万古霉素致白细胞减少

万古霉素致白细胞减少

万古霉素为快效杀菌剂，对各种革兰氏阳性球菌与杆菌均有良好抗菌作用，耐甲氧西林金葡萄菌和肠球菌对本品非常敏感，细菌对其不易产生耐药性，故临床用途广泛。

北京积水潭医院毛璐等报道，患者女，27岁，因股骨头假体松动下沉入院。行全髋关节翻修术，术后连续应用万古霉素1.0克，日2次预防感染。治疗3天出现体温升高，最高达39.4℃，检测WBC3.46×109/升，误认为系原发病所致，对症治疗继续应用万古霉素，至用药10天时复查血常规：WBC3.55×109/升、L0.17、M0.10、嗜碱性粒细胞5.8％。此后每日静脉滴注万古霉素后1小时左右，病人开始发热。给予各种对症治疗后夜间及次日晨体温均正常，患者每用药后时期体温最高39.2℃。考虑到患者的规律性发热和白细胞减少与药物有关，遂于第13天停用万古霉素。之后全天均未再出现发热，但血常规WBC2.52×109/升。内科会诊为白细胞减少症，给对症治疗，8天后血常规检查WBC5.18×109/升，出院。

万古霉素引起的白细胞减少症，通常出现在用药1周或数周后，总剂量大于25克时，而引起发热是该药引起白细胞减少的主要症状。药源性的中性粒细胞减少症和药物热均被视为由免疫系统介导，或对骨髓的直接抑制造成的。其特点为发病晚，发生可逆性中性粒细胞减少，停药后白细胞和中性粒细胞2～5天可恢复正常。而体温升高出现于用药7天或7天以后，停药后2～3天消退。万古霉素引起的中性粒细胞减少，发生率约为2％，有报告发生率更高，约18％的患者白细胞计数＜4.0×109/升。

该患者累计应用万古霉素14天，共26克，患者用药第6天开始已经出现规律性发热的药物反应，没引起临床医生重视，仍用原发病解释而继续用药。对类似的情况应引起警惕。

有谁能谈谈对西药抗生素的认识.?谢谢

抗生素 概述抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。 目录[隐藏]抗生素作用 抗生素的发现 滥用药品危害 抗生素的分类 抗生素的杀菌 抗药性质 抗生素的使用 抗生素误区 抗生素的不良反应 常见抗生素孕妇不宜用的抗生素 抗生素作用抗生素的发现滥用药品危害抗生素的分类抗生素的杀菌抗药性质抗生素的使用抗生素误区抗生素的不良反应 常见抗生素孕妇不宜用的抗生素

