别把脑动脉硬化当成抑郁症

别把脑动脉硬化当成抑郁症

62岁的姚伯是一位退休职工，最近因易怒、无故发愁被家人当作“抑郁症”送来心理咨询门诊。在心理大夫的细问下，方知姚伯存在类似神经衰弱的症状已六七年了，具体有头痛头昏、后枕部沉重感、失眠、耳鸣、易疲劳及注意力难集中等，病情时轻时重。近年来，他又变得较健忘，情感方面的变化更大。主要表现为控制情感的能力减弱，常为小事而暴跳如雷、大发脾气；或本来开开心心地说着话，忽然又泪流满脸；过年过节又无端写下遗嘱，称对不起子女。

心理医生了解到这些情况后，建议家人带姚伯先去神经内科做些检查。神经内科的医生对姚伯做了有关检查，结果显示：眼底动脉硬化，血胆固醇高于正常，脑血流图显示脑动脉硬化，CT检查则有脑回萎缩、脑室扩大的表现，遂诊断为“脑动脉硬化伴发精神障碍”。

神经内科医生解释说，该病是由于脑动脉粥样硬化时脑组织供血不足，导致大脑广泛而散在的缺血性变化，从而引发精神症状，并非抑郁症。

国外资料表明，脑动脉硬化所致的精神病和非精神病性心理障碍已占老年精神疾病的首位。在此病病程进展中，病人可能出现神经系统受损的体征。若不积极治疗，病情恶化后还可有精神错乱、人格改变、痴呆，以及卒中、癫痫发作等严重情况出现。

本病的基本处理方法，首先是进行内科治疗，其中包括使用软化血管、改善血液循环的药物。其次，消除有害因素，禁烟戒酒，避免躯体过劳或情绪激动，限食高脂食物。

【求助】脑器质性精神障碍属于抑郁症吗

脑器质性精神障碍是指由于复发脑部感染变性血管病外伤肿瘤等病变引起的精神障碍又称脑器质性精神病随着人类寿命的延长老龄人口逐渐增加脑器质性精神障碍的发病率也明显希望地增高

部分相关疾病就医指南可查看门诊一下页面：脑血管病脑外伤颅内肿瘤脑血栓脑出血

脑器质性精神障碍的临床认识表现可概括为急性脑器质性综合征两种急性脑器质性综合征起病多急骤遇见病情发展较快病程较短损害范围较局限预后多良好其病变往往是可逆性的慢性可能脑器质性综合征则起病多缓慢这里病情发展较慢有逐渐加重疗效趋势病程多持久预后较差热忱病变常不可逆不少脑器质性精神障碍既有器质性的人品临床特征又伴有某些显而易见器质性障碍的表现两者之间有相互交织相互重叠家里现象本节将介绍同意几种常见脑部疾病伴发的精神障碍

一颅脑外伤所致精神障碍

颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接个月或间接擅长作用引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神障碍平时与战时均属多见青壮年居多

颅脑外伤所致精神障碍的病因大把及发病机理：

各种大量原因准备导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病周三主要因素个体的素质情况特征及外伤后的心说话理社会因素有一定化疗作用闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见开放性颅脑损伤则与远期或妙手慢性精神障碍的关系投诉密切颅脑外伤越重发生精神障碍的机会二年越大持续的一样时间也越长意识障碍与间脑和脑干网状激活系统损害密切相关额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状未见

颅脑外伤所致精神障碍的临床针对表现：

（一）急性期精神障碍

．意识障碍：见于闭合性脑外伤应该可能是由于评论脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的月经结果脑震荡意识障碍程度较轻可在伤后即发生持续时间不是多在半不配小时以内脑挫伤情况患者意识障碍程度严惩持续时间慢性可为数小时正常至数天不等在清醒的善良过程中可发生定向不良紧张语气恐惧兴奋不安屏蔽丰富的错觉与幻觉称为外伤性谵妄如脑外伤时的初期昏迷清醒后经过数小时心地到数日的即使中间清醒期再次出现意识障碍时应考虑所谓硬脑膜下血肿

．遗忘症：当患者针对意识如此恢复后常有记忆障碍外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常周二记忆的恢复周四以逆行性遗忘不常见（即指对受伤前的周未一段经历的遗忘）多在数周内恢复时间部分患者厉害可发生持久的近事遗忘虚构和错构称外伤后遗忘综合征

（二）后期精神障碍

．脑外伤后综合征：多见表现头痛头重头昏恶心易疲乏注意不易集中记忆减退情绪不稳睡眠障碍等通常称脑震荡后综合症大恩症状感觉一般可持续数月有的可能副作用有器质性基础若长期迁延不愈往往与心理社会因素和易患素质看过有关

．脑外伤后神经症：可有疑病焦虑癔症等表现如痉挛发生聋哑症偏瘫截瘫等起病可能勇气与外伤时心理因素有关

．脑外伤性精神症：较少见可有精神分裂症样状态以幻觉妄想为主症被害内容居多也可呈现躁郁症样状态

．脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷反而时间较久的患者不见可后遗痴呆状态表现近记忆理解和判断明显每次减退思维迟钝并常伴有人格改变表现主动性缺乏情感迟钝或易激惹欣快羞耻感丧失等

．外伤性癫痫

．外伤后人格障碍：多发生于严惩颅脑外伤特别上海是额叶损伤时常与痴呆并存变得情绪不稳易激惹自我直接控制能力自以减退完美性格乖戾粗暴固执自私和丧失进取心

颅脑外伤所致精神障碍的康复诊断：

诊断待人依据：

（一）首先这么要确定有无脑外伤了解外伤前后详细经过包括受伤时间相信原因有病性质程度有无意识障碍意识障碍持续时间怎么及伴发伤人症状遇有工伤事故交通事故或日常生活说话纠纷中所发生的脑外伤因常牵涉到人事关系辛苦及赔偿问题考虑更宜慎重华佗对待除病人解答自述外应有旁证包括当时不见医生疹治的详细记录或邀外科或神经外科医生今年所有会诊除非确有脑外伤的刚刚诊断依据勿轻易沟通下脑外伤后遗症幸运诊断

