治疗老年骨关节炎慎用抗炎止痛药

治疗老年骨关节炎慎用抗炎止痛药

骨关节炎曾被称为退行性关节炎，增生性关节炎等。其病理特点是关节软骨进行性破坏和骨质增生。根据流行病学调查，骨关节炎常见于50岁以上的中老年人，并且年龄越大发病率越高。

老年人骨关节炎的临床特点是：女性发病率高于男性，尤其是体胖的老年人最易发病；受累关节通常包括指关节、膝关节、髋关节、椎关节及足关节等，其中以指关节和髋关节最常累及，前者以女性多见，后者以男性多见；主要症状为受累关节疼痛，一般呈隐匿性发展，在活动时出现疼痛，休息后疼痛缓解，清晨起床时伴有短暂的晨僵感和粘着感；主要体征为受累关节压痛，弹响及肿胀。X线和CT检查有助于诊断，是确诊骨关节炎的重要依据。

目前，对于老年人骨关节炎的治疗还只有对症疗法，并且由于激素应用受到限制，因而常用药物是抗炎止痛药，现实中许多患者也正在长期服用这类药物缓解疼痛。不可否认，抗炎止痛药的确对缓解骨关节炎症状有很大帮助，但必须谨慎使用。有关专家建议：阿司匹林、消炎痛和萘普生等药物对病情改善效果不佳，并且副作用大，故而不宜作为骨关节炎的止痛药物，特别是不能长期服用；双氯灭酸、美洛昔康、舒林酸、阿美西辛等抗炎止痛药则比较适合老年骨关节炎的止痛治疗，并且可以延缓骨关节炎的进展，目前已被美国医学会（ACR）列为治疗老年骨关节炎的主要抗炎止痛药。除了可选用抗炎止痛药对症治疗外，还可用透明质酸酶进行关节腔内注射，每周1次，3~5次为1个疗程，可以帮助改善病情。

由此可见，选择抗炎止痛药治疗老年骨关节炎时，不能长期服药，一旦疼痛缓解就应及时停药，以减少药物不良反应。另外，患者还要特别注意将药物、理疗、关节腔注射及锻炼、减肥等措施结合起来，不能单纯依靠抗炎止痛药缓解疼痛。

面对关节炎疼痛应该如何进行缓解呢？

关节炎包括老年性退行性骨关节炎，以膝关节为多见，还有类风湿关节炎、痛风性关节炎等，缓解关节炎疼痛的方法需根据关节病情程度以及疼痛程度而定。
1、口服消炎止痛药：针对关节炎缓解疼痛症状，基本的治疗方法是服用NSAIDS消炎止痛药，比如既往常用的扶他林、芬必得等，但此类药物长时间服用可能会引起胃肠道不适症状，甚至还会对心脏、脑供血产生影响。因此，建议患者服用COX-2抑制剂，如塞来昔布等非甾体消炎止痛药物缓解关节炎的疼痛；
2、口服保护关节软骨药：如氨基葡萄糖以及硫酸软骨素类药物，促进关节软骨基质合成，同时抑制关节软骨基质分解，起到保护软骨、减轻疼痛的目的；
3、口服抑制尿酸生成药：可以服用别嘌醇或非布司他等，以减少痛风性关节炎发作引起的疼痛。同时要控制饮食，减少高嘌呤饮食的摄入；
4、理疗：比如冷敷或热敷以缓解关节疼痛。休息对关节炎的疼痛也有帮助，患者要多注意休息，同时适当锻炼，比如通过慢走等减轻关节炎疼痛。

骨关节炎难治怎么办？这些治疗方法了解一下

网络是一个便于交流沟通的广大平台，不单单是朋友家人们的聊天，现在网上问诊也不是什么稀奇之事。

最近网友们就骨骼问题展开了热烈的讨论。感觉网友还是好有文化啊，提出骨头是进化上亿年的。紧张的摸了一下自己的膝盖，有种淡淡的忧伤：这是古董，一定要保护好。

其中有一位网友提及了当下最为常见的骨性疾病问题：40岁就得了骨性关节炎，还有办法恢复吗？软骨就无法自我修复吗？人体为什么会这么脆弱？这么经不起折腾，还是号称的进化上亿年的。

年龄是不可控因素，随着年龄的增长，机体患上骨关节炎的机率的确会变大，而且一旦患上，说实话，这种病是很难恢复的，基本上不会痊愈，您能做的就是现在早期进行干预，不管是吃药，或者一些其他的保守治疗，手术治疗等，尽可能的延缓骨关节炎的进展，到了最后实在没有其他办法了，再选择关节置换彻底解决问题。

总的来说，患者也无需过于担心，现在人工关节置换也是非常成熟的技术。

下面汇总一下 骨关节炎的主要治疗方法：

一、药物治疗

疼痛及炎症是骨关节炎的主要症状，对其进行缓解是治疗的主要目的，因而在药物选择上，多选用消炎止痛药，例如布洛芬、非甾体抗炎药物、美洛昔康等等，其能在短时间内对炎症、疼痛进行缓解，但消炎止痛药多对胃部有一定的刺激性，容易引起恶心、呕吐、胃炎等胃部不适症状，因而有胃肠道疾病的患者建议慎用。

二、物理疗法

物理疗法是康复治疗的主体，其在骨关节炎治疗中虽不起主导作用，但其辅助功能在疾病的治疗中也同样重要。物理治疗的目的是消除病因，缓解病痛，增强机体防卫技能，代偿机能和组织的再生机能，使疾病得到康复。蒸汽浴、温泉浴、热疗器、针灸及推拿等均是骨关节炎常用且有效的物理治疗措施。