[编辑本段]抗生素作用抗生素分为天然品和人工合成品，前者由微生物产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的部分合成产品。
1981年我国第四次全国抗生素学术会议指出，近些年来在抗生素的作用对象方面，除了抗菌以外，在抗肿瘤，抗病毒，抗原虫、寄生虫和昆虫等领域也有较快发展。有些抗生素具有抑制某些特异酶的功能，另外一些抗生素则具有其他的生物活性或生理活性的作用。鉴于“抗菌素”早已越出了抗菌范围，继续使用抗菌素这一名词已不能适应专业的进一步发展，也不符合实际情况了。因此，会议决定将抗菌素正式更名为抗生素。 [编辑本段]抗生素的发现很早以前，人们就发现某些微生物对另外一些微生物的生长繁殖有抑制作用，把这种现象称为抗生。随着科学的发展，人们终于揭示出抗生现象的本质，从某些微生物体内找到了具有抗生作用的物质，并把这种物质称为抗生素，如青霉菌产生的青霉素，灰色链丝菌产生的链霉素都有明显的抗菌作用。所以人们把由某些微生物在生活过程中产生的，对某些其他病原微生物具有抑制或杀灭作用的一类化学物质称为抗生素。
由于最初发现的一些抗生素主要对细菌有杀灭作用，所以一度将抗生素称为抗菌素。但是随着抗生素的不断发展，陆续出现了抗病毒、抗衣原体、抗支原体，甚至抗肿瘤的抗生素也纷纷发现并用于临床，显然称为抗菌素就不妥，还是称为抗生素更符合实际了。抗肿瘤抗生素的出现，说明微生物产生的化学物质除了原先所说的抑制或杀灭某些病原微生物的作用之外，还具有抑制癌细胞的增殖或代谢的作用，因此现代抗生素的定义应当为：由某些微生物产生的化学物质，能抑制微生物和其他细胞增殖的物质叫做抗生素。
细菌“导弹”有望代替抗生素
细菌之间相互拼杀所用的微小蛋白质“导弹”有望在不久的将来代替治疗疾病所用的抗生素。研究该项技术的一个美国研究所希望能够首先在治疗动物（如猪和鸡）的常见病方面取得突破。同时这个研究所也发现用这种蛋白质“导弹”能够在食品无菌包装和保存方面做出突破。由于人体血原对抗生素的反应存在一定的危险，这种物质的使用能够降低医学的危险性，且使用后没有后遗物。 [编辑本段]滥用药品危害可以这么说,人类发现并应用抗生素,是人类的一大革命,从此人类有了可以同死神进行抗争的一大武器,因为人类死亡的第一大杀手就是细菌感染.抗生素的临床应用有严格的界定.目前我们临床医生特别是基层医疗单位的医生,在临床工作中,乱用抗生素的状况特别严重.
过节了,我随同家人到农村的老家去看看,顺便也参观了一些县乡的卫生医疗单位--卫生所和卫生院,结果对于抗生素应用的现状,着实大为吃惊.在一些乡卫生所,凡是有了感冒的病人,往往都要"挂水"--静点抗生素,人们往往在感冒之后,特别是过节期间,都不吝惜钱财,都希望早点好.在一个诊所,一个年轻的小医生告诉一个老人,说:"大爷,你感冒了,我先给您静点点青霉素吧,点了就好了,先别用太好的药品,如先锋霉素,小病用了太好的药,将来有了大病就得总用好药品了......"结果那位老人感激的说:"好 好".
我对目前临床滥用抗生素的情况到是了解些.这种医生不论病情,随便乱用的情况在基层比比皆是.从那态度和蔼热情周到的服务中,我绝对能排除他们是为了某些经济利益坑害患者的设想.现在，不少人凡是感冒都要用抗生素，虽然抗生素能抗细菌和某些微生物，但却不抗病毒。而感冒大多属病毒感染，随意乱用，只会增加其副作用，并使肌体产生赖药性。
凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。
人们治疗疾病时候,应用的抗生素,同时也锻炼了细菌的耐药能力.这些细菌及微生物再次传染给其他病人的时候,就对原来应用的抗生素产生了一定的耐药性,如此反复传播,最终的某个时候,他最终对这种抗生素不再敏感. 也就是说,人们无度的滥用抗生素,最终将导致人们对于那些耐药的细菌及微生物会有束手无策的时候. 那时将是人类的悲哀. 虽然人们新发现的抗生素种类也是逐渐增加的,但是总有发现赶不上滥用的步伐的时候---当细菌和微生物被人类的抗生素锻炼的金刚不坏身的时候,人们还用什么呢?
滥用抗生素,可以导致菌群失调.正常人类的肌体中,往往都含有一定量的正常菌群,他们是人们正常生命活动的有益菌,比如:在人们的口腔内,肠道内,皮肤....,都含有一定数量的人体正常生命活动的有益菌群,他们参与人身体的正常代谢.同时,在人体的躯体中，只要这些有益菌群的存在,其他对人体有害的菌群是不容易在这些地方生存的. 打个不恰当的比方,这如同某些土地中，已经有了一定数量的"人类",其他的"人类"是很难在此生存的. 而人们在滥用抗生素的同时,抗生素是不能识别对人类有益还是有害菌群的,他们如同在铲除当地"土匪"的同时,连同老百姓也一起杀掉的情况,结果是人身体正常的菌群也被杀死了. 这样,其他的有害菌就会在此繁殖,从而形成了"二次感染",这往往会要导致应用其他抗生素无效,死亡率很高.
难以容忍的是,目前的一些药品广告,往往误导不大懂得医疗的人们去滥用抗生素.比如:我们经常看到的广告--"严迪治疗感冒",这就是一个误导人们的广告. 严迪又叫罗红霉素,属于大环内酯类药物.就是地地道道的抗生素,他根本就不治疗感冒所引起的早期症状. 感冒的病因主要是病毒。由细菌引起的只是极少数。而目前针对病毒,人类尚无任何药品敢说能够准确有效地杀死人体内的病毒,感冒最终要靠人体的自身免疫力,只有感冒合并有细菌感染了,才可以应用抗生素.这个例子子就是抗生素滥用也有社会原因.
