他汀类药物安全性较好

他汀类药物安全性较好

英国牛津大学Armitage关于他汀类药物作用及不良反应的综述表明,他汀类药物标准剂量应用时极少引起肌病和横纹肌溶解症。该综述于2007年6月7日在线发表于Lancet。

他汀类药物可通过有效降低胆固醇进而降低心血管事件危险(包括非致命性心肌梗死、脑卒中、动脉血运重建治疗)。这类药物的主要不良反应(肌病、横纹肌溶解症、转氨酶升高等)在标准剂量时很少发生,其中肌病发生率低于1/10000例。尽管大剂量用药(阿托伐他汀80mg)情况下肌病危险会有所增加,但其发生率仍然较低。肌病和横纹肌溶解症多见于他汀类药物与其他药物联合应用时,尤其是贝特类药物,并且常发生在用药或增加剂量后的数月内。

此外,部分接受他汀药物治疗的患者在服药后6个月内可能会出现转氨酶升高,并且发生率与药物剂量相关。但并无确凿证据显示转氨酶升高与肝损伤相关,即使在大剂量情况下,肝酶升高也不预示肝炎或肝功能衰竭。辛伐他汀、普伐他汀和洛伐他汀每天最高用量为40mg时通常无须监测肝功能,但应用大剂量及其他他汀药物时仍应监测。停止应用他汀类药物可逆转这些不良反应,并可完全恢复。

他汀类药物问题，问题有以下几个小问题： 请热心的知识份子回答，不要百度，我都看过了。请逐条回答

这些药物其实功效都差不多，名称的问题跟厂家，剂量，配方都有一定的关系，最主要的是配方，虽然说都是他汀类的，但是里面的配方药物还是有所不一样的，为的就是不同的人体质药物吸收不一样而配置的不同配方，供不同人的选择。瑞舒伐他汀钙片和阿托伐他汀钙片都是属于他汀类药物，其治疗效果差不多，不是说这些药物就是山寨药，加钙是因为如果心脑血管疾病并且伴随高血脂的患者更好的吸收
钙这个东西大家都知道是对骨骼生长，骨质疏松都有一定的帮助，老年人服用钙片可以增强骨骼能力，同时钙也可以帮助疏通血脂，加速血液流量，并且会促进新血的生成，一般这类药物钙的含量都不会多，只是辅助药物最大程度的发挥作用而已
请楼主在选择方面最好是遵医嘱比较好！

干货丨他汀相关肌病，一文了解！

他汀是预防和治疗心血管疾病的基石，安全性和耐受性良好。虽然他汀相关的肌肉不良反应少见，但却直接影响患者的生活质量，影响患者用药的依从性，影响临床预后。且与他汀相关肌病受到医患双方的高度关注。

一. SAMS定义

欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）的共识指出，他汀相关的肌肉症状（SAMS）定义是依据患者症状和肌酸激酶（CK）升高幅度来进行分类。CK水平正常或轻微升高的肌痛者，可能与他汀治疗相关，但因果效应并不确定。CK水平中度升高伴有肌肉症状，常常是由于体力活动，但也有可能与他汀有关。横纹肌溶解症是指有肌肉症状、CK水平达到正常值上限的40倍、有潜在肾损害，和（或）肌红蛋白尿。

二. SAMS临床特征

他汀类药物诱发的肌痛和肌病通常表现为对称性近端肌无力和（或）疼痛。也可能有肌肉压痛和功能障碍，如手臂抬举过头困难、从坐位起身困难或爬楼梯困难；患者常描述这些症状为乏力或疲倦。非对称性不适较为不常见。其他症状包括痛性痉挛，如夜间痛性痉挛和肌腱疼痛。部分患者血清肌酸激酶（CK）升高。

