特应性皮炎治疗应讲究用药艺术(治疗过敏性皮炎的方法)

特应性皮炎治疗应讲究用药艺术

特应性皮炎（湿疹）的发病率近年来呈逐步上升态势；治疗时应讲究用药的艺术，随病情变化及时调整用药方式和剂量。日前在京的一场皮肤病医生参加的学术研讨会上，北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授和美国皮肤病学研究会主席Amy Paller教授都强调了上述观点。

特应性皮炎是一种难治性、慢性的炎症性皮炎。张建中教授介绍说，该病常于出生2～4月时初发，部分病人经过正规治疗（半岁时可外用低剂量的激素）后可痊愈（这一部分又称为婴儿湿疹）。没有治愈的那部分病人，病症在2～3岁时缓解，但到上小学时可出现发作加剧，在青春期再次缓解，“但其确切的发作过程无法预料”。

在谈起该病的病因时，两位专家均强调说，特应性皮炎具有明显的遗传易感性，如个人或家族中有遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎）的是高危人群；也和环境因素有关，如气候、食物、空气中的花粉，还有频繁洗澡、经常清洗皮肤等生活方式。目前医学界倾向于认为是遗传和环境两方面因素相互作用的结果。特应性皮炎的诊断标准很多，最明显的是四个方面的特征：间断或者持续一年以上的皮肤瘙痒，皮肤干燥，出现在肘弯和腘窝处的“四弯风”以及家人或自己有哮喘病史。

张建中教授指出，流行病学证据显示，特应性皮炎是一种“富贵病”，随经济水平的提高而发病增加。它不是一种单纯的皮肤病，而是“免疫调节出问题了，治疗的主要过程是纠正免疫紊乱”。临床上有一种“特应性皮炎的马拉松”说法，童期出现特应性皮炎，后伴随食物过敏，5岁以后可发生哮喘，发展到青年或成年期还会出现过敏性皮炎等，“这是病情的一种演变过程。当然也不是病人都有哮喘和过敏性皮炎。”

张建中教授认为，对于特应性皮炎来说，实施病人教育是最基本的治疗，如衣着是纯棉、宽松的，“洗澡两天一次就可以，不要太勤”。其次是简单的润肤，可在没发病时防病。在用药方面，主要是局部外用：一是用激素（约占60%～70%），但部分病人对激素有畏惧心理，认为能不用就不用。所以，用激素时儿童一般选用柔和的、弱效的，成人要选用中长效的，且使用时间均不能太长。二是钙调神经磷酸酶抑制剂（以他克莫司为代表），也叫外用免疫调节剂，可替代激素，却没有激素的副作用，极少数病人会出现一到两周的皮肤灼热、瘙痒、刺激。用两种方法治疗的疗程和方式均不固定，即使用一年也不是每天都在用：如用两个星期就控制病情了，可逐步停药避免反跳，还有隔日用、隔两日用、周末疗法（星期六、星期天使用）等，还有激素与钙调神经磷酸酶抑制剂交叉用药，或加扑尔敏口服药等。他强调，国际上有临床治疗特应性皮炎非常多的用药方式研究和探讨，也有一些临床治疗指南，但指南主要讲的是原则，具体用药“是很有讲究的。要根据病人的病情变化调整用药，用药是要有点艺术的。”

Amy Paller教授介绍说，外用激素有40年的应用历史，治疗特应性皮炎时依据症状的不同来选用不同强度的激素，其疗效是肯定的，应用也非常广泛。但外用激素有皮肤萎缩、皮肤变薄、色素沉着、感染等副反应，所以，在很多西方医院里，医生会采用他克莫司软膏用于病人敏感部位（脸部、颈部、手臂等容易裸露部位），非敏感部位则可用激素。她解释说，“他克莫司没有激素的那些副作用，敏感部位有问题的病人就容易接受，不会影响他们的外部形象。”她还指出，最近的研究重点显示特应性皮炎可能是皮肤屏障出了问题，如发现一些过敏源、细菌或其他环境因素刺激会使皮肤屏障变薄弱，容易诱发特应性皮炎。但“谈到确切的机制，目前还不容易说清楚。”