抗生素如同一把双刃的剑,用之科学合理,可以为人类造福,不恰当则要危害人类的健康.我们每天都生活在人类滥用抗生素的环境里,甚至近些年来我们食用的大量的肉食产品和水产品中,据说也常常应用了抗生素,这是多么的可怕呀.比如:我所知道有很多的养鸡专业户,到处用不法渠道从医院和医药公司收购大量过期待销毁的抗生素和激素类药品,每天都定时拆开来倒在一个盆子里,往成群的鸡舍里抛洒,结果有的鸡雏能捡食好几片.大量的抗生素和激素类药品,使得小鸡在短短的34天就出栏上了人们的餐桌, 所以自从我知道以后,从来再也不敢吃市场卖的白条鸡了,因为我觉得那些肉食品中含有大量的青霉素和地塞米松的味道,令人做呕.
抗生素滥用与DNA污染
青霉素问世后，抗生素成了人类战胜病菌的神奇武器。然而，人们很快发现，虽然新的抗生素层出不穷，但是，抗生素奈何不了的耐药菌也越来越多，耐药菌的传播令人担忧。2003年的一项关于幼儿园儿童口腔卫生情况的研究发现，儿童口腔细菌中约有15％是耐药菌，97％的儿童口腔中藏有耐4—6种抗生素的细菌，虽然这些儿童在此前3个月中都没有使用过抗生素。
从某种意义上说，现代医学正在为它的成功付出代价。抗生素的普遍使用有力的抑制了普通细菌，客观上减少了微生物世界的竞争，因而促进了耐药性细菌的增长。
细菌耐药基因的种类和数量增长速度之快，是无法用生物的随机突变来解释的。细菌不仅在同种内，而且在不同的物种之间交换基因，甚至能够从已经死亡的同类散落的DNA中获得基因。事实上，这些年来，每一种已知的致病菌都已或多或少
获得了耐药基因。研究人员对一株耐万古霉素肠球菌的分析表明，它的基因组中，超过四分之一的基因，包括所有耐抗生素基因，都是外来的。耐多种抗生素的鲍氏不动杆菌也是在与其他菌种交换基因中获得了大部分耐药基因。
研究人员正在梳理链霉菌之类土壤微生物的DNA，他们对近500个链霉菌品系的每一个菌种都检测了对多种抗生素的耐药性。结果，平均每种链霉菌能够耐受七八种抗生素，有许多能够耐受十四五种。对于试验中用到的21种抗生素，包括泰利霉素和利奈唑胺这两种全新的合成抗生素，研究人员在链霉菌中都发现了耐药基因。研究发现，这些耐药基因与致病菌中耐药基因有着细微的差异。有证据表明，耐药基因在从土壤到危重病人的旅途中，经过了许多次转移。
世界卫生组织呼吁，为防止滥用抗生素而导致细菌产生抗药性，欧盟军顶从2006年1月起，全面禁止将抗生素作为生出生长促进剂。
据美国胸内科医师学会的《Chest》杂志消息，一项由加拿大马尼托巴大学和蒙特利尔的McGill大学共同进行的研究揭示，在一岁内的婴儿应用抗生素可能明显的增加其在7岁前罹患哮喘的风险。
该研究的结论是，在1岁内曾接受抗生素治疗非呼吸道感染的小孩在其7岁时罹患哮喘的风险是在1岁内未曾接受过抗生素治疗的小孩的2倍。接受治疗的次数越多，其罹患哮喘的风险越大。 [编辑本段]抗生素的分类由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种：
（一）β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类（thienamycins）、单内酰环类(monobactams)，β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。
（二）氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。
（三）四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。
（四）氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。
（五）大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。
（六）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。
（七）作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。
（八）抗真菌抗生素：如灰黄霉素。
（九）抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。
（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。
链霉素
是从链霉菌(灰色链丝菌)培养液中提取出来的一种抗生素。链霉素的硫酸盐是白色或微黄色的粉末或结晶，易溶于水，比较稳定，对某些杆菌，特别是结核杆菌，具有显著的抑菌乃至杀菌作用。链霉素主要用于治疗结核病、鼠疫、百日咳、细菌性痢疾和泌尿道感染等。
金霉素
