安眠汤加减治失眠(怎样冶疗失眠?)

安眠汤加减治失眠

王今觉 中国中医科学院

失眠，古称“不寐”，又名“不得卧”“不得眠”“不能眠”等。失眠可仅仅是某种疾病的一个症状而表现于疾病的过程之中，笔者认为此种失眠可称为“继发失眠”。本文所述之“失眠”指一个独立的疾病，即“原发失眠”。失眠病机十分复杂，“原发失眠”的病机及其形成的证候，常以阴虚为主，精虚次之，阳虚又次之，而气机不畅、虚实寒热夹杂则系常见病机和由此形成各种虚实寒热夹杂证候。失眠可涉及五脏六腑、诸多经络，但是，多形成以肝、心病变为主的病证，肾、脾、肺病变为主的病证也较常见，当然涉及奇恒之腑“脑”。

核心方药

安眠汤：酸枣仁，五味子，延胡索，当归（或丹参），僵蚕，琥珀粉（分冲）。按：瘀血寒证时用当归，气虚、阳虚、血虚时用当归。瘀血热证时用丹参，阴虚时用丹参。方中酸枣仁甘平为君药，五味子酸温为臣药，功能养肝宁心，安眠。延胡索辛苦温、为臣药，功能活血行气，止痛安神。当归甘辛苦温、为佐药，功能活血调经、止痛安神。以上四药既能缩短入眠时间，又能延长睡眠时间。丹参苦微寒佐药，功能活血调经、止痛安神，可使人思睡。僵蚕辛咸平为佐药，功能化痰息风、止痉安神，缩短入眠时间。琥珀粉甘平为佐药，功能镇惊安神、散瘀止血、利水明目。全方总体性平，安眠作用明显，切中失眠患者的核心病机。

随证方药

1.肝阴虚证

主要临床表现为头面烘热，头痛眩晕，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣，舌红瘦，脉弦细数。治以滋阴养肝安魂。入眠难者：“安眠汤”加“潜镇养肝阴催眠方”（生牡蛎、枸杞子、夜交藤）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜镇养肝阴安眠方”（生牡蛎、天麻、女贞子）。

2.肝火郁热证

主要临床表现为头面烘热，头痛眩晕，焦急、坐卧不安，易惊，耳鸣，舌红，脉弦数。治以清肝泻火散郁。入眠难者：“安眠汤”加“养肝阴潜阳催眠方”（石决明、白菊花、白芍、牡丹皮），睡眠时间过短者：“安眠汤”加“养肝阴潜阳安眠方”（生牡蛎、天麻、生栀子、淡豆豉、三颗针、银柴胡）。

3.肝血虚证

主要临床表现为疲劳，失眠，多梦，易惊，身热，烦躁，肢体麻木，舌粉红，脉细或细弱。治以养血清热，安神除烦。入眠难者：“安眠汤”加“潜镇养肝血催眠方”（生牡蛎、枸杞子、生地黄）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜镇养肝血安眠方”（生牡蛎、女贞子、阿胶）。

4.肝气虚证

主要临床表现为失眠，多梦，容易悲伤、恐惧，目昏，两胁拘急，面色青，爪甲枯，舌淡黯、苔白，脉弦细。治以补肝气，安神魂。入眠难者：“安眠汤”加“补肝气催眠方”（龙骨、枸杞子、天麻）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补肝气安眠方”（天麻、柏子仁、细辛）。

5.肝郁证

主要临床表现为精神恍惚，悲忧善哭，时时欠伸，神倦食少，心悸不寐，舌淡无华，脉虚软。治以解郁安神。入眠难者：“安眠汤”加“潜镇解郁催眠方”（生牡蛎、制鳖甲、佛手、石菖蒲）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜镇解郁安眠方”（牡蛎，紫贝齿，天麻，牡丹皮）。

6.心阴虚证

主要临床表现为烦躁，失眠，盗汗，舌碎或溃疡，舌红干而少苔，脉细数或濡数。治以滋阴养心。入眠难者：“安眠汤”加“养心阴催眠方”（柏子仁、白芍、牡丹皮）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“养心阴安眠方”（天麻，女贞子，夜交藤，黄连，侧柏叶）。

7.心阴虚心阳亢证

主要临床表现为疲劳，健忘，失眠多梦，不得眠卧，白昼如常，夜间发热，舌尖红、苔少，脉细数、或浮细数等。治以滋阴降火，安眠。入眠难者：“安眠汤”加“养心阴、潜阳催眠方”（珍珠母、生牡蛎、白芍、丹皮、穿心莲）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“养心阴、潜阳安眠方”（生牡蛎、黄连、没食子）。