肌肉症状通常在开始使用药物后数周到数月内出现，但也可能发生在治疗期间的任何时候。停药后经过数日至数周，肌痛和肌无力症状缓解，血清CK浓度恢复正常。

三. SAMS临床分级

"2014年美国国家脂质协会他汀类药物肌肉安全性工作组"将他汀药物相关肌肉不良事件的分级，按照轻重程度分为5级。

（1）肌痛

包括肌肉钝痛、酸痛、僵硬、压痛或者运动时或之后即刻痛性痉挛，而CK水平正常。肌痛症状可被描述为与病毒性综合征类似的肌痛症状。

（2）肌病

非疼痛引起的肌无力，伴或不伴有CK升高。

（3）肌炎

肌肉炎症。

（4）肌坏死

与未使用他汀类药物治疗的基线CK水平相比，或者对年龄、种族、性别进行校正后的正常上限相比，肌酶升高分为以下三个等级。

（5）临床横纹肌溶解

肌坏死伴肌红蛋白尿或急性肾衰。

四. SAMS影响因素

（1）高龄患者（尤其大于80岁）、女性多见；

（2）体型瘦小、虚弱者多见；

（3）多系统疾病，如慢性肾功能不全尤以糖尿病肾功能不全者多见；

（4）多种药物合用

包括二甲苯氧庚酸、大环内酯类、唑类抗真菌药、环孢霉素、CYP450抑制剂以及复方药物如维生素、矿物质、草药。

（5）特殊状态如感染、创伤、围术期、强体力劳动；

（6）与特殊药物联用或酗酒；

（7）应用大剂量、高强度的他汀；

（8）特殊人群

包括甲状腺功能减退、肌酸激酶（CK）升高病史、既往服用降脂药物出现肌痛、肌肉症状家族史以及治疗过程中出现无法解释的肌肉痉挛等。

（9）遗传因素

有机阴离子转运多肽1B1（0ATP1B1）因单核苷酸多态性引发功能缺陷，可致他汀药效及毒副作用存在个体差异，已明确为重要遗传影响因素。此外，细胞色素P450酶系、肠P-糖蛋白编码基因和辅酶Q10代谢相关基因的遗传变异都能直接影响他汀的分解代谢，造成个体易患SAMS。

五. SAMS评估

1. 他汀停药后症状改善

停用和再次启用他汀是确定他汀不耐受的主要策略。新闻和互联网上的他汀不良事件报道已经对该类药物的合理使用产生了不好的影响，或者反安慰剂效应。诊断真正的他汀不耐受需要通过安慰剂对照评估，但这在日常临床工作中是不切实际的。

肌肉症状的特征、开始时间和消失时间对评估肌痛非常重要。下面这些情况不太可能是他汀不耐受：（1）服药后立即出现症状，停药后数分钟至数小时内消失；2）停药后12周内症状不改善或消失；（3）停药后>12周，症状仍不改善或消失；（4）与其他降脂药或其他类型的药物合用时出现的症状。

2. 临床工具

美国脂质学会（NLA）提出了SAMS临床指数（SAMS-CI），将真正的SAMS分类为很有可能（9~11分）、可能（7~8分）和不太可能（<7分）三类。SAMS-CI<7分对不太可能为真正SAMS的阴性预测值为91%。

表1. 他汀肌痛临床指数评分

六. SAMS管理

1. 治疗期间患者报告肌痛等症状时的处理

①若患者主诉有肌肉症状，应及时检测CK，并与治疗前CK水平相比较。甲状腺功能减退者易发生SAMS，故对于有SAMS的患者还应检测促甲状腺激素水平；

②若患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，伴或不伴CK升高时，应先排除常见的原因，如运动和体力劳动；

③当患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，CK不升高或中度升高（参考值上限的3~10倍）时，应加强随访，每周检测CK水平，直至排除药物作用或症状恶化。如果连续检测CK呈进行性升高，应慎重考虑减少药物剂量或暂时停药，然后决定是否或何时再开始治疗；

④一旦患者发生横纹肌溶解，应立即停止他汀类药物治疗，必要时住院行水化治疗。一旦患者恢复，应重新、仔细评估他汀治疗的风险-获益情况。

2. 对服用他汀曾出现过SAMS患者的处理

（1）EAS推荐

如果停用他汀后症状消失或CK恢复正常，应考虑低剂量同样他汀治疗或换用另一种他汀。如果耐受，可以逐渐上调剂量以获得LDL-C靶目标，或尽可能降低LDL-C直至出现最轻的肌肉症状。如果这些治疗策略不能耐受，可考虑隔日用药或每周两次用药，以获得LDL-C目标值。通常，较低剂量、高强度、半衰期长的他汀更合适。