治疗过敏性皮炎的方法

过敏性皮炎的患者非常需要了解过敏性皮炎的治疗方法有哪些，皮炎患者会感觉患处非常痒，因此不能够正常上班，严重的患者会出现炎症的并发症，所以治疗是非常重要的。以下是我为你整理有关于过敏性皮炎的治疗方法，希望能帮到你。

过敏性皮炎的治疗方法
过敏性皮炎轻者可口服抗组织胺类药如扑尔敏4mg，每日3次;赛庚啶2mg，每日3次。还可口服维生素C片200mg，每日3次，或第二代抗组织胺药如西替利嗪、咪唑斯汀、氯雷他定等，10mg，每日1次。可以选其中一种或少数联合用药。也可静脉用药：静脉推注百分之十葡萄糖酸钙10ml或硫代硫酸钠0.64g，每日一次，连用7-10天。

重者在医师指导下选用皮质类固醇激素，如强的松10mg，每日3次。抢救过敏性休克可用地塞米松10mg肌注或静脉注射，或加百分之一肾上腺素0.5ml皮下注射，有支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱0.2g加人百分之十葡萄糖液中。伴腹痛、腹泻者可肌肉注射山莨菪碱10mg。

过敏性皮炎的外用疗法应遵照外用药物的治疗原则。在皮炎不同阶段应用不同剂型及成分的药物。急性期渗出物多时可选用湿敷;渗出少时可选用油剂;亚急性期渗出少可选糊剂;有鳞屑无渗出可选用乳剂及糊剂;慢性期选用软膏、硬膏、乳剂及酊剂均可。

具体来说，急性期渗出明显者，可以用百分之三硼酸溶液、1：20醋酸溶液或1：8000高锰酸钾溶液做冷湿敷。皮损为轻度红斑、丘疹、小水疱时，予炉甘石洗剂外涂，亚急性和慢性期可以选用外用糖皮质激素药物。
过敏性皮炎的误区
1、过敏是免疫力低下引起

过敏是指免疫平衡失调，并不等于免疫力低下。容易过敏，不是说你的免疫力不好，相反，免疫力过于旺盛，也会导致过敏。免疫系统的定义是人体抵御病原性生物侵害和清除体内异常细胞的特殊防御机制，相应的防御系统就是免疫系统。正常的免疫力是维持人体内外环境的稳定。一旦免疫力失去平衡，就会导致身体的各种异常表现，包括皮肤过敏。

2、我已经很忌口了，怎么还会发作

过敏不一定是食物引起的，不要以为过敏就是吃东西吃坏了。可导致皮肤过敏的物质很多。比如食入性过敏原，有鱼虾、牛奶、禽蛋、坚果、小麦等;吸入性过敏原，有尘螨、花粉、真菌孢子等;接触性过敏原，有芒果、生漆、金属镍、铬、酸碱类化学物质、生活、工作中接触的物质等。还有些是多个过敏原引起的过敏，这些皮肤过敏的过敏原比较复杂，不容易查找，如湿疹、特应性皮炎等。另外，某些皮肤瘙痒疾病不是过敏引起的，而是精神或者神经因素引起的，如神经性皮炎。药物也可以导致过敏。

3、把皮肤瘙痒止住就好

并不是所有瘙痒都是皮肤过敏。有些瘙痒是皮肤病，并不是过敏引起的。比如老年性皮肤瘙痒症、秋冬季皮肤瘙痒症、内脏疾病或系统性疾病诱发的皮肤瘙痒(有尿毒症、恶性肿瘤、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能异常等)。这些皮肤病应该对症治疗，而不是以治疗瘙痒为目的。
引起过敏性皮炎的过敏原
1、吸入式过敏原：花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑、油烟、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等。

2、食入式过敏原：牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、异体蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎药、香油、香精、葱、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。

3、接触式过敏原：冷空气、热空气、紫外线、幅射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品(手表、项链、戒指、耳环)、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。