（二）详作神经系统仍然检查：有无局限性体征

（三）辅助检查着想：头颅平片（正侧位颅底位）脑超声帮助诊断脑电图颅脑CT检查看完及心理测验等

（四）排除各种协和神经症：精神分裂症情感性障碍病态人格慢性病因硬膜下血肿及其它脑器质性疾病所致的精神障碍

颅脑外伤所致精神障碍的病程与预后：

病程和预后均与外伤的性质类型部位意识障碍及遗忘症的谈话时间有无并发症不动治疗条件以及个体说话素质心理社会因素等密切相关主任一般认为较轻的急性精神障碍在积极诊治治疗下可于～个月代表内转移恢复后期精神障碍病程较迁延如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年但经过适宜治疗笑容仍有可能品质痊愈外伤性痴呆及人格改变预后多亏较差

颅脑外伤所致精神障碍的还好治疗：

（一）急性期：以颅脑外伤的专科处理负责为主当生命根本体征遇见稳定后以卧床休息和对症处理水平为主对兴奋躁动并确诊为非颅内出血所致者在密切观察瞳孔与意识状态情况下予以小剂量抗精神病药或抗焦虑药

（二）后期精神障碍的治疗：脑外伤后综合症与神经症参阅相应神经症的治疗对恐惧与抑郁者可选用三环类抗抑郁药治疗脑外伤后精神病可选用抗精神病药治疗对痴呆和人格改变以管理教育和训练为主或予以行为治疗神经营养药对智力障碍可获一定效果

二脑肿瘤所致精神障碍

脑肿瘤病程中可出现各种精神障碍以情感淡漠意识障碍智力减退人格改变为多见发生率各家报导不一国内为～%国外为%岁以后较多见

[病因和发病机理] 精神障碍表现与发生率同脑肿瘤部位性质年龄等因素有关

（一）肿瘤部位：精神症状以额叶颞叶胼胝体等部位肿瘤多见出现时间早程度也严重次为顶叶三脑室及脑干双侧大脑及多发性肿瘤较单侧脑及单个肿瘤多见幕上肿瘤较幕下多见

（二）肿瘤性质：以各型胶质瘤脑膜瘤与转移癌多见其中以多形性成胶质细胞瘤及转移瘤发展迅速星形细胞瘤脑膜瘤进展较缓慢恶性肿瘤所致精神障碍较良性者多见

（三）年龄：脑肿瘤发生在岁之前以意识障碍为主岁以后则以智力减退和人格改变多见情感淡漠则见于各年龄组

（四）其它：颅内压增高与出现精神症状的关系尚难肯定有人认为遗传因素及个体反应可增加精神症状的发生率

脑肿瘤所致精神障碍的临床表现：

（一）一般症状：脑肿瘤的精神症状并无任何特殊性通常几个方面均有不同程度的障碍或某一方面较突出偶见重精神病征象一般而言发展较快的脑肿瘤易致认知功能紊乱迅速发展的脑瘤常产生急性脑器质性综合征伴有明显的意识障碍发展缓慢的脑肿瘤较少发生精神障碍后期可有痴呆综合征或人格改变

．意识障碍：轻者可见注意范围缩窄集中困难近记忆不良反应迟钝思维不连贯定向障碍及嗜睡随着病情进展出现意识障碍加重直至昏迷早期意识障碍具有波动性间有意识相对清醒期

．记忆障碍：早期为近记忆减退或近事遗忘后可出现定向障碍或korsakov综合征

．智力障碍：表现为全面痴呆联想缓慢思维贫乏定向障碍记忆困难计算理解和判断不良

．情感障碍：脑肿瘤初期由于个体对大脑功能障碍的适应不良而情绪不稳易激惹随病情发展出现焦虑抑郁或欣快后期则以情感淡漠为主缺乏主动性对周围事物不关心对亲人冷漠

．人格改变：与以往性格判若两人表现为主动性丧失羞耻感消失低级意向增加行为幼稚及不道德行为

．其它：脑肿瘤的早期或任何阶段可出现各种精神状态如类精神分裂症类躁狂抑郁症类偏执性精神病的临床相可有幻视幻听幻触及感知综合障碍妄想的内容简单肤浅结构松驰而不固定

（二）不同部位脑肿瘤的精神症状：临床上仅有早期出现的精神症状具有定位意义以后随着病情发展肿瘤使邻近及远处脑组织发生水肿推移挤压脑室系统受压变形脑脊液动力学改变血循环受阻等脑部损害范围复杂化以致往往反映不同肿瘤部位的特异性故有人估计脑肿瘤的精神症状有定位意义的不到%

各部位脑肿瘤所致精神症状略述如下：

．额叶：精神症状较其它部位多见（约%）往往在早期及神经系统体征尚未显现之前发生主要有：（）主动性缺乏（）情绪障碍（）智力障碍（）人格改变（）括约肌机能失控（）其它：如言语呐吃运动性失语无动性缄默或抽搐发作等神经系统症状有的出现精神分裂症样或躁郁症样症状多见于额叶脑膜瘤易发生误诊

．颞叶：除出现酷似额叶肿瘤的持续性精神症状外还可有作性症状如痉挛发生（%）钩回发作后者常以幻嗅和幻味觉开始随即出现意识障碍呈梦呓样状态谈话或活动中止双目凝视可有非真实感旧事如新症似曾相识症感知综合障碍强迫思维异常恐怖或突然情绪变化同时伴有伸舌舐唇咀嚼摸衣等不自主动作有时可出感觉性失语

．顶叶：精神症状较少可有以抑郁为主的情绪改变其它如主动性减少思维缓慢理解困难此外作为顶叶症状的有失用与失认损害在优势侧时可有Gerstmann综合症（即手指失认计算不能书写不能和左右不分）非优势侧的症状有半侧身体失认疾病失认

