女童腹泻要防泌尿感染(宝宝泌尿道感染，怎么办？)

女童腹泻要防泌尿感染

不少女童患腹泻控制了，可又迎来了泌尿系统感染和外阴炎。这是怎么回事呢？在医院儿科和妇科门诊，经常有焦急的母亲这样询问医生。

女性泌尿系统感染是一种常见疾病，发病率约为男性的8～10倍。正常状态下，尿道下端与外界相通并有细菌存在，但泌尿系统的其他绝大部分器官是处于无菌状态的，只有在一定条件下，细菌才经尿道侵入泌尿系统。

当孩子发生腹泻，由于女性尿道具有短、直、宽的解剖特点，尿道括约肌作用较弱，发生尿道－膀胱返流的可能性大些，使细菌容易挤入到膀胱内。现已公认，女性泌尿系统感染，绝大多数是由于粪便菌丛从会阴侵及尿道而上行感染，同时，女性泌尿系统感染的多次复发的病原，也是来自粪便菌丛；同时由于尿路口与阴道口及肛门相连，也为泌尿系统感染提供了条件，而阴道口通常有大量细菌寄生。

医生提醒，女婴发生腹泻时，家长应该注意观察孩子排尿时的反应。首先要保持会阴部的清洁卫生，每次排便后及时擦干净并清洗肛门周围，注意擦拭便纸的方向，一定要由前向后擦拭；同时鼓励孩子多饮水、多排尿，不能憋尿。孩子一旦出现尿频、尿疼、尿急的现象时，应立即就诊。同时孩子腹泻期间，要注意内裤的清洁卫生，及时更换后煮沸消毒或在日光下曝晒，并尽量给孩子穿透气性能良好的全棉、浅色内裤，剪短孩子的指甲，不要让孩子在会阴部瘙痒时搔抓。

宝宝泌尿道感染，怎么办？

泌尿道感染的发生年龄愈小，其诊断愈困难且合并先天性构造异常的机率也愈大，因此，要谨记「勤喝水、不憋尿」，是预防泌尿道感染的不二法门。

文／蕴晨

造成婴幼儿尿路感染的途径，多数患病的原由是「细菌经由尿路逆行而上」所导致，此外， baby 尿路感染罹患率高的原因，还包含男婴包皮过长、尿路结构异常、排泄习惯不良或是 baby 的免疫系统发育尚未成熟。

因为有些幼童的泌尿道感染不见得会发烧，可能只有黄疸或是食欲不好，不论症状轻重，爸比妈咪还是要特别小心，以免引发严重败血症症状。

从婴幼儿到儿童期， baby 泌尿道的确是很容易受到细菌侵犯而导致感染的地方。新竹国泰医院小儿科主治医师卢英仁表示，男孩与女孩的发生率分别是 1.1 ％和 3 ％，但 1 岁以内（尤其是新生儿）的感染率会更高。

为何出现泌尿道感染？

卢英仁表示，泌尿道感染的部位可分为上泌尿道和下泌尿道感染两种类型。上泌尿道感染指感染多在肾脏部位，较容易造成高烧不退的现象；下泌尿道感染则是以膀胱或尿道为主，较不会引起发烧，但易有解尿疼痛、血尿、频尿等现象。

Cause1→细菌感染

「大肠杆菌」是最常见的感染菌种，约 80 ％的泌尿道感染，都是这种细菌造成的。此种细菌的表面含有一些特殊的纤毛或鞭毛，不但能够附着于泌尿道上皮细胞，而且可能进入肾盂，甚至肾实质造成感染，有些细菌的包膜含特殊抗原，可闪避人类白血球的吞噬，导致症状严重。

Cause2→会 *** 感染

上行性或逆行性感染，系指肠道的细菌先附着于会 *** 附近，然后经尿道口往上感染尿道、膀胱、输尿管、肾盂与肾脏。卢英仁解释，因为男 baby 的包皮容易附着细菌，所以，发生泌尿道感染的机会较女 baby 高。不过男童随着年纪渐长，包皮渐渐松开而减少感染机会，女童却因尿道比男生短，而容易发生泌尿道感染。

