者(参见【药物相互作用】)。

7.严重的中性粒细胞减少

在临床试验中，严重的中性粒细胞减少(中性粒细胞数<0.5?109/L 报道不常见。绝大部分的中性粒细胞减少在喹硫平开始治疗的数月内发生。没有明显的剂量关系。可能引起中性粒细胞减少的风险因素包括基线白细胞数低以及药物引起中性粒细胞减少的病史。中性粒细胞数<1.0?109/L的患者应停用本品。应观察患者感染的体征，症状以及中性粒细胞数(直至它们超过1.5?109/L)。

8.癫痫

在临床对照试验中，服用本品的患者的癫痫发生率与服用安慰剂的患者无区别。与其它抗精神病药物一样，当本品用于治疗有癫痫史的患者时应予以注意。

9.困倦

本品治疗与困倦及相关症状(例如镇静)有关，通常是在治疗的前两周，一般持续给药后即可消除。

10.急性撤药反应

在评估停药症状的急性安慰剂对照单药治疗的临床试验中，观察到的最常见的撤药症状为：失眠、恶心、头痛、腹泻、呕吐、头晕和易激惹。在停药一周后这些反应的发生率明显降低。在突然停用高剂量的喹硫平后，除急性撤药反应外，可能还会出现精神病症状复发，同时还有报告出现非自主运动障碍(如静坐不能，张力障碍和运动障碍)。因此，建议本品在至少一至两周内逐步撤药。

11.对肝脏的影响

在服用本品的某些患者曾观察到出现无症状的血清转氨酶(ALT,AST)或?-GT水平增高。如果出现黄疸，应中止使用本品。

12.高血糖

有高血糖及原有糖尿病加重的报告。糖尿病患者及糖尿病高危人群服用本品时建议进行适当的临床监测。

13.脂类

在使用本品的临床试验中观察到三酰甘油和胆固醉升高(参见【不良反应】)。应适当地控制脂类的升高。

14.体重增加

临床试验中曾发现体重增加的病例。使用本品治疗的患者应定期监测体重。

临床研究中观察到部分患者有发生体重、血糖或血脂代谢参数恶化，这些参数的变化应根据临床酌情处理。

15.白内障

犬类长期治疗研究表明，喹硫平可引起白内障的产生。在成人、儿童和青少年长期治疗中也发现晶状体改变，但尚未明确是否与喹硫平有因果关系。目前尚不能排除晶状体改变的可能性。因此建议本品治疗开始时或治疗开始后的短期以及长期治疗期间，每隔6个月通过裂隙灯或其它适宜的较敏感的方法检査晶状体，及早发现白内障。

16.高催乳素血症

在临床试验中，本品治疗组和安慰剂治疗组催乳素水平升高至有临床意义值的发生率分别为3.6%(158/4416)和2.6%(51/1968)。与其它拮抗多巴胺D2受体的药物相同，喹硫平可升高某些患者的催乳素水平，而且长期治疗期间可持续。高催乳素血症不论病因如何，均可抑制下丘脑，减少垂体促性腺激素分泌。而这可相应地通过损伤男性和女性患者性腺类固醇生成而抑制生殖系统功能。服用可使催乳素升高化合物的患者中有溢乳、闭经、男性乳房发育和阳瘘的报告。长期高催乳素血症如果与性腺功能减退并存，可导致男性和女性患者骨密度减低。

17.阴茎异常勃起

上市之前已收到1例使用本品的患者出现阴茎异常勃起的报告。尽管尚未明确是否与本品有因果关系，但已知其它具有?-肾上腺素阻滞作用的药物可诱发阴茎异常勃起，故认为本品也有这一可能性。重度阴茎异常勃起需手术干预治疗。

18.体温调节

抗精神病药物可扰乱机体降低核心体温的能力，但本品尚未见报 道。本品用于可能使核心体温升高的情况(如运动过度、暴露于极端高温、合并使用具有抗胆碱能活性的药物，或出现脱水)的患者时应给予适当护理。

