英夫利昔单抗治疗重症难治性银屑病有效

英夫利昔单抗治疗重症难治性银屑病有效

英国Smith等进行的一项前瞻性研究显示,英夫利昔单抗(infliximab)能够快速有效地治疗重症难治性银屑病[Br J Dermatol2006,155(1):160]

英夫利昔单抗是一种特异性阻断肿瘤坏死因子α的人鼠嵌合型单克隆抗体,可有效治疗中重度银屑病,但对顽固性银屑病的疗效少有报道。

研究纳入2002年至2005年7月间接受英夫利昔单抗治疗的重症银屑病患者。在基线时、治疗2周、6周及此后每隔2个月记录疾病表型、临床病程、不良反应和疾病严重程度[依据银屑病面积和严重程度指数(PASI)、皮肤病生活质量指数和临床影象学判断]。

共23例患者接受了英夫利昔单抗治疗,其中1例脓疱型银屑病患者未被纳入统计学分析。所有患者均为重症银屑病(基线时PASI为26.5±6.7),既往至少接受过两次银屑病系统治疗,16例患者在开始治疗时同时接受1种或多种其他方法治疗。第10周时,95%的患者PASI较基线时改善50%以上,77%的患者改善75%以上。英夫利昔单抗长期疗效持久,10例患者11个月后有8例PASI依然保持在50以上。

1例患者由于疗效不理想中途退出研究,2例出现严重全身感染,包括肺外结核(脾脓肿)和蜂窝织炎。6例患者因不良反应中止治疗,其中2例为输液反应,1例为严重血小板减少,1例为肝炎,2例为恶性肿瘤。

研究提示,英夫利昔单抗治疗重症难治性银屑病有效且起效迅速,约25%的患者因严重不良反应中止治疗。若要全面评估英夫利昔单抗治疗难治患者的相关危险,还需进行长期对照研究。

银屑病消退期吃什么药

牛皮癣是一种比较常见的皮肤疾病，同时它也是一种顽固性的疾病，是一种比较难以治愈的疾病。可以说要彻底地根治牛皮癣这个疾病的话，基本上是不可能的，更不用说快速地治疗牛皮癣这个疾病了。牛皮癣是我们比较通俗的用法，医学上的专有名词是叫做银屑病。牛皮癣这个疾病给患者的生活和工作都是会造成比较大的影响的，尤其是心理上的影响。
1、牛皮癣的治疗的方法也是比较多的，但是都是只能基本地将这个疾病的症状控制或者是缓解症状的，主要的治疗的方法有药物治疗的方法还有就是物理疗法，比如说光动力学疗法或者是紫外线疗法等。
2、目前治疗牛皮癣的话更多的是采用药物治疗的方式。药物的话，一般是可以选用外用药物或者是口服药物或者是两者结合的方式进行治疗的。外用药物的话，可以选择地蒽酚等其他的药物。
3、如果是口服药物的话，是可以选择抗肿瘤药物进行治疗的，比如说可以选择甲氨蝶呤这一类的药物。但是要记住的就是不管是口服的还是外用的药物，都是不建议自己购买成药进行治疗的，一定要咨询下医生。
牛皮癣的患者一定要调适好自己的心情，牛皮癣是一种比较难以治疗的疾病，也是比较难以治愈的，所以可以说是一场持久战，患者一定要有强大的心理支撑。

不要迷信小广告，带你正确了解“牛皮癣”—银屑病

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 毕晓莹

银屑病是免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床主要表现为鳞屑性红斑或斑块和不同程度的瘙痒，其不仅影响患者皮肤 健康 ，还增加罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等的风险，并引发焦虑情绪。

银屑病是因皮疹红斑基础上覆盖多层鳞屑的特点而得名，民间叫做“牛皮癣”。 银屑病属于顽固性之疾病，容易复发，是世界级的医学问题，至今中西医都无法找到病因和有效治疗方式。正因如此，街头小巷常会有一些治疗“牛皮癣”的小广告，利用患者茫然、无助，发病严重后病急乱投医的心理特点进行欺骗，所以患者对于那些忽悠人的信息，一定要懂得分辩！

以下逸仙药师为大家介绍银屑病的病因、治疗药物和皮肤护理知识，供大家参考。

一、银屑病的病因有哪些？

1、遗传因素

流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。但并不是所有银屑病患者的孩子都会患有此病，31.26%银屑病患者有家族史，其中一级亲属和二级亲属的遗传度分别为67.04%和46.59%。父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%。