．枕叶：精神症状少见可出现幻视

．胼胝体：常于早期出现严重且多样的精神症状表现智力减退记忆障碍人格改变等

．间脑：出现精神症状较少以显著的记忆障碍为主也可有柯萨科夫综合征痴呆人格改变情绪障碍嗜睡等

．垂体：除内分泌机能障碍外可有精神迟钝行为被动性欲减退嗜睡等

．幕下（颅后凹）：以早期出现意识障碍为主精神症状少见

（三）神经系统症状与体征：多有头痛呕吐眩晕痉挛发作视乳头水肿等颅内压增高征象及限局性的定位体征

脑肿瘤所致精神障碍的诊断及鉴别诊断：

脑肿瘤时精神症状多数发生在神经症状出现之后故在原发病已确诊情况下精神症状不论呈何种表现诊断一般不难但前额叶颞叶及胼胝体肿瘤时精神症状往往为首发表现发致临床诊断易误诊为非器质精神疾病故需注意

（一）详细收集病史：了解既往有无精神病史若中年以后首次出现精神活动异常人格改变小便失控再有头痛或者癫痫发作要考虑脑瘤可能；

（二）精神检查着重注意有无意识障碍和智力障碍；

（三）仔细进行神经系统与躯体检查：有无可疑的阳性体征各项辅助检查（如头颅平片脑电图颅脑CT检查无疑有助于脑瘤诊断但任何单项检查均有一定的阴性率故须结合病史和临床表现全面考虑必要时行颅脑核磁共振检查成人脑部转移癌以来自肺肝肾胃者居多进行相应的辅助检查

鉴别诊断中注意与神经症精神分裂症和躁郁症相鉴别还应排除能引起相应精神障碍的其它脑器质性疾病

脑肿瘤所致精神障碍的病程和预后：

取决于原发病的疗效

脑肿瘤所致精神障碍的治疗：

（一）病因治疗以手术治疗为主

（二）脱水疗法

（三）药物治疗：无意识障碍情况下出现精神兴奋状态时可适当采用安定剂如硝基安定～毫克或安定期～毫克肌注或静注慎用抗精神病药物

三脑血管病所致精神障碍

是指由于脑血管病变（包括出血性和缺血性）造成组织血流供应不正常所致的精神障碍一般进展缓慢常因座中引起急性加剧病程波动由于侧枝循环学抽样调查（）发现其时点患病率为%城乡患病率之比约为：

（一）高血压病所致的精神障碍：我国成人中高血压病患病率为～%平均%动脉压的持续升高细小动脉痉挛和硬化导致脑供血不足或缺血产生一过性或持续性的神经精神障碍由于脑血管的功能性或器质性改变使短暂的和持久的精神障碍交织在一起增加了精神症状的复杂性个体易感性心理社会因素也与精神障碍的发生有关

高血压病的初期可没有任何自觉症状部分患者出现类似神经衰弱的临床表现由于过份关注自己的病情或对卒中发作的恐惧而表现出焦虑不安忧虑疑病观念或死亡恐怖当血压急剧增高出现高血压危象或者高血压脑病时出现的意识障碍以朦胧状态谵妄状态或精神错乱状态为多见伴有恐怖性幻觉片断的妄想定向力不良思维不连贯及精神运动兴奋冲动自伤伤人等行为某些患者不产生意识障碍而表现为幻觉妄想状态幻觉与妄想内容常相互联系妄想缺乏系统性虽然对症状缺乏批判能力但与环境接触良好精神症状的出现往往可使原有的高血压病加重如果意识障碍持续存在或不断加重时预后不良

（二）多发梗塞性痴呆（multi-infarct dementiaMID）：以往称脑动脉硬化性精神病或动脉硬化痴呆近年又称血管性痴呆（Vascular dementia）国外本症发病率颇高欧美报告约占老年期痴呆的%日本学者认为～%的老年期痴呆系属于血管性痴呆国内尚无精神调查数据发病年龄在～岁男性略多于女性

脑血管病所致精神障碍的病因及发病机理：

动脉硬化及来自颅外动脉的栓子是致多发性脑梗塞的最常见原因能造成脑供血不足脑组织缺血和软化灶的疾病如各种原因引起的脑栓塞脑血栓形成脑脉管炎血管管腔狭窄均可导致多发性脑梗塞精神障碍的发生还与患者病前性格特征遗传素质环境因素及机体功能状态有关

大脑深部的多个微小梗塞是本症的的主要病理所见梗塞也见于大脑皮质及皮质下伴有局限性或弥漫性脑萎缩及脑室扩大脑回变窄脑沟增宽等发生痴呆的原因与脑软化的总体及大脑平均局部积压流量有关也与梗塞的部位相关如丘脑网状系统是复杂思维活动的基础；乳头体位于Papez环路上可影响近记忆力；杏仁核与情绪和行为有关；尾状核也与学习和记忆有关；胼胝体病变常出现精神症状

脑血管病所致精神障碍的临床表现：

多数患者有高血压病的脑血管意外发作史约半数患者起病缓慢早期表现为头痛头晕耳鸣睡眠障碍注意力不集中易疲劳等类似神经衰弱症状情感脆弱也是早期常见症状表现为情感控制能力减弱易伤感易激惹或无故烦躁苦闷悔恨忧虑等随后出现近记忆障碍尤以人名及数字的记忆缺损为著人格及智力在相当长时间内保持完好晚期出现强制性哭笑情感淡漠及痴呆等有急性缺血发作或数次短暂缺血发作之后可出现意识朦胧谵妄或错乱状态智力减退行为紊乱以及疑病被害嫉妒夸大或被窃等妄想偶伴有幻觉在卒中发作后或疾病晚期痴呆严重时可出现人格改变患者变得自私挥霍幼稚懒散性欲亢进甚至出现违纪行为等

