冠心病元凶是高胆固醇

对心脑血管疾病发生来说，胆固醇所起的作用更重要。胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）升高是冠心病最重要的危险因素，冠心病防治要以降低LDL－C为首要目标。

一提血脂人们认为就只是指甘油三酯，其实血脂还包括胆固醇。胆固醇主要存在于低密度脂蛋白中，大规模临床试验已经证实，降低LDL－C能够有效改善冠心病患者的心肌缺血症状、缓解心绞痛、改善心功能，并减少心血管疾病的发生。而目前患者甚至一些医生对于血脂防治还存在认识上的问题，以至于我国公众血脂异常的知晓率、服药率和达标率都很低。

问题一：把降血脂误认为就是降甘油三酯

糖尿病患者血脂异常多表现为甘油三酯高和高密度脂蛋白胆固醇低，因此不少医生就认为降血脂就是降甘油三酯。事实上，现已确切证明，胆固醇升高则冠心病危险增高。它才是防治冠心病的首要目标，降脂最重要的是降低LDL－C而非甘油三酯。

问题二：血脂化验结果正常范围过于笼统

如今血脂化验报告中总胆固醇低于230～240mg/dL的都属正常范围，对于一个无任何心血管疾病危险因素者来说，在这一范围内的确实无需降脂治疗，但对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术、患糖尿病或同时有多种危险因素的患者，该范围就明显过大，会使许多迫切需要降脂治疗者“漏网”，这些患者应把LDL－C降至100mg/dL以下才是安全的。

问题三：血脂正常后就认为可以停药

在高血压的治疗过程中，当血压长期稳定后，即可试行减少药物剂量和种类，以最少的药物和尽可能低的剂量维持目标血压。而对于调脂药来说，目前并没有证据表明血脂达标后减量或停药的可行性。有临床观察显示，血脂达标后减量往往引起血脂反弹，因此，只要没有特殊情况，就不应减量。

问题四：担心降脂药物副作用严重

有人服用他汀类药物后转氨酶升高，于是担心该药会对肝、肾功能有不良影响。其实，他汀类药引起的转氨酶升高多为一过性，而且比例非常小，大多数人对他汀类药物的耐受性良好。肝脏转氨酶升高者，减少药物剂量升高的转氨酶便可下降，再次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不会升高。他汀类药物在某些情况下可引起非特异性肌痛或关节痛，但严重的比较罕见，至于致死性横纹肌溶解则更为罕见。（作者系：北京同仁医院心脏中心主任）

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