也叫做“氯四环素”，是从金霉菌(金色链丝菌)培养液中提取出的一种抗生素。金霉素的盐酸盐是金黄色的结晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治疗对青霉素产生了抗药性的细菌性感染，以及斑疹伤寒、异型肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。
灭瘟素
又叫“稻瘟散”、“布拉叶斯”，是一种从放线菌培养液中提取出来的抗生素，用于防治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，番茄、烟草、茄、桑、豆类等植物对灭瘟素较敏感，不能使用。
已知抗生素的作用部位大致有几种：
（1）抑制细胞壁的形成，如青霉素，主要是抑制细胞壁中肽聚糖的合成。多氧霉素（一种效果很好的杀真菌剂）主要作用是抑制真攻细胞壁中几丁质的合成。
（2）影响细胞膜的功能，如多粘菌至少与细胞结合，作用于脂多糖、脂蛋白，因此对革兰氏阴性菌有较强的杀菌作用，制霉菌素与真菌细胞膜中的类固醇结合，破坏细胞膜的结构。
（3）干扰蛋白质的合成，通过抑制蛋白质生物合成抑制微生物生长的抗生素较多，如卡那霉素、链霉素等。
（4）阻碍核酸的合成，主要通过抑制DNA或RNA的合成，抑制微生物的生长，例如利福霉素、博莱霉素等。 [编辑本段]抗生素的杀菌抗生素杀菌作用主要有4种机制
抑制细菌细胞壁的合成：抑制细胞壁的合成会导致细菌细胞破裂死亡，以这种方式作用的抗菌药物包括青霉素类和头孢菌素类，哺乳动物的细胞没有细胞壁，不受这些药物的影响。
与细胞膜相互作用：一些抗菌素与细胞的细胞膜相互作用而影响膜的渗透性，这对细胞具有致命的作用。以这种方式作用的抗生素有多粘菌素和短杆菌素。
干扰蛋白质的合成：干扰蛋白质的合成意味着细胞存活所必需的酶不能被合成。干扰蛋白质合成的抗生素包括福霉素类、氨基糖苷类、四环素类和氯霉素。
抑制核酸的转录和复制：抑制核酸的功能阻止了细胞分裂和/或所需酶的合成。以这种方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。 [编辑本段]抗药性质细菌对抗生素（包括抗菌药物）的抗药性主要有5种机制
1.使抗生素分解或失去活性：</b>
细菌产生一种或多种水解酶或钝化酶来水解或修饰进入细菌内的抗生素使之失去生物活性。
如：细菌产生的β-内酰胺酶能使含β-内酰胺环的抗生素分解；细菌产生的钝化酶（磷酸转移酶、核酸转移酶、乙酰转移酶）使氨基糖苷类抗生素失去抗菌活性。
2.使抗菌药物作用的靶点发生改变：
由于细菌自身发生突变或细菌产生某种酶的修饰使抗生素的作用靶点（如核酸或核蛋白）的结构发生变化，使抗菌药物无法发挥作用。
如：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌是通过对青霉素的蛋白结合部位进行修饰，使细菌对药物不敏感所致。
3.细胞特性的改变：
细菌细胞膜渗透性的改变或其它特性的改变使抗菌药物无法进入细胞内。
4.细菌产生药泵将进入细胞的抗生素泵出细胞：
细菌产生的一种主动运输方式，将进入细胞内的药物泵出至胞外。
5.改变代谢途径：
如磺胺药与对氨基苯甲苯酸（PABA），竞争二氢喋酸合成酶而产生抑菌作用。再如，金黄色葡萄球菌多次接触磺胺药后，其自身的PABA 产量增加，
可达原敏感菌产量的20~100 倍，后者与磺胺药竞争二氢喋酸合成酶，使磺胺药的作用下降甚至消失。 [编辑本段]抗生素的使用临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：
（一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
（二）发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。
（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。
（五）严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗：
1．风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。
2．风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。
3．感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。
4．战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。
5．结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。
6．严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。
7．慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。
8．颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。