19.吞咽困难

食管运动功能障碍和误吸被认为与抗精神病药使用有关。吸入性肺炎是老年患者，特别是晚期阿尔茨海默型痴呆患者发病和死亡的常见原因。本品和其它抗精神病药应慎用于有吸入性肺炎危险的患者。

本品上市后应用有发生黄疸的报告。

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2021-07-08

? ? ? 案例----摆荡中前进的男人

1、 顺产、母乳到时7-8月，妈妈上班，白天保姆带，换过2次保姆，父母忽略，2-3岁一个睡，很怕黑，觉得有鬼，咬着袖口睡觉，经常醒来发现家里黑黑的，没人，常害怕。3岁在县城，4岁开始轮流在爷爷奶奶外公外婆家抚养，小学换过4所学校。妈妈是公职人员，能干，爸爸做生意，初二才和父母接触得多点，外婆严历，每周打来访，因琐事指责来访，来访觉得很恐怖，在神像面前祈求爸爸早点来接他。奶奶纵容，溺爱，爷爷脾气暴躁。妈妈忙，很少帮他，爸爸喝酒，脾气差，小时候觉得爸爸是慈父，青春期冲突大，现在和父亲常发生矛盾，妈妈激发他708分情绪，父亲激发200%矛盾。

2、 小时候讨人喜欢，能说会道，父母总是失信让他失望，记忆中爸爸会陪他聊天，陪他玩。

3、 初一开始手淫，一天有几次，初二转回和父母住，但妈妈喜欢在外面玩，父母经常吵架，父亲喝酒一周2-3天都喝多了，会入侵他的边界，如不敲门就进来，翻他的东西。初2开始玩游戏，花钱多，初三第一次去夜店购买性服务。高中结交老外，上酒吧，喜欢音乐。高一交了第一个女朋友，比他大4岁，发现对方和男生暧昧分手，感觉整个世界崩塌，一年多才走出来。高二组建乐队，开始吸大麻，和很多女生有性关系，还很自信，高三交了一个女友，比他大3、4岁，关系粘。大一下期发现女友劈腿，对方比较有势利，担心自己会被报复，感觉自己被监视了，要被迫害，一个月后出现幻听。诊断“成瘾物质引起的精神和行为障碍”，吃药觉得痛苦，尝试用水果刀剖腹自杀。因用药长胖，变丑，内心自卑。陆续用药到17年断药。

4、 每份工作只做7-8月，觉得工作没意思。18年夏天旅游认识前女友，前女友也有抑郁问题，是平台兼职咨询师，1个月后确定恋爱关系，并同居，同住的还有女友的弟弟。这段时间他很幸福，对未来充满信心。前女友人缘好内陆吃醋发病，感觉有鬼在体内和他说话，能知道他的想法，要害他，喉咙感觉要被割开，很痛，割开的喉咙有一个小舌头在说话，说他或身边人得了癌症，只要呼吸鬼就会说话，憋气，感觉心脏要爆开，心脏会很痛，很恐怖，感觉到心在滴血。觉得世界末日要来了。19年6月分手，现在还是朋友，偶尔联系。觉得分手和妈妈有关，就和妈妈大吵，被妈妈送到医院，诊断如前。

5、 觉得自己破碎，坐立不安，只有吸大麻，性，才会缓解焦虑，最频繁时3天购买一次性服务，欠几万信用卡，曾经吸大麻被抓后就没吸了。

6、 父亲酒精滥用成瘾，太爷爷年轻时抽鸦片。婆婆，姨是双相。

? ? ? 根据信息猜测，考虑诊断：强迫症，边缘型人格障碍，成人ADHD待除外。

问诊稍微有点流水账，注意鉴别以上疾病。

仅从字面看完全符合：精神分裂症

? ?考虑边缘共病双相二型

? ? ? 轴一考虑有双相，冲动控制问题（强迫性行为障碍），物质使用及所致障碍。轴二考虑边缘

? ? ? 性行为有可能是BPD造成的，要访谈

? ? ? 嗯，BPD和双相都可以继发反复性行为，不过这个患者成瘾相关问题较突出，如果上升为主要临床相，也可以诊断。从症状上不太好区分是边缘导致的性行为问题，还是本身有冲动控制问题，不过从家族史看成瘾问题或冲动控制问题也挺突出的

