全身γ刀治疗原发性肝癌

全身γ刀治疗原发性肝癌

在原发性肝癌的治疗中,常规放疗因照射技术条件所限,不能提高肿瘤局部剂量而使疗效受到限制。肝脏耐受性与未照射的肝组织体积呈正相关,减少受照射体积能明显提高其耐受剂量。

全身γ刀技术通过旋转锥面聚焦方式将30个钴-60放射源、8500Ci的能量聚焦于一点,形成一个围绕焦点的高峰剂量区,通过三种不同孔径的准直器引导出直径不同的焦点剂量,通过单个或多个焦点剂量的拟合来治疗1~10cm左右的肿瘤,使其内获得高剂量照射,同时减少其周围正常组织剂量和受照射体积,来有效保护正常组织,从而达到高疗效、低损伤的治疗目的。

治疗方法

用体位固定床和真空负压袋固定患者体位,根据其病变位置采用仰卧位或俯卧位,平静呼吸状态下行增强CT扫描,体表标记重复摆位点,CT图像可经网络传输到计划系统,勾画出大体肿瘤靶区(GTV)、计划靶区(PTV)及邻近重要器官(如胃、十二指肠、肾脏和脊髓等)。

根据肿瘤大小采用单靶点或多靶点照射,以50%剂量线覆盖PTV100%,70%剂量线覆盖GTV80%以上为计划要求。50%剂量线为处方剂量线,根据肿瘤大小、部位及肝功能等情况给予靶区处方剂量3~5Gy/次,5次/周,2~3周内完成。PTV边缘总剂量为40~51Gy,GTV边缘60~70Gy,肿瘤中心为80~102Gy。治疗中配合保肝及对症支持治疗,病变邻近胃肠道者配合应用胃肠黏膜保护剂。

疗效评价方法

治疗后1、3、6、12个月时行CT、MRI、PET、甲胎蛋白(AFP)、肝功能及血常规等复查。评价标准为WHO实体瘤近期疗效评价标准,即完全缓解(CR,肿瘤完全消失);部分缓解(PR,肿瘤缩小50%以上);无变化(NC,肿块缩小不及50%或增大未超过25%);进展(PD,一个或多个病变增大25%以上或出现新病变)。放射损伤按RTOG急性放射损伤标准分级。

临床结果

采用全身γ刀技术治疗123例不能手术的Ⅰ~Ⅲ期原发性肝癌,原发灶CR率为25.7%,总有效率为81.1%。Ⅰ/Ⅱ期患者中位生存期为36个月,1、2、3年总生存(OS)率分别为82.2%、79.0%和49.6%;Ⅲ期中位生存期为15个月,1、2、3年OS率分别为58.7%、23.9%和23.9%。Ⅰ/Ⅱ期和Ⅲ期的1、2年生存率差异有显著性。Ⅰ/Ⅱ期先行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)后再行γ刀治疗的1、2、3年生存率均为100%。

治疗前的肝功能状态对生存率有显著影响。Child-Pugh A级、不能手术的Ⅰ/Ⅱ期患者1、2、3年生存率分别为90.3%、85.6%和58.3%,而Child-Pugh B级患者分别为71.3%、71.3%和35.7%,而Child-Pugh C级则分别为50%、0和0。其中A级和C级的生存率差异有显著性。

治疗期间,Ⅰ~Ⅱ级急性胃肠反应发生率为33.8%,Ⅲ级为0.7%;Ⅰ级血像下降反应为21.6%,Ⅱ级为8.7%,Ⅲ级为0.7%,经升血、对症处理后均能按计划完成治疗。治疗期间配合保肝治疗,未出现肝功能损害。