2、环境因素

环境因素在诱发或加重银屑病起着重要作用，包括感染、精神紧张、不良嗜好（如吸烟、酗酒）、创伤、某些药物反应等。

3、免疫因素

银屑病并不是因为“免疫力差”造成的，而是机体处于一种免疫紊乱状态，服用一些“增强抵抗力”的保健品对病情并没有帮助。

二、银屑病可以根治吗？会传染吗？

目前而言，银屑病是不能“根治”的，治疗只能达到控制及稳定病情，减轻红斑、鳞屑、斑块增厚等皮损加重及瘙痒等症状，控制与银屑病相关的并发症，从而改善患者生活质量。

可以明确的是银屑病是不会传染的，所以不用担心与银屑病患者接触后会发病。

三、银屑病有哪些类型？

银屑病主要包括寻常型（点滴状、或斑块状）、脓疱型、关节病型和红皮病型。

四、银屑病有哪些治疗药物？

银屑病的药物治疗因类型、严重度、部位、特殊人群而异，其治疗需要针对个体制定基于各种治疗药物或手段的序贯、联合或替换疗法，一般常用药物如下：

1、外用药物

①润肤剂或保湿剂：皮肤屏障功能不全与银屑病的复发密切相关，因此保护皮肤屏障在预防银屑病复发中至关重要，润肤剂或保湿剂是治疗银屑病的一种标准化辅助治疗方法。此类药物如润肤软膏、鱼肝油软膏等。

②外用糖皮质激素：此类药物如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松软膏等。具有抗炎、止痒、收缩血管和免疫抑制的特性，但不能从根本上治愈疾病。不良反应包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、酒渣鼻等，故不宜长时间或大面积使用。

③维生素D3衍生物：如卡泊三醇软膏或他卡西醇等，此类药物能抑制皮肤细胞增生和诱导其分化，从而使银屑病皮损的增生和分化异常得以纠正。注意可能会有轻度的皮肤刺激，但此种药物不会导致皮肤变薄。

④钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司和吡美莫司，此类药物已被证实可以抑制 T 淋巴细胞活化，还可以抑制皮肤肥大细胞和嗜碱性粒细胞内已合成介质的释放，但其治疗银屑病的确切机理尚不清楚。

⑤外用维A酸类：如他扎罗汀、阿达帕林凝胶等，此类药物具有调节表皮细胞分化和增殖等作用，但其治疗银屑病的确切机理尚不清楚。

2、口服药物

常用系统治疗药物包括维A酸、甲氨蝶呤、环孢素、来氟米特、吗替麦考酚酯等，需要在专业医师的指导下使用并调整药量，不能自行服用。

①甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是目前治疗重度寻常型银屑病和非寻常型银屑病最重要的药物之一。目前甲氨蝶呤主要用于治疗以下类型的银屑病：红皮病型银屑病；关节型银屑病；急性泛发性脓疱型银屑病；泛发性斑块状银屑病等。其不良反应包括胃肠道反应（恶心、乏力）、肝酶升高、骨髓抑制等，故治疗期间须定期检测血常规、肝肾功能。

②环孢素：对银屑病有确切的疗效，推荐用于严重病例和其他疗法失败的中重度银屑病患者，常见不良反应包括血肌酐增高、低镁血症、高钾血症等，用药后定期复查：血压，血肌酐、肝功能、电解质、尿酸。

③来氟米特：可直接抑制淋巴细胞和B细胞的增殖，并具有抗炎作用，其治疗银屑病的确切机理尚不清楚，主要用于关节病性银屑病。不良反应主要有瘙痒、剂量依赖性皮炎、可逆性脱发和氨基转移酶升高及胃肠道不良反应，建议小于18岁者不要使用。

④异维A酸：异维A酸对脓疱性、斑块状银屑病的疗效较好，其次是红皮病性银屑病。对关节病性银屑病和寻常性银屑病的疗效欠佳。阿维A对脓疱性银屑病患者，所用的初始量偏大，而对于红皮病性银屑病，起始剂量宜小。虽然出现骨质变化的症状很少见，但对于部分出现韧带和腱钙化的患者，应限制其长期使用。

⑤维生素D3衍生物：如骨化三醇软胶囊，骨化三醇是维生素 D3的最重要活性代谢产物之一，其作用机制可能是通过与体内维生素D3受体结合，抑制皮肤角质形成细胞的异常增生，诱导细胞的正常角化，并能抑制淋巴细胞活化，从而使银屑病的斑块变平、皮损炎症缓解。

⑥抗组胺药物，此类药物如氯雷他定、西替利嗪、奥洛他定、依巴斯汀等，主要用于缓解银屑病的瘙痒症状。

3、生物制剂

目前已被批准用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗等。生物制剂是通过阻断银屑病发病起关键作用的细胞因子或其受体而发挥治疗作用。由于生物制剂的疗效优于传统治疗方法，已逐渐在临床推广使用，为患者治疗银屑病提供了一种新的治疗手段，帮助患者树立战胜疾病的信心。