? ? ? 太动荡的童年 频繁的换学校

不稳定的监护 边缘精神动力

父系冲动成瘾 母系强势强迫

案例呈现症状 基底节综合症

轴一为强迫症 轴二边缘人格

? ? ? 从案例中获得的信息有共病，有边缘，强迫，有精神症状，可否首先考虑要用药，消除精神症状，然后再解决边缘中出现的4个不稳定，另需要做家庭的心理的心理辅导，有遗传因素，要让家里面认识这个疾病，接受它，可能效果会好一点。

? ? ? 动力学模式更倾向BPD，性行为和吸毒行为都可能继发于BPD，只是他选择的行为方式具有父系的遗传或者习得。一元论的话考虑BPD，吸毒症状典型可以考虑共病，但要排除双相。

? ? ? 基本信息：

姓名：某某? ? ? 性别：男? ? ? 年龄：30岁? ? ? ?

婚姻：未婚? ? 职业：无业人员? ? ? ?籍贯：本地人?

入院时间：2020年5月19日

主诉: 自言自语，疑被害4+年，复发1+月。

现病史：4+年前患者无明原因出现自言自语，内容杂乱不清，坚信周围有人整他、害他，无缘无故时而哭闹，时而大笑，表现为喜怒无常，曾在成都市某精神病医院住院，诊断为："精神分裂症"；予以利培酮片1mg bid、 盐酸苯海索片2mg bid、氯硝西泮片2mg qn 、丙戊酸镁缓释片1片bid并结合MECT治疗，住院治疗半年后好转出院。院外能正常打理自己的日常生活事务，但无法独立进行工作；1+年前，患者因未坚持服药，病情复发，表现易激惹，未满足其无理要求就发脾气，行为冲动，毁物等，家人将患者送到当地某精神病医院住院治疗1年，诊断及用药不详，病情缓解出院。出院后到成都做保安工作，工作期间未坚持服用药物。1+月余前患者病情复发，表现为在家自言自语，将自己的被子无故往窗外扔，把手机多次摔砸在地，家人劝说不听，白天大部分时间在外活动，能自行回家，夜间睡眠差，时有通宵不眠。因家人无法管理，并为进一步治疗，于2020年5月19日由派出所协助家人及送至我院门诊以“精神分裂症”收入我科。

患病以来饮食一般，睡眠较差，大小便正常，体重无明显变化。近一月来患者无发热、昏迷、抽搐；无持续性心情闷闷不乐及消极厌世或精力充沛、言行增大；有出走及冲动毁物行为。

既往史：阑尾炎手术史；

病前性格：固执、暴躁、敏感、多疑。

个人史：生育于本地，足月顺产，三兄妹，排行老三，适龄上学，大专毕业，成绩一般。从小脾气暴躁，在校读书时经常打架斗殴，吸烟、不服从学校管理；9岁时父母离异随父亲生活，父亲脾气暴躁，家庭经济优越；5年前有吸冰毒史，4年前戒毒所戒毒；吸烟每天约4-5包。

家族史：家族中无精神病性障碍、人格障碍及癫痫病例，无精神活性物质依赖者，无精神发育迟滞者，无自杀者，无近亲婚配，否认遗传及传染病家族史。

体格检查：无阳性体征。

辅助检查：肝肾功、血常规、心肌酶谱、传染性标志物、头颅CT无特殊。

精神检查：患者意识清楚，定向力准确，接触被动，交流切题，未引出幻觉、妄想，阵性情绪不稳，要求多，未满足其要求时易愤怒，行为冲动，威胁医务人员，砸东西，毁坏办公用品，事后无内疚感，针对家人表现尤为明显。智力正常，无自知力。

