治疗有肺栓塞症状的DVT依诺肝素与普通肝素疗效相当

已有研究比较了低分子量肝素与普通肝素治疗深静脉血栓(DVT)的疗效,但尚无研究比较存在或没有肺栓塞(PE)时使用两种肝素的疗效。为此,法国Bellevue大学医院的Mismetti等检索了Medline和Embase数据库,从中提取资料进行分析,并在Chest[2005,128(4):2203]上发表了分析结果。

研究者从包括1503例患者(其中749例患者接受依诺肝素治疗,754例患者接受普通肝素治疗)的3项随机对照试验中提取数据进行了荟萃分析。结果表明,有抗凝治疗意向的人群中发生静脉血栓栓塞的RR为0.81(依诺肝素/普通肝素)。存在临床PE的患者(235例,RR=0.84)与没有临床PE的患者(1268例,RR=0.71)相比,临床转归无差异,两组间无显著异质性(P=0.76)。使用依诺肝素有降低患者死亡率和减少大出血发生的趋势。

评价者结论:存在有症状的PE时,依诺肝素治疗深静脉血栓的疗效和安全性与普通肝素相当。

依诺肝素钠注射液的注意事项

用药注意事项在下述情况中应小心使用本品：止血障碍、肝肾功能不全患者，有消化道溃疡史，或有出血倾向的器官损伤史，近期出血性脑卒中，难以控制的严重高血压，糖尿病性视网膜病变；近期接受神经或眼科手术和蛛网膜下腔／硬膜外麻醉(见【注意事项】)。与所有抗凝药合用时，将发生出血（见不良反应）应立即查明出血原因并给予适当干预在老年患者特别是]岁的患者未发现预防剂量的低分子肝素引起出血事件增加而治疗剂量时则可引起出血并发症建议密切观察肾功能不全患者：在应用低分子肝素治疗前需评估肾功能特别是岁及以上老年人主要利用Cockcroft公式以及近期测定的体重确定肌酐清除率( Clcr)评估男性患者Clcr=(-年龄)×体重／(.×血清肌酐)此处年龄单位为“岁”体重为kg血清肌酐为?mol/l对于女性患者需将此公式结果乘以.当血清肌酐单位为mg/ml时此数值需乘以.在肾功能损害的患者用低分子肝素的暴露量增加导致出血危险性增大所以在严重肾功能不全患者（肌酐清除率约为ml/min）需调整用药剂量推荐剂量预防每日一次 AxaIU_,治疗剂量每日一次 AxaIU/kg中度及轻度肾功能不全患者建议治疗时严密监测。肝功能不全患者应给予特别注意低体重患者(女性[45kg男性[57kg)应用预防剂量的低分子肝素时的暴露量增加导致出血危险性增大应严密监测.. 实验室检查血小板监测肝素诱导的血小板减少症( HIT)治疗期间存在出现严重的有时为血栓性肝素诱导的血小板减少症(主要报道为普通肝素低分子量肝素较少见)的风险此主要为免疫源性称为II型HIT由于存在血小板减少风险无论因何适应症使用或使用何种剂量都应进行血小板计数监测需在给药前或初始治疗后小时内进行血小板计数并在治疗期间一周监测两次当血小板计数小于100000 /mm[sup]2[/sup]和／或在两次连续计数间血小板下降达%-%则应怀疑为肝素诱导的血小板减少症主要发生在肝紊治疗-天（约在治疗天后为发生高峰期）如果既往有肝素诱导的血小板减少症病史,则可能会较早发生,也有在治疗天后发生的少数报道,因此开始治疗,前需详细系统地询问患者相关病史,而且,当再次使用肝素时复发血小板减少症的风险可能持续几年甚至长期在所有病例中肝素诱导的血小板减少症的发生是一个紧急情况需要专家的建议血小板计数明显的下降(基线值的%-%)是一个警告即使之前血小板计数达到临界水平,如果观察到血小板计数的下降,则需对所有病例进行检查1.