他汀类药有益于改善肾脏转归

他汀类药物已被广泛用于预防心血管事件。近来又有数项研究提出,他汀类也可能具有肾脏保护益处,但该说法尚存在争议。为评价他汀类对肾功能和尿蛋白排泌量的影响,加拿大阿尔伯特大学Sandhu等检索了Medline、Embase、Cochrane对照临床试验注册等数据库中相关随机对照试验或交叉对照试验(除外以终末期肾病患者为研究对象的试验)并对其进行了分析,分析结果于2006年6月8日在线发表于J Am Soc Nephrol。

结果显示,共有27项试验符合纳入标准,研究对象总数为39704人,其中21项试验评估了他汀类对估计肾小球滤过率(eGFR)的影响,20项试验评估了他汀类对蛋白尿的影响。总体而言,eGFR加权均数差(WMD)的变化具有统计学意义(他汀类治疗组患者的eGFR下降值比对照组少1.22ml/min/年);亚组分析显示,他汀类延缓eGFR下降的作用在心血管病患者中亦有统计学意义(他汀类治疗组eGFR下降值比对照组少0.93ml/min/年),而在糖尿病肾病、高血压肾病和肾小球肾炎患者中无统计学意义。同样,尿白蛋白或尿蛋白减少量的标准化均数差也具有统计学意义。

评价者结论:他汀类治疗可轻度减少蛋白尿,并可轻度延缓肾功能的下降,尤其对于心血管病患者。

常用的7种他汀类药物，有什么区别，哪个最好？

很多有动脉粥样硬化的中老年人，都需要服用他汀类药物来预防脑梗塞和心肌梗死。有很多人问华子，他汀类药物那么多，到底哪一种才最好？华子告诉他们， 他汀类药物没有最好，只有最适合 。

常用的他汀类药物有7个，分别是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以及匹伐他汀，这些 他汀类药物的作用基本相同，都可以降低胆固醇，延缓动脉粥样硬化的进展，预防心脑血管疾病的发生 。

使用他汀类药物， 以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低的幅度，作为衡量药效的标准，降幅超过40%为中效，降幅超过50%为强效 。对于 健康 人群，LDL-C水平要在3.31mmol/L以下。

对于患有“三高”等慢性病，但没有发生过脑卒中、心肌梗死、冠心病等疾病，颈动脉狭窄也没超过50%者，LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。

对于已经发生过心脑血管相关疾病者，LDL-C的水平就要控制在1.8mmol/L以下才可以 。以目前的研究，病情严重者LDL-C水平可以降至1.4mmol/L，甚至可以更低。无论使用哪一个他汀类药物，都 需要长期把LDL-C水平控制达标，才能有效预防疾病的发生 。

洛伐他汀与辛伐他汀 ：洛伐他汀是第一个上市的他汀类药物，辛伐他汀是第二个上市的他汀类药物，是以洛伐他汀为基础，在结构上做了很小的改动。两者性质类似，降脂强度为中效， 辛伐他汀更为常用 。

两者均通过肝药酶CYP3A4代谢，很多药物通过相同的途径代谢，所以与其他药物相互作用较多，联合用药时要加以注意。两者作用时间较短，需要在睡前服药，可以发挥最大降脂效果。

普伐他汀 ：为中效他汀，不通过肝药酶代谢，与其他药物相互作用少，不良反应较少，对血糖影响较小，短效，需要在睡前服药。

氟伐他汀 ：为中效他汀，主要通过肝药酶CYP2C9代谢，与部分药物有相互作用，短效，需要在睡前服药，现在应用较少。

阿托伐他汀 ：为 强效他汀 ，且长效，每天固定时间服药即可。主要经肝药酶CYP3A4代谢，与其他药物相互作用多，联合用药时应注意。

瑞舒伐他汀 ：为 强效他汀 ，且长效，每天固定时间服药即可。主要经粪便排泄，部分经肾脏排泄，很少部分经肝代谢，与其他药物相互作用少，联合用药时安全性较高。

匹伐他汀 ：为中效他汀，且长效，每天固定时间服用即可。服用剂量最小的他汀类药物，主要经粪便排泄，与其他药物相互作用少，副作用少， 对血糖的影响最小 。

很多人纠结的是，这么多的他汀类药物，究竟哪一种最好？华子说， 没有最好，只有最适合 。因为每个人的情况不同，比如说LDL-C水平较高的人，需要选用强效他汀。而LDL-C水平较低的人，选用中效他汀就可以。

如果血糖情况不太好，可以选用对血糖影响小的他汀；如果肾功能不好，可以选肝代谢的他汀；如果需要与较多药物联用，可以考虑用与药物相互作用少的他汀， 不同情况要进行不同的选择 。

在实际用药时， 还存在个体差异性 ，每个人对不同的他汀类药物敏感度不同，需要根据血脂降低的幅度，不良反应的情况，再进行药物调整，找到最适合自己的他汀。

这种降脂药不只是降脂，他汀有5大作用，心血管疾病人需要了解

我们在医院每年能遇到很多人发生心肌梗死、脑梗死，或心血管疾病加后来支架或搭桥；其中一个重要的原因就是不认识他汀药物。认为他汀药物就是降脂药，血脂正常了就把他汀药物停掉了。