初步诊断：精神分裂症。

用药情况：给予利培酮口崩片2㎎bid、喹硫平片100㎎bid、丙戊酸钠片0.4gbid、阿普唑仑片0.4㎎qn治疗，行MECT 6次。

目前情况：性格固执，未满足其要求时易激惹、毁物。

讨论目的：1、进一步明确诊断；2、指导治疗方案；3、是否考虑为人格障碍？精神活性物质所致精神障碍？4、为更好的帮助患者恢复社会功能。

网上案例个人诊断低功能边缘性人格障碍，共病精神活性物质〈大麻）所致精神病障碍，应警惕双相障碍，怎么有强迫症？冲动控制问题应归入边缘表现

低功能边缘个人理解，1强烈的冲动及自杀等，2精神病症状，3无治疗动机，4明显的遗传特征，治疗以生物治疗为主，在上述症状控制后作DBT，一般预后较差

1.精神分裂症。2.人格障碍（偏执，反社会）。美国标准滥用毒品超过一个月还有精神症状与毒品无关，ICD是半年，中国专家共识是3个月。

? ? ? 首先感谢王海燕老师提供了一个非常好的督导 查房病例。就像杨主任说的既是一个有趣的案例，同时对我们精神科医生来讲也是疑难病例或难治性病例，既可以表现为诊断上的困难或争议，也表现为治疗效果的不佳，都会让我们产生心理上的挫败感。通过督导查房，就是为了解决上述问题给我们带来的困扰。

一、个案摡念化。1.从纵向来看，精神分裂症的主诊断应该没有太大的争议。以被害妄想，易激惹，行为异常，冲动毁物为主要临床相。既往住院治疗似乎达到了“显进”疗效，但前两次住院时间分别为半年，一年，个人推断治疗效果也只能达到进步，出院后社会功能有一些恢复，只能从事简单的工作如当保安等等。对长期服药治疗的依从性差，导致病情反复迁延。2.本次住院主要以激越为主，情绪不稳，对环境产生攻击性。3.患者的病史提供有反社会人格障碍的表现。那是否共病人格障碍的诊断，如果说精神分裂症能解释患者百分九十症状，则不建议诊断共病。而该患者人格障碍的症状突出，甚至已经成为了当前的主要临床表现，表现为未满足其无理要求时情绪不怨，有反复的攻击冲动行为。这可以理解为目前患者激越的表现实质上就是病人潜在的人格病理表现，精神分裂症只能部分解释当前的症状，所以第二诊断为：反社会人格障碍，系共病。4.是否考虑毒品所致精神障碍，前面宋辉主任已阐述的很清楚，一般不再吸毒半年以上，仍存在精神症状的不考虑毒品问题。

二、治疗上，生物性：既往使用利培酮有效，建议足量足疗程，剂量可逐渐滴定到6～8㎎／日.可以合并情绪稳定剂，苯二氮卓类药物。如无效换用氯氮平，按难治性精分处理。物理治疗，MECT可以由6次增加到10次左右。心理治疗，要明确患者依从性差的原因，加强精神分裂症的健康教育；重点是针对人格障碍进行针对性的心理治疗，可选DBT。

三、预后评估，该患者估计预后差，一个最主要的原因就是患者的人格结构／特点会严重影响到精神科治疗的效果，特别是严重的人格问题／障碍，凣乎可以说是决定了后续的治疗效果的好坏。