Cause3→膀胱机能不佳

「多喝水、常排尿」的确是减少泌尿道感染的机会，毕竟「流水不腐」说明了喝水多尿的好处。有些幼童本身的膀胱排尿机能有障碍，就容易造成泌尿道感染，像是过度收缩的不稳定膀胱、习惯性憋尿或是解尿不干净等，严重点的病状，甚至会有排尿神经出问题造成的神经性膀胱，都会增加泌尿道感染的机会。

此外，「便秘」本身亦是造成泌尿道感染的原因，有便秘习惯的幼童要改善便秘的问题，也能减少泌尿道感染的机会。

Cause4→泌尿道畸形

其实约有 30?50 ％的泌尿道感染的幼童，其造成原因为「泌尿道畸形」中的膀胱输尿管回流症。因此，若患有先天泌尿道畸形问题，必须透过有效的治疗或手术，才有可能减少感染的可能和机率。

感染后的临床症状

泌尿道感染的的发生年龄愈小，其诊断愈困难且合并先天性构造异常的机率也愈大。卢英仁表示，年纪小的 baby 其感染症状不会以频尿、尿急、尿痛来表现，反而多以非具特异性的临床症状（如发烧、烦躁感、厌食、生长迟滞、抽筋、呕吐或晚发性的黄疸等）。

◎出现「发烧」

罹患泌尿道感染的 baby ，不同年纪会有不同的症状，但「发烧」是最常见且固定的表征。初期感染的 baby 往往伴随有食欲不振、哭闹不安、腹胀和腹泻等疑似肠胃炎的症状，少数会出现黄疸、水肿，甚至抽筋等现象。卢英仁表示， baby 泌尿道感染的症状并不是很典型，所以，早期较难被诊断出来，大一点的幼童反而会有较明显的典型症状（如频尿、尿急、排尿疼痛、排尿有灼热感、腹痛及腰痛等），可作为医师确认病症的依据。

◎非正常尿况

临床的小儿泌尿道感染，与上呼吸道感染、肠胃道感染或脑膜炎等病症相似，较难正确鉴别诊断。不过，只要有诊断出不明确的个案情况，医师都会将「尿液」列入检查项目，以此提升临床的诊断率。随着孩童的年龄渐长，其感染症状会更趋典型症状（多如下腹或后腰部疼痛、频尿、尿急、小便会疼痛等）。卢英仁表示，患有小儿泌尿道感染的少数患童，可能有频繁的尿床现象、尿液发臭或排便习惯改变。

患有泌尿道感染的 baby 可从尿液检查中发现，尿液中会出现脓尿现象（尿中有多量白血球），少部分的尿液虽无脓尿反应却可能感染，需进一步做尿液的细菌培养以确定。

不同致病菌，治疗方法不一样

大部分的泌尿道感染，有 80 ％是由大肠杆菌所引起，并伴随其他常见的细菌，如克雷伯氏杆菌、变形杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌等类型。卢英仁解释，其中的变形杆菌感染并不常见，但若有发现此类细菌，则必须特别注意是否有合并尿路畸形。而年纪较大的女童，除大肠杆菌外，则是以表皮葡萄球茵所引起的泌尿道感染较常见。

值得提醒注意的是，泌尿道感染常会因不同的细菌，再度复发或造成二度感染（而且常常是来自不同的细菌所引起）。由此可知，并非每个感染的病童都属同种细菌类别，治疗的方式也各不相同，因此，应选择对 baby 最适合的抗生素治疗，才可完全根治。

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婴儿腹泻
在小儿科门诊,腹泻是仅次于上呼吸道感染的常见疾病。常有家长向医师询问：我的宝宝要不要打点滴？可不可以喝糖水？要不要换医泻奶粉………
在此让我们来谈谈关于婴儿腹泻的几个观念：

为什么婴儿腹泻比成人腹泻严重？

婴儿发生腹泻时，特别容易由肠道流失大量水分和电解质。而且周岁以内的婴儿由于肾脏浓缩尿液的机能尚未成熟，所以肾脏不易经由浓缩尿液来保存水分。另外婴儿往往不会表达饥饿和口渴，所以特别容易造成脱水、休克、电解质失调和酸中毒等后果。此外，婴儿的营养储存比成人贫乏，代谢率又较高，所以会很快造成营养不良。
哪些腹泻不是肠炎所引起的？