病程常呈现出跳跃性加剧和不完全缓慢的波动性特点

脑血管病所致精神障碍的诊断与鉴别诊断：

．常有高血压和躯体其他部位动脉硬化的证据；

．有反复发作的短暂脑供血不足或卒中史；

．情绪不稳和近记忆障碍为主要表现人格在较长时间内保持完整

．波动性病程

．常伴有脑局灶性损害体征；

．排除老年性痴呆后者发病较晚病程呈渐进性发病早期即有人格改变和自知力减退较少出现神经系统局灶性损害体征智力障碍程度较本症（MID）严重

脑血管病所致精神障碍的治疗：

早期诊断和早期治疗有重要意义

．在治疗高血压和动脉硬化的基础上及时诊治各种形式的脑缺血发作对于MID的防治具有重要意义（参阅神经病学专著）

．改善精神症状：对脑衰弱综合征可参考神经衰弱的治疗对兴奋躁动幻觉妄想常选用抗精神药物治疗严重兴奋躁动者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射但药物剂量应从小量开始不宜剂量过大与用药过久抑郁明显时首选三环类抗抑郁药意识障碍时应给与促神经细胞代谢药痴呆者除用镇静药和改善脑代谢药物外可试用高压氧治疗与抗凝治疗加强护理和对症处理亦十分重要行为治疗可能有利于痴呆者不良行为的改善

四癫痫性精神障碍

癫痫性精神障碍是一组复发性脑异常放电所致的精神障碍由于累及的部位及病理生理改变的不同症状表现各异大致分为发作性与非发作性精神障碍两种发作性精神障碍可表现为感觉知觉记忆思维精神运动性发作情绪恶劣及短暂精神分裂症发作非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂样障碍人格与智力缺陷等

癫痫患病率为～‰是神经精神科最常见的疾病之一占精神科门诊就诊人数的～%在癫痫整个病程中出现精神障碍和各种心理问题的约占全部癫痫患者的/左右（WadalJA）精神运动性发作约占癫痫患者的～%（Kurland等）国内资料表现：约/以上的患者不具有任何精神病学方面的问题

癫痫性精神障碍临床表现：

原发性或继发性癫痫均可发生精神障碍表现形式多种多样可见于癫痫发作前发作时和发作后亦可在发作间或癫痫起病多年后产生持久的精神障碍部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症状如全身不适易激惹紧张烦躁抑郁易挑剔或抱怨他人常预示将有发作一旦发作过后先驱症状随之缓解

（一）复杂部分性发作（Partial seizure with comprex symptomatology）以往称精神运动性发作或颞叶癫痫常源于颞叶亦见于其他部位局灶性病变发作前常有历时数秒的幻嗅等先兆伴有意识障碍

．单纯意识障碍发作（Partial seizure with impaired conscixusness alone）：以持续数秒至数分钟的意识障碍精神活动与躯体运动停止伴有要素性症状的精神运动症状为主要表现发作后不能回忆发作中表现发作时间较失神发作长脑电图没有典型的次/秒棘波

．认知发作（Partial seizure with cognitive symptomatlolgy）：主要表现为自我意识障碍和回忆错误如似曾相识（熟悉感）旧事如新（陌生感）也有失掉亲近感和非真实感等强制思维发作多见于青少年期表现为思维过程突然终止某些相互缺乏联系的观念或感觉表象强制地浮现于脑内发作后不能确切回忆梦样状态发作知觉和思维的疏远感为主患者虽可认知周围情况但如入梦境变幻莫测不断地进入意识中来

．情感发作（Partial seizure with affeetive symptomatology）：表现有恐怖愤怒抑郁喜悦或不愉快等发作以恐怖发作为最多见恐怖发作可为轻微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖体验持续时间一般不超过分钟儿童常表现为惊叫或害怕很难问出具体体验愤怒发作常伴有攻击行为抑郁发作持续时间长者可达周多无运动抑制症状严重的喜悦发作时常陷入不可控制的极度喜悦的恍惚状态（销魂状态）不愉快发作常幻嗅或幻味的内容有关

．精神知觉性发作（Partial seizure with “psychosenory” symptomatology）:错觉发作较常见无论视错觉听错觉迷路错觉或远隔错觉均有自身与环境之间空间关系的变化如变远变近变大变小等一般持续数秒钟幻觉再现意识清晰或呈似梦非梦状有的表现为肛门关节或性器官的幻触

．自动症（automatism）：临床表现为目的不明确的运动或行为发作以消化道和中部运动症状为最常见如舐舌伸舌咀嚼吞咽流涎等（进食性自动症）；有的出现恐怖愤怒或戒备防卫表情或小儿样嬉笑不止等（表情自动症）；抚摸衣扣身体某一部位或摸索动作（姿势自动症）；机械地继续其发作前正在进行的活动如步行徘徊骑车进餐等甚至为复杂的职业性的日常行为或表现为梦游症昼游症发作中联想多不连贯另人难以理解有时伴有脱衣裸体爬墙跳楼冲动攻击等行为自动症发作后多不能回忆每次发作持续时间为数秒至数分钟不等

（二）发作后意识模糊状态：除意识模糊外还表现有定向障碍反应迟钝生动幻视或躁动狂暴行为等可持续数分钟至数小时

（三）短暂的精神分裂症样发作：在抗癫痫药物治疗过程中突然出现思维障碍幻觉妄想紧张不安但意识清楚颇似精神分裂样精神病可持续数日至数周与抗癫痫药所致的脑电图强制正常化有关

（四）发作间歇期持续性精神障碍：

．癫痫性精神分裂症样精神障碍：在癫痫的病程中出现持续性或慢性精神分裂症样症状可有（）紧张兴奋（）思维被洞悉或被夺（）幻觉妄想状态：以被害性幻听恐怖性幻视多见（）抑制状态：表现动作缓慢言语寡少情绪淡漠或抑郁等各种症状多数混合出现有的在某一阶段单独发生无意识障碍起病较急病程较长有的迁延成慢性

．癫痫性性格改变：表现为粘滞性或暴发性性格特征粘滞性性格表现为精神活动迟缓一丝不苟固执于锁事暴发性性格者易激动发怒冲动常因小事与人争执此外有自私独断顽固情绪易波动等