8.心肝阴虚火旺证

主要临床表现为低热，胁痛，眩晕，心悸，心烦易怒，失眠，手足头面肿起感，舌质红，脉弦数。治以滋阴清热，养血柔肝，安眠。入眠难者：“安眠汤”加“潜阳养阴、敛神催眠方”（石决明、制鳖甲、生牡蛎、珍珠母、枸杞、生地黄、白芍、没药）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜阳养阴、敛神安眠方”（生牡蛎、龙骨、天麻、女贞子、黄连、三颗针）。

9.心肝肾阴虚证

主要临床表现为眩晕，心悸，心烦易怒，失眠，腰痠乏力，舌质红，脉弦细数。治以滋阴壮水，安眠。入眠难者：“安眠汤”加“潜镇养阴、催眠方”（石决明、制龟板、生牡蛎、生地黄、枸杞、炒栀子、淡豆豉、黄连）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜镇养阴、安眠方”（生牡蛎、白菊花、黄连、没食子）。

10.心血虚证

主要临床表现为疲劳，健忘，失眠多梦，不得眠卧，心悸，面色不华，舌淡，脉细或结、代等。治以养心血，安神。入眠难者：“安眠汤”加“补心血催眠方”（枸杞子、熟地黄、桂圆、没药）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补心血安眠方”（枸杞、熟地黄、白芍、夜交藤）。

11.心气不足证

主要临床表现为疲劳，狂言多悲，梦中惊跳，舌淡、苔白，脉浮细或虚细。治以补心气，安神。入眠难者：“安眠汤”加“补心气催眠方”（生黄芪、白茯苓、石菖蒲）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补心气安眠方”（党参，生黄芪，山海螺）。

12.脾气不足证

主要临床表现为神疲乏力，食欲减退，失眠，舌淡胖、苔白薄，脉虚或细等。治以补益脾气，安神。入眠难者：“安眠汤”加“补脾气催眠方”（黄芪、白术、干姜、甘松）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补脾气安眠方”（党参、干姜、甘松、山海螺）。

13.心脾两虚证

主要临床表现为多梦易醒，心悸健忘，饮食减小，面色少华，舌淡黯、苔薄，脉细或虚细等。治以补益心脾，安神。入眠难者：“安眠汤”加“补益心脾催眠方”（生晒参或西洋参、白茯苓、石菖蒲）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补益心脾安眠方”（党参、生黄芪、水菖蒲）。

14.肺阴虚证

主要临床表现为疲劳，气短，咽燥干咳，多汗，不寐，烦热，舌光少津，脉细数。治以养阴补肺，安神。入眠难者：“安眠汤”加“补肺阴催眠方”（枸杞子、沙参、阿胶）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补肺阴安眠方”（枸杞、山海螺，麦冬）。

15.肺气阴两虚证

主要临床表现：兼见上述肺气虚和肺阴虚的临床表现。治以益气养阴，除虚热，安眠。入眠难者：“安眠汤”加“补肺催眠方”（枸杞、牡丹皮、百合、西洋参、阿胶）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补肺安眠方”（党参、丝瓜络、没食子）。

16.肾阴虚证

主要临床表现为疲劳，腰酸足软，遗精，咽干咽痛，颧红，潮热，耳鸣或聋，头晕，舌光红少津，脉沉细弦或数。治以补益肾精，滋阴潜阳。入眠难者：“安眠汤”加“补肾阴催眠方”（制龟板、生牡蛎、枸杞、牡丹皮）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补肾阴安眠方”（生牡蛎、枸杞、女贞子、夜交藤）。

17.肾气不足证

主要临床表现为腰酸腿软，食少，髮白，尿等待，夜尿频，阳萎或举而不坚，舌淡，脉沉细或尺脉沉细等。治以补肾气，强腰膝。入眠难者：“安眠汤”加“补肾气催眠方”（蛇床子、西洋参，杜仲，桑螵蛸）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补肾气安眠方”（仙茅、蛇床子、肉豆蔻、鹿茸）。

18.肾气阴两虚证

主要临床表现为兼见上述肾气虚和肾阴虚的临床表现。治以气阴两补。入眠难者：“安眠汤”加“补肾催眠方”（牡丹皮、枸杞、生地黄、仙茅）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补肾安眠方”（枸杞、女贞子、仙茅、蛇床子）。