? ? ?以上是个人的一点看法，希望大家一起探讨学习，并请杨主任督导！

大专毕业，日常生活能自理，无法独立工作，很奇怪。单纯精神分裂症很少干不了工作。神经系统发育有问题。冲动控制问题也很突出。

@杨昆?(绵阳三医院)?这个病人比较有意思，首次住院的临床表现诊断精神分裂症，多巴胺功能失调，但第二次及本次住院都是在未服药的情况下发病，但是病理模式主要表现为情绪的不稳定，行为不稳定，好像没有精神病性症状，结合患者成长史及心理动力学表现，这个患者生物因素重，从小父母离异，安全依恋关系差，父亲脾气暴躁，成长环境容易造成患者自我的不稳定，不排除有边缘型人格障碍可能，患者爱冲动也有遗传父亲脾气暴躁的生物因素，患者吸毒也可能是行为不稳定的表现，但需进一步评估患者人际关系，安全依恋关系，需与反社会型人格障碍相鉴别，诊断的话考虑1.精神分裂症2.边缘型人格障碍，治疗上1.生物方面，喹硫平加量，情绪稳定剂加量，加上MECT治疗。2.心理方面，予以DBT治疗3.社会方面，需要与家属建立治疗联盟，让患者获得家属的支持。

这些从字面上确实可以理解为精神病性症状。

然而整个心脏痛的描述大致符合急性焦虑发作特征。

有一部分患者的强迫症会有类似精神病性症状表现。尤其关于癌症的表述，都透露出极高的焦虑素质。这些都是需要跟强迫症澄清的。

这种解读听起来过于夸张，事实上临床上严重的强迫症伴有这些东西并不少见。除了边缘，强迫症也很容易出现性相关的特征，包括手淫，或者性欲倒错的其他表现。

病史没有鉴别是猜测，杨昆老师认为没有强迫，我存疑。

患者自小有冲动控制问题，整个病程都有情绪不稳定主线（生物因素），加上家庭环境因素（病理模式），目前考虑1.边缘性人格障碍可能性较大。2.物质滥用。

其四年前出现的精神病性症状与吸食毒品关联性多大，需要了解。其精神病性症状持续时间多长，需要明确，边缘性人格障碍也可以有一过性的幻觉、妄想症状，还需要了解十八岁以前人际关系模式。

推测可能与吸食大麻有关，这个病人有强迫焦虑素质可能，下强迫症诊断勉强了些

查房督导案例：杨昆老师现场查房督导结果：患者吸毒之前是一个漏网的BPD，病理模式也符合，吸毒行为是他行为不稳定的表现。第一次住院时出现的短暂的、单一的精神病性症状，考虑毒品所致，后面出现的分离转换症状考虑系戒毒所呆一年可能有创伤性事件发生所致。就因为无效环境未得到改善，加之吸毒戒毒的影响，所以现在BPD症状表现更突出丰富。

整个病史，精神病性症状少、短，并与毒品有时间上的因果关系，加之患者的病理模式，可以排除与多巴胺有关的精神疾病。

患者小时有打架等行为，无偷窃、撒谎等，构不成品行障碍，长大后除了情绪和行为不稳定，也没有反社会的行为，所以排除了反社会型人格障碍。

督导案例在主管医生汇报病历后，我邀请了几位专家就现有病历信息作概念化，意见基本一致，考虑人格障碍，精神分裂症依据不足，是反社会人格障碍还是边缘性人格障碍尚需澄清。临床访谈后，诊断男性版的边缘性人格障碍，精神病症状与吸苯丙胺有关，患者没有明显品行问题，有爱心，没有心计，冲动聚焦于家人等特点，故不支持反社会人格障碍，此外患者及父亲有强迫素质，冲动明显，心智化水平较低，心理治疗给予冲动行为干预（痛苦耐受技术），患者基本能接受，患者生物因素突出，给予舍曲林、喹硫平及丙戊酸盐