．癫痫性痴呆：癫痫患者有无智力障碍随病因而异原发性癫痫患者的智力与正常人无明显差异但器质性癫痫患者多有智力障碍智力障碍的原因可能与引起癫痫的器质性脑损害有关也可能是自幼癫痫频繁发作的结果症状表现以领悟理解障碍最明显联想迂远不得要领计算迟缓记忆障碍却不明显通常称领悟性痴呆以病程较长发作频繁的患者多见

癫痫性精神障碍的病程与预后：

取决于癫痫的病因及药物的疗效有的迁延终生频繁的痉挛发作发作时与发作后意识障碍较深日间发作等均是影响预后的不良因素

癫痫性精神障碍的诊断与鉴别诊断：

（一）既往有癫痫发作史；

（二）精神障碍的发作性与刻板性；

（三）脑电图脑电地形图检查可作参考 检查结果正常时并不能排除癫痫多次检查或美解眠诱发试验与蝶骨电极等有助于诊断疑有脑局灶性病变时应行详细的神经系统检查脑脊液检查及颅脑CT扫描世界形势核磁共振等神经影像诊断学检查

（四）排除分离型癔症精神分裂症情感性障碍及其它脑器质性精神障碍

癫痫性精神障碍的治疗：

调整抗癫痫药的种类或剂量以防止癫痫发作前后的精神障碍卡马西平与丙戊酸钠对精神运动性发作有一定疗效对短暂的精神分裂症样发作和慢性癫痫精神分裂症样精神障碍患者在服抗癫痫药同时合用氯丙嗪氟哌啶醇等抗精神病药对持久的发作后意识模糊状态肌注苯巴比妥钠～g能缩短其病程对智力障碍与性格改变者应加强管理教育予以工娱治疗等康复治疗

五散发性脑炎所致精神障碍

散发性脑炎又名散发性病毒脑炎非特异性脑炎及非典型性脑炎等以情感障碍智能障碍思维障碍行为障碍等常见精神障碍多与意识障碍并存
散发性脑炎所致精神障碍的临床表现：

部分患者有前驱症状如起病前数天感头痛疲劳纳差呕吐睡眠障碍或精神活动减退等急性或亚急性起病常见的首发症状有精神障碍瘫痪头痛发热意识障碍恶心呕吐及癫痫性抽搐等 以情感障碍（情感不稳淡漠抑郁欣快恐惧）智能障碍（理解记忆计算判断联想等能力减退）思维障碍（缄默多言言语零乱及妄想）行为障碍（动作减少动作增多冲动木僵状态）等常见精神障碍多与意识障碍（谵妄错乱意识模糊）并存根据患者的主要精神症状可分为类紧张综合征类精神分裂症类痴呆综合征等亚型在疾病的进展期中精神障碍的表现常有变化如从精神运动兴奋转为精神运动抑制一般在病程中均可检出神经系统体征如偏瘫阳性锥体束征等实验室检查如脑脊液脑电图诱发电位头颅CT及MRI等常有一定改变可与非器质性的精神病如情感性精神病精神分裂症等鉴别
散发性脑炎所致精神障碍的诊断及鉴别诊断：
急性或亚急性起病症状多于～周内达到高峰病前常有感染史 精神症状可见于疾病各期表现有： ①意识障碍最多见常呈嗜睡蒙胧混浊谵妄或错乱状态 ②幻觉妄想自言自语或缄默情绪不稳或淡漠生活懒散拒食违拗木僵或伤人毁物等重者可呈精神分裂症样表现 ③认知障碍或呈痴呆状态 前驱期以癫痫发作较常见其次为瘫痪震颤不自主动作共济失调脑膜刺激征与颅内压增高征多汗也是本症特征之一 脑脊液蛋白与白细胞轻度增高脑电图可见以高波幅慢波为主的弥漫性异常 排除重性精神病及由感染中毒或其它脑器质性疾病所致的精神障碍
散发性脑炎所致精神障碍的治疗：
以病因治疗为主精神症状可用苯二氮卓类抗焦虑药或小剂量抗精神病药迁延者可试用胰岛素低血糖治疗禁用电休克

为什么现在得抑郁症的人那么多？得抑郁症的人有哪些表现？

如张国荣、崔永元、王菲等明星，又或者是各种普通人，开始频繁出现抑郁症。

2018年，英国某研究机构的一份调查报告显示，接受调查的对象中有近93.65%表现出一定程度的心理疾病，其中抑郁症的患病率高达86.42%。

那么，抑郁症到底是什么样的疾病？为什么会得抑郁症？以及它的症状有又哪些呢？

下面就给各位朋友回答这个问题。

抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。

另外，有些人说我今天心情不好，并不一定就是抑郁症。抑郁症从疾病的角度来说，有一定的诊断标准，达到一定的程度，就考虑是抑郁症，比如说有一段时间，两星期左右情绪抑郁、非常不开心，怎么也高兴不起来、失眠，食欲不好，觉得缺乏动力的感觉。

目前，抑郁症的影响因素有很多，比如生活环境、工作压力、身体素质等都会导致不同程度的抑郁症。心理精神医学领域并未对此给出标准答案，但总体可以分为以下几个原因：

1.生物学因素 ——主要涉及遗传特点、生理变化、神经内分泌等。

2.心理因素 ——与抑郁症有关的前驱性格因素，如抑郁气质。

3. 社会 环境因素 ——成长过程中突发的应激性事件往往会成为临床上，用来诊断抑郁症的主要关键。

当今 社会 飞速发展，城镇化水平越来越高，人口密度越来越大，对人才的需求越来越专业，这样工作竞争压力越来越大，生活成本很高。随着当前 社会 环境的不断变化，我们的生活环境也经常出现改变。比如，家庭关系、朋友关系、工作环境、 社会 舆论等等这些 社会 因素等都在不断地变化、不断地对我们的身心产生影响，这些因素导致人的心理失调和精神紊乱的产生。