EAS具体方案为：如果确定患者有SAMS，第一步是在停用他汀2周至4周后，重新给予患者另一种他汀，使用常规剂量。如果重新给药的患者仍然不能耐受他汀，医生应该继续尝试，使用低剂量强效他汀，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，或者建议患者隔日服用他汀，或者每周服用两次他汀。如果仍然不成功，接下来可能需要再尝试最大可耐受剂量的他汀，加用其他降脂药物，特别是加用依折麦布，使LDL-C达到目标水平。如果他汀治疗仍然不成功，医生可以考虑在依折麦布基础上加用贝特类药物，或加用胆酸螯合剂，不过贝特类药物中不要使用吉非贝齐。

（2）中国他汀类药物安全性评价专家组推荐

①更改他汀种类

对SAMS易感或停用后再次接受他汀治疗的患者，尽量选用诱发SAMS可能性相对较小的他汀类药物。

②调整药物剂量

强化治疗过程中，患者若出现相关肌病，可适当减少药物用量并严密观察临床症状及实验室指标变化。

③间断给药

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的半衰期相对较长，约15~20小时，为间断用药治疗提供可能。

④药物联合治疗

在他汀的基础上加用其他调脂药如依折麦布、贝特类、缓释型烟酸等，不仅能达到全面调脂的目标，还能减少单独他汀治疗的药物用量，降低相关肌病的发病率。

3.将生活方式改变作为降低LDL-C的一线治疗

良好的生活方式包括 健康 饮食，保持正常体重，避免烟草制品和规律运动。生活方式改变对不能耐受治疗的SAMS患者尤为重要。

需要注意的是，患者服用他汀后出现的肌肉不良反应并不全是SAMS，在因SAMS而停用他汀前，医生需要明确肌肉相关事件是否是由药物引起。有研究显示，因副作用而停用他汀的人群中，有超过70%的患者可以成功使用另一种他汀。EAS建议，医生需要尝试、尝试、再尝试使用他汀，需要强调他汀治疗的强大心血管获益，解释他汀治疗的长期安全性和有效性。因此，在临床工作中，医生要与患者进行充分有效的沟通和解释，打消患者的疑虑，提高他汀治疗依从性。

参考文献

1.他汀类药物安全性评价工作组.他汀类药物安全性评价专家共识[J].中国心血管病杂志,2014,42(11):890-894.

2.Backes JM, Ruisinger JF, Gibson CA, et al. Statin-Associated Muscle Symptoms - Managing the Highly Intolerant. J Clin Lipidol 2017,11:24-33.

3.Robert S. Rosenson， et al. Optimizing Cholesterol Treatment in Patients With Muscle Complaints. J Am Coll Cardiol 2017,70:1290-301.

4.Statin Intolerance: Not a Myth. ACC. Aug 12, 2015

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编辑 刘明玉┆美编 柴明霞┆制版 刘明玉

长期吃他汀，如何避免肝损伤和肌肉痛？这5点有助用药安全

随着人们生活水平的提升，很多疾病都开始出现在了人们的生活当中。据相关研究发现： 我国心脑血管疾病患者开始呈现出逐年递增的形式，并且越来越趋向年轻化发展。

由于心脑血管疾病在进行治疗的时候，并没有有效的治疗方式，只能够通过长期服用药物来维持，而他汀类药物是临床当中用于治疗心脑血管疾病最常用的药物之一。 它不仅能够预防动脉粥样硬化的情况发生，还能够起到很好的降血脂的效果。

他汀药物也能够起到稳定血脂的效果，对于一些高血脂患者来说，可以通过药物调节的方式来维持。但是作为一种药物来说，长期服用他汀药物也会 出现肝脏损伤和肌肉疼痛的副作用。那么如何避免这种情况发生呢？ 其实只需要做好这4点，才能够有助于用药安全。

提到他汀药物相信很多朋友们都不陌生，它的功效及作用很多，在临床当中应用也比较广泛。 不仅能够用于治疗心血管疾病，还能够用于稳定血脂， 除此之外，在一些慢性疾病领域当中也有着很好的治疗和预防效果。那么他汀药物可治疗哪些疾病呢？具体如下：

1、 治疗高胆固醇

由于他汀类药物能够有效地抑制身体内的还原酶，同时也能够减少胆固醇的合成。 因此，如果出现高胆固醇的情况，那么就可以长期服用他汀药物来进行维持病症的发展，稳定胆固醇，同时还能够使生活质量得以提升。