我国独创的、具有完全自主知识产权的全身γ刀技术具有较大的剂量聚焦优势,可延长不能手术的Ⅰ/Ⅱ期及Ⅲ期肝癌的生存期,值得进一步深入研究和推广应用。

低分化原发性肝癌如何有效治疗

肝癌是非常严重的一种疾病，因为分化程度越低， 恶性程度越高。所以对于低分化原发性肝癌的治疗我们应该采取有效的方法。那么低分化原发性肝癌的治疗方法有哪些呢?恶性肿瘤被认为是一种细胞分化异常的疾病，但并非一旦成为癌细胞，永远就是癌细胞，大量研究发现，在一定条件和诱导分化剂作用下，肿瘤细胞可以被诱导分化为正常或接近正常细胞。这就为肿瘤的治疗和预防开辟了一条新的道路。 同样，中药血清药理学实验方法也被应用到诱导肿瘤细胞分化的研究中。近些年来，大量研究发现，许多中药在抗肝癌的同时，还能增强机体抗肿瘤免疫功能，从而调动机体自身的抗癌能力，以达到抑制肿瘤增殖和转移，延长生存期的目的。 低分化原发性肝癌的治疗，如果能在早期，最好手术切除，在此基础上配合中医药的抗癌治疗 ，其实中医药之贯穿低分化原发性肝癌的治疗整个过程的，所以无论是早期、中期、还是晚期，中医治本重视的是整体.因为肿瘤它不单单是体表一个肿块,而是全身综合的一类恶性疾病,所以治疗起来要标本兼治,这样科学合理的治疗效果才会好. 低分化原发性肝癌的治疗具体用药情况，要根据具体病情来对症下药。中医学讲究的是辨证论治，对症下药 。处方在中医学的理、法、方、药体系中占重要环节，起着重要的作用，必须根据患者具体的病情来选择合适的组方，酌定用量，随症加减。药量的加减变化直接决定药力的大小。某些用量比例的变化还会改变方剂的配伍关系，从而可能改变该方功能和主治证候。 以上为您介绍的便是低分化原发性肝癌的治疗方法，您是否了解了呢?如您还有疑问可咨询专家为您解答。

肝癌能完全治愈吗

肝癌能完全治愈吗

肝癌能完全治愈吗，癌症相信大家都并不陌生，大家都知道癌症的可怕，癌症是非常危险的，得了癌症就是比较严重的身体危害了，那么如果是肝癌能完全治愈吗？接下来就跟我一起来看看吧。

肝癌能完全治愈吗1

早期治愈存活率一般在60%以上，不要太着急，只要手术成功，切除比较彻底没有转移或者扩散，再加上后期的辅助治疗和调理，患者后期的生活都比较好，对于手术后的辅助治疗，这样能防止以后复发的可能，提高身体免疫力。

肝癌如果不是小肝癌，是治不好的。只有很少一部分人在体检时能够发现小肝癌，早期手术治疗，大部分人发现肝癌之后是无法治愈的，治疗上可以选用介入栓塞治疗，口服靶向药物索拉菲尼等方案治疗。

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。

手术治疗是肝癌首选的'治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。

肝癌晚期手术治疗意义不大.中医治疗对于肝癌特别是晚期肝癌有很大优势,针对肝癌发病部位的血供丰富,双套供血,转移快,生长迅速的特点,中医中药从外围症状着眼,解除了病人诸多由原发灶引起的症状.通过该方法治疗的病人一般不疼痛,腹水消失,肝功能降至正常,黄疸消退,达到“带瘤生存”目的。

肝癌能完全治愈吗2 肝癌早期治愈率

医学上，如果病人开始实施治疗后，生存期超过5年，我们就认为是“临床治愈”了。对于小于3公分的肿瘤，特别是单发的肝癌，5年存活的机率在50%以上。一些发达国家，由于早期综合治疗非常好，5年存活率已经达到60%，有的文献报道甚至可以达到61%。

肝癌在人类常见肿瘤当中，5年存活率排在倒数第二。因为大部分病人在发现的时候，已经是中晚期了。不过，随着科技的进步，肝癌的早期发现率已经从20年前的不到10%提高到了现在的40%到50%。

所以，科学知识普及、定期体检，进行针对性检查，是提高肝癌早期诊断率、提高5年生存率的最重要措施。

肝癌分期与疗效

目前在国际上，从欧洲、美国和日本、中国，肝癌的分期都不完全一致，但是总的分期依据是肿瘤大小、肿瘤个数、是否侵犯血管等，这也是判断愈后（康复情况）的依据。

对于早期肝癌，大家普遍认为要≦3公分，在直径上。如果是单病灶的可以 < 5公分，如果三个病灶以内，不超过3个，包括3个，每一个病灶要 < 3个公分，我们定为早期肝癌。如果超过3个病灶，且其中一个病灶超过3个公分，或者有血管侵犯都会定到中晚期。