三、手术治疗

骨关节炎严重者会出现关节畸形、关节痉挛萎缩、关节毁损等，此时保守治疗已不再有用，手术治疗自然成为首选。目前常见的手术治疗方式有微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术。关节置换的使用率相对较高。手术能在短时间内给予患处最大程度的改善，让病患获得想要的较理想效果，但手术一般费用较高，且存在一定的风险性。

患了骨关节炎怎么办？

骨关节炎又称为退行性关节病或者骨质增生，主要累及的是两个方面，一个是骨头，一个软骨。主要病理改变为骨质疏松、骨质增生、软骨破坏、骨头与关节的炎症，主要临床表现为关节疼痛、关节肿胀、关节声响、关节僵硬，严重的会发生关节畸形，有些患者甚至走不了路，以至需要换人工关节。该病的发病以老年人为主，而以绝经后的妇女最为常见。40岁人群中的患病率为10%-17%，60岁以上约50%，而在75岁以上人群则高达80%。当然，有些部位的关节炎如膝骨关节炎，也可见于年轻人，主要是因过强运动及不适当的锻炼导致膝关节软骨、半月板及韧带的损伤所导致的。 骨关节为什么会发炎、疼痛呢。请大家看下面这张膝关节的示意图，我们以此图为例说明骨关节样的发病以及治疗的要点，身体里其它骨关节的炎症与此是类似的，大家可以类推。 骨关节炎主要是三大问题，以及由此带来的各种困扰，我们如果紧紧抓住这三个问题，解决这三个问题，骨关节炎并不可怕，而是可防可治的。 第一个问题是骨质疏松。年纪大的人，由于钙、磷或者维生素D的不足，使得骨质疏松，硬度和强度大大减低。骨头变软了，难以支撑我们身体的重量，因而骨头负重的关节面骨质因受压而彭出而出现“骨刺或者骨赘”，就像一个拧毛了的螺丝刀。 第二个问题是软骨磨损、破坏、变薄。由于软骨经过长时间的使用，尤其是有些朋友比较胖，或者经常爬楼梯、爬山，软骨磨损很厉害，有些地方甚至软骨破了，起不到一个软垫的作用了。大家知道，两个硬的东西之间放一个比较软的垫子是很重要的，比如水龙头如果没有胶皮垫就拧不紧了，就会漏水了。而两个骨头之间如果软骨的垫子坏了，骨头直接摩擦，就会相当痛了。 第三个问题前两个问题衍生而来，而且是患者来看病的主要原因。就是由于骨刺反复刺激周围组织，或者破损的软骨诱发关节的局部炎症，而致使关节疼痛、关节肿胀和关节畸形。 患了骨关节炎怎么办呢，如何进行治疗呢，又如何保护关节呢？简单来讲四句话：减负强骨、营养软骨、消炎镇痛、适当运动。 减负强骨是指要减少骨骼的负担，如减轻体重，少爬山、少爬楼梯、少背重物等；以及要强壮骨骼，使骨头变得更加结实。由于骨头的主要成份是磷酸钙，因此大家在补钙的时候不要忘了补磷，如果仅仅补钙而不补磷的话，身体里就会形成碳酸钙的石头，而形成不了磷酸钙的骨头。当然，也要测定一下体内的维生素D是否合适，如果维生素D不足的话，即使吃了再多的钙片，也吸收不了，到不了骨头，而只是随大便丢掉了。但有一点要注意，维生素D也不能太多，过头了反而得不偿失，骨头不会变硬，反而有可能变得更软了（请参考我的文章《老年人有必要检测维生素D吗？》）。 营养软骨是指给一些能够营养软骨的药物，促进软骨细胞的活性，使关节里生成更多的软骨基质，修复破坏、磨损的软骨，如氨基葡萄糖类的药物。另外，还可以给一些关节滑润剂，使得关节在负重的时候对软骨的损伤小一些。 消炎镇痛是广大患者朋友最常使用的治疗方法，因为是炎症直接导致了关节的疼痛、肿胀以及功能障碍，因此不治疗就不行了，从而不得不到医院来了。这时的治疗主要是使用各种消炎止痛药，如西乐葆、扶他林、安必丁等。而有一些药物如云克，既有消炎止痛的作用，又有补磷还有抑制破骨细胞的作用而受到广大患者的欢迎，缺点是需要住院打针才行。 适当运动是指关节的运动要恰到好处，适可而止。一些人认为骨关节炎是主要是由于劳损、过量运动引起的，为了保护关节便拒绝锻炼身体，也有一些人认为骨关节炎是由于运动少、关节不灵便了，一定要多爬山、多跑步及多加锻炼，上面两种观点都是不对的。 不同的患者应根据病情的轻重估计自身关节的承受力，本着从小量开始循序渐进的原则。假如锻炼后出现关节疼痛不适的情况，应减轻锻炼强度，缩短锻炼时间，及时调整自己的锻炼计划。对于脊柱骨关节炎来说可以前后、左右的适当活动，比如仰头低头、转动脖子，前伸后仰，左右侧弯等，增加关节的运动范围；对于髋、膝骨关节炎，应选择非负重运动方式，最好是游泳、骑车，酌情选择散步、慢跑，应避免负重、爬山、远行、下蹲起立、跳跃等活动。但是，对于颈椎小关节骨关节炎的人，游泳是不适合的。 其它，可以用一些物理治疗包括针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等，主要是通过增强局部血液循环，减轻疼痛和改善关节功能。 综上所述，“骨关节炎”这一个疾病，累及“骨和软骨”两个方面，存在“骨质疏松、软骨磨损破坏和局部炎症”等三大问题，以及有“减负强骨、营养软骨、消炎镇痛、适当运动”等四条对策，大家是很容易记忆的。正确的认识骨关节炎的预防和治疗，以及早期进行专科治疗对于中老年患者来说非常重要。

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