北京儿童医院专家呼吁：让孩子远离铅中毒

铅是自然界广泛存在的一种重金属元素，在工农来生产中均有广泛应用。但铅对人体来说是一种毒素，一旦进入体内会对全身各个系统和器官造成不良影响。有资料显示，目前在发展中国家各行各业平均每年用掉的铅高达50万吨，如果环境保护搞不好，这些铅就会随废气、废水、废渣等污染我们的生活环境，危害我们每一个人。目前，铅中毒是发展中国家的重要公共健康问题之一（发达国家的铅污染时期发生在上个世纪七十年代以前）。

儿童是一个特殊的人群，正处于生长发育期。北京儿童医院铅中毒防治中心主任田宏指出，对铅的毒性儿童比成年人更敏感，因此铅中毒对儿童危害更大，其毒性损害会影响他们的一生，应该引起高度重视。

铅中毒 十个孩子中有一个

据北京儿童医院儿研所营养中心主任齐可民介绍，根据国际通用的标准，血铅大于等于10微克/百毫升即为铅中毒。2004年我国儿童铅中毒流行病学调查结果显示，目前我国儿童铅中毒的平均发生率为10%左右，血铅均值为6微克/百毫升上下，已经较10年前有明显下降。不同地区因环境污染程度不同而发病率有所差异，但差异不大。

目前美国儿童铅中毒的发生率为4.4%。其实美国铅污染的问题也经历了一个很严重的时期，在上世纪六七十年代，1~5岁儿童铅中毒的发生率为85%~97%，非常之高，经过政府和卫生部门的努力干预（如禁止使用含铅汽油和油漆），到九十年代铅中毒问题已经得到了较好的控制。

血铅水平每升高智商下降

为什么铅会对人体造成危害呢？田宏解释说，铅一旦进入到人体以后，首先与红细胞结合，然后转移到骨骼中沉积下来，80%~90%的铅储存在骨骼当中，而血液中的铅则随血流到达身体的每一个系统和器官，对这些器官造成损害。

据田宏介绍，对于儿童来说，铅损害主要通过神经系统和体格的发育异常表现出来，如孩子注意力不能集中、多动，学习成绩不好或下降。有些孩子会表现出性情、行为问题，如脾气暴躁、爱发脾气、啃手指、逃学、旷课等。有的孩子表现为体格生长发育受影响，如不长个儿、瘦小，锌、钙、铁等微量元素缺乏等。有些表现出易患感冒、腹痛、腿痛等现象。更严重的可出现肾脏损害、脑病（昏迷）、多脏器功能衰竭等，但比较罕见。

血铅水平与智商之间存在负相关关系，血铅水平每升高10微克/百毫升，智商下降2~3分。还有研究表明，血铅从0上升到10微克/百毫升对儿童智商的影响，要比从10微克/百毫升上升到20微克/百毫升的影响大。

血铅水平最好在5微克/百毫升以下

田宏提醒家长说，如果孩子有以上的情况，应带他们到医院进行血铅检测。如果血铅大于等于10微克/百毫升，即为铅中毒，不管有无相应的临床表现或生化改变。这是国际统一标准，这一标准同时适用于成人和儿童。

据田宏介绍，铅中毒可以分为以下4级：轻度铅中毒。血铅水平为10微克/百毫升~24.9微克/百毫升。临床表现有注意力不集中、多动，钙和锌等微量元素和矿物质缺乏等。

中度铅中毒。血铅水平为25微克/百毫升~44.9微克/百毫升。临床表现有注意力不集中、多动、学习困难、爱发脾气、智商下降、钙锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、不明原因腹痛、生长发育迟缓、免疫力低下等。

重度铅中毒。血铅水平为45微克/百毫升~69.9微克/百毫升。临床表现有脾气暴躁、易激惹、有攻击行为、头痛、智力低下、腹绞痛、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、视力和听力损害、高血压、心律失常等。

极重度铅中毒。血铅水平大于等于70微克/百毫升。临床表现为肝、肾、心脏等多脏器损害，甚至死亡。

如果血铅在10微克/百毫升~19微克/百毫升之间，则1~3个月内要就诊一次；如果血铅在20微克/百毫升~44.9微克/百毫升之间，则需要在1周至1个月内就要就诊一次；如果血铅在45微克/百毫升以上，则需要在48小时内或立即就诊。

田宏特别提醒说，有些儿童血铅已经超标了，但临床表现往往不明显，或者家长观察不够而未能发现。因此，即使没有明显的临床表现，有条件的话家长应该定期给孩子进行血铅检测，通常每半年到一年检测一次。