肝癌早期跟中晚期病人在治疗方法和治愈率上有很大差距。早期肝癌治疗手段相对比较多，治疗效果也相对比较好。刚才我们讲过，早期肝癌的5年治愈率可以达到50%，如果到了中晚期，即便我们非常积极治疗，5年存活率也不足20%。

肝癌治疗方法

目前肝癌的治疗方向主要有：

第一，外科治疗，主要是手术切除；

第二，肝脏移植；

第三，经血管的治疗，进行肿瘤供应血管的栓塞和局部用药来控制肿瘤；

第四，非经血管的局部治疗，比如射频等。把一个导体在CT的引导下，放到肿瘤的中心部分，把它凝固，使肿瘤不继续繁殖。

第五，全身治疗。主要有靶向治疗和中西医结合治疗。

目前来说，对于早期肝癌还是强调以手术为中心的综合治疗，如果能手术的尽量手术。

没有分析，就没有发言权。经过对肝癌早期治愈率、肝癌分期与疗效、肝癌治疗方法的综合分析来看，肝癌确实可怕，但是它也不是不能治愈。数据最有说服力，只要能够早发现、早治疗、正确治疗，50%的肝癌早期病人可以得到长期的生存，5年治愈率可以达到50%。

原发性肝癌如何诊断和治疗？

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断依据动态观察甲胎蛋白检查值是否升高，动态观察肝硬化腹水是否是血性，动态检查是否发现肝脏进行性肿大，动态观察触诊肝脏对表面是否有结节等是早期发现肝癌的手段。2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的肝癌临床诊断标准如下：

（1）AFP＞400／μg／L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。

（2）AFP≤400／μg／L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者；或有两种肝癌标志物（AP、γ-GT2、AFP、AFU等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者。

（3）有肝癌的临床表现，并有肯定的远处转移灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除继发性肝癌者。

2．鉴别诊断

（1）继发性肝癌：原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝脏。与继发性肝癌者比较，病情发展缓慢，症状较轻，AFP检测除少数原发癌在消化道的病例可呈阳性外，一般为阴性，少数继发性肝癌很难与原发者鉴别，确诊的关键是病理检查和找到肝外原发癌的证据。

（2）肝硬化、肝炎：原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者鉴别常有困难。

鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP阳性多提示癌变。

（3）肝脓肿：临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。

（4）其他肝脏良性肿瘤或病变：如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除AFP多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、CT、MRI等影像学检查、胃肠道x线检查等均可作出鉴别诊断。

【治疗】早期肝癌宜尽早手术切除，不能切除者首选肝动脉插管局部灌注疗法，灌注品为常用化疗药或莪术挥发油提取物等。无水乙醇瘤内注射适用于肝功能欠佳不宜手术的小肝癌，有可能起根治效果；中期大肝癌宜采用肝动脉插管结扎为主的多模式治疗或肝动脉栓塞化疗以杀伤肿瘤细胞减少肿瘤负荷，待肿瘤缩小后争取二步或序贯手术切除。肝癌结节小而弥漫者和晚期肝癌以中草药为主的中西综合治疗可望改善症状延长生存期。

1．手术治疗肝癌的治疗仍以手术切除为首选。适应证：

①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；

②无明显黄疽、腹水或远处转移者；

③肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50％者；

④心、肝、肾功能耐受者。

2．肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）为非手术疗法中的首选方案。多用抗肿瘤药物和碘化油混合后注入肝动脉，发挥持久的抗肿瘤作用。待肿瘤缩小获手术切除机会。对肝功能严重失代偿者此法属禁忌，门脉主干癌栓阻塞者亦不相宜。

3．放射治疗适用于肿瘤仍局限的但不能切除的肝癌。通常如能耐受较大剂量，其疗效也较好，放射治疗有全肝放射、局部放射、全肝移动条野放射、局部超分割放射等疗法。有报道放射总量超过40Gy（4 000gd容气量）合并理气健脾中药则疗效更好。放射治疗与手术、化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用，化疗亦可辅助放疗起增敏作用。此外，肝动脉内注射Y一90微球、131Ⅰ-碘化油或放射性核素标记的单克降抗体等可起内放射治疗作用。