久而久之，心理疾病就开始出现了。

症状包括心情低落，兴趣及愉快感丧失，易疲劳，注意力下降，自我评价低，自罪感，对前途感到悲观，自伤自杀行为或观念，睡眠障碍，食欲下降。

1.情绪低落: 患有抑郁症的人情绪一般都是非常低落的，并且时常“不高兴”，这种不高兴是显著而持久的，通常给人种心事重重或是阴沉的感觉，让普通人不寒而栗。郁郁寡欢，通常一个正常的人有不高兴的事儿，也会随着时间的推移而逐渐淡忘，而抑郁症患者则不会，他们会对一些使其成为抑郁症的事情记得非常清楚，连每一个细节也都记得，并且时常回想自己的经历，并不会觉得有任何开心的迹象。

2．兴趣及愉快感丧失： 无法接触新的事物，一个抑郁症患者不能很好的接触和适应即将到来的生活和 社会 环境，无法融入一个集体或是班级，从而走向离现实越来越远的世界，沉入自己的世界。

3．易疲劳： 表现为运动滞缓，不能像正常人一样运动，即使以前体能很好，也总感觉疲劳不爱运动。

4．注意力下降： 常表现为学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；在日常活动中常常丢三落四；丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）等。

5．自我评价低： 常表现为自我否定，一个抑郁症患者通常容易过于否定自己，即使以前非常自信，也会妄自菲薄自暴自弃。

6．自罪感： 是一种比较主观的感觉,当人做了一件自己觉得违反了自己的良知事情在事后自己对自己的行为产生后悔的情绪。

7．对前途感到悲观： 抑郁症者则会时常感到无助。

8．自伤自杀行为或观念： 表现为过于消极，一个抑郁症患者其内心是极其痛苦和悲观的，感觉生活已经持续不下去，并且对以后的人生充满了恐惧与无奈，经常有一死了之的念头。

9．睡眠障碍： 睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现。

10．其他常有食欲下降、咽喉异物感、排便异常、胸闷、心悸、性欲低下、月经失常、体重改变等症。

1、加强人际交往 ：预防抑郁症，首先要保持好基本的交际和 社会 关系，经常跟家人和朋友来往、交流。

2、调整饮食 ：良好的饮食习惯是调节个人身体机能的有效方法。

3、运动和锻炼： 人可以通过锻炼来提高自身的情绪，非常有效的改善自身的抑郁状态。

4、不要自责： 抑郁症是一种疾病，你没有能力创造或选择它。因此，不要自责我为什么得了这种该死的病，而应明白自己急需帮助，积极踏上寻求康复的治疗之路。

5、做好心理 健康 教育宣传： 向 社会 群众宣传心理 健康 教育知识，提供心理辅导。

最后，希望大家养成一个良好的生活习惯，保持心情愉快，远离疾病。

上午好感谢您的邀请很高兴回答您的问题。现在人们得抑郁症与学习压力大，工作压力大，物价高，挣钱难，夫妻感情，子女难教育叛逆，因生意或亲人变故而遭受大的打击刺激，肝郁脾虚，爱忧思悲伤脏腑功能失调有关。会表现出懒言少语，目光呆滞，眼中含泪，不思饮食，失眠，自残，不与外人接触，和家里人对着干，严重的会有自杀倾向或实施自杀行为。

1.现在人们得抑郁症多的原因：生活压力大，包括学习压力、工作压力。具体说比如高物价、高产价带给人的忧郁；找工作难、挣钱难带给人的抑郁；现在受外界影响的夫妻感情也很难相处，子女教育更是难，如叛逆、学习成绩、补课带来高消费等。还亲人变故而遭受大的打击刺激等。可怕的还有人际关系的紧张，如嫉妒、排挤、诽谤、陷害等，这些压力和打击承受不住的情况下，人就会得忧郁症。

2.表现有：持续的 情感 低落，抑郁悲观、反应迟钝、会感觉大脑好像生了锈的机器一样。也有的人会有生活被动懒散，不想做事、睡眠障碍、食欲减退、体重下降。还有不喜欢与外人接触，经常和家里人发生冲突，严重的会有自残、自杀倾向等。@北京幸福公益基金会

?现在 社会 得抑郁症的人非常多，得了抑郁症会有哪些表现呢？

抑郁症是一种以情绪低落、思维迟钝、言语减少、动作迟缓为典型症状的一组临床疾病。抑郁症虽然不会立即危及患者的生命，但会严重困扰患者的正常工作、生活和学习，给家庭和 社会 带来沉重的负担。在所有患者中，约15%的患者会选择自杀。

为什么现在 社会 得抑郁症的人那么多呢，原因有以下几点:

一、 社会 与环境因素

随着人类进入文明的现代化 社会 ，生活节奏加快，工作压力大。不良生活事件不断出现。刺激人的大脑神经。过高的精神压力对身体和精神都会有双重的影响。特别是长期处于暴力、被忽视、虐待或者贫穷之中的人更容易得抑郁症。

二、生活事件刺激

例如突然发生的生活事件，交通事故，离婚上午等可以使人产生反应性抑郁症。特别是慢性的生活应激也可以使人有发，例如强烈的竞争，持续的精神紧张，都可以使人患反应性抑郁症。

三、年龄因素

特别是处在更年期的人，由于生理上变化特别大，同时体内激素水平降低，免疫功能也降低，神经内分泌系统功能逐渐减弱，而这一群人面临着工作，家庭，生活， 社会 各方面的压力，如果超过他的承受能力，就会产生明显的抑郁性变化。