? ? ? 查房督导案例：杨昆老师现场查房督导结果：患者吸毒之前是一个漏网的BPD，病理模式也符合，吸毒行为是他行为不稳定的表现。第一次住院时出现的短暂的、单一的精神病性症状，考虑毒品所致，后面出现的分离转换症状考虑系戒毒所呆一年可能有创伤性事件发生所致。就因为无效环境未得到改善，加之吸毒戒毒的影响，所以现在BPD症状表现更突出丰富。

整个病史，精神病性症状少、短，并与毒品有时间上的因果关系，加之患者的病理模式，可以排除与多巴胺有关的精神疾病。

患者小时有打架等行为，无偷窃、撒谎等，构不成品行障碍，长大后除了情绪和行为不稳定，也没有反社会的行为，所以排除了反社会型人格障碍。

? ? ? 这个来访者的认知错误模式包括选择性概括及过度概括，认知模式相互重叠，认知从三个层次了解，意识层面、自动思维（前意识）、图式（潜意识），这个案例事件分手，自动思维是不要相信他会找到一个爱他的人，核心信念是我不可爱，核心信念即图式是他信息加工的模板和规则。感觉还需要继续引导询问呢，我不可爱倒像是中间信念，说不定是追求完美的图氏。

? ?介绍一下这些视频里的的专家 朱迪博士：心理学与工商管理双学士学位，加州大学伯克利分校，硕士博士学位，加州大学圣地亚哥医学院/圣地亚哥州立大学临床心理学联合博士项目。美国职业心理学委员会认证专家(ABPP)，担任ABPP考试委员会主席。美国法医鉴定人委员会(CFMHE)认证专家(CFMHE)，美国儿科神经心理学学会委员会主席，咨询神经心理学家，美国疾病控制中心(CDC)的神经心理学培训师和顾问。曾两次获得美国国家精神卫生服务研究所奖(National Institute Of Mental Health Services Research Award)。

艾美奖获奖日间电视脱口秀节目The Doctors的联合主持人，也是哥伦比亚广播公司(CBS)的《面对真相》(Face The Truth)的联合主持人...

? ? ? CBT完整版观后感，这个视频主要讲述了1.识别自动思维我不可爱2.引导分析出核心信念我一文不值，两个信念有时候可以互换通用，更普遍的模式及规则也就是患者的图式为我一文不值，涉及了工作，生活及人际交往。3.检验假设，让患者回到生活及工作中去检验假设，引导发现错误认知及核心信念。4.议程设置或目标设定，包括七天为一个时间限制。5.重建认知。整个过程很标准及结构化。

个人心得体会:

1.基于认知行为治疗的识别自动思维、中间信念，核心信念过程感觉有点绕，耗时间。

2.如果遇到普通百姓讲不清楚自己想法的很容易就绕晕了[捂脸]，认知行为治疗更适合高知人群及心智化水平高的人

3.感觉过多关注认知层面的问题，较忽略对生物因素的评估。

4.个人感觉基于生物—心理—社会的短程整合式心理治疗更适合于临床，不管你什么高知还是低知人群，你想了什么，反正生物因素评估你就是这么个性格素质，大众更容易接纳这些观点，也就更容易接纳自己素质的部分，然后告诉患者你是什么，为什么这么样，然后怎么办，怎么办也基于生物—心理—社会结构化治疗，简洁明了。[憨笑]万一遇见个强迫的患者，跟他讨论什么自动思维，核心信念那就是所谓的要“整神”[捂脸]。

个人体会，请主任及老师们点评? ?

