保乳手术及乳房再造还乳腺癌女性自信与美丽

保乳手术及乳房再造还乳腺癌女性自信与美丽

近年来，我国乳腺癌患者逐年增加，且呈年轻化趋势，就年龄上看同西方国家相比要早10~15年，以中年人居多。抽样调查显示：天津、北京、哈尔滨等地乳腺癌的发病率已占当地女性恶性肿瘤的首位，而死亡率也已占到女性恶性肿瘤的前几位。

全乳切除是乳腺癌手术的一种方式，而全乳切除术无疑破坏了女性的曲线美。调查表明，做过乳房切除术的女士大多会有抑郁、悲观、缺乏自信等心理表现。所以，保持女性曲线美、让乳癌患者乐观而从容，就为医务工作者提出了更高的要求，但这同时也是一道棘手的难题。因为我国乳癌病人就诊时的病期往往相对偏晚，III、IV期的比例约占30%，病期越晚，就会使保乳手术越难。

那么，哪些患者适合保乳手术，在不能完全保乳的情况下如何进行乳房再造？笔者采访了黑龙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、黑龙江省肿瘤研究所所长、哈尔滨医科大学附属三院乳腺外科主任庞达教授。

“尽管近年乳腺癌的发病率呈上升态势，但随着医疗手段的进步，其治愈率也在不断提高。目前，早期乳腺癌10年生存率已在80％左右，可见本病已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。”庞达教授介绍说，也正因为如此，患者的期望值就越来越高了。她们往往要求彻底根治肿瘤的同时，也渴望尽可能地保留女性外观特征。所以，作为医生就要从人文关怀的角度出发，着眼于根治与美观和功能兼顾，探索新的方法，以满足患者的心理与精神需求。

从庞达教授收集到的全球随访调查统计资料来看，保乳术后10年复发率、死亡率同乳房切除手术治疗相比无统计学差异。尽管如此，是否所有的乳癌患者都适合保乳术呢？庞达教授介绍说，接受保乳手术，患者病期一定要早，最好是肿块在3厘米以内而无腋窝淋巴结转移。同时还要考虑其他综合因素，这要临床医生视具体情况而决定。

乳房再造是乳腺癌手术后，对乳房的缺失进行修补的一种措施。在谈到效果达认为，全乳再造所达到的效果，除与医生的技术水平有关外，还和患者个人的身体条件有很大关系。一般来说，体型适中、行横切口乳癌改良根治术后的患者容易得到较好的再造效果。

什么样的病人最适合乳房再造呢？庞达教授说，一般选择复发风险较小的0-Ⅱa期病例；Ⅰ期再造术是根治术与再造术一次完成；Ⅱ期再造术是根治术恢复以后再择期施行再造术。

Ⅰ期再造术的优点是：医生可根据肿瘤及整形的要求综合考虑，故整形效果相对较好，且可节省费用。Ⅱ期再造的优点是：患者对癌症复发的恐惧感明显降低，心理上更容易接受乳房再造。特别是经历了长时间乳房缺失的痛苦后，她们在心理上容易对再造乳房产生满足感。

庞达介绍说，乳房再造术主要有以下3种方法：一是腹直肌皮瓣转移再造，一般以下腹横行腹直肌皮瓣再造最为常用，再造后的乳房体积大，外观形态较好，无须假体，且同时具有腹部减肥的双重功效，因而在美国被称为乳房再造的标准术式。二是背阔肌肌皮瓣转移再造，再造后的乳房容易成活，手术相对安全可靠。三是臀大肌肌皮瓣游离移植再造，再造后的乳房形态最好，但此法依赖于显微外科技术，手术失败的风险较高。

临床中，对于那些体型较瘦、组织量不足的患者，利用自体肌肉皮瓣再造常常达不到预期效果。这时人们还可以选择植入假体的方法，硅胶因具备物理性能稳定、组织相容性较好及手感真切等优点，而成为目前最常用的假体材料。

乳房再造后，对乳癌的治疗会有影响吗？庞达回答说：“Ⅰ期再造对乳腺的化疗一般没什么影响，但可能对放疗有影响，故对需要术后放疗者应慎行Ⅰ期再造；而Ⅱ期再造术是在乳癌病人完成全部治疗后进行的，因而不会产生影响。”