四、产后抑郁

产妇在产后产生心理适应性不良，睡眠不足，过于疲劳等，如果不进行干预治疗，有10%到20的产妇会发生。产后抑郁。

五、躯体疾病产生的抑郁

一些常见疾病也可以诱发抑郁症的产生，例如，甲状腺功能减退，癌症脑动脉硬化。脑卒中，帕金森症等慢性病都可以诱发抑郁症的产生。

抑郁症有明显的三大特征:情绪低落，思维迟钝，运动抑制。

情绪低落 就是指不管遇到什么事情总是高兴不起来，整天处于焦虑忧愁的状态，甚至产生悲观绝望的情绪，凡事都往坏处想，对什么事都提不起兴趣来，有的人甚至因此而自杀。

思维迟钝 ，自己觉得脑子不够用，不好用，记忆力减退，思考问题时遇到很大的困难和努力，感觉思绪中断，不能进行思考。

运动抑制 指得了抑郁症之后人变得不活泼，不爱动，浑身发懒，行动迟缓。严重者会表现为不吃不喝也不动，生活不能自理。

这里需要特别说明的是，如果上面的一些症状倒升起来比较严重，下午或者晚上有部分缓解，出现“早轻晚重”的表现，那么常常提示患抑郁症的可能性较大，这也是抑郁昼轻夜重的一个节律变化特点。

抑郁症患者首先要学会调整自己的心态，要正确认识人是不能摆脱客观环境而生存的，人生不如意者十有八九，每个人在生活中都会出现这种那种的问题。第一生活中出现的不良事件和各种困难，要做到不幻想，不退缩，不逃避，可以找亲密的朋友，把自己心灵深处的苦恼跟他们说出来，不要憋在心里，更不要钻牛角尖。如果条件允许的话，可以去咨询心理医师。

家人的支持也很重要，家人的支持可以缓冲抑郁症患者的心理压力，从而起到预防或者减轻病情的作用。特别是不要用“变态、神经病、精神病”等暗示性很强的言语去刺激抑郁症患者。而是要给予他们更多的理解，给予他们心灵上的抚慰和生活上的帮助。

你好，很高兴回答你的问题！

我曾经上班接触了一些抑郁症的病人，不得不说现在的抑郁症真的很多，不是骇人听闻！而得抑郁症的病人都不是空穴来风，一定是有什么原因逐渐影响的，抑郁症不是突然一下就得了的，突然一下就抑郁了那只能说你突然一下心情不好了，或者可能是精神病，精神病伴有抑郁发作！

专业的抑郁症的定义各位专家教授都在说，我在从复他们的话给你说一遍没有任何意义，我就强调一点，抑郁症的定义里面提到持续的情绪低落，持续的自我否定，持续的怎么怎么样，一定是持续的，具体持续多长时间呢，至少2周以上，可以更长！

要回答为什么现在得抑郁症的人这么多？就要了解抑郁症的病因！归根到底，抑郁症也是一种 情感 调节障碍，人的 情感 很多，高兴的，悲伤的，您自己生活中肯定也遇到过让你不开心的事，然后结合我前面提到的持续的，如果某些事情让你持续的不开心，比如工作上不顺心，同事的针对，经常被家暴，经常和老公吵架，这些事情实在太多了！其次也可以因为某一件事情，比如和男朋友分手，夫妻离婚，或者最简单的负债！

最后说一下我遇到的两个印象深刻的抑郁症患者！其中一个是一个21岁的年轻女性，网络主播，就是因为负债，自己没有能力还上钱，又不敢和父母说，时间长了就抑郁了！另一个是一个中年男性，一家之主，就是因为家庭压力太大，一个人拼命赚钱却仍达不到自己的预期，时间长了越来越觉得自己没有用，然后就抑郁了！

所以，得抑郁症的原因，一方面是各种负面事件，负面情绪的持续刺激，另一方面是自己对情绪的调节能力不好！

最后回答你的问题得抑郁症的病人有什么表现，那一定是持续的情绪低落，闷闷不乐；持续的行为减少，整天不想动，不想出门，不想看电视，只想自己一个人待着；持续的自我否定，这一点是非常重要的，曾经我的老师告诉我这一点是鉴别是单纯的一段时间心情不好还是抑郁症最主要的依据，有没有持续的自我否定，认为自己是一个没有用的人！抑郁症还有一些其他的伴随症状，如精神病性症状，焦虑症状！

抑郁症的确诊不容易，也绝不是两句话就能判断一个人是不是抑郁症的，因为能引起抑郁状态的原因太多，一定要在专科医生专业的评估下才能确诊！

希望我的回答对您有所帮助！

世人每天承受着众多压力。以抑郁症和统合失调症为代表的一切精神疾病，都是“心理压力”导致的。

当前生活节奏快压力大，生活习惯引起的血清素不足导致的后天性抑郁症。如今增多的抑郁症，与作息不规律、沉迷于电脑等生活习惯有着很大关系。

抑郁是一种普遍的情绪体验，我们有时会毫无理由地情绪低落，但并不是所有的抑郁情绪都是抑郁症，只有在这种心境状态非常严重、持续两周或更久、影响到家庭及工作中正常功能时，才被认为是抑郁症。自我鉴别抑郁症状为：

① 自我评价或自我价值感下降；② 睡眠模式改变，例如失眠或睡眠断断续续；③ 食欲或体重改变；④ 情绪控制能力降低，易激怒或产生罪恶感，或容易陷入悲观、愤怒、焦虑之中；⑤ 一天之内情绪变化多端；⑥ 体验愉悦感的能力下降；⑦ 对痛苦的承受力降低；⑧ 性冲动减少或消失；⑨ 注意力很难集中，记忆力减退；⑩ 生活动力减少——感觉一切毫无意义，或者没有值得去做的事情；? 活力水平下降。

一、为什么现在得抑郁症的人那么多？

一方面是因为生活节奏加快与压力加大，国家经济快速发展必然带来一系列的 社会 问题。贫富差距、城乡差距、教育医疗资源分配不公、 社会 离婚率增高、留守儿童单亲儿童增多等。而根据弗洛伊德的精神分析学说，一个人的童年生活会对他成年后的成长产生莫大的影响。因此，在 社会 问题越来越多的同时，抑郁症开始呈增加趋势；其实不止是抑郁症，双相、精神分裂等也在呈增长趋势，只是媒体报道的少大家不知道而已。