（六）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。 [编辑本段]抗生素误区目前，市面上大多数妇科药品仍含有甲硝唑、克霉唑类抗生素，过多使用这类药品的直接后果就是使病菌产生耐药性，破坏阴道菌群间的制约关系，导致真菌生长旺盛，有炎症的女性会使治疗周期不断延长，不断增加药品剂量，疾病得不到有效治疗。 [编辑本段]抗生素的不良反应与用药目的无关的由药物引起的机体反应称为不良反应。其包括：副作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌，致突变作用等。副作用属药物固有反应，正常量出现较轻微。毒性反应指药物引起的生理生化机能异常和结构的病理变化，严重程度随剂量增加或疗程延长而增加。抗生素的毒性反应临床较多见，如及时停药可缓解和恢复，但亦可造成严重后果。主要有以下几方面：
①神经系统毒性反应；氨基糖甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。
②造血系统毒性反应；氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。订大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白细胞减少，头孢菌素类偶致红细胞或白细胞，血小板减少、嗜酸性细胞增加。
③肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。
④胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类中尤以金霉素、强力霉素、二甲四环素显著。大环内脂类中以红霉素类最重，麦迪霉素、螺旋霉素较轻。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。
⑤抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性肠炎主要由半合成青霉素引起，以氨苄青霉素引起的机会最多。另外，长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性变，导致吸收不良综合症，使婴儿腹泻和长期体重不增，应预重视。少数人用抗生素后引起肛门瘙痒及肛周糜烂，停药后症状可消失。
⑥抗生素的过敏反应一般分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。
⑦抗生素后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如链毒素引起的永久性耳聋。许多化疗药可引起"三致"作用。利福平的致畸率为4.3%，氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。
常见抗生素
[1]
名称 别名
青霉素G 芐青霉素;盘尼西林
苯唑青霉素钠 苯唑青霉素钠;苯唑青;苯唑西林钠;新青Ⅱ;新青霉素Ⅱ
邻氯青霉素钠 邻氯苯甲异恶唑青霉素钠;邻氯西林;氯唑青;氯唑青霉素;氯唑西林
氨芐青霉素 安比西林;氨必仙;安西林;氨芐青;氨芐西林;潘别丁
羟氨芐青霉素 阿莫西林;阿莫仙;强必林
氧哌嗪青霉素钠 哌氨芐青霉素钠;哌拉西林钠
普鲁卡因青霉素Ｇ 芐青霉素普鲁卡因;普青;青霉素混悬剂
复方芐星青霉素 三效青霉素
乙氧萘青霉素钠 新青Ⅲ;新青霉素Ⅲ
双氯青霉素钠 二氯苯甲异恶唑青霉素钠;双氯苯唑青霉素钠;双氯青;双氯西林
氟氯苯唑青霉素钠 氟氯苯甲异恶唑青霉素钠;氟氯青;氟氯青霉素钠;氟氯西林;氟沙星
氮卓脒青霉素双脂 匹美西林
氨芐青霉素呔酯
氨芐青霉素碳酯 氨芐青霉素甲戊酯;氨芐青霉素碳酸二酯
甲烯氨芐青霉素钠
氨氯青霉素钠 氨唑青霉素钠;氨唑西林;白萝仙;白梦仙;复方安比西林;淋必清
比氨青霉素 比呋氨芐青霉素;比呋青霉素;比呋西林;匹呋西林
阿莫西林－氟氯西林 新灭菌
阿莫西林－双氯青霉素 克菌
缩酮氨芐青霉素钾 海他西林
羧印芐青霉素钠 羧芐青霉素印满酯
苯咪唑青霉素 叠氮西林；阿洛西林钠
美洛西林 硫苯咪唑青霉素
萘啶青霉素
氯霉素硬脂酸酯 硬脂酸氯霉素
匹氨青霉素 匹氨西林
羧芐青霉素钠 卡比西林;羧芐青;羧芐青霉素钠;羧芐西林
呋芐青霉素钾 呋氨西林;呋料芐青霉素;呋喃山料芐青霉素
磺芐青霉素钠 磺西林
羧噻吩青霉素钠 的卡西林;噻卡青霉素;替卡西林
氮卓脒青霉素 美西林;盐酸美西林
芐星青霉素Ｇ 本新青霉素;苯乙二胺青霉素G;苯乍生;比西林;长效青霉素;长效西林;芐星青
青霉素Ｖ钾 苯氧甲基青霉素钾 [编辑本段]孕妇不宜用的抗生素抗生素种类繁多，一般地说，对胎儿较安全的抗生素有青霉素类，如普鲁卡因青霉素、氨苄西林等。另外，还有林可霉素、红霉素、头孢氨苄等。在动物实验中，尚未见这些抗生素对胎仔产生不良影响。有时虽然发现有一些副作用，但这些副作用并未在妊娠3个月的妇女中得到证实，也没有妊娠后6个月的危险证据。所以你可放心在这些药物中选用。
不安全的抗生素有庆大霉素、阿米卡星、四环素、米诺环素、土霉素、金霉素等。据研究，前两种对胎仔有致畸作用；后四种对人类胎儿有一定危险，故一般情况下孕妇不宜使用。