庞达的体会是，乳房再造都有其固有的缺点，要恢复患者的自信心，最为理想的还是选择保乳手术。因此，乳腺癌的早期发现、早期诊断就显得更为重要了。

如何防止乳腺癌发生？乳房保健应该怎么做？

很多女性都不太注意日常的生活习惯，尤其是对内衣的选择上，不是太小了就是太大了，穿内衣如果穿的太紧的话，会让自己的乳房受到压抑，血液不流畅，很容易患乳腺癌，那么日常生活中女性应该如何防止乳腺癌发生？乳房保健应该怎么做？
1、女性如何防止乳腺癌
1、保持身体健康
每个女人都应该让运动成为日常生活中的一部分，以保持健康。保持身体健康可以增加生活质量和改善身体形式。任何形式的身体活动都可以降低至少20%的乳腺癌风险。
2、摄取健康食品
除了经常运动，你还应该摄取均衡饮食。吃正确的食物可以增强你的免疫系统，降低乳腺癌的风险。避免加工食品和汽水，多吃水果和蔬菜等高纤维食物。
3、最好哺育母乳
哺育母乳的女性罹患乳腺癌的风险比不哺乳的女性还低。哺育母乳有助于降低体内的雌激素水平，进而降低癌症风险。
4、戒烟限制饮酒
大量吸烟和高量饮酒是乳腺癌的高危险因素。根据研究，很多常抽菸的女性明显较容易有雌激素受体阳性乳腺癌，一个常见的特点是，荷尔蒙阻断治疗的灵敏度。
5、定期检查乳房
定期检查是必要的，尤其是有乳腺癌家族病史的女性。因此，一旦你30岁之后，一定要定期检查你的乳房。如果有肿块、出血、分泌物或疼痛，一定要立即就医。
6、经常按摩乳房
经常按摩乳房可以增加胸部的血液循环，维持乳房细胞健康。因此，你可以定期使用乳液或按摩油按摩乳房，或是洗澡时使用莲蓬头使用热水和冷水来冲洗乳房。
2、其他保健乳房的方式
1、穿着合适内衣
内衣和女性的乳房息息相关，它可以支撑和保护乳房，给予女性漂亮的胸形外观。如果内衣穿着不合适、不正确可能会压迫乳房，造成损坏。
2、维持健康体重
脂肪组织会刺激更多的雌激素生产，如果雌激素的水平太高，会增加乳腺癌的风险。因此，你应该要维持健康的体重，以防止乳腺癌和其他健康疾病。
3、避免吃避孕药
根据研究，经常服用避孕药的女性患乳腺癌的比例较高。因此，如果没有必要，最好避免服用避孕药，以防止乳腺癌。
3、隆胸手术后需知
1.隆胸手术后胸部通常会有疼痛及瘀肿的情形，其程度因人而异，视乎手术的方法，性质及个人的体质而定。疼痛一般会维持约二至三天，可依医生的指示按时服药控制。瘀肿则会约在一至两星期内消退。
2.休息二至三天后，日常活动普遍可在手术日的二至三天后恢复。手术后的第五至七天后便可如常上班工作。手术后首星期应避免高举手臂及提携重物。两星期内应避免进行蒸气浴及游泳。而剧烈的运动则要待手术后二星期才可进行。
3.手术后的伤口上会有简单的敷料，间中会有绷带固定乳房位置。二至三天后到医生处覆诊检查后便可以正常沐浴。再安排一星期，一个月及六个月后再覆诊。伤口的缝线会在十天内自动溶解。
4.手术后首月应依医生的指示穿着任其一的合身柔软胸围或定位胸带，或不穿胸围让胸部组织自然成形。乳房初期会感觉肿胀不柔软，待一至两个月后，乳房质感形状便会比较自然。当你心理上将它融入变成为你身体的一部份时，不再留意假体的存在，你便完全康复了。
5.手术后六个月内不能穿着有铁线的胸围，以防令胸部变形及引致包膜孪缩(包膜纤维硬化)的发生。
6.手术后两星期内应避免性行为，以免_伤乳房。
7.如准备怀孕，最好在手术六个月后，待乳房形状稳定下来才开始。隆胸手术一般亦不会影响哺乳的能力。
8.乳部按摩在手术后一星期开始进行，方法是将乳房尽量向上、内、外三个方向推挤，保持位置十秒，左右乳房各做五分钟。第一个月早晚二次。笫二个月开始每晚一次，维持一年。一年后改为不定时按摩。乳部按摩可将假体周围的包膜纤维组织拉松，有效地减少包膜孪缩的发生，所以应该持之以恒。
9.另外，手术后每天服用800单位的维他命E(早晚各400单位)，连续六个月，有助防止胸部包膜组织孪缩硬化。
10.手术后的伤口疤痕在手术后的首三个月会出现有硬化，凸起及泛红的正常生理现象，但约半年后便多数会消退淡化至不明显的痕迹。
11.少数的病人手术后乳头可能会有麻痹感觉，但经过数个月后便会恢复正常。
12.身材瘦削，胸部组织薄弱的女仕，皮下的假体的边缘可能会在触摸下轻微感觉得到，尤其于乳房的下部及外侧处。选择硅胶的假体材料及放置假体于胸肌下可减少但不能完全避免这些问题。
13.房假体的物料能承受一般的俯卧，_撞及挤压的压力，所以不用过份担心假体会因而破裂。乘坐飞机是绝对没有问题的。
14.绝大部份女仕对隆胸手术的效果感觉理想满意，没有后遗问题。但如一旦发觉乳房不柔软，高低不一，形状有异，或疤痕不理想的情形便要咨询医生的意见。

张宏伟的个人简介

张宏伟，男，主任医师，教授，硕士生导师，1961年11月出生，研究生学历，博士学位。1983年8月本科毕业，获学士学位，1995年7月在原上海医科大学获得博士学位，1999年5月在美国华盛顿大学医学院Barnes-Jewish医院进修。乳腺病研究中心副主任，农工党中山医院一支部主委，农工党上海市科技委员会委员。
从医20多年， 有比较丰富的临床经验，已完成普外科重大手术包括胰十二指肠切除、全胃切除、直肠癌根治、颈淋巴结清扫、巨大腹膜后肿瘤切除等数百例。尤其在乳腺癌的诊断和治疗方面有较深造诣。除传统的乳房根治、改良根治手术外，还开展保乳手术、乳癌改良根治术后乳房即时再造、前哨淋巴结活检和新辅助化疗等新的技术。根据乳腺癌患者病期制订的规范化治疗方案使疗效和长期生存率得以提高。此外还擅长内分泌腺肿瘤的诊断和治疗以及外科营养支持治疗。 主任医师、教授

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