非甾体抗炎药的新用途(非甾体抗炎药有哪些？)

非甾体抗炎药的新用途

非甾体抗炎药（NSAIDs）具有良好的抗炎、解热和镇痛作用，有着广泛的临床适应证，尤其适用于类风湿性关节炎、软组织风湿症、多种免疫功能紊乱的炎症性疾病、运动性损伤、各种疼痛（如头痛、痛经、牙痛以及癌性疼痛的阶梯疗法等)。除此之外，NSAIDs还具有以下一些新用途：

阿尔茨海默氏病（AD）研究表明，AD患者脑内存在着慢性炎症反应，COX－2（环氧化酶-2）有过度表达。临床观察证实，通过COX－2抑制剂的抗炎及其自由基清除作用，NSAIDs可减轻脑内炎症作用，延缓AD的发展进程和推迟发病年龄。研究表明，服用COX－2抑制剂2年以上的老年人，其发生AD的相对危险系数为0.40，而服用COX－2抑制剂不到2年的人相对危险系数为0.65。由于AD的炎症假说尚未确立，同时NSAIDs尚有一定的副作用，故未全面推广应用于AD的临床治疗。

血栓因血栓中含有COX－1，长期服用小剂量阿司匹林可减少有高度动脉血栓形成倾向患者的心肌梗死发病率。另外，COX－2选择性抑制剂也可用于治疗一些与COX－2过度表达有关的疾病，如缺血再灌注、中风等。

癌症研究表明，多种癌细胞中COX－2均上调，而COX－2能促进肿瘤生长和发展，COX－2诱导的PGE2可刺激肿瘤细胞增殖，促进癌细胞迅速扩散和入侵组织，引起免疫抑制。COX－2选择性抑制剂可阻断PGE2（前列腺素E2）的产生，使前列腺素抑制免疫反应的作用减弱，促进癌细胞凋亡，增强人体抗肿瘤的能力。长期服用NSAIDs可降低结直肠癌的发病率，且与服用时间成正比，并且有助于防治肠道息肉和结肠癌，对COX－2高度表达的胃腺癌也有治疗作用。如尼美舒利（Nim-esulide）可使小鼠肠息肉减少，对结肠癌有潜在的治疗作用，其衍生物NS398对高度表达COX－2的离体胃癌细胞MKN45具有抑制作用。

非甾体抗炎药有哪些？

临床上治疗炎症的药物有哪些呢？大家最先想到的就是抗生素类药物吧！今天这篇文章会向大家介绍下非甾体抗炎药物有哪些，其实消炎药物的种类是非常多的哦！看看有哪些是大家平时生活中接触到比较多的呢，下面就跟着小编一起来看看本文的介绍吧！
1、药物种类
1、乙酰水杨酸盐类，包括阿司匹林;
2、非乙酰基水杨酸盐类，包括水杨酸镁、水杨酸钠、水杨酸胆碱镁、二氟尼柳(二氟苯水杨酸)、双水杨酸酯;
3、非水杨酸盐类，包括布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、氟比洛芬、苯氧基布洛芬、萘普生、萘丁美酮(萘普酮)、吡罗昔康(炎痛喜康)、保泰松、双氯灭痛、芬洛芬、酮基布洛芬、酮咯酸、四氯芬那酸、舒林酸、托美丁等。
也有文献按药物的半衰期长短分类。半衰期长的药物，如萘普生、芬布芬、舒林酸、吡罗昔康、塞来昔布等每日服2次或1次即可，而半衰期短的药物则应每日给予3~4次。若给予阿司匹林每日3000mg以上，则半衰期明显延长。
另外，NSAID药物还可根据作用机制不同分为非选择性和选择性。NSAID药物通过抑制环氧化酶(COX)起到抗炎镇痛的作用，人体主要存在两种环氧化酶(COX)，即COX-1和COX-2。COX-1是结构酶，人体正常情况下即存在，具有胃粘膜保护作用;COX-2则是诱导酶，在炎症时才大量表达，会加重疼痛和炎症反应。非选择性NSAID同时抑制COX-1和COX-2，镇痛抗炎同时容易导致胃肠道损伤，血小板功能抑制等副作用，而选择性COX-2抑制剂能更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用。损伤等副作用。常用的非选择性NSAID药物包括芬必得、扶他林等，选择性COX-2抑制剂主要以西乐葆为代表。
2、副作用
非甾体抗炎药副作用：
(1)胃肠道不良反应：非甾体抗炎药可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状。长期口服此药的患者中，大约有10%～25%的病人发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。
(2)肝脏不良反应：在治疗剂量下，能导致10%的患者出现肝脏轻度受损的生化异常，但谷丙转氨酶明显升高的发生率低于2%。
(3)神经系统不良反应：可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。有些症状不常见，如多动、兴奋、幻觉、震颤等，发生率一般小于5%。
(4)泌尿系统不良反应：非甾体抗炎药可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可引起间质性肾炎。在一项多中心的临床研究中，长期口服NSAIDs的患者肾脏疾病发生的风险率是普通人群的2.1倍。
(5)血液系统不良反应：部分NSAIDs可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等。
(6)过敏反应：特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。
(7)心血管系统不良反应：有研究发现，NSAIDs能明显干扰血压，使平均动脉压上升。另有报道，服用罗非昔布18个月后，患者发生心血管事件(如心脏病发作和中风)的相对危险性增加了。