2、 治疗动脉粥样硬化

他汀类药物也能够用于治疗动脉粥样硬化改善和稳定血管内的斑块。 当出现动脉粥样硬化的患者，就可以通过长期服用他汀类药物来改善病情的发展，而且长期用药还能够有效地抑制血栓的形成，避免血管破裂的情况出现。

（他汀类药物可治疗动脉粥样硬化）

3、 治疗心血管疾病

他汀类药物在治疗心血管疾病方面有着不可忽视的作用，当他汀类药物进入到人体当中以后，就能够有效地抑制人体的血小板聚集，还能够改善人体的血管供应功能。 长期服用他汀类药物就能够有效地治疗冠心病，脑中梗塞，心肌梗塞等心血管疾病的产生。

4、 预防骨质疏松

随着年龄的增加，人体内的骨细胞也会随之减少，尤其是中老年朋友来说，很容易出现骨质疏松的症状。 而他汀类药物当中含有抑制破骨细胞凋亡的成分， 因此，对于中老年朋友来说，如果有骨质疏松症状的产生也可以服用他汀类药物来进行改善 。

（他汀药物可预防骨质疏松）

5、 延缓老年痴呆

众所周知，他汀药物能够有效地延缓老年痴呆症状的产生，之所以能够有这种作用，就是因为他汀药物能够有效的抑制超氧阴离子自由基的形成，同时还能够操控大脑神经系统。 因此，对于老年痴呆症患者来说，也能够通过长期服用药物来降低症状的发病几率。

6、 抑制肿瘤形成

他汀药物的治疗效果有很多，在临床当中通常都将他汀类药物用在治疗改善心血管疾病，稳定血脂等多种功能当中。 据相关研究发现，服用他汀药物还能够抑制肿瘤的形成。 他汀药物进入人体之后，就能够阻断mva的合成途径，抑制癌细胞的增加和繁殖。

由于他汀药物是临床当中使用最为广泛的药物，据相关研究发现，他汀药物的安全性能非常高，但是并不意味着他汀药物没有任何的副作用， 长期吃他汀就会出现肝脏损伤和肌肉疼痛。那么如何避免这种情况出现呢？可以按照以下这些方法进行操作。

1、 定期进行肝功能检测

众所周知，他汀类药物对于身体的损伤也是非常大的。长期服用他汀类药物对于肝脏也会造成一定的损伤， 为了能够有效地避免肝脏损伤的情况出现。就必须要在服药期间做好肝脏检测工作， 当发现转氨酶值出现异常增高时，就需立即停药进行观察。

肝脏是人体当中的重要器官之一，作为人体重要的排毒器官，它的作用不可忽视。当肝脏出现问题之后，就会使人体的排毒功能降低、新陈代谢功能降低，同时还会产生一系列的其他症状。 为了保护肝脏，长期服用他汀类药物的患者一定要做好肝脏的定期检查工作。

2、 注重药物服用剂量

是药三分毒，对于长期服药的患者来说，药物的毒性对身体都会产生一系列的危害 。为了更好地进行药物的服用，并且确保身体的 健康 ，因此在服药过程当中一定要注意药物的服用剂量问题。尤其是他汀类药物，更需要做好药物服用剂量的确定。

市面上常见的他汀类药物种类有很多不同的他汀类药物，其不良反应也会有所不同。 在服用他汀类药物时，一定要根据病症的不同来选择不同的他汀类药物。 这样一来就能够有效地控制病情，并且也能够减少肝脏损伤以及肌肉疼痛的情况出现。

但是药物的剂量并不是越小越好，而是要根据医生的建议以及症状来结合用药。 这样一来才能够有效地提升用药的效果，同时也能够保障身体的 健康 。

3、 警惕联合用药的效果

很多患者在服用他汀类药物时，也会与其他药物共同服用， 通过联合用药就能够得到较好的治疗效果，同时也能够降低不良反应的产生。 就目前临床治疗当中来说，联合用药已经形成了一个大的发展趋势。

但是在进行联合用药时，也需要警惕联合用药的不良反应。 比如他汀类药物与依折麦布药物结合使用，通过这两种药物的结合，也可能会使患者出现药物不耐受的情况，甚至还会出现更多的不良反应。