值得注意的是，生物制剂治疗临床应用的时间尚短，其长期的疗效及安全性仍需进一步观察。另外，这类药物价格较贵，而且存在治疗衰减现象等，这限制了在临床广泛使用。

4、中医中药

部分中药或中药提取物如雷公藤、复方甘草酸苷片具有调节免疫作用，可辅助用于银屑病的治疗。

中医认为银屑病多属热毒炽盛、血虚风燥、淤血阻滞、湿热蕴结、风湿痹阻等证型，中药或中成药的使用需辨证施治。

五、银屑病患者的皮肤护理

银屑病的“难治”在于复发，持之以恒的皮肤自我护理不仅能辅助治疗银屑病，更重要的是通过保护皮肤屏障预防银屑病复发。

1、选择合适的清洁剂：一般选择清水洗浴或使用皮肤清洁剂，降低皮肤干燥程度。

2、清洁方式：以沐浴为主，水温35 37 为宜，时间不超过15min，最佳频率是1次/d，如果皮肤脱屑严重，可增加洗澡频率。避免用力搓揉，禁用粗糙的毛巾、尼龙球和过度擦搓。

银屑病患者除了积极治疗的之外，更应该正确认识疾病，降低银屑病对自身的心理影响，保持良好的心态和正确的态度，用饱满热情的方式去迎接生活。愿每一位银屑病患者都能走出阴霾、早日康复！

参考文献：

［1］Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, et al. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence［J］.J Invest Derma

［2］中国银屑病诊疗指南(2018完整版)[J].中华皮肤科杂志,2019(10):667--710.

银屑病的治疗

治疗银屑病的方法有很多，但是具体使用什么方法是需要知道你的病因，症状，对症治疗，不同的体质所治疗的方法也不相同，现在治疗银屑病多采用M-D多维康复治疗体系,从人体的易感基因入手，是目前国际彻底治疗银屑病的最新方法。易感基因免疫疗法针对银屑病反复发作、久治不愈上取得了重大的突破，是从根源上抑制银屑病的复发,它包括光疗，汽疗，净肤疗法，三步平衡疗法和易感基因免疫疗法等针对性治疗。
地址：沈阳市皇姑区北陵大街6号
参考资料：沈阳中亚银屑病研究所

英夫利西单抗可以医保报销

可以
【拓展资料】
2020.01.01国家医保局已经将类克（英夫利西单抗）纳入医保范围
【适应症】主要用于类风湿关节炎，克罗恩病， 强直性脊柱炎，牛皮癣关节炎，溃疡性结肠炎。
1、类风湿关节炎：英夫利昔单抗是疾病控制性抗风湿药物。对于中重度活动性类风湿关节炎患者，英夫利昔单抗与甲氨蝶呤合用可用于：减轻症状和体征；改善身体机能，预防患者残疾。类风湿关节炎患者易患结核病(是基线水平的2倍)，而用肿瘤坏死因子拮抗剂可使结核病患病率进一步增加(是基线水平的4倍)。试验证明经过结核筛查和预防可以明显降低结核的发生率，国内的临床研究234例患者中仅有1例结核感染。因此，使用肿瘤坏死因子拮抗剂应常规做抗结核菌素试验和拍胸片进行筛选。
2、克罗恩病：对于接受传统治疗效果不佳的中重度活动性克罗恩病患者，英夫利昔单抗可用于：减轻症状和体征；达到并维持临床疗效；促进粘膜愈合；改善生活质量；使患者减少皮质激素用量或停止使用皮质激素。
3、痿管性克罗恩病：对于痿管性克罗恩病患者，英夫利昔单抗可用于：减少肠-皮肤痿管和直肠-阴道痿管的数量，促进并维持痿管愈合：减轻症状和体征；改善生活质量。
4、强直性脊柱炎：对于活动性强直性脊柱炎患者，英夫利昔单抗可用于：减轻症状和体征，包括增加活动幅度；改善身体机能；改善生活质量。
5、银屑病：英夫利昔单抗用于需系统治疗且对环孢霉素、甲氨蝶呤或光化学疗法等其它系统治疗无效、禁忌或不耐受的慢性重度斑块型银屑病成年患者。本品仅用于能在医师的密切监测下进行治疗并由医生进行定期随访的患者。
目前，英夫利昔单抗在国内已经进入医保了，患者可以使用医保报销，由于各地政策不同，具体报销价格可到当地查询。

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