血铅大于等于10微克/百毫升是诊断铅中毒的界限，那么10微克/百毫升以下就是安全的吗？田宏说，理想的血铅水平应该接近0，但事实上我们生活在一个铅污染环境里，要保持0血铅也不可能。研究表明，即使血铅在10微克/百毫升以下，同样也会有组织、细胞乃至基因水平上的损害，只不过临床表现轻微而已。目前还没有一个具体的血铅阈值，一般认为，儿童较理想的血铅水平应控制在5微克/百毫升以下，才能使损害降到最小。

空气、玩具和饮食是铅的主要来源

田宏介绍说，儿童体内的铅主要来自于其生活环境，比如污染的空气、日常接触的含铅物品以及食物。污染的空气包括汽车尾气、大气，以及受装修材料污染的室内空气，这种情况下，漂浮在空气中的铅尘可通过呼吸道进入人体。

儿童日常接触的含铅高的物品主要有带油漆的玩具和学习用品，报纸、书籍等印刷品。儿童有一个特点，就是有较多的手口动作或者用嘴直接咬不干净东西，因此铅也就容易进入儿童体内。

饮食也是铅进入人体的一个途径，食物当中含铅高的主要有松花蛋、被农药污染的蔬菜和水果、罐装食品、老式铁炉所爆的爆米花，以及膨化食品。一些水晶和带花纹的陶瓷餐具往往也含有铅，在遇到热和酸以后就会释放出来进入到食物中。饮用水污染也是值得注意的。

对于1岁以内的婴儿来说，其体内铅还有一个来源，那就是母体。母亲体内的铅可以通过怀孕期胎盘，以及出生后的哺乳传给胎儿和婴儿。

因此，田宏提醒家长，如果在上面这些环节注意预防，就可以减少铅的摄入，有效避免儿童铅中毒的发生。

治疗以改善环境为主

铅中毒该如何治疗呢？田宏说儿童铅中毒的治疗方案要根据血铅水平来定，针对不同的级别采取不同的治疗措施。基本原则是：预防为主，营养干预。不管是哪一级的铅中毒，首先要进行健康教育，改善环境，让孩子勤洗手，避免吃含铅高的食物，均衡膳食。

轻中度铅中毒：以健康教育、环境干预为主，做到勤洗手，脱离铅污染环境；同时进行营养干预治疗，必要时补充钙、锌等矿物质和微量元素、维生素。定期复查。

重度和极重度铅中毒：要应用驱铅药物如依地酸二钠钙、二巯基丁二酸、二巯基丙醇。需要指出的是，这些药物副作用较大，对心、肝、肾等脏器有损害作用，同时也会引起矿物质、微量元素以及水电解质的紊乱，因此应用这些药物时必须住院治疗，监测心电图、水电解质及微量元素等变化，注意保护肝肾及心功能，及时纠正水和电解质紊乱，补充钙、锌、铁等矿物质和微量元素。

铅中毒儿童的膳食与营养

齐可民告诉记者，饮食治疗的目的是通过对脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等营养素摄入的调节达到驱铅的目的。脂肪摄入增加可以促进铅的吸收；蛋白质可以与铅结合，从组织中置换出铅以减少铅的毒性作用；维生素C、E、B等可以对抗铅的氧化损伤作用；纤维素和果胶在肠道可与铅结合成凝胶，抑制吸收；而矿物质锌、钙等可以在肠道吸收过程以及吸收后与铅进行拮抗和置换，抑制铅的吸收和毒性作用。

因此，齐可民说，对于铅中毒的儿童，首先要做到均衡饮食。少吃肥肉、油炸和油腻食品，适当增加蛋白质和维生素的摄入。多吃些含蛋白质丰富的食物（比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉等）、新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果（核桃、花生、开心果等）以及黑木耳等。但要注意的是，蔬菜、水果应洗干净，水果还要削皮，因为农药中往往含有铅。同时多喝水，以促进铅的排泄。

驱铅保健食品能不能用呢？齐可民说，驱铅保健食品是近几年才有的，其主要成分也是从食物或野生植物中提取的氨基酸、维生素、矿物质、微量元素、果胶、纤维素等，可以根据医生的建议使用。

儿童铅中毒的发生率比较高，对儿童的健康成长影响也较大，因此齐可民和田宏呼吁家长应该高度重视儿童铅中毒。如果在日常生活中养成良好的卫生习惯，勤洗手，避免食用含铅高的食物，同时做到营养均衡，那么就可以避免或减轻铅中毒的发生。当然最根本的预防铅中毒的办法是环境保护，生产和使用绿色环保产品，这需要全社会的共同努力。

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