立即证实血小板计数2.如果证实血小板数下降甚至血小板下降有所增加在没有其他明确原因存在时应中止肝素治疗为了在体外进行血小板聚集率检测以及免疫检查利用柠檬酸盐试管采集样本但是在此情况下立即采取的的措施并不是基于体外血小板聚集率或免疫检查结果因为只有一些特殊实验室才能常规做这些检查而且最理想也是在几小时后取得结果然而这些检查对于辅助诊断并发症是是必需的因为如果继续肝素治疗血栓风险会很高3.预防和治疗肝素诱导的血小板减少症相关的血栓并发症如果继续抗凝治疗是必须的则需将肝素替换为其他类别的抗凝药物如达那肝素钠或水蛭素但无论治疗还是预防的剂量均需个体化肝素替换为口服抗凝药临床观察和实验室检查将加强口服抗凝药疗效的监测.由于口服抗凝治疗达到最佳疗效前有段间隔期,因此肝素治疗应继续按固定剂量治疗,目的是在两次连续检查期间,国际标准化比值(INR)值保持在预期的治疗范围抗Xa因子活性的监测.由于很多临床研究显示，根据体重调整低分子肝紊剂量，其疗效在实验室检查尚未建立，但是实验室检查如抗Xa因子活性的监测也许在某些临床存在用药过量危险时，对于出血风险的管理有一定的作用。这些情况主要发生在低分子肝素用于治疗时一下患者的给药：1）轻到中度的肾功能衰竭患者。由于低分子肝素不同于普通肝素，主要是通过肾脏消除，任何肾功能衰竭疾病均能导致相对用药过量（【禁忌症】）2）体重过高或过低（消瘦甚至恶病质，肥胖）；3）不敏原因的出血。相反，如果低分子肝素治疗遵循治疗建议（特别是治疗疗程），在预防性用药或血液透析时可不推荐实验室检测。未确定重复给药后可能村咋的肝素治疗累积效应，建议如果可以，在血药浓度高峰采集血样（根据收集的数据）例如每天两次皮下注射时，在第三次注射后约4小时采集。通过重复Xa因子活性以确定血肝素水平，如每隔2到3天检查一次，需根据个别情况和前次测定结果，可能需考虑调整低分子肝素剂量。在临床试验期间的抗Xa活性测定的平均值是利用荧光法测定（氨酰分解法）测定的。活化部分凝血活酶时间（aPTT)一些低分子肝素中度增加aPTT,由于未建立临床相关性，采用该检测进行治疗效果监测是没有意义的。以下情况需进行治疗监测1）肝功能不全2）胃肠道溃疡时或任何其他器官可能出血的损伤。3）脉络视网膜血管疾病4）大脑或脊髓手术后5）腰椎穿刺，主要是考虑可能有脊髓出血风险，因此尽可能延期6）与影响凝血的药物合用（见【药物相互作用】）在所有病例中都应严格遵守医嘱特殊警告：禁止肌内给药远离儿童放置

克赛简介

目录1拼音2依诺肝素钠说明书 2.1药品名称2.2英文名称2.3克赛的别名2.4分类2.5剂型2.6依诺肝素钠的药理作用2.7依诺肝素钠的药代动力学2.8依诺肝素钠的适应证2.9依诺肝素钠的禁忌证2.10注意事项2.11依诺肝素钠的不良反应2.12依诺肝素钠的用法用量2.13克赛与其它药物的相互作用2.14专家点评 这是一个重定向条目，共享了依诺肝素钠的内容。为方便阅读，下文中的依诺肝素钠 已经自动替换为克赛 ，可点此恢复原貌 ，或使用备注方式展现 1拼音 kè sài

