心脏病孕妇要闯三关

心脏病孕妇要闯三关

妊娠和分娩对于有心脏病的孕妇而言，是一次严峻的考验，它是孕产妇死亡的四大主要原因之一（心脏病、产后出血、妊娠高血压综合征、羊水栓塞）。

解放军306医院妇产科杜建新主任医师说，患心脏病的孕妇有3个时期需要特别注意：血容量增加一般始于妊娠6周，至孕32～34周时达到高峰。分娩期是心脏负担最重的时期，也是病人最危险的时刻。产后3天，心脏负担仍然较重，要警惕心力衰竭的发生。因此，妊娠32～34周、分娩期、产后3天是心脏病孕妇需要闯过的三关。

首先，建议原来有心脏病的女性，要事先征得医生的同意后再决定是否怀孕。一旦怀孕，从妊娠早期开始就应加强产前检查。第二，从孕4个月起就要限制食盐的摄入，预防和纠正贫血、维生素B缺乏、低蛋白血症等。第三，如果孕妇在轻微活动后就有胸闷、心悸、气短，在夜间平卧时也感到胸闷，需要坐起呼吸或需要到窗口呼吸才感到舒服，这种情况表示有心衰的先兆，需要及时到医院就诊。必要时，随时进行心电图检查，在预产期到来之前，最好提前2～3周住院待产。此外，还要注意休息，避免感染。

高龄孕妇该如何“闯关”？

二孩、三孩。利好消息传来，一些高龄妇女也在积极备孕。但是，大于35岁后的妇女，妊娠后相关风险会有所升高。高龄妇女想要生三孩，如何才能“生得好”？宝姨邀请了郑州大学第三附属医院（省妇幼保健院、省妇女儿童医院）产前诊断中心的专家来支招。孕前评估、优生优育计划妊娠的高龄妇女要科学备孕，对健康状况进行评估，并进行系统全面的孕前检查。1. 评估既往史、生育史及家族史。既往是否有复发性流产、死胎、死产、新生儿死亡、出生缺陷等，是否有家族遗传病或遗传病患儿生育史。若有以上情况，应接受相关的遗传优生咨询。2. 评估身体基本情况，明确是否为妊娠禁忌。评估妊娠前体脂指数（BMI），是否存在基础慢性疾病或传染病，针对血糖、血压、甲状腺功能、肝肾功等各项指标进行检查，如患高血压及心脏疾病的高龄妇女应进行心功能检查及评估，患免疫系统疾病的高龄妇女应行相关的免疫抗体检查等。3. 孕前检查。检查性激素六项、TORCH、妇科超声、染色体检查、妇科常规检查、白带常规、支原体衣原体等，排除妇科疾病、性传播疾病及病毒感染等，必要时给予治疗。有备之孕、有备无患1.合并有高血压、糖尿病、肥胖、哮喘、甲状腺等疾病的备孕妈妈应进行积极控制和治疗。2.提前补充叶酸：备孕妈妈年龄越大，发生胎儿神经管发育异常的几率也就越高，根据叶酸代谢风险评估，孕前3个月开始补充叶酸（400-800?g/d），可降低胎儿神经管畸形的发生率。3.养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，作息规律；均衡饮食，注意营养；保持心情舒畅，适当运动。4.避免接触有毒有害物质。产前诊断，顺利“闯关”1.妊娠早期行激素及彩超检查。及早排除宫外孕；注意胎停或自然流产的发生以及剖宫产术后再次妊娠者，应注意受精卵的着床位置等；重视如阴道流血、腹痛等症状，及早发现异常，并及时干预。2.严格地进行产前筛查及产前诊断。妊娠中期是筛查胎儿染色体异常和结构畸形的重要时期，胎儿染色体异常的发生率与孕妈的年龄密切相关，根据医生建议选择适合的检查。①NT检查：孕11-13+6周应行NT超声检查（经B超检查胎儿颈后透明层厚度）用于评估胎儿染色体异常的风险。②产前诊断：孕中期孕妈妈们应在医生的指导下根据自身情况选择唐氏筛查（孕15-20+6周）、无创DNA（孕12周后）或者侵入性产前诊断。对于高龄孕妈妈而言，因胎儿染色体异常风险增加，应首选侵入性产前诊断。③胎儿四维超声检查（孕20-24周），胎儿超声心动图检查（孕24-28周）以排除胎儿结构异常及了解胎儿发育情况。3.注意监测血压和血糖。满 24 周 后 应 尽 早 行 口 服 糖 耐 量 试 验（OGTT），对妊娠期糖尿病及早诊断与管理。4.妊娠中晚期小排畸检查（孕28-32周）；28周后严格自数胎动并行胎心监护；必要时彩超评估宫颈管长度；有剖宫产分娩史的孕妇行子宫瘢痕厚度检查等。5.整个孕期均应定期产检。监测血压、血糖、甲状腺功能及心功能等，警惕妊娠期并发症，围产期于产科门诊行产前评估。比起适龄妊娠，高龄妊娠更要做好孕前和孕期的各项准备，重视并进行产前诊断，积极预防或治疗孕期合并症和并发症，保持良好的心态，迎接好孕！

妇产科护理辅导：妊娠合并心脏病的治疗与预防

-辅导：妊娠合并心脏病1
1、 属于心脏病产妇临产后处理的项目，错误的是
A．密切观察心率及呼吸变化
B．抗生素于临产后使用，直至产后天
C．产程进展慢，估计有头盆不称，应行剖宫产术
D．发生产后出血时尽量避免输血
E．不主张孕晚期常规服用洋地黄制剂
本题答案：B
解析：应用广谱抗生素预防感染，直至产后一周左右。
2、 属于妊娠合并心脏病治疗的项目，正确的是
A．妊娠个月发生心衰，应立即终止妊娠
B．宫口已开全，可经阴道手术助娩，缩短第二产程
C．产后官缩乏力性出血，应静脉推注麦角新碱
D．产后2小时应行输卵管结扎术
E．产后不宣哺乳，口服大剂量雌激素回奶
本题答案：B
解析：2)第二产程：要避免屏气增加腹压，应行会阴后一侧切开、胎头吸引或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。
1、 预防风湿性心脏病孕产妇发生心力衰竭的措施包括
A.产时及产后给予镇静药
B.吸氧
C.手术缩短第二产程
D.胎儿娩出后在腹部放置沙袋
E.预防产后出血静注麦角新碱
本题答案：ABCD
解析: 1)第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。一旦发现心衰征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧。
2)第二产程：要避免屏气增加腹压，应行会阴后一侧切开、胎头吸引或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。
3)第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋，以防腹压骤降而诱发心衰。要防止产后出血过多而加重心肌缺血，可静注或肌注缩宫素～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。
、2岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕3周，因心悸、咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，的方案是
A.积极控制心衰后终止妊娠
B.积极控制心衰，同时行剖宫产术
C.积极控制心衰，同时行引产术
D.适量应用抗生素后继续妊娠
E.纠正心功能，等待自然临产
本题答案：B
解析：因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史年，现孕3周，因心悸、咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级。对于分娩期心功能3级伴心衰的处理，应该控制心衰，再行剖宫产

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