维甲酸可能对治疗肺气肿有益

维甲酸可能对治疗肺气肿有益

动物研究发现,维甲酸可以促进发育肺组织的肺泡隔形成,并可刺激肺气肿中的肺泡修复。美国学者Roth最近一项研究显示,在肺气肿患者中,维甲酸治疗也可能有益。[Chest2006,130(5):1334]

5家大学附属医院进行了一项随机、双盲可行性研究,纳入了148例根据肺一氧化碳弥散量(DLco)和CT密度诊断为中重度COPD伴原发性肺气肿的病人,给予小剂量(1mg/kg/d)或大剂量(2mg/kg/d)全反式维甲酸(ATRA)、13-顺式维甲酸(13-cRA)(1mg/kg/d)或安慰剂治疗6个月,然后每3个月随访1次。

结果显示,所有治疗都不能使病人在6个月结束时出现肺功能、CT密度评分或健康相关生活质量的显著改善。但是,大剂量ATRA组可观察到DLco(初始下降,后期恢复)和St.George问卷(后期改善)的时间依赖性变化。另外,大剂量ATRA组25例中有5例的CT密度评分在后期出现改善,这种改善与ATRA水平相关。与维甲酸相关的不良反应很常见,但通常都很轻微。

研究者指出,这项可行性研究虽然并未观察到与使用维甲酸相关的确切临床益处,但是,采用ATRA治疗的病人有DLco、CT密度评分的时间依赖性和剂量依赖性改变,表明维甲酸可能有治疗肺气肿的生物学作用,值得进一步研究。

阻塞性肺气肿的临床表现及治疗措施——临床执业医师辅导

临床表现

一、症状

慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急；随着病变的发展，在平地活动时，甚至在静息时也感气急。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。

二、体征

早期体征不明显。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染的肺部可有湿啰音。如剑下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示并发早期肺心病。

诊断

根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸部X线表现肺功能的检查一般可以明确诊断。

实验室检查

一、X线检查

胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。

二、心电图检查

一般无异常，有时可呈低电压。

三、呼吸功能检查

慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，通气量低于预计值的80％，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

四、血液气体分析

如出现明显缺氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。

五、血液和痰液检查

一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。

并发症

一、自发性气胸

肺气肿易并发自发性气胸。如有突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、紫绀，听诊时呼吸音减弱或消失，叩诊时鼓音调，应考虑气胸存在，通过X线检查，可明确诊断。

二、肺部急性感染

呼吸道急性感染常易并发支气管肺炎，此时常伴有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰加重，血象中白细胞总数及中性粒细胞增多。老年体弱患者有时虽有严重感染，但无发热。常仅有呼吸困难、咳嗽、咳痰增多。常易引起呼吸衰竭。

三、慢性肺原性心脏病

治疗措施

治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。为此，就应注意①解除气道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和预防气道感染；④控制各种可加矫治的合并症，如动脉低氧血症和血管方面的问题；⑤避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必需的手术或所有可能加重本病的因素；⑥解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。

具体措施如下：

（一）适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱，β2受体兴奋剂。如有过敏因素存在，可适当选用皮质激素。

（二）根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。

（三）呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。

（四）家庭氧疗，每天12－15h的给氧能延长寿命，若能达到每天24h的持续氧疗，效果更好。

（五）物理治疗 视病情制定方案，如血氧的情况，肺血流动力学的变化，经有经验的呼吸医师提出方案，由训练有素的物理治疗师指导治疗。可用气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。

预后

慢支如无并发症，预后良好。如病因持续存在，迁延不愈，或复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。

预防

首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

有没有好办法能改善肺功能呼吸困难？【肺气肿、肺心病、肺大泡、心衰

您好，目前来讲，影响患者最大的问题应该是慢性肺源性心脏病，应该说，目前患者心肺功能是非常弱的。建议住院治疗。平时生活上一定注意饮食营养，清淡为主，高蛋白、低脂肪、低盐饮食。在患者病情得到改善控制后再行中医药调理治疗，缓解症状，改善生活质量。
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祝患者早日康复！
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（张伟大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

山东省中医院张伟 /

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