4．姑息性外科治疗适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区，或合并肝硬化限制而无法切除者。方法有肝动脉结扎和（或）肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗，术中肝动脉栓塞治疗或无水乙醇瘤内注射等，有时可使肿瘤缩小，血清AFP下降，为二步切除提供机会。

5．无水乙醇瘤内注射（PEI）超声导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水乙醇治疗肝癌。以肿瘤直径≤3cm，结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选。对小肝癌有可能治愈。肿瘤直径≥5cm效果差。

6．化学治疗常用的有顺铂（DDP）、多柔比星（ADM）及其衍生物、丝裂霉素、氟尿嘧啶（5-FU）等药物，近年来有去氧氟尿苷、卡培他滨（5-FU前体），一般认为单个药物静脉给药疗效较差。采用肝动脉给药和（或）栓塞，以及配合内、外放射治疗应用较多，效果较明显。对某些中晚期肝癌无手术指征，且门静脉主干癌栓阻塞、不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗。

7．生物治疗不仅起配合手术、化疗、放疗以减轻对免疫的抑制，消灭残余肿瘤细胞的作用。采用重组淋巴因子和细胞因子等生物反应调节因子（BRM）对肿瘤生物治疗，如用干扰素、白细胞介索-2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF）等。

8．多模式的综合治疗是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法，有时能使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌。其方法有多种，一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础，加外放射治疗为三联，如合并免疫治疗四联。以三联以上效果最佳。

9．中医辨证论治肝癌积聚多因肝病日久、饮食内伤、情志失调致肝脾受损，气机阻滞，瘀毒内结，日久渐积而成。病位在肝，与脾胃有关。基本病机是湿、热、瘀、痰、毒互结于肝，日久恶变而成。治疗过程中宜虚实兼顾，根据患者的正虚邪实的主次，祛邪与扶正的比重各有侧重。一般主张初期以消法为主，着重治肝，中期邪实而正气未虚，可审慎施以攻法，晚期则以补法为主。

（1）肝郁脾虚证：证见肝胀隐痛，脘胁饱胀，嗳气，口淡食少，肢懈乏力，大便溏软，或有恶心；舌淡红，苔薄白，脉细弦。治以疏肝健脾，和胃消积。方药逍遥散加白花蛇舌草、半枝莲等。

（2）气滞血瘀证：证见胁腹胀痛，胁下癥块疼痛，情志抑郁，烦躁易怒，嗳气胸闷，恶心纳呆，面色微黄不荣，倦怠乏力，大便不调；舌暗或有瘀点，苔薄，脉弦涩。

治以疏肝理气，活血化瘀。方药血府逐瘀汤加减。

（3）湿热瘀毒证：证见胁下癥块坚实，痛定不移，脘腹胀满，或腹大如鼓，目肤发黄，面色晦暗，肌肤甲错，高热烦渴，小便黄赤，大便干黑；舌质红黯，可有瘀斑，苔黄腻，脉弦数而涩。治以清热利湿，解毒破坚。方药茵陈蒿汤合膈下逐瘀汤加地鳖虫、半枝莲、石见穿、白花蛇舌草等。

（4）肝肾阴虚证：证见胁肋胀痛，头晕耳鸣，消瘦乏力，低热盗汗，五心烦热，肌肤晦黯，便干尿少；舌红苔少，脉细数。治以滋阴清热，扶正抗癌。方用知柏地黄丸加减。

（5）气血两虚证：证见右胁疼痛，肝肿大坚硬，腹部胀大，面色萎黄，视物昏花，神疲乏力，心悸，纳少，便溏；舌质淡，苔薄白，脉弱。治以健脾益气，补血养肝。方用人参养营汤加减。

【预防】积极防治病毒性肝炎，对降低肝癌发病率有重要意义。乙型肝炎病毒灭活疫苗预防注射不仅起防治肝炎效果，对肝癌预防必将起一定作用。预防粮食霉变、改进饮水水质亦是预防肝癌的重要措施。做好肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗的二级预防。对高危人群（肝炎史、HBsAg阳性、40岁以上）以高敏感的甲胎蛋白检测方法每年1～2次佐以超声显像是发现早期肝癌的基本方法。必须强调的是对早期发现的小肝癌，应尽可能积极地采取手术切除的办法，以期达到根治目的，根治性切除者5年生存率达6