血检报告里WBC，RBC等都代表什么

白细胞计数（WBC）

参考值：4.0-10.0×10^9/L

临床意义：
增高：发热、各种炎症、白血病、出血、溶血、肿瘤等，如>30×1011/L有白血病的可能；减少：流感、非典、伤寒、粒减、粒缺、脾亢、再障、长期X线照射等

结果评价：
主要为中性粒细胞：（1）增高：生理性增高如新生儿、经期、妊娠末期、饭后、剧烈运动后、酒后、冷浴后、分娩、下午较上午高、应用如肾上腺素等。（2）减少：致白细胞生成减少如应用烷化剂（氮荠、环磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤荠、噻替哌、白消安、乌拉坦、甲基苄肼、多潘等）、有丝分裂抑制剂（长春新碱、长春花碱、秋水仙碱）、抗抑郁药（丙米嗪、去甲苯米嗪）、利尿剂（乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、利尿酸、汞剂）、抗生素（氨苄青霉素、甲氧苄青霉素、氯霉素、头孢霉素、庆大霉素、林可霉素、链霉素、瑞斯托霉素、放线菌素K、两性霉素）、抗颠痫药（苯巴比妥、三甲双酮、乙琥胺）、其它（扑尔敏、二硝基苯酚、苯、砷等）；致白细胞破坏增多如应用解热镇定剂（阿斯匹林、醋氨酚、氨基比林、消炎痛、保泰松）、抗甲状腺药物（甲疏咪唑、丙硫氧嘧啶）、抗生素（苯唑青霉素、双氧青霉素、万古霉素、庆大霉素、先锋霉素、氯霉素）、抗疟药（奎宁、扑疟奎、辛可芬）、抗心律失常药及强心药（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、安定、地高辛）、其它（氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英钠、别嘌醇、潘生丁等）。

红细胞计数（RBC）

参考值：男：4.0-5.5×1012/L女：3.5-5.0×1012/L；（应与过去结果比较）

临床意义：
增高：大量失水、慢性肺心病、肺气肿、真性红细胞增多症等；减少：妊娠、营养不良、骨髓造血功能低下、红细胞破坏增加或丢失过多、炎症、内分泌疾病等。

结果评价：
应与过去结果比较。增高：生理性如饭后、剧烈运动后、酒后、冷浴后、应用肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等；减少：应用安眠通、眠尔通、苯妥英钠、甲基多巴、乙琥胺、马利兰、消炎痛、双氢氯噻嗪、氯噻酮、他巴唑、氯霉素、链霉素、磺胺类药、抗癫痫药、洋地黄等、采血时凝固或溶血可使结果偏低。

9、血红蛋白（HGB）

参考值：男：120-170g/L;女：110-160g/L；新生儿：170-200g/L

临床意义：
减少：各种原因引起的贫血（类型需结合其它指标判断）；增高：真性红细胞增多症。

结果评价：
增高：白细胞极度增高时，可使血红蛋白测定偏高；严重的脂血可使结果偏高；减少：应用伯氨奎啉、安替比林、苯妥英钠、阿司匹林、非那西丁、口服避孕药、强力霉素、新霉素、磺胺药等、取血凝固或溶血时可使结果偏低。