4、 选择合适的药物类型

虽然说他汀药物能够有效地治疗心血管疾病，降低血脂，但是长期服用他汀药物也会出现肝脏损伤以及肌肉疼痛等不良反应。 为了能够有效地避免这种情况出现，就必须要选择合适的药物类型。 这样一来才能够达到更好的治疗效果。

由于市面上的他汀药物类型有很多，不同的他汀类型，其药物效果以及服用剂量也是有所不同的。在进行病情控制和治疗的时候，可以听取医生的建议选择。 如果服用他汀药物出现的不良反应较强烈，那么，就可以换用其他的可代替性的他汀药物进行治疗。

5、 注重日常饮食结构

如果需要长期服用他汀类药物，那么就必须要注重日常饮食结构，这也是非常重要的。在日常生活当中，保持良好的饮食习惯，采用清淡饮食的方式。 这样一来才能够有效地控制肥胖症状的发生，同时也能够保护肝脏，利于血脂的控制。

而且还需要加强日常的运动频率，可以每周保持2~3次的有氧运动，每天早上起来做半个小时的体操，或者是运动操，也可以在闲暇时间出去散散步逛逛街。 通过运动的方式也能够增强人体的抵抗力，从而降低肝脏病变的危险发生。

对于服用他汀类药物的患者来说，通常都会遇到各种各样的情况，其中最常见的问题就是：他汀类药物是否能隔天服用？ 正常来说他汀类药物是不能够隔天服用的， 毕竟不同的他汀药物，其药物效果也是有所不同的，但是也并不是说一定不能隔天服用。

患者如果想要隔日服用他汀类药物，也需要注意观察。如果身体出现了药物不耐受的情况，如：恶心反胃、浑身乏力、腹痛腹泻等。 这种情况就可以采用隔日服用药物或者是减量服用药物的方式进行服用， 但是还需要根据自身情况来进行判断。

在进行隔日服用他汀药物时，一定要进行监测血脂指标以及肝脏指标的检测工作。 如果在服药过程当中发现血脂指标不达标，那么就可以采用联合用药的方式来降低药物的不良反应。

由于他汀类药物能够有效地治疗多种疾病，为了确保药物的服用效果，一定要注意用药时间。通过他汀类药物来降低血脂，其主要工作原理就是抑制胆固醇的合成。 而胆固醇抑制合成的过程当中，也有一个关键的酶的存在。

这个酶就是羟甲基戊二酸单酰辅酶A，这种酶在晚上的能够达到最强的活性值，因此在进行降低血脂治疗的时候，就可以在晚上服用他汀类药物，这样一来才能够达到最好的抑制效果。 但是需要注意的是，在进行他汀类药物服用的时候，一定要考虑到药物的类型。

在临床当中，可将他汀类的药物用于治疗心脑血管疾病以及降低血压等多种疾病， 而且他汀类药物的使用范围也非常广泛。通过服用他汀类药物，不仅能够有效地抑制胆固醇的合成，同时还能够预防动脉粥脉硬化的情况出现。

所有的药物都有两面性的存在，他汀类药物虽然能够有效地治疗各种疾病，但是也有一些禁忌事项需要了解。为了能够有效地提升药物的效果，降低不良反应的产生。 在服用他汀类药物时，应该避免将其与西柚、烟酒共同服用。

由于酒当中含有大量的酒精，当酒精进入到人体当中，就会增加人体肝脏功能的负担，进而导致胆固醇水平提升。 与他汀药物共同服用时，就会加重肝脏损伤。

他汀类药物虽然使用范围非常广泛，但是长期服用对人体也会造成一些伤害。其中最常见的不良反应就是肝脏损伤以及肌肉疼痛等症状。 为了能够有效地降低副作用的产生，就必须要注意以上这4点。 这样一来才能够更加确保用药的安全性，同时也能够降低不良反应的产生。

在服用他汀类药物时，也需要谨遵医嘱进行用药。 为了能够更好的监测药物的安全性，在服药期间也需要定期的测量血脂、肝脏功能。还需要做好肌肉酸痛检查。 可以每半年测量一次肌酸激酶值以及转氨酶数值的变化，看一下是否处于正常水平。

如果一旦发现测量值超出正常水平，那么就需要立即停药并且询问医生的处理意见。 可以调换其他的可替代性的药物来进行使用，避免对身体造成进一步的伤害。

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