4、注射式过敏原：青霉素、链霉素、异种血清等。精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离幅射、烧伤等生物、理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原，以及由于外伤或感染而释放的自身隐蔽抗原，也可成为过敏原。

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皮炎用什么保湿剂好

面部皮炎最常用的是一些保湿剂,比如硅霜、维E霜,此类药膏都很便宜,对轻度的皮炎有修复作用;常用的外用激素有尤卓尔、克廷肤,这些弱效激素的刺激性、副作用都比较小;对于一些慢性皮炎的患者,需要使用钙调磷酸酶抑制剂,这类药物就比较贵了。
皮炎症状较轻的患者一日涂抹一次药膏即可,建议睡前涂抹,这样吸收更好一些;同时由于部分药物有一定的光敏性,白天涂抹后再经日光照射,可能使症状加重,不利于恢复;如果是重度皮炎患者,就要每日涂抹两次,早晚涂抹,注意防晒。
涂药之前要注意做好面部的清洁,特别是化妆品一定要清除干净,如果是比较重的皮炎,最好冷水湿敷一下再涂。药膏仅在皮炎的部位均匀涂抹,由于皮肤对药物的吸收是有限度的,薄薄地涂抹一层即可,涂得过多也不会增强药效。
激素类物质止痒效果好,一般抹上之后就可缓解瘙痒症状;他克莫司反而有一些刺激性,患者会有烧灼刺痛感,可能需要3~5天后才能耐受。有些患者面部皮肤屏障功能受损很严重,可以先使用保湿修复霜,再使用他克莫司,这样患者的耐受性会好一些。
需要注意的是,并不是所有的红肿热痛都是"忍一忍"就好了,有的刺痛感是药物过敏或者药物不耐受的表现,继续用药会使红肿更加严重,甚至破溃渗液,在这种情况下,患者应尽快复诊调整药物。
对于一些有破溃渗出的部位,一般使用氧化锌制剂,有一定的抗菌效果;如果使用弱效激素治疗,为了预防感染,还要加用一些抗感染药。
皮肤涂药后出现刺痛感,这是药物起效了还是过敏?其实也不难判断。一般来说,药物本身带来的刺激是可以预知的,医生在开药时也会叮嘱这是一种正常反应,三、五天就可以适应;如果是药物过敏,刺痛感会越来越明显,症状越来越重。
当然,皮肤破溃渗出,也有可能不是药物过敏,而是患者用药方式不当。有些化妆品要求使用者涂抹前需要热敷,治疗皮炎患者也"照猫画虎"地热敷。这是一种热刺激,可能导致血管扩张,使皮肤炎症加重,渗出增多,症状就越来越重。所以还是要强调一下,治疗皮炎,涂药前只能冷敷。
药膏一般室温储存即可,注意阴凉避光,夏天室内较热,但也不必过于纠结(有些药膏可能要求20℃以下保存),如果说明书没有特别注明,不必放入冰箱保存,冰箱的环境可能使某些药膏油水分离,而无法使用。

成人皮肤长红疹，是特应性皮炎吗？

成年人皮肤红疹，排除过敏等刺激性原因以外，有可能是特应性皮炎的症状。特应性皮炎是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤疾病，患者通常表现为以炎症和瘙痒为特点的慢性皮疹。中重度特应性皮炎患者通常全身绝大部分皮肤受累于红疹，引发强烈持续的瘙痒、皮肤干燥、结痂、渗液。需要及早到医院就诊，由医生判断具体的病情和治疗方案。
目前特应性皮炎首选用药是外用激素类药物，激素能够有效缓解、控制瘙痒，正确地在医生指导下使用激素一般副作用是可以控制的。此前，赛诺菲携特应性皮炎靶向生物制剂Dupixent在第二届进博会亮相，可以快速持久地改善特应性皮炎患者的皮损程度和瘙痒症状，为中重度特应性皮炎患者提供了一种创新、高效、安全性确切的治疗新选择，已经接受治疗的患者皮损面积和瘙痒程度都得到了显著改善，生活质量得到显著提高。

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