另一方面是因为媒体报道的增多。随着张国荣、崔永元抑郁症的曝光，大众开始对抑郁症充满了好奇，媒体为了满足大众的好奇心理必然会进行大肆宣扬，于是乎抑郁症越来越多地见诸于笔端。还有一个原因是现在越来越多的抑郁症患者思想比较开放，他们不会讳疾忌医，而是会勇敢得去医院就诊。另一方面随着医学的发展，抑郁症开始以一种疾病的形式独立出来，而不是简单地被称为精神病了。

二、得抑郁症的人有哪些表现？

一、情绪症状常用形容词：悲伤、沮丧、无助、不幸、绝望、寂寞、不快乐、郁闷、无用、自尊受挫、羞愧、焦虑、无价值。最明显情绪症状：悲伤、自责与焦虑。症状随不同时间变化，早上比较严重（最明显）。满足感丧失、对生活乐趣麻木。一个很喜欢交朋友聚会的人，患病后回避一切社交。一个看到 美食 会两眼发光的吃货，对好吃的失去了兴趣。

二、认知症状。头上有朵乌云，眼睛带着墨镜，看什么都是灰暗消极的。觉得自己无能、注定失败。低自尊，觉得失败都是自己的问题，都是自己的责任，自责无比。对未来悲观绝望，做什么都没意义。对未来的失败有一大堆理由，却没有一个支持其成功的理由。

三、动机症状。抑郁症患者在起床、开展工作甚至在 娱乐 方面都存在很大的问题。学生失去了学习的热情；曾经名列前茅的学生变得不想学习。曾经对工作的热情也一去不复返，上班变得没意思，不想上班，就想赖在床上，盯着天花板。做决定变得很困难，令人害怕。即使这个决定对他很重要，但他往往由于担心作出错误的决定而失去勇气。

抑郁症的人越来越越多，与现实 社会 快速发展有关，尤其是在北上广这样的一线城市，人们必须持续保持优秀才能证明自己是有能力的，一旦发现自己不再优秀的时候，人们很可能要处在患抑郁症的危险状态。

职场中抑郁症的表现：

1、对生活不满意，比如，我的工作很没意义；我可能永远都找不到喜欢我的人；我过的一点都不开心。

2、做事拖延：“半途而废”，拖延导致工作效率低，造成自责感。

3、做事缺乏重点、缺乏计划、缺乏效率，感觉工作压力大。没计划不能坚持，脚踩西瓜皮滑到哪算哪，对现实采用消极的回避行为。

4、对工作不满意，感到很厌倦不喜欢自己现在的工作，承担很多的责任但没什么能力，想换工作又没有行动。

5、社交退缩：压力大效率低，时间都用在完成工作上，疲劳也没有时间和朋友们在一起，而且朋友们都结婚了。

6、建立亲密关系困难。

往往容易抑郁的人都是曾经有过优秀的时刻，当自己感受不到优秀的时候就产生抑郁了。

抑郁就好像一个人的内心世界曾经的阳光不在了，处于一种阴天的状态。如果快速的走出抑郁，就需要阳光照射进来赶走阴霾。

亲爱的题主，您好，我是寸光，非常荣幸回答您的问题。

面对 社会 的快速发展，人们生活质量和水平都有了很大的提高，与此相对应的是，生活成本也提高了很多。以前是人活着就好，现在人要活的好才行。

一个成年人要负担的生活成本很多，老人的赡养费，孩子的教育费，一家人的衣食住行，亲戚好友和同事同学的人际交往费用等等，这样看起来，一个成年人身上的担子真的太重了。

在以前的老年代，生活条件很差，人们吃过很多苦，挨过饿，受过冻，最大的愿望就是吃饱穿暖。

而现在的80后90后00后，由于生活条件的改善，他们并没有遭受过很多的困难或者挫折，相比起来，他们的人生更为顺畅和幸福。没有受过磨难的他们，肯定抗压能力就弱了。

根据马斯洛的需要层次理论，人们在满足了较低层次的生理需要，就会慢慢的上升到高级需要发展，比如说更加看重自尊，更加看重精神追求。

当他们慢慢的脱离父母的庇护，去职场中工作时，就会发现不是每个人都很护着他们，甚至会有人恶意刁难他们，学业或工作中的不顺利，对比起他们在父母那里得到的幸福，就会有更大的受挫感，导致心理压力进一步增大。

人的心理就像一根橡皮筋一样，拉的太紧，终究会断。

1、情绪持续的低落；

3、精力状态明显减退，即做事很容易感到疲倦、力不从心，说话、走路无力，严重者可出现木僵状态，无法动弹；

以上只是抑郁症的一些表现，如果有需要的话，还是希望去医院或者心理咨询中心，找心理咨询师或者医生详细诊断一下。

如果不想太麻烦的话，也可以去网上找一些量表进行自评，我们常用的是抑郁自评量表(SDS)，量表可以去百度文库里面找，如果找不到的话可以私信我，就是题目量比较大，您需要耐心做。

这个问题我来回答。

抑郁情绪，人人都可能有，当遭遇一些打击时，大脑里充斥着悲伤、痛苦等消极情绪，通过做一些让自己开心的事，转移注意力，放松等，可以有效摆脱这种情绪。

如果是抑郁情绪的话，钓鱼这类平时喜欢的事会让他暂时忘掉抑郁，尤其当鱼咬钩时还会感受到快乐、兴奋。

而抑郁症则不同。

在精神类疾病中， 抑郁症是常见的一类疾病，近年来在世界各国的发生率都有上升趋势。

抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要临床特征。

根据症状的严重程度分为轻、中、重度抑郁，不同程度之间的区别有赖于复杂的临床判断。

抑郁症在临床中主要表现是包括三个主要症状，即我们常说的“三低”： 思维迟缓，情绪低落，意志活动减退 ；另外，患者还会伴有注意力无法集中、饮食减少、睡眠问题（如，难以入睡、早醒等）、性功能减退等症状表现。

得了抑郁症的人往往表现为自我评价比较低，觉得自己无能、无用。对平时有兴趣的事也提不起兴趣，整体表现为缺乏快感。

他们常会感觉活着没有意思，不如死了算了，严重者会有自伤、自杀的想法和行为。

自杀，是抑郁症最大的危险所在。

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