红细胞压积（HCT）

参考值：男：0.40-0.51；女：0.37-0.47；

临床意义：
增高：各原因引起的血液浓缩、慢性肺心病、真红、>0.70应立即放血治疗；减少：血液稀释、贫血、<0.14应立即给予输血。

平均红细胞体积（MCV）

参考值：75-103fL

临床意义：
增高：巨幼红细胞贫血、溶血性贫血等；降低：缺铁性贫血、海洋性贫血、慢性失血性贫血。

平均红细胞血红蛋白含量（MCH）

参考值：25-35pg
用于贫血的鉴别分类，

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

参考值：320-360g/L
用于贫血的鉴别分类

红细胞分布宽度（RDW）

参考值：15.1-18.8

临床意义：
指外周红细胞体积大小差异程度，增高见于大小不等。用于贫血的鉴别分类，

血小板计数（PLT）

参考值：100-340×109/L

临床意义：
增高：慢粒早期、脾切除、急性失血、特发性血小板增多症；>600×109/L属于病理状态应考虑有无高凝状态、慢粒等；>1000×109/L常有出现血栓的可能；减少：血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、DIC、中毒、过敏、再障等；<40×109/L有自发出血的危险。

平均血小板体积（MPV）

参考值：7.0-11.1fL

临床意义：
与巨核细胞增生程度有关。增高：血小板过多破坏或过度生成的疾病如原紫、血栓前状态、血栓性疾病、脾切除等；减少：骨髓造血功能降低的血小板减少如再障、脾亢、化疗后等；骨髓造血功能衰竭时与血小板同时持续降低，恢复时其先升高。结合血小板计数分析

血小板压积（PCT）

参考值：男：0.10-0.27％；女：0.11-0.29％

临床意义：
增高：骨髓纤维化、慢粒、脾切除；降低：再障、血小板减少症、化疗等。

血小板体积分布宽度（PDW）

参考值：15.1-18.8

临床意义：
反映血小板大小不等异质性的指标。增高：血小板大小不等如化疗后、巨幼红细胞贫血、脾切除、慢粒、血栓性疾病等。

这些都是理论的内容，具体的血常规还是需要医生来看，才可以诊断疾病

两性霉素b的副作用

两性霉素b是从链霉菌(Streptomycesnodosus)的培养液中分离而得的一类多烯类抗真菌药，很多人都不清楚两性霉素b的副作用有什么?下面是我为你整理的两性霉素b的副作用的相关内容，希望对你有用!

两性霉素b的副作用
(1)静滴过程中或静滴后数小时发生寒战、高热、严重头痛、恶心和呕吐，有时并可出现血压下降、眩晕等。

(2)几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害，尿中可出现红、白细胞、蛋白和管型，血尿素氮及肌酐升高，肌酐清除率降低，也可引起肾小管性酸中毒。定期检查发现尿素氮>20mg%或肌酐>3mg%时，应采取措施，停药或降低剂量。