19.肝热夹痰证

治以清肝化痰。入眠难者：“安眠汤”加“清肝化痰催眠方”（天南星、丝瓜络、山慈菇）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“清肝化痰安眠方”（水菖蒲、天麻、生栀子、淡豆豉）。

20.胆虚痰浊内阻证

治以化痰安眠。入眠难者：“安眠汤”加“清胆化痰催眠方”（炒蕤仁、石菖蒲、白茯苓、竹茹）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“清胆化痰安眠方”（水菖蒲、天麻、佛手、枇杷叶）。

21.胆火乘脾证

治以泻胆化湿安眠。入眠难者：“安眠汤”加“清胆健脾催眠方”（炒蕤仁、白茯苓）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“清胆健脾催眠方”（炒栀子、淡豆豉、生薏苡仁、佛手）。

怎样冶疗失眠?

多 梦
每个人都做梦。但大多数人醒来后不久就忘记梦了，最多只留下某些感觉。那些醒后还清晰记得梦的内容的，只能是睡眠质量不高，或者是多梦。
失眠患者为什么总是说梦多?
经常听到有人说：“昨晚没有休息好，做了一夜的梦”、“我晚上梦多，简直没有睡着”。于是，这一天学习、工作起来似乎还真感到有点精神不振、精力不足，仿佛做梦真的耽误了休息。有些医生按照传统观念，也承认多梦是大脑不曾休息或休息不好的表现。其实，这种旧观念是不对的。做梦并能回忆梦境并不是睡眠不深的指标，也不能说做了梦就表示不曾睡好。正如前面谈到的那样，梦是一种普遍的生理现象，不管你有没有梦的回忆，或有没有梦感，你每天晚上都必定做4～5回梦。说整夜做梦是夸张，说没有做梦也不现实，更谈不上梦多梦少。国内外都有人对主诉失眠、整夜作梦或梦多的慢性失眠症，进行过生理测验，应用多种生理仪进行脑电波描记和研究，客观地记录证明，这些主诉“梦多”、“整夜作梦”病人的睡眠周期和正常人并没有什么差别，他们伴有梦的快波睡眠期所占的比例和实际时间也并没有明显缩短或延长，“整夜做梦”和“梦多”的体验与各项睡眠参数并没有相互联系。还有人对这类病人进行心理测验，认为这类体验与性格有关系。无论从人类睡眠的普遍规律，还是从实验研究的结果看，梦感与失眠未必有必然的联系。有无梦感及梦感的程度也不能作为失眠与否及失眠程度的客观指征。
既然如此，人们为什么总习惯把做梦和失眠扯在一起呢?正如我们前面多次谈到的那样，梦是在快波睡眠期出现的一种必然的生理现象，是一种主动的生理过程，其表现形式有表象成分又带有感性性质的记忆活动和超常规的联想。而梦感则是指醒来后对梦中某些情节的回忆，或只留有曾做过梦的印象，连梦的内容大多也很难讲清楚。主诉失眠伴多梦或失眠无梦的人所说的梦应该指的是梦感，而梦感又与情绪因素和性格特点有关。比如，性格内向的人，多将注意力集中于自身内部的感受，睡眠较表浅易醒或惊醒，常能回忆起生动的梦境；情绪抑郁、焦虑的人容易从梦中惊醒，因而自感梦多且睡而不实。研究人员还发现，梦多与睡眠的惊醒程度密切相关，自诉平日梦多的人，睡眠中都比较易惊醒。在睡眠实验中，只要20分贝的音量便足以唤醒他们，他们的梦境回忆程度也高。临床上常常见到突然多梦的人，往往与受到七情所伤、心情不畅、睡眠不安有关，因此失眠者往往伴有多梦。
临床观察及实验结果都证明：失眠，尤其是长期失眠的主诉是不可靠的。许多学者对主诉失眠的病人进行研究后发现，失眠与心理紊乱有关。他们对睡眠潜伏期往往估计过高，而对实际睡眠时间又往往估计过低。实验测试时，失眠病人对有关睡眠参数的叙述与客观记录不符，不是夸大就是缩小。大多数专家认为，失眠的体验与情绪、性格有关。
为什么很多的失眠患者诉述自己“整夜做梦或梦多”呢?有人通过调查分析，认为与下列因素有关：
(1)睡眠知识及睡眠与梦感的关系所知甚少：许多人不了解睡眠的周期交替变化，不知道梦在睡眠中的地位，在生理上的作用，以及梦与梦感的区别，不知道梦或梦感没有什么副作用。旧的传统观念、封建迷信思想对梦的不科学解释，使人对梦怀有恐惧感，以讹传讹，使许多人盲目陷入对梦的恐惧中。
(2)与人的情绪状态有关：许多人对情绪障碍缺乏认识，不知道情绪障碍是一种疾病，往往忽略了情绪障碍本身，都过分注重情绪障碍伴发的失眠、多梦、疼痛等症状。不知道如何调节和改善自己的情绪，反而夸大了不太客观的体验。
(3)对自己的健康过分关心，对梦感过分关注，导致梦感增强；梦感增强的结果反过来又加重对健康的担心、对失眠的恐惧，以至形成恶性循环。
(4)有些人在快波睡眠期醒来或紧接着快波睡眠期之后醒来，致使对梦境的回忆程度增高。
(5)个体功能状态差异：不同的个体对梦感不同，即使同一个体在不同的时期，功能状态不同，对梦感的程度也不尽相同。所以，有的人一段时间梦感强(梦多)，另一段时间梦感弱( 梦少)。