这个视频主要讲的是核心信念，用箭头向下的方法访谈。核心信念是一组核心的自我概念，源自于早期的生活经验，不仅仅是对自己，也包括对他人/世界的一些信念。首先我们试着将个案的核心信念和自动化思维分别归类，以对中间信念的询问来确定核心信念，帮助个案了解其核心信念。核心信念有无能、无价值、不可爱.......类型。还有一种核心信念的分类：防御型、不被爱型、自暴自弃型、无助型、权力型、自我牺牲型。我们要教导个案核心信念可以被检视，只是一个想法而已，常常偏离事实。这个信念与早期生活有关，是为了适应小时候的生活而形成的，随着年龄的增长，我们可以透过更实际的方式来看待我们自己。当然我们还可以运用苏格拉底方式来重新构建我们的核心信念。

? ? ? CBT的概念化对抑郁症的治疗与抑郁症概念化的CBT有什么不同及意义？

? ? ?视频最后一句话很好：我们都有一些“core信念”但没有被注意到，却影响到我们生活的方方面面，? 通过cbt 我们可以发现深埋于心的这些信念，并给它带来光明和觉察 ，而正是这种觉察将改变一切。

? ? ? 首先，核心信念一般都是关于自我的一些认知，我很棒，我不行，我很可爱，我不讨人喜欢等等，而且这些都是不自知，深埋于意识之下的，所以你即不知道，也无法主动去设定，而是通过日常的言行在潜移默化中塑造。如果您以经文来塑造，我相信也会有很美好的业报。

? ? ? 还有一点，核心信念这是一个理论假设存在的东西，并不是真的存在，而是借用这个概念去探索自我，顺便提及一下，无论CBT，还是精分，理论假设出来的一些概念都只是工具，而不是真的存在。像“神经精神分析”的研究者就是没有搞懂这个问题，居然要通过先进研究设备在神经影像层面给精分中虚构的概念找证据，太蠢了。

? ? ? 博士通过DBT辨证行为疗法来回应“来访者”一个非常“扯淡”的问题，类似于“空心病”[偷笑]，借此展示了DBT中的几个重要概念与技能：正念、五感抚慰、智慧心、情绪心、理智心、全然接纳等等，非常精彩。

? ?蒋勋曾说：“我是把《红楼梦》当佛经来读的，因为里面处处都是慈悲，也处处都是觉悟”。一部红楼梦，经学家看见《易》，道学家看见淫，才子看见缠绵，革命家看见排满，流言家看见宫闱秘事.。至少把红楼读了二三十遍的美学家蒋勋，他看到的却是慈悲，中医看到了养生秘方。

? ? ? 美剧《纸牌屋》，我完全看成了项目管理和危机公关案例讲解 。刘心武看到了阴谋诡计多端。生活在同一个世界，每个人对这个世界的诠释就都一样么？所以要允许和尊重每个人的诠释。一千个读者，就有一千个哈姆雷特，诠释书中的内容的权利，只有读者才有。

? ? ? 书中“人性恶”的观点，被读者吸收后化作自身认知，从此他认为“人性恶”。认为“人性恶”，不仅开始防备别人，伤害他人之后也不会有内疚感。这篇文章也提到了这本书，我自己没看过~早些年，很喜欢东野圭吾的书，但后来发现对我也有副作用，就不再看了~我想，这类书放大了人性的恶和脆弱，如果认知上没有刻意纠偏，这些输入的认知会潜移默化，发芽生根~

? ? ? 太宰治、东野圭吾、芥川龙之介的书，我自己读过一部分，有很多抑郁症的孩子也反馈他们读过，但是我认为读书不能让孩子生病，也许是孩子自身存在的问题让他们更容易在这些作家的书中找到认同。我有一段时间也读了很多村上春树，现在想来他描绘的世界和我当时的情绪状态很契合。帮助孩子，可以从更多的方面去帮助，他们喜欢读这些书，也许是理解他们、帮助他们的一个渠道吧。

? ? ? 我觉得这是一个度的问题，比如说失恋的人喜欢听苦情歌，因为在音乐中找到共鸣，是一种被理解被表达的抚慰。但如果一首伤心情歌的基调低沉到对人性绝望，引导自残，恐怕起的是强化消极心境的作用~我觉得对一个心理健康状况正常的成人，影响不至于这么大但我也不主动去看这些，普通人不搞研究不搞创作，知道人性阴暗面存在了就好，过于关注似乎没什么好处，我还是倾向关注人性积极面~