9．4％。

原发性肝癌病人吃什么好？肝癌患者早期的症状是怎样的？

肝脏是我们身体最重要的排毒器官，我们的身体中摄入的各种毒素，都是通过肝脏的分解代谢排出身体的，而肝脏也是我们生长最容易出现病症的部位，肝脏发生病变是很可怕的，尤其是肝癌，那么，原发性肝癌病人吃什么好？肝癌患者早期的症状是怎样的？
1、肝癌患者的饮食建议
肝癌病人吃什么好?随着医疗水平的不断进步，目前关于原发性肝癌的治疗方法是多种多样。肝癌病人吃什么好?
原发性肝癌的治疗方法
早期治疗是改善原发性肝癌预后的最主要因素。早期原发性肝癌应尽量采取手术切除，对不能切除的原发性肝癌亦可采用多模式的综合治疗。
原发性肝癌的治疗以根治性切除疗效最佳;对不能切除的肝癌，可通过手术或非手术的综合疗法，使肿瘤缩小后再行2期或2步切除，抑或达到减缓肿瘤发展，延长生存期的目的;某些类型的小原发性肝癌可以通过各种非手术方法的局部治疗而达到治愈的目的;晚期原发性肝癌患者无法耐受各种治疗时，应以保肝、改善全身状况及对症处理为主，以减轻痛苦，提高生活质量。对手术、化疗、放疗、中医中药、免疫治疗和其他支持疗法、对症处理等综合措施，要从整体出发，针对原发性肝癌患者病情合理选用，才能达到提高疗效的目的。
原发性肝癌的治疗方法有很多，主要有：
一、肝癌的冷冻治疗：目前适用于直径3cm、无严重心肺和肝功能障碍、无出血倾向、无大量胸腹水或广泛转移、未累及肝门或下腔静脉的肿瘤结节。
二、超声导引下经皮穿刺瘤内局部治疗：瘤内注射安全性高、副反应轻微、可反复进行，其中无水乙醇注射(PEI)已在临床广泛应用，适用于肿瘤直径5cm以下、病灶一般不超过3个、肿瘤位于肝门部大血管附近、全身情况较差或切除术后复发不能耐受手术的患者。
三、经皮穿刺瘤内射频消融治疗(RFA)：主要适用于直径3cm以下、病灶数4个、无门静脉癌栓或肝外转移的肝癌，其肿瘤完全坏死率可达90%以上，接近手术切除疗效。
四、其他：肝癌对放疗、化疗均不甚敏感。可同时采用生物、免疫疗法及中医中药等综合治疗。
原发性肝癌饮食注意事项
1、日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。
2、多吃含维生素A、C、E的食品，多吃绿色蔬菜和水果。
3、常吃含有抑癌作用的食物，如芥蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、植物油、鱼等。
4、坚持低脂肪、高蛋白质易消化食物，如瘦肉、鸡蛋及酸奶、鲜果汁、鲜菜汁。
5、食物要新鲜，不吃发霉变质的饮食。
6、要保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。
7、主要食物应包括：牛奶、鸡蛋、豆浆、藕粉、果汁、菜汁、瘦肉泥、肝泥等。
2、肝癌早期的症状表现
1.原发性肝癌
(1)症状
早期肝细胞癌常表现为非特异性，更晚期肝癌的症状。常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、体重减轻、肝或腹部肿块;部分患者有发热、黄疸、腹泻、消化道出血;肝癌破裂后出现急性腹痛症状。也有症状不明显或只是症状的转移性病变。
早期肝细胞癌常表现为非特异性，更晚期肝癌的症状
(2)体征
早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。
(3)并发症
常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
2.继发性肝癌
(1)原发肿瘤的临床表现
主要是在没有肝病史的患者，肝转移仍处于早期阶段，没有相应的症状，且原发肿瘤的症状明显多于中、晚期。在原发性治疗和随访中发现继发性肝癌。
(2)继发性肝癌的临床表现
患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者经多种检查无法找到原发癌灶。
(3)既有原发肿瘤也有继发性肝癌的临床表现
主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者除肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。

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