肠炎会造成腹泻，腹泻的病因却不只是肠炎而已。例如：

1．过度喂食 造成消化和吸收不完全。

2．肠外感染 如泌尿道感染和呼吸道感染、中耳炎等皆会发生腹泻。

3．抗生素造成的腹泻（后述）。

4．食物过敏。

5．极度营养不良 会影响肠粘膜和胰脏酵素而造成腹泻。

腹泻可不可以喝糖水或果汁呢？需不需要打点滴？

急性腹泻期间应避免喝果汁，因其渗透压太高会加重腹泻。

急性腹泻在禁喝牛奶后，可喂食葡萄糖水，最好同时含有电解质，以免因低血钠造成抽搐，大医院中均有这种电解质溶液的配方（俗称药茶）。其葡萄糖浓度由2％～ 5％不等，若是肠粘膜伤害特别厉害的肠炎（如轮状病毒），最好采用2％的浓度，以免吸收不良加重腹泻。值得说明的是，加入葡萄糖的目的并非是提供能量，而是为了促进肠道对电解质的吸收。

若病中呕吐特别严重，无法经口进食电解质溶液，或已发生脱水症状，则需打点滴。

急性腹泻在什么情况下须使用医泻奶粉

就急性腹泻而言，若腹泻病程较久，在给予一般牛奶后又拉肚子，表示极可能有乳糖酵素缺乏，则可给予医泻奶粉食用。另外，疑似轮状病毒肠炎的病例，预计其肠粘膜损伤比较严重，可考虑提前使用医泻奶粉，以免演变成慢性腹泻。以上这些情形，当肠道机能恢复以后便可改用一般婴儿奶粉。

治疗肠炎需不需要使用抗生素

肠炎大都由病毒引起，这些病例自然不需要使用抗生素。即使是细菌性肠炎大都也不必使用抗生素。例如：沙门菌肠炎若使用抗生素，不但不能缩短病程，反而可能演变成带菌者，只有在新生儿和怀疑有菌血症者才使用抗生素。志贺菌肠炎并不会因抗生素的使用而缩短病程，但站在公共卫生的立场，为了避免经由粪便传染给别人，可以使用抗生素。其他少见的可使用抗生素的病症如：坏死性肠炎、阿米巴痢疾、梨形虫感染和抗生素本身所引起的伪膜性肠炎。

值得提起的是，某些抗生素本身即可能造成腹泻，大都于停药后自愈。极少数会发生腹痛、发烧、脓便、血便等伪膜性肠炎的症状。

婴儿大肠急躁症有什么特点

此症又称婴儿慢性非特异性腹泻。年龄从6个月～3岁，大便次数多，含有粘液和未消化的食物，病儿虽有“慢性腹泻”，但生长发育都很正常为其特点。每天早上醒来第一次排便比较成形，而后变坏。详问其饮食，父母大都因病儿大便不好而限制其脂肪摄取，结果愈限愈差。治疗上只要增加饮食中的脂肪含量，如乳酪、奶油等，便可延缓胃排空，减轻胃结肠反射，使腹泻获得改善。

婴儿顽固性下痢为何不易治疗

所谓顽固性下痢，系指年龄小于3个月，腹泻病程大于两周以上，粪便培养找不到感染原，伴有生长发育不良，虽经住院治疗仍持续腹泻。长期吸收不良与饮食限制的结果导致严重的营养不良，营养不良又造成肠粘膜修复困难和胰脏机能减低，使得消化和吸收机能更加恶化。如此恶性循环下去，终至免疫力降低，感染机会大增，若不使用静脉营养输液（俗称大补汤）来中断这种恶性循环，死亡率很高。

如何避免肠炎的发生？

在落后国家水源的污染是一大问题。饮食的卫生习惯例如喂奶前先洗手，家中肠炎病人的隔离等均需注意。目前认为母乳喂养可显著减少肠炎的发生，例如轮状病毒肠炎和婴儿顽固性下痢在母乳喂养的婴儿中均较少见。

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