这是一场关于自我觉知的旅程

无论你是谁

来自哪里

在老师的带领下

让生命成长，与自己和解

我们诚挚地邀请你的加入

开启一个崭新的滋养身心旅程的入口

修一份生命不虚的安然

? ? ?我赞同。很多青少年的抑郁甚至自伤源自家庭问题，学业压力，得不到认可的环境，而读书则是一种摆脱现实压力的“逃避”行为。这种逃避行为并不是心理问题的因。给孩子更多理解和认可，更多沟通的渠道，是比较合理的，而不是禁书。

? ? ? 我部分认同两位的观点，病不是来自书，而植根于现实生活。我认为看书不是致病的直接原因，同时也认为，过于消极的书，很可能起诱因作用~

? ? ? 消极的书确实可能产生不良影响，但说会导致心理问题，根本无从论证。首先如何定义消极？其实更有可能导致心理问题的，反而是对社会现实过于积极的描述，青少年没有辨别能力信以为真，结果遇到血淋淋的现实压力，更容易出现心理问题。重要的是接纳现实，首先是接纳真实。ACT与DBT等有效的心理干预技术都特别注重接纳。现在很多心理科普真是一言难尽。

? ? ? 我觉得，警惕孩子输入过多消极的书，并不意味着要引导孩子往另一个极端走，这和接纳现实也并不相悖。相反，我觉得警醒是基于客观现实。因为有些书揭露的是极端的人性丑恶，如果大量输入这一类，孩子认可了并基于此建构世界观，也是偏颇的。到了青少年期，父母禁书固然不合适了，但适当关注孩子的阅读和引导，我个人认为是可以的。

? ? ? 哪里有那么多极端的书，现在出版审核非常严格。不要局限在读书上，多陪孩子，多创造积极的体验，教授孩子一些审判性思维，基本的心理健康知识等等，这些相当于打疫苗，而不是把孩子隔离在真空里。

? ? ? 正要去带一批赛艇队的孩子专注力训练 ，他们也喜欢积极的体验? ，而不是坐着被灌输。只有体验才是自己的，提供全面的信息 引导思考? 最后尊重其选择。

? ? ? 感觉现在有些所谓正能量的宣传和书籍，成为变相鸡汤，实属一种积极的消极。八九十年代，各种野书摊，各种盗版和禁书，各种乱七八糟的诲淫诲盗，我什么都翻翻，很快确定了哪些是好的哪些是好的，哪些是垃圾，没受什么负面影响，除了一些情色描写以外。 也许情色描写也不是负面影响呢？硬要说负面的话，后来我发现他们那些描写比起《废都》来都是小儿科了。并且让孩子从小就建立这个观念，让孩子从小就不知道自己到底是谁养的？

? ? ?一个野书摊上什么层次的书都有，各种状态的人都找到适合自己的就好。利益可能还分短期利益跟长期利益呢。。。究竟符合哪一个利益才算正面？所以孩子们的引领者非常非常重要！（爬楼结束！错过了很多讨论经典问题！现在娃娃们们的很多心理问题都是家长们自以为是地引导出来的。该放手不放手，不相信自己，更不相信孩子们可以野蛮生长发育。大自然的花经历风吹雨打生命力顽强，家长们非要让他们禁锢在自己的自以为是……

? ? ? “流动美?一面想身体健康，却做伤害身体的事，你用事实告诉我们：熬夜看球比身体健康重要。

? ? ? 我理解八戒，其实事情没有绝对的好坏

? ? ? 这里一点点伤害，没事，问题是还有那一点点，那一点点……各个点多了就不太好了，当人体的自我修复小于伤害时，身体就会出现问题。

? ? ? 如果熬夜看球让她身心愉悦舒适，那就不会生病的。那种伤害小于修复能力的！”

? ?7.12号3:00意大利英格兰会师决赛。

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