一、他汀药物是心脑血管疾病的基础

随着科普的深入，很多人了解到阿司匹林是心脑血管疾病的基础，可是大家都忽视了阿司匹林的搭档----他汀药物。如果把心脑血管疾病的药物治疗比喻成一个人，那么阿司匹林和他汀就是这个人的两条腿，缺一不可。

阿司匹林能够抗血小板聚集，从而预防血栓，预防心肌梗死和脑梗死；那么他汀药物对于心脑血管疾病有什么作用呢？

二、其实他汀类药物对于心血管有5大作用：

1、降低“坏”血脂----预防血管斑块

他汀药物确实能够降血脂，尤其是降低“坏”血脂。血脂中有一项是低密度脂蛋白胆固醇，这种血脂升高后，就会明显增加血管斑块的风险。研究显示每降低1%的低密度脂蛋白胆固醇，心脑血管疾病的风险降低1%；足见这个低密度脂蛋白胆固醇是个坏血脂。

他汀通过降低低密度脂蛋白胆固醇这个“坏”血脂，最终起到控制和延缓斑块的作用，从而预防和控制心脑血管疾病。

需要指出的是低密度脂蛋白胆固醇并不是只有一个正常值，普通的高胆固醇血症建议降到3.4mmol/L以下，可是如果合并糖尿病就建议降到2.6mmol/L以下，最最主要的是合并心脑血管疾病，应该降到1.8mmol/L以下，切记切记！

2、升高“好”血脂----预防血管斑块

严格地说，他汀不能说是降脂药，而应该说是调脂药，因为他汀不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇这个“坏血脂”，还能够升高高密度脂蛋白胆固醇这个“好血脂”。高密度脂蛋白胆固醇能够预防和控制斑块的加重，对人体有益；这个高密度脂蛋白胆固醇高一点好，他汀在降低低密度脂蛋白胆固醇这个“坏血脂”的同时，还能升高高密度脂蛋白胆固醇这个“好血脂”；从两个维度来预防斑块加重，预防和控制心脑血管疾病。

所以，他汀药物是调脂药物，而不仅是降脂药。

3、抗炎-----保护血管

他汀药物除了调整血脂，利于心脑血管疾病外，另外一个主要作用就是抗炎。

血管内皮在很多因素刺激下，容易发生炎症反应。炎症反应发生并加重后，就会加重动脉粥样硬化，从而加重心脑血管疾病。他汀药物能够抗炎，降低血管内皮的炎症反应，进而延缓和控制动脉粥样硬化的加速和加重。

所以，他汀药物还是抗炎保护血管的药物。

4、稳定斑块----预防血栓

心肌梗死和脑梗死的本质就是血栓，血栓的前身就是斑块；他汀药物通过降低“坏血脂”，升高“好血脂”，并且还能抗炎保护血管来预防斑块加重。

但有的斑块照样会形成，不稳定的斑块破裂后就是血栓，血栓堵塞在心血管就是心肌梗死，堵塞在脑血管就是脑梗死。他汀药物能够稳定斑块，防止斑块破裂，从而预防血栓，预防心肌梗死和脑梗死。

所以，他汀药物能稳定斑块，预防心肌梗死和脑梗死。

5、降低甘油三酯

血脂包括胆固醇系列，还包括甘油三酯；控制胆固醇需要他汀药物，控制甘油三酯需要贝特类药物。甘油三酯升高也会增加心血管疾病的风险。

当甘油三酯高于5.6mml/L的时候，需要启动贝特类药物治疗；但当胆固醇和甘油三酯同时升高，低密度脂蛋白胆固醇升高，甘油三酯没有超过5.6mmol/L，这时候建议使用他汀药物。因为他汀药物不但能降低低密度脂蛋白胆固醇还能降低甘油三酯。

所以，他汀还能辅助降低甘油三酯。

总之，他汀药物并不是简单的降脂药，他汀药物能降低“坏血脂”，升高“好血脂”，抗炎，稳定斑块，降低甘油三酯；从5个方面来预防和控制心脑血管疾病。

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瑞舒伐他汀有多少通过肾脏代谢

瑞舒伐他汀被肝脏大量摄取，约10%发生代谢，约90%剂量的瑞舒伐他汀以原形随粪便排出（包括吸收的和未吸收的活性物质），其余部分通过尿液排出。尿中约5%为原形。血浆清除半衰期约为19小时。清除半衰期不随剂量增加而延长。对于临床上用量，当患者血脂达标后，可以长期服用对患者有益，他汀类药物剂量越大不良发应越大，对于国人，服用相同剂量，血药浓度要高于白人，因此国人需要小剂量应用就可以。瑞旨是鲁南制药集团生产的瑞舒伐他汀，每片5mg，当血脂达标稳定后，可以长期服用5mg，调节剂量比较方便。
希望我的回答能够帮到你

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