类风湿病怎么治

得了类风湿可以通过一般治疗方式、药物治疗方式、手术治疗方式等进行缓解。

1、一般治疗方式。类风湿患者在日常生活当中，可以通过局部理疗来恢复局部的功能，在非疼痛期还要配合功能性的训练。

2、药物治疗方式。类风湿患者如果伴随着疼痛等症状，建议减少活动，严重的也可以在医生指导下服用抗炎的药物进行治疗，能够减少疼痛，还能促进炎症的消退。

3、手术治疗方式。患者类风湿已经严重影响到关节功能时，或者出现了关节畸形，一般需要通过手术的方式进行矫正。应积极治疗，目前类风湿关节炎的治疗方法很多，但仍以口服药物治疗为主，非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药是最常用的药物。由于不同的患者病情轻重程度存在一定的差异，不同种类的药物其治疗类风湿关节的机制、特点也不一样，因此患者需要在风湿科医生指导下制定适合自己的药物治疗方案。
治疗的主要目标是达到临床缓解或疾病低活动度，临床缓解的定义是没有明显的炎症活动症状和体征。应按照早期、达标、个体化方案治疗原则，密切监测病情，减少致残。治疗措施包括：一般治疗、药物治疗、外科手术治及中医药治疗。
一般治疗主要包括患者引导，使患者正确认识疾病，消除恐惧心理，叮嘱患者遵从医嘱，定期随诊，懂得长期随访的必要性，正确的进行关节活动和肌肉锻炼。
药物治疗主要包括非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素、植物药和生物制剂等。一、非甾体抗炎药具有镇痛抗炎作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，应与改变病情抗风湿药同服。二、改变病情抗风湿药，这类药物较非甾体抗炎药发挥作用慢，大约需1～6个月。不具有明显的镇痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情进展，常用药物包括柳氮磺吡啶、甲氨喋呤。三、糖皮质激素，糖皮质激素不能阻止疾病进展，且不良反应大，一般不建议长期口服或静脉注射治疗，仅在病情严重时短期使用。四、植物药，如雷公藤总苷、青藤碱、白芍总苷等。五、生物制剂具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用，它的主要特点是起效快、患者总体耐受性好，延缓或抑制骨破坏的效能明显。
类风湿关节炎若经积极内科正规治疗，病情仍不能控制，可考虑外科手术治疗，如滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术等，可纠正关节畸形，改善生活质量。此外中医药在类风湿关节炎的治疗中也具有一定的作用，如延缓病情进展、减少药物不良反应等。
类风湿关节炎是一种异质性疾病，因此药物治疗方案应个体化。一旦明确诊断类风湿关节炎，应尽早在风湿科医生指导下制定适合的治疗方案。

男性，59岁。有十二指肠溃疡病史25年，因患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，则最佳选用

【答案】：D
非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶（COX），COX是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX有两种异构体即COX-1和COX-2，阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机制是抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足。而西乐葆属于选择性COX-2抑制剂，可减少对胃黏膜的损伤。

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