(3)由于大量钾离子排出所致的低钾血症。应高度重视，及时补钾。

(4)血液系统毒性反应，可发生正常红细胞性贫血，血小板减少也偶可发生。

(5)肝毒性较为少见，由该品所致的肝细胞坏死、急性肝功能衰竭亦有发生。

(6)心血管系统反应，静滴过快时可引起心室颤动或心脏骤停。该品所致的电解质紊乱亦可导致心律紊乱的发生。两性霉素 B刺激性大，注射部位可发生血栓性静脉炎。

(7)神经系统毒性，鞘内注射该品可引起严重头痛、发热、呕吐、颈项强直、下肢疼痛、尿潴留等，严重者下肢截瘫。

(8)偶有过敏性休克、皮疹等发生。

(9)尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高、复视、周围神经炎等反应。

可有局部刺激，重者有发热、寒战、头痛、乏力、恶心、呕吐、纳差。

该品毒性较大.可有药热，寒战或发冷，头痛，关节痛.可引起胃肠道反应：恶心呕吐，食欲不振，腹胀，腹泻.引起肾损害，血尿，蛋白尿，血压下降，血栓性静脉炎，嗜酸性粒细胞增多，白细胞减少，贫血.个别病例急性肝功能衰竭，焦虑，癫痫，骨髓抑制，溶血性贫血，肾上腺皮质功能低下，电解质紊乱.可引起低血钾，心律失常，高血压危象.
两性霉素b的相互作用
(1)肾上腺皮质激素。此类药物除在控制两性霉素 B的药物反应时可合用外，一般不推荐两者同时应用，因为由两性霉素 B诱发的低钾血症有可能被肾上腺皮质激素类药物加重，如需同用时则后者宜给予最小剂量和最短疗程，并需监测患者的血钾浓度和心脏功能。

(2)洋地黄苷。两性霉素 B应用时可能发生的低钾血症，可增强潜在的洋地黄毒性反应，两者同用时应经常监测血钾浓度和心脏功能。

(3)氟胞嘧啶与两性霉素 B同用可增强两者药效，但两性霉素 B也可增强氟胞嘧啶的毒性反应，此与两性霉素 B可增加氟胞嘧啶的自细胞摄取并损伤其自肾排泄有关。

(4)肾毒性药物。如氨基糖苷类、抗肿瘤药、卷曲霉素、多粘菌素类、万古霉素与两性霉素 B同用时肾毒性增强。

(5)由两性霉素 B诱发的低钾血症可增强神经肌肉阻断药的作用，因此两者同用时应经常测定患者的血钾浓度。

(6)同时应用尿液碱化药可增加两性霉素 B的排泄，并防止或减少肾小管酸中毒发生的可能。

该品与5-氟胞嘧啶合用可增加疗效，但毒性也增强。因该品可致肾功能不全，则可加强5-氟胞嘧啶的毒性(后者90%从尿排出)。该品可引起低血钾症，则可增强洋地黄类药物的作用。

曲霉菌感染有特效美国Mohammad等总结了在实体器官移植、中性粒细胞减少症患者中，吸入两性霉素B预防侵袭性曲霉菌感染的使用状况。
两性霉素b的用法用量
1.成人常用量开始静脉滴注时可先试从 1～ 5mg或按体重每次0.02～ 0.1mg/kg给药，以后根据患者耐受情况每日或隔日增加 5mg，当增加至每次0.5～ 0.7mg/kg时即可暂停增加剂量。最高单次剂量按体重不超过 1mg/kg，每日或隔 1一 2日给药一次，总累积量 1.5～ 3.0g，疗程 1～ 3月，也可长至 6个月，需视患者病情及疾病种类而定。对敏感真菌所致感染宜采用较小剂量，即成人为一次 20～ 30mg，疗程仍宜较长。

鞘内给药首次为 0. 05～ 0.1mg，以后逐渐增至每次0.5mg，最大量每次不超过 1mg，每周给药 2～3次，总量 15mg左右。鞘内给药时宜与小剂量地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时给予，并需用脑脊液反复稀释药液，边稀释边注入以减少反应。

2.小儿常用量静脉滴注及鞘内给药剂量以体重计算均同成人。

静脉滴注或鞘内注射给药时，均先以灭菌注射用水10ml配制该品 50mg，或 5ml配制25mg，然后用 5%葡萄糖注射液稀释(不可用氯化钠注射液，因可产生沉淀)，滴注液浓度不超过10mg/100ml，避光缓慢静滴，每次滴注时间需6小时以上，稀释用葡萄糖注射液的 pH应在4.2以上。

鞘内注射时可取 5mg/ml浓度的药液 1ml，加 5%葡萄糖注射液 19ml稀释，使最终浓度成25?g/ml。注射时取所需药液量以脑脊液 5～ 30ml反复稀释，并缓慢注入。鞘内注射液药物浓度不可高于25mg/100ml，pH应在 4.2以上。

猜你喜欢：

1. 注射用两性霉素B说明书

2. 注射用两性霉素B脂质体说明书

3. 注射用盐酸博安霉素说明书

4. 治疗真菌的外用药

5. 常用抗菌药物分类

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/76801.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 降糖药的合理使用

下一篇: 他汀类药物临床应用评价