失眠作为一种现象是客观存在的，而梦作为一种普遍的生理现象也绝非多余。我们承认失眠的存在，但不能认为失眠和梦感有必然的联系。
中医是怎样认识多梦与失眠的关系的?
中医学认为，多梦的根本原因是由机体内在变化引起的。《素问·方盛衰论》中说：“是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。”所谓少气，即气不足，气不足则阳不守阴，神失其守，故为多梦。其为原因之一。而情志损伤，伤及脏腑，耗损精气，令神魂不安，发为多梦；阴血亏虚，不能奉养心神，潜涵肝魂，制约相火，而使神魂浮游，发为多梦；若因痰热内扰肝胆，魂不得宁而发多梦；劳欲过度，水火不济，心肾不交，则心神不宁而发生多梦；饮食失节，使土虚木郁，神魂不宁而多梦。多梦的出现，以致睡卧不宁，梦幻纷纭。
中医是怎样治疗多梦证的?
多梦是指从睡眠中醒来，自觉乱梦纷纭，常伴有头昏神疲的一种表现。中医对多梦证的治疗常采用以下两种方法。
(1)辨证论治
①心气不足
症状：多梦易惊，失眠，神疲困倦，短气，或喜悲善哭，精神恍惚，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：养血益气，宁心安神。
选方：参香散加减。
药物：人参9g，黄芪、茯苓、白术、山药各12g，莲肉、砂仁、沉香、檀香、甘草各6g。
②心血不足
症状：心悸怔忡，心烦失眠，多梦易惊，健忘头昏，面色不华，舌淡，脉细。
治法：养血安神。
选方：四物汤合茸砂丹加减。
药物：熟地、当归、白芍、川芎各12g，鹿茸、朱砂各6g，炒枣仁18g。
③心阴不足
症状：心悸怔忡，失眠多梦，五心烦热，咽干舌燥，舌红少津，脉细数。
治法：养阴补心安神。
选方：益气安神汤加减。
药物：当归、茯神、麦冬、生地各12g，黄连、远志、竹叶、人参、黄芪、胆星、莲子心各6g，酸枣仁18g，朱砂3g。
④心肾不交
症状：心烦，失眠，多梦，遗精，腰酸腿软，潮热盗汗，舌红无苔，脉细数。
治法：交通心肾。
选方：黄连阿胶汤加减。
药物：黄连、黄芩、白芍、阿胶各9g，鸡子黄1枚，龙骨12g。
⑤心胆气虚
症状：惊悸不宁，胆怯善恐，夜寐多梦，胸闷气短，舌质淡，苔薄白，脉细弦无力。
治法：养心益气，壮胆镇惊。
选方：平补镇心丹。
药物：酸枣仁、龙齿各12g，车前子、茯苓、麦冬、茯神、天冬、熟地、山药各9g，五味子，远志、人参各6g，肉桂、朱砂、甘草各3g。
⑥心脾两虚
症状：心悸健忘，少寐多梦，气短神疲，面色萎黄，食少倦怠，腹胀便溏，舌质淡嫩，苔白，脉细弱。
治法：补益心脾。
选方：归脾汤。
药物：人参、远志、木香各6g，黄芪、白术、当归、茯神、酸枣仁、龙眼肉各9g，炙甘草3g。
⑦痰火内扰
症状：梦扰纷纭，头晕心悸，急躁易怒，痰多胸闷，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法；清热化痰。
选方：黄连温胆肠加减。
药物：黄连6g，半夏、陈皮、茯神、竹茹、枳实各9g，甘草、生姜各3g，大枣5枚，珍珠母12g。
(2)解梦及心理疗法：其内容参见有关条文。
情绪刺激也会引起多梦吗，如何纠正?
我们在有关条目中已经介绍，做梦对每一个正常人来说是必不可少的，而且还有一些好处。那么为什么有很多人为做梦而感到烦恼呢?他们认为做梦影响了睡眠效果，从而出现了白天的许多不舒服症状。实际上并非如此，如果仔细询问这些人，都会发现他们存在着各种烦恼的心理因素。正是这些心理因素影响了夜晚的正常睡眠，同时也引起了其他症状。他们通过梦境也能体验到烦恼所带来的痛苦。有的人做梦的内容和他们引起心情不愉快的原因有些联系。但由于心理因素的作用，所增加的睡眠时间被“有梦睡眠”占去，而“无梦睡眠”没有增加，因而睡眠深度反而变浅了。这样的睡眠不能使大脑得到充分的休息和恢复，却增加了刺激，客观上看来睡眠是延长了，效果却更糟了，醒后就会感到累、不解乏。夜里每次都是从恶梦中惊醒，就会使人主观上认为整夜都在做梦。
“整夜做梦”者，为了缓解症状；改善睡眠效果，虽可服用一些安眠药，以减少“有梦睡眠”，增加“无梦睡眠”的深度。但这只能作为暂时的对症治疗，治标治不了本。如果长时间用药来剥夺“有梦睡眠”，还会产生“做梦的压力”，一旦停药就会出现“反跳现象”，结果做梦的内容和时间反而比服药前明显增加，以致病人不敢停药，害怕停药会带来更大痛苦。如果不停药，长期服下去又会对药物产生依赖。所以，服用安眠药只能作为一种辅助治疗手段。
治疗的根本方法，就是解除引起睡眠不良的心理因素。如果病人通过心理治疗和具体的指导，采取正确的方法和态度去面对心理上的困难，并逐步地解决现实的困难矛盾，令人痛苦的梦就会减少，睡眠也能恢复正常，与此并存的许多其他症状也随之消失。总之，烦恼的心理因素没有了，由其引起的一系列反应也就消失了。