2克赛说明书

2.1药品名称

克赛

2.2英文名称

Enoxaparin Sodium

2.3克赛的别名

瑞肝素钠；帕肝素钠；那屈肝素钙；依诺肝素钠；依诺肝素；Clexane；Lovenox

2.4分类

循环系统药物 > 抗血栓药物 > 抗凝剂

2.5剂型

针剂：20mg（0.2ml），40mg（0.4ml），200mg（2ml），500mg（5ml）。

2.6克赛的药理作用

克赛为低分子量肝素制剂，可使抗凝血因子Ⅹa与Ⅱa活力的比值大于4，从而发挥很强的抗血栓形成功能和一定的溶血栓作用。推荐剂量下总的凝血指标无明显变化，血小板聚集时间及与纤维蛋白原的结合也无变化。尽管低分子量肝素（LMWH）适用于所有分子量小于8000 Da的肝素片段，但每一片段的效应仍取决于分子量。体外将克赛（分子量为4000～6000 Da）和未分离肝素进行对比的研究显示，根据各自的分子量，与未分离肝素的作用相比较，克赛对凝血酶的抑制作用降低约5倍。体内研究也显示皮下应用肝素，激活的部分凝血活酶时间（APTT）显著长于皮下应用克赛。

2.7克赛的药代动力学

克赛皮下注射的最大效应时间为3～5h，持续时间为24h，生物利用度为92%，这取决于抗凝血因子Ⅹa的活性。动物研究显示克赛在肾、肝和脾选择性聚集，分布容积（Vd）为6～7L/kg。其半衰期平均为4.5h（3～6h），老年人为6～7h，肾衰患者平均延长1.7倍。肾脏是克赛排泄的基本途径，主要通过肾小球滤过。

2.8克赛的适应证

1.主要用于预防整形外科和一般外科手术后静脉血栓的形成和血液透析时体外循环发生的凝血。

2.预防深静脉血栓形形形成及肺栓塞，治疗已经形成的深静脉血栓。

2.9克赛的禁忌证

1.对克赛过敏者。

2.急性细菌性心内膜炎患者。

3.凝血功能严重不正常者。

4.血小板缺乏症和体外血小板聚集试验阳性者。

5.对肝素或肉类制品过敏者。

6.活动性胃、十二指肠溃疡及脑血管意外（伴全身性血栓者除外）患者。

7.妊娠前3个月内。

2.10注意事项

1.（1）肝功能不全者；（2）尚未控制的高血压患者；（3）有消化道溃疡史者。（4）哺乳期妇女。

2.克赛不可与其他注射剂或静脉输注液混合。

3.注射的理想部位是患者卧床时前侧或背侧腹壁中央的皮下组织，注射应左右两侧交替进行。注射前不可推或拉注射活塞，以免剂量不准或注射部位出现血肿。

4.过量注射可引起出血．可用鱼精蛋白中和。鱼精蛋白1mg可中和克赛1mg抗凝血因子Ⅱa的作用。高剂量的鱼精蛋白不能全部中和抗凝血因子Ⅹa（最多60%），但仍可保持其抗血栓形成的作用。

5.克赛不宜肌内注射。鞘内/硬膜外麻醉时使用克赛，可引起长时间或永久性 *** 脊柱内出血，发生的危险会因术后置留硬膜外导管而增加。仔细监护患者以防发生脊柱和硬膜外出血，发现有神经系统功能障碍，应立即停药。

6.鉴于不同的低分子肝素并不等效，在同一疗程中不使用不同的产品。

7.克赛开瓶后使用时间不宜超过24h。

2.11克赛的不良反应

1.克赛可能引起血小板减少，偶见氨基转移酶及堿性磷酸酶异常，罕见注射局部淤斑、肝功能异常。

2.有报道使用鞘内硬膜外麻醉或术后留置硬膜外导管的同时注射克赛，可发生脊柱内出血，后者会引起不同程度的神经损伤，包括长期或永久性的麻痹。

2.12克赛的用法用量

1.每次1mg/kg，每天2次。静脉注射：必要时可予负荷剂量30mg静脉注射。

2.动脉注射：按体重1mg/kg给药，于动脉导管中注入，可防止体外循环凝血。如患者有严重出血危险（特别是在手术前后透析）或有进行性出血症状时，每次透析可按0.5mg/kg或0.75mg/kg给药。

2.13药物相互作用

与维生素K、抗血小板聚集药，非甾体抗炎药及右旋糖酐等并用，易发生相互作用。

2.14专家点评

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