美专家建议慎用药物涂层血管支架

美专家建议慎用药物涂层血管支架

据新华社北京1月18日电美国医学机构日前建议，在心血管疾病治疗中应谨慎使用药物涂层血管支架，使用这种支架的病人术后至少应服用一年抗凝血药物。

美国心脏学会等多家机构最近联合发布咨询报告说，药物涂层血管支架会使血液凝结风险显着上升，可能导致病人患心脏病甚至死亡。因此，使用这种支架的病人须服用抗凝血药物如氯吡格雷或阿司匹林至少1年。

血管支架是怎么回事，有多大危险

冠心病放支架的风险不高的，这个技术已十分成熟，一般的三级医院和好的二甲医院都可以做。
但既然是手术，且是心脏血管的手术，风险肯定还是有的。在术中的风险主要是冠脉破掉，会引起出血进而心包填塞，很危险，不过几率很小，我还从来没见过。术后早期最怕的是急性支架内血栓形成，可能会引起急性心梗，并需要急诊再次行冠脉造影+支架术，当然这个发生率也很小，最多见的是出血，大多数是股动脉穿刺处出血，不会有什么大碍，但少部分出血位置较高，还是有一定危险性的。长期来看主要是要防止支架内再狭窄及晚期支架内血栓形成，现在一般都用药物支架，所以晚期支架内血栓形成的可能较大，因此支架植入后需要根据医生指导规范的服用氯吡格雷（波立维）和阿司匹林。以上说的是风险，但总的来说风险还是很小的，以我个人经验90%的病人近期内是不会出现任何问题的，剩下10%也主要是伤口出血等小问题。
至于冠脉搭桥，其创伤较大，风险也大，一般如果能放支架还是放支架，另外，即使是搭桥也同样需要先做冠脉造影。
所以我建议楼主先行冠脉造影，造影结果如果提示需要放支架，就先尝试放支架，如果病变处狭窄或钙化过于严重以致无法放支架，则可以考虑搭桥。

为什么造影显示心脏血管100%堵塞，没做支架还能每天打篮球、慢跑？

关于这个问题，心脏血管完全堵塞，不做支架还能保持日常运动，如果是建立了强大的侧支循环，这种情况是完全可以实现的，下面具体介绍一下什么是侧支循环，如何建立和强大侧支循环。

建立了强大的侧支循环咱们心脏有后备军，叫侧支循环，侧支循环的血管网有一部分是固有的，平常处于静止状态，不起作用，但当主干发生阻塞时就活跃起来，这些血管网在数分钟至数小时内进行扩张和重塑，使无功能侧支发展到有功能侧支血管，增粗使血管口径增大，血管新生承担部分血流循环任务，以补充主干血循环的不足，甚至完全代替。

也就是说，咱们的心脏是有后备军的，是有冗余措施的，这就可以保证组织的血流供应不致断绝，良好的侧支循环提供的血液供给约相当于狭窄90%的血管提供的血液供给。所以，不是血管堵了就一定有症状，更不是血管一堵塞就要放支架！

对于稳定型的冠心病患者，在血管慢慢堵塞的过程中，心脏也在自谋生路，充分利用起自己的侧支循环血管网，大路不通，小路交汇，所以他并没有什么冠心病的典型症状，还能每天打篮球、慢跑！

如何建立和强大心脏的侧支循环？

建立强大的侧支循环，对于冠心病患者，或经过冠脉支架或搭桥的患者来说，是提高生活质量的最有效途径。走路就喘憋、心悸的稳定型冠心病患者不要着急做心脏支架，试试我说的方法，说不定能够不做支架也能恢复正常生活呢！

适量的运动锻炼 这里先举一个简单的例子，我的一个患者在患脑梗后，积极训练，从原来的全身不能动，到现在能灵活运用一条腿一只胳膊生活完全自理，这就是运动锻炼带来的恢复福利。

我们需要知道的是，一定程度的心肌缺血是刺激侧支循环形成并增粗的必要促进。所以，要想建立强大的侧支循环，就需要长期的、多次的这种心肌缺血的刺激，这种刺激就是我所说的运动锻炼。（侧支循环属于后备军，后备军派上用场了，要加强训练，才能打败强大的敌人！）这里要提醒的是，运动锻炼一定要合理，如果运动量过低，那么就达不到刺激的效果；如果运动量过大，则很可能引发心绞痛甚至更严重的后果。推荐的运动锻炼方法有：慢步走到快步走、打太极拳、爬楼梯、跳广场舞等。

坚持锻炼一段时间，养成锻炼的好习惯后，你会发现，原来的喘憋不见了，心绞痛的症状也很少出现了，生活更轻松，心情更愉悦，恭喜你，这就是达到了刺激侧支循环形成和强大的目的了！

体外心脏震波技术 这个技术最早在瑞士、德国研发，2004年已经在日本、瑞士应用于临床研究。这项技术的主要原理是，对于缺血心肌的局部进行低能量的震波刺激，通过促进治疗靶区的心血管侧支循环的建立，使心肌梗死后心室重构及慢性心肌缺血的症状得到改善。

也就是说有些患者在经过药物治疗、介入治疗（支架），甚至做了搭桥手术以后，如果仍然存在心肌缺血或出现了血管再狭窄（胸闷胸痛），这些患者都可以尝试体外心脏震波治疗，通过治疗，形成新的侧支循环来改善患者的心肌血供，达到大路不通，小路交汇的目的。

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