中医怎么调理失眠？

失眠的调理方法有很多，其中中医就可很好的改善失眠现象，所以对于一些长期失眠的患者，可试试中医调理法。那么长期失眠中医是如何调理的呢?有四个中医妙招可以很好的改善失眠现象。下面来给失眠患者介绍一下，希望能帮助失眠者消除失眠困扰。
改善失眠的四个中医妙招：
一、药膳食疗方：失眠者可常服百合龙眼莲子汤，可取适量的百合、龙眼肉、莲子，一起洗净后入锅，加适量的清水煎汤后加白糖饮服，其中百合可安心定眠，龙眼能益智宁心、养血安神，莲子则可补中养血，配合起来可很好改善失眠症状。
二、中药处方：乌梅、附子、细辛、肉桂、黄连、党参，干姜、茯苓、当归、酸枣仁、煅龙骨(先煎)，煅牡蛎(先煎)，各适量，加水煎服，一天一剂，十天为一个疗程，可治失眠。
三、捏捏耳垂：失眠者可捏耳垂，为什么捏耳垂可治失眠呢?按中医来看，人的耳朵上有很多的“窍门”，捏捏耳垂，可有很好的助眠、补阳作用，同时还可以促进代谢循环、分泌作用。所以失眠者可在睡觉前用拇指与食指拉住两侧的耳垂，进行轻轻的按摩，直到耳垂发热、发红。
四、按摩脚底：脚底有一个养生穴叫涌泉穴，失眠者可通过按摩涌泉穴来改善睡眠质量，它位于脚底正中央，按摩时我们可以把手部握拳，用手背凸起的骨头来按压涌泉穴，按压时有一点疼痛感，不过对改善失眠效果却是很明显的。
长期失眠中医如何调理?上面四个中医调理法就可以很好的改善失眠现象，建议长期失眠的患者不妨可以选择其中的方法试试，相信可取得不错的效果。长期失眠对健康危害是很大的，建议如果失眠严重的，最好及时就诊，在医生指导下来合理调治，